液体复苏ppt课件

容量缺乏 更为严重
根据临床表现判断容量状态
容量状态评价
静态指标 脱水表现 皮肤充盈下降 口渴 口干 腋窝干燥 高血钠 高蛋白血症 高血红蛋白 高血球压积 低容量表现 心动过速 低血压(严重者) 高乳酸(严重者) 肢端温度降低 肾脏灌注减少 浓缩尿 (低尿钠, 高尿渗) BUN升高 (与肌酐升高不 成比例) 持续性代谢性 酸中毒
晶体液：

高渗氯化钠

7.5％的高渗氯化钠是用晶体液进行复苏 最有效的选择
高渗氯化钠
它能提高血浆晶体渗透压，将组织间隙 的液体吸入血管床，恢复有效血容量 高渗氯化钠复苏休克时可降低脑损伤患 者的颅内压，防止继发于休克之后的颅 内压升高 另外还有增加心肌收缩力、改善微循环 等作用 7.5％氯化钠只输入相当于失血量的10％25％，即能使循环复苏
动态指标 体位性低血压 动脉血压或每 搏输出量的呼 吸波动 下肢被动抬高 容量负荷试验 结果阳性
容量负荷试验
用于血流动力学不稳定的患者 定量反映输液过程中心血管的反应 快速纠正液体缺乏 避免液体负荷过多的风险
容量负荷试验 – 输液速度

确定一定时间内的输液量
– 没有硬性规定
使用输液泵
– （2008严重感染和感染性休克治疗指南）


低血容量指的是细胞外液容量的减少, 主要是指有效循环血容量减少。 它分为绝对和相对血容量不足,前者 指细胞外液的实际丢失量,后者指体 液分布不均匀所导致的有效循环血量 减少。 低血容量的评估主要依靠病史、临床 症状、体格检查、有创和无创的血流 动力学指标。
Weil MH, Henning RJ: New concepts in the diagnosis and fluid treatment of circulatory shock. Anesth Analg 1979; 58:124–132
液体复苏
液体复苏的概念 为什么要进行液体复苏 如何选择液体复苏的液体 如何进行液体复苏 液体复苏的终点
晶体 胶体
天然胶体 人工胶体
●生理盐水 ●白蛋白 ●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐 ●全血 ●红细胞 ●血浆
血及血制品
●林格氏液
等渗晶体的优缺点
优点

缺点

晶体液低廉 扩容有效（静脉输注后即达峰） 能更好保护肾功能 万一过量能很快在组织和血管之 间重分布


ห้องสมุดไป่ตู้

只有一过性血流动力学稳定 组织水肿 增加血管外肺水肿 毛细血管灌注不良 降低组织氧合 扩容时，须输注4到5倍的液体才 能满足血管内容量的扩充 大量输入降低血浆胶体渗透压 （COP） 75∼80%输注的液体迅速进入血管 外的细胞间隙
平衡盐液1000ml 体内总水分1000ml 细胞内水分 0ml
细胞外水分 1000ml
血管外水分 750ml
血管内水分 250ml
大量输注晶体液导致组织水肿
正常组织 乳酸林格液组
Diaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI Tract Optode Frankel HL, J Trauma, 1996
液 体 复 苏
液体复苏
液体复苏的概念 为什么要进行液体复苏 如何选择液体复苏的液体 如何进行液体复苏 液体复苏的终点

液体治疗≠液体复苏。 液体复苏是ICU临床治疗的基本技术。 液体复苏的目的：

迅速恢复有效循环血容量 维持血液携带氧的功能
改善微循环及脏器灌注
减轻全身性炎症反应综合征（SIRS） 减少多脏器功能不全综合征（MODS）
– 600 – 1000 ml/hr
SSC指南
– 晶体液500 – 1000 ml/30 min – 胶体液300 – 500 ml/30 min
Vincent JL, Weil MH. Fluid challenge revisited. Crit Care Med 2006; 34 Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, et al: Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004; 32: 858-873
液体复苏
液体复苏的概念 为什么要进行液体复苏 如何选择液体复苏的液体 如何进行液体复苏 液体复苏的终点

ICU为何需要液体复苏

ICU收治的重症病人中有50%表现为容量不足
– Stephan et al, Br J Anaesth, 2001

液体复苏是休克治疗的基础 一旦临床诊断为严重感染，应尽快进行积极的 液体复苏
容量负荷试验 – 判断标准
每10分钟测定CVP CVP 2 mmHg 继续快速补液 CVP 2 ~ 5 mmHg 暂停快速补液, 等待 10分钟后再次评估 CVP 5 mmHg 停止快速补液


每10分钟测定PAWP PAWP 3 mmHg 继续快速补液 PAWP 3 ~ 7 mmHg 暂停快速补液, 等待 10分钟后再次评估 PAWP 7 mmHg 停止快速补液

复苏时液体选择
液体复苏树立容量第一观点 脓毒性休克时不在于选择何种液体而在 于液体量 但在其他休克时：在复苏早期或急性期 先用晶体补充间质液，之后输胶体液 保持血管容量，提高渗透压

晶体和胶体—如何选择
液体进入血管后是否 一定为有效循环血容量的一部分？
主要取决于所选的液体！
液体复苏种类
危重病患者的容量不足的原因

发热 创伤 失血 烧伤 胃肠道丢失 毛细血管渗漏综合征
容 量 不 足
血流动力学不稳定 线粒体功能障碍 组织灌注不足 氧输送降低 器官衰竭 血管内皮损伤 血液高凝状态
危重病患者容量不足的判断



四肢冰冷(血管收缩) 毛细血管再充盈时间延长 心动过速 呼吸频率(低灌注时加快) 代谢性酸中毒 低血压 尿量减少 意识状态恶化