临床血液学检查PPT课件

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1．反映骨髓造血功能
(1) 网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系 增生旺盛。 溶血性贫血：大量网织红细胞进入血循 环，网红增至 6 ～ 8 ％或以上。急性大量 溶血时，重者可在40％-50％以上。 急性失血性贫血：网红也可明显增高。 缺铁性贫血及巨幼细胞贫血：网红轻度 增高，也可正常或轻度减少。
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1．反映骨髓造血功能
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原理
影响红细胞聚集的因素： 蛋白质：不对称的大分子蛋白质如纤维 蛋白原、 γ球蛋白、 α 、 β球蛋白、免疫 复合物等，因带正电荷可中和红细胞表 面的负电荷，促使红细胞聚集，致血沉 加速。清蛋白带正荷，具有抑制红细胞 缗钱状聚集的作用，血沉减慢。
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原理
影响红细胞聚集的因素： 脂类物质：胆固醇和甘油三酯有促进作用，可 使血沉加快；卵磷脂有抑制作用使血沉减慢。 红细胞的数量、形状或大小等自身变化：红细 胞数量越多，受到的阻力越大，血沉越慢；反 之则血沉加速。红细胞形态异常不利于缗钱状 形成，因此血沉加快不多；大红细胞因表面积 相对减少，受到血浆的阻遏力相应减少，下沉 较小细胞为快。
显微镜计数法 网织红细胞仪器法测定法 优点： 测量的细胞数多， 易于标准化， 减少实验误差。
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正常参考值
成年人： 百分数 0.5-1.5%, 平均1%。 绝对值 （ 24 ～ 84 ） *109/L （ 2.4 万～ 8.4 万/mm3） 新生儿 ： (2%-6%)
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临床意义
1．反映骨髓造血功能 网织红细胞的增减反映骨髓红细胞系统 增生的情况。 间接反映骨髓的造血功能。
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参考值
魏氏(Westergoen)法： 成年男性0~15mm/1小时末
成年女性0~20mm/1小时末
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临床意义
(一)生理性变化 12岁以下的儿童血沉略快。 妇女月经期血沉略增快，可能与子宫内膜破损 及出血有关。 妊娠3个月以后至分娩后3周血沉快，与生理性 贫血及纤维蛋白原含量增加等有关。 老年人血浆纤维蛋白原含量增加血沉加快。 高原地区居民红细胞增多，血沉低于平原地区。
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临床意义
2．组织损伤及坏死 组织损伤或手术创伤：血沉常增快，如无并发 症，多于2—3周内恢复正常。 缺血性组织坏死：如心肌梗塞、肺梗塞时，常 于发病2~3天后血沉增快，持续l～3周。 心绞痛：血沉正常。 血沉测定可作为心绞痛与心梗鉴别的参考。
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临床意义
3.肿瘤 恶性肿瘤：血沉多明显增快，手术切除 或经有效的化疗、放疗后血沉可渐趋正 常，复发或转移时又增快。可能与α2巨 球蛋白、纤维蛋白原增高及肿瘤组织坏 死、继发感染、贫血等因素有关。 良性肿瘤：血沉多属正常。
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原理
红细胞沉降的速率受两种相反方向力量 的相互作用，即红细胞的下沉力与血浆 的阻遏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。 由于红细胞的重力而产生自然的下沉力。 正常情况下，因红细胞膜表面的唾液酸 带有负电荷，红细胞互相排斥使细胞间 彼此分散悬浮于血浆中，下沉受到的阻 力较大，故沉降较慢。
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原理
红细胞聚集是促使红细胞沉降的主要原 因。 如红细胞之间的排斥力减少而互相聚集 呈缗钱状形成，因重量增加，与血浆接 触的总表面积减少，下沉时受到血浆的 阻遏力减弱，故使红细胞沉降增快。
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2．作为疗效观察指标
缺铁性贫血和巨幼细胞贫血：治疗前网红轻度 增高，给予铁剂或叶酸治疗后，网织红细胞的 升高先于红细胞恢复。 3-5天开始上升， 7 ～ 10 天达高峰，增至 6 ～ 8 ％或达 10 ％以上。 2 周左 右网红渐下降，而红细胞及血红蛋白才逐渐增 高。这一现象称为网织红细胞反应，可作为贫 血治疗时早期判断疗效的指标。 治疗性试验的观察指标：缺铁性贫血或巨幼细 胞贫血诊断的治疗性试验，给予铁剂或叶酸， 如出现网织红细胞反应，可帮助确定为某种贫 血的诊断，或作出鉴别诊断。
临床血液学检查
泰山医学院诊断学教研室
于克波
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三、网织红细胞计数
原理 网织红细胞（Ret)是介于晚幼红细胞和成 熟红细胞之间的未完全成熟的过渡期的 红细胞，由于细胞浆中残存核糖体和核 糖核酸等嗜碱性物质，应用煌焦油蓝或 新亚甲蓝进行活体染色后，胞浆中可见 蓝色的网状结构，因此命名为网织红细 胞。
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检查方法
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临床意义
（二）病理性变化 1．炎症性疾病 急性细菌性炎症： α1抗胰蛋白酶、 α2巨 球蛋白、C反应蛋白、结合珠蛋白、转铁 蛋白、纤维蛋白原等急性时相反应物质 迅速增多，促进红细胞聚集，炎症后2~3 天可出现血沉增快。
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临床意义
风湿热：活动期血沉增快，好转时血沉减慢， 无风湿活动时血沉可正常。与清蛋白降低、 γ 及α2球蛋白增高有关。 慢性炎症：如结核病病变。活动性时，纤维蛋 白原及球蛋白增加，血沉明显增快。病变渐趋 静止，血沉也逐渐回复至正常。如病变再活动 时，血沉又可增快。 故临床上常用血沉率作为观察风湿热及结核病 有无活动性的参考指标。
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3．作为病情观察的指标
溶血性贫血及失血性贫血，治疗过程中 连续观察网织红细胞计数，可作为判断 病情变化的参考指标。 如治疗后网织红细胞逐渐降低，表示溶 血或出血已得到控制。 如网织红细胞持续不减低，甚至更增高， 表示病情未得以控制，甚至加重。
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四、红细胞沉降率测定
红细胞沉降率（ESR），简称血沉率 指红细胞在一定条件下沉降的速率。 正常情况下，红细胞在血浆中具有相对 的悬浮稳定性，沉降极其缓慢。 在病理情况下，血沉率可明显增快。
(2)网织红细胞减少：表示骨髓造血功能减低。 再生障碍性贫血：常低于 0 ． 5 ％，甚至为 0 。 绝对值低于 15x109 ／ L 作为诊断再障指标之一。 某些慢性型再障：骨髓中尚有部分代偿性造血 灶，网织红细胞可正常或略增高，但功能仍是 低下的。 骨髓病性贫血 ( 如急性白血病 ) ：因骨髓中异常 细胞的大量浸润，使红系细胞增生受到抑制， 网织红细胞也减少。
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临床意义
4．高球蛋白血症 多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、 风湿性疾病 ( 如 SLE 、 RA) 、亚心等疾病致高球 蛋白血症时，血沉常明显增快。 当血中异常单克隆免疫球蛋白显著增多（尤 IgM 明显增多），可出现高粘滞性综合征，红 细胞沉降反而受抑制，血沉不增快或减慢。 慢性肾炎、肝硬化时清蛋白减少、球蛋白增高、 血沉也可明显增快。