妊娠期高血压疾病讨论(1)

妊娠期高血压疾病
Contents
目录
01 02
妊娠期高血压疾病相关知识
子 痫
定义
是孕妇特有疾病，多数发生在妊娠20周与产后两周，典型表现 为高血压，水肿，蛋白尿，严重时出现抽搐，昏迷，是孕产妇常见
死因之一。
高危因素
孕妇年龄≥40岁； 子痫前期病史； 高血压、慢性肾炎、糖尿病； 初次产检时BMI ≥ 35kg/m2； 子痫前期家族史（母亲及姐妹）； 多胎妊娠、首次怀孕、 妊娠间隔时间 ≥10 年以及孕早期收缩压 ≥ 130mmhg 或舒张压 ≥
妊娠 20 周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒 张 压
≥90mmHg，于产后 12 周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。收缩压≥160
mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg为重度妊娠期高血压。
分类 （二）子痫前期-子痫（preeclampsia-eclampsia）
子痫前期（preeclampsia）
损害持续加重，若继续待产等待胎儿发育很可能发生肾脏功能衰竭，
给予剖宫产终止妊娠。
孕妇于2018-03-03 18:00 在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，以LOA位顺取壹早产男婴，新生 儿1分钟Apgar评分评8分，体重1100g，体表外观无明显畸形，因早产儿将 其转入NICU 科治疗。
3.3日19:30 安返病房，术后产妇神志清,宫缩好，宫底平脐, 体温36.6℃，心率89次/分，呼吸22次/分， 氧饱和96％，血压155/76mmHg，自述无头
护理措施
5.焦虑: 对环境不熟悉,担心高血压与其对母儿造成的危害有关 措施： 5.1.理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。 5.2.创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触， 避免与被抢救的危重病人同居一室。 5.3.对病人进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增 加病人安全感。 5.4.遵医嘱使用镇静剂，
2018/3/22
8.治疗 孕妇入院后：
给予一级护理、优质蛋白饮食、q4h听胎心、测血压，给予硫酸镁
静滴解痉，地西泮口服镇静、硝苯地平口服降压、地塞米松促 肺成熟；并严格记录出入量。
2018/3/22
2.24-26日：
1、 血压维持在140-160/85-97mmHg ；无自觉症状， 2、胎心维持在130-150次/分，
出院后内科就诊，已做好出院宣教。
2018/3/22
2月24日—3月6日体重、24h尿总蛋白、出入量统
护理诊断及措施
护理诊断
1.潜在并发症—子痫：妊高征治疗不及时，病情进一步发展有关。
2.疼痛：与手术创伤，剖宫产术后麻醉消失有关
3.体液过多：与妊娠子宫压迫下腔静脉血液回流受阻，蛋白丢失有关 4. 自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输液有关 5.焦虑: 对环境不熟悉,担心高血压与其对母儿造成的危害有关
3、体重由86Kg逐渐增加至88Kg，
4、2月28日查24小时尿蛋白定量示16.33g/L。
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3.1-3.3 给予白蛋白10g静滴提高胶体渗透压。 继Fra Baidu bibliotek给予解痉、镇静、降压治疗。 血压维持在150-160/90-100mmHg、无自觉症状。 体重增加至90.5Kg。
3.3日
酚妥拉明静滴降压治疗， 于16:30血压180/110mmHg，请示孔主任考虑低蛋白血症明显，考虑肾脏
护理措施
4. 自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输液有关 措施： 4.1.协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫，保持床单整洁、舒适。 4.2.将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。 4.3.密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。 4.4.待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧。 4.5.鼓励早下床活动，扶行入厕。 4.6.遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸等。 4.7.观察输液情况，保证输液管通畅
诊断 （四）辅助检查
1. 妊娠期高血压：应注意进行以下常规检查和必要时的复查：（1）血 常规；（2）尿常规；（3）肝功能；（4）肾功能；（5）心电图；（6）产 科超声检查。尤其是对于孕 20 周后才开始进行产前检查的孕妇，注意了解 和排除孕妇基础疾病和慢性高血压，必要时进行血脂、甲状腺功能、凝血功
能等的检查。
2. 子痫前期及子痫：视病情发展和诊治需要应酌情增加以下检查项目： （1）眼底检查；（2）血电解质；（3）超声等影像学检查肝、肾等脏器及
痛、头晕。
给予特级护理，心电监护，备抢救车、子痫 抢救箱，加床挡，遵医嘱给予解痉、镇静、 降压（硝酸甘油），抗炎补液治疗，积极 纠正低蛋白血症，记24小时出入量，观察
生命体征、刀口渗血、宫缩及阴道流血情
况。03月04日09:00特级护理改一级护理。
3-04术后第一天 查体：T：37.1℃，BP：145/96mmHg。血常规：
4 体格检查
T36.5℃ P 89次/分 R 22次/分 BP 143/95mmhg 双下肢指凹 性水肿
5 产科检查
身高：160cm 体重：86kg 宫高：28cm 腹围：95cm 宫口未 开，胎膜未破
6 患者的辅助检查
6.1产科B超：单胎头位 双顶径：7.3cm，股骨长：5.1cm 6.2心电图:正常
mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg 诊断为高血压。对严重高血压孕妇收缩
压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg时，间隔数分钟重复测定后即 可以诊断。
诊断 （三）蛋白尿的检测
所有孕妇每次产前检查均应检测尿蛋白或尿常规。尿常规检查应选用 中段尿。可疑子痫前期孕妇应检测24 h尿蛋白定量。尿蛋白≥0.3 g/24 h或 尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）定义为蛋白尿。应注意蛋白尿 的进展性变化以及排查蛋白尿与孕妇肾脏疾病和自身免疫性疾病的关系。
妊娠期高血压疾病 护理查房
2018.3
01
Contents
病例汇报
目录
02 03
护理诊断及措施
妊娠期高血压相关知识
病 例 汇 报
病 例 汇 报
一. 病人资料 1 一般情况 13床 王晓云 女 32岁 停经29周4天 主管医生 李玄 患者适龄结婚，配偶 健在 2 既往史 既往身体素质一般。无肝炎、结核、无高血压、心脏病病史，无糖尿病、脑 血管病史，传染病史，无外伤、输血史，无药物、食物过敏史 3 现病史 主诉：停经29+4W，血压升高1天 患者因下肢水肿5天2.24来我院行产前检查示，门诊测血压145/96mmHg， 尿常规示尿蛋白（+++），无头痛、头晕、视物模糊等症状，以“重度子痫 前期”收入院。
展的表现。
分类
子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期 （1）血压持续升高：收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg；
（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；
（3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现； （4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）升高；
白细胞17.78×109/L，血红蛋白119g/L （+++）， 尿常规： 尿蛋白 血生化：白蛋白26.3g/L，总蛋白42.6g/L
阴道少量血性恶露，暗红色。
3-09 患者术后第六天，医师查看产妇情况，精神饮食好，体温 36.8℃，血压140/94mmHg,刀口敷料干燥，无渗液红肿，大小便正
常，宫底脐下3指，阴道少许血性分泌物，无异味，予以出院。嘱
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6.3血常规:WBC:17.78X109/L,
HGB121G/L, 6.4 血生化：总蛋白：54.3G/L 感染免疫未见异常 凝血功能 7 医疗诊断 1. 子痫前期重度 LOA
RBC4.06X1012/L
PLT194 X109/L 白蛋白：34.3 G/L
2.低蛋白血症
3.29周4妊娠G3P0A2L0
诊断 （一）病史
注意询问患者妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病及自身免疫性疾病等 病史或表现，有无妊娠期高血压疾病史；了解患者此次妊娠后高血压、蛋白 尿等症状出现的时间和严重程度；有无妊娠期高血压疾病家族史
诊断 （二）高血压的诊断
妊娠期高血压定义为同一手臂至少 2 次测量的收缩压≥140 mmHg 和 （或）舒张压≥90 mmHg。若 血 压 低 于 140/90 mmHg，但 较 基 础 血 压 升 高30/15 mmHg 时，虽不作为诊断依据却需要密切随访。对首次发现 血压升高者，应间隔4 h或以上复测血压，如2次测量均为收缩压≥140
护理措施
3.体液过多：与妊娠子宫压迫下腔静脉血液回流受阻，蛋白丢失有关 措施： 3.1.密切观察病情，评估水肿程度 3.2.指导产妇进食高蛋白，高维生素饮食，补充铁，钙剂，适当限制食盐摄入 3.3.每天或隔天测体重，观察水肿消退情况，注意有无隐性水肿 3.4.遵医嘱测尿蛋白，24小时尿蛋白定量，记录24小时出入量 3.5.遵医嘱补充蛋白，利尿，消肿药物
妊娠 20 周后出现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，且伴
有下列任一项：尿蛋白≥0.3 g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋 白≥（+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下任何
一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统
、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。血压和（或）尿蛋白水平持 续升高，发生母体器官功能受损或胎盘-胎儿并发症是子痫前期病情向重度发
护理措施
1.潜在并发症—子痫：妊高征治疗不及时，病情进一步发展有关。 措施： 1.1.积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等 药物。
1.2.尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光
刺激，限制亲友的控视。 1.3.治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。 1.4.嘱病人绝对卧床休息，加强落实生活护理。 1.5.为防受伤，必须专人护理，床边加护栏，取下活动假牙，备好急救用物， 如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包、氧气等。 1.6.密切观察血压、脉搏、呼吸及体温，记录出入水量。
1.7.遵医嘱对症处理，必要时遵嘱及时终止妊娠，并告之家属，让其有充分的
心理准备。
护理措施
2.疼痛：与手术创伤，剖宫产术后麻醉消失有关 措施： 2.1.采取舒适卧位， 2.2.及时系腹带，减轻伤口张力。 2.3.遵医嘱给予止痛剂。 2.4.护理操作应轻柔、集中，减少移动病人将尿管和输液管固定好，以防活动 时牵拉疼痛。 2.5.教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。 2.6.采取各种措施如听音乐等，转移病人对疼痛的注意力。
（5）肾功能受损：尿蛋白>2.0 g/24 h；少尿（24 h尿量<400 ml、或每小时尿
量<17 ml）、或血肌酐>106μmol/L； （6）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；
分类
（7）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L；微血管 内溶血[表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高]；
（8）心功能衰竭；
（9）肺水肿； （10）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。
子痫（eclampsia）:
子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐
分类 （三）妊娠合并慢性高血压
既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140 mmHg和（或） 舒张压≥90 mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠 20 周后首次诊断高血压并 持续到产后12周以后。
80mmhg等
病理生理
周围小血管阻力增加
血压升高
全身小动脉痉挛
肾小球通透性增加
蛋白尿
肾小动脉及毛细血管缺氧
肾小球滤过率下降
水肿
分类
1、妊娠期高血压
2、子痫前期 （轻度、重度）
3、子痫 4、慢性高血压并发子痫前期 5、妊娠合并慢性高血压
分类 （一）妊娠期高血压（gestational hypertension）
分类 （四）慢 性 高 血 压 并 发 子 痫 前 期 （chronichypertension with superimposed preeclampsia）
慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白≥0.3 g/24 h 或随机尿蛋白≥（+）；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量 明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。