血液系统疾病用药列表整理
常用血液系统药物简介
血液系统药物一、抗凝药肝素钠（｝｛cparin Sodium,美得喜）【药理】肝素是一种粘多糖，在体内体外均有强大的抗凝作用。
静脉注射可使多种凝血因于灭活，即刻发生抗凝作用。
其主要机制是引起抗凝血酶ni（ATin）构象改变，使之易与凝血醉结合，加速抗凝血醉皿使凝血醉灭活，从而抑制凝血酶尺活化的凝血因于即、刃、IX. x,发挥抗凝作用。
另外，肝素还可促进血管内皮释放脂蛋白酯酶而有降脂作用。
抑制炎性细胞的活性和炎性介质活性，具抗炎作用。
抑制血管平滑肌增生、抗血管内膜增生作用。
肝素分于带有大旻负电荷，口服不吸收，常詩脉给药。
抗凝活性M/2与给药剂長相关，肝硬化患者tl/2延长。
【适应证】血栓栓塞性疾病，如深静脉栓塞、肺栓塞、脑栓塞、急性心肌梗死、弥散性血管内凝血、血液透析、体外循环手术、心导管检査等术中抗凝。
【用法】静注：成人每次（）• 5万~1万口，6h —次，以生理盐水稀释后使用。
静滴：每日2万〜4万U,加至5%葡萄糖孰化钠注射剂中，开始20滴/min,以后20-30滴/min静脉缓慢滴注，大多用于急性血栓栓塞病。
深部皮下注射每次（）.5万~1万U,以后每8h—次，总旻1. 5万~3万IJ/d。
小剂長皮下注射每次2 000^4 000 u,每12h —次。
常用于防泊急性早幼粒细胞白血病台并DIC或产后深静脉血栓症。
小儿静滴每次50-60 u/kg,加至5%葡萄糖孰化钠注射剂中使用。
新生儿首次剂＞30 u/kg,维持長每次50 U/k go 【注意】①过星会导致出血。
应用过程中要严密监测部分凝血活酶时间（AtrrT），使其维持在参考值的1. 5~2. 5倍。
发生异常出血，可以鱼精蛋白中和，每1nag鱼精蛋白可中和100 u肝素。
②肝素诱发的血小板减少。
③妊娠妇女可发生早产及胎儿死亡。
④连续应用3~6个月，可致骨质疏松、自发性骨折。
⑤引起皮疹、药热等过敏反应。
⑥肝肾功能不全、有出血倾向、消化性渍疡、严重高血压患者■道用。
血液系统疾病用药
.
26
A型题
阻止肝脏氢醌型维生素K生成的抗凝血药是（D） A、肝素 ——激活抗凝血酶Ⅲ B、链激酶 ——促进纤维蛋白溶解 C、双嘧达莫——抑制PDE，抗血小板 D、华法林 E、噻氯匹定——抑制ADP诱导血小板聚集
.
27
A型题 维生素K的拮抗药是（C）
A.肝素 B.双嘧达莫 C.华法林 D.链激酶 E.噻氯匹定
.
48
小结：血液系统疾病用药
1、促凝血药——重点 2、抗凝血药——重点 3、溶栓药 4、抗血小板药——重点 5、抗贫血药 6、升白细胞药
.
49
促凝血药
促凝血药维生素K
A.维生素K缺乏（胆汁分泌不足、早产儿新生 儿、广谱抗菌素抑制肠道合成、肝脏疾病）
B.双香豆素类、水杨酸过量引起的出血
氨甲环酸
抑制纤溶系统功能，用于纤溶亢进出血（手 术、外伤、血友病）
阻断药
纤维酶原 vWF因子 纤维连接蛋白
(-) GPⅡb/Ⅲa-R
作用较强、短 血小板聚集
.
33
用药监护**
关注阿司匹林出血、溃疡
警惕潜在的相互作用抵消氯吡格雷对心血管保护作用 INR值——2.0
注意与胃黏膜保护药的合用 正视血小板抵抗、择期手术权衡利弊
应对阿司匹林抵抗（治疗无反应/低反应）
整合素受体阻断剂、质子泵抑制药——影响作用
防治血栓栓塞性疾病、DIC 的高凝期、体外抗凝
鱼精蛋白
.
52
血液系统疾病用药
叶酸与维生素B12合用治疗 巨幼红细胞性贫血
恶性贫血选用
重组人粒细胞集落刺激因 子（rhG-CSF）可用于
维生素B12
肿瘤放疗、化疗后白细胞下降、再生障碍 性贫血、骨髓移植所致的白细胞减少、急 性白血病
最新OTC血液和造血系统药物、心脑血管及杂类品种目录库
富马酸亚 每粒含富 血液和造血系统药物 甲类
乌洛托品 每毫升含 全身用抗感染药物
甲类
醋酸曲安 每1000克 全身用激素类制剂(不 甲类
复方角菜 每粒含角 血液和造血系统药物 甲类
小儿复方 每1000克 血液和造血系统药物 甲类
多维铁口 每1000毫 血液和造血系统药物 甲类
醋酸泼尼 (1)10 全身用激素类制剂(不 甲类
扶元口服 每瓶装20 心脑血管疾病用药
参芍胶囊 每粒装 心脑血管疾病用药
参芍片 每片重 心脑血管疾病用药
绞股蓝总 每片含绞 心脑血管疾病用药
舒心颗粒 每袋装14 心脑血管疾病用药
益心巴迪 每袋装12 心脑血管疾病用药
建曲 每块重 原料药及非直接作用于
福寿胶囊 每粒装 心脑血管疾病用药
法制半夏 每袋装20 原料药及非直接作用于
化学药 化学药 化学药 化学药 化学药 化学药 化学药 化学药 化学药 化学药 化学药 化学药 化学药 化学药 化学药 中成药 中成药 中成药 中成药 中成药 中成药 中成药 中成药 中成药 中成药 中成药 中成药 中成药 中成药 中成药 中成药 中成药 中成药 中成药 中成药 中成药 中成药 中成药 中成药 中成药 中成药 中成药 中成药 中成药 中成药 中成药 中成药 中成药 中成药 中成药 中成药 中成药 中成药 中成药
甲类
腺苷钴胺 0.25克 血液和造血系统药物 乙类
维铁缓释 本品每片 血液和造血系统药物 甲类
乳酸亚铁 60ml:0.9 血液和造血系统药物 甲类
乳酸亚铁 0.15g 血液和造血系统药物 甲类
克林霉素
0.01 全身用抗感染药物
甲类
红霉素过 —
全身用抗感染药物
血液系统用药一览表(血液内科)
血液系统用药一览表(血液内科)血液系统用药一览表（血液内科）以下是一份血液系统内科常用药物一览表，供参考使用。
1. 抗凝药物- 华法林（Warfarin）华法林（Warfarin）- 功能：抗凝，预防血栓形成- 副作用：出血风险增加- 注意事项：与其他药物相互作用，定期监测凝血功能- 普通肝素（Unfractionated Heparin）普通肝素（Unfractionated Heparin）- 功能：抗凝，治疗深静脉血栓- 副作用：出血风险增加- 注意事项：定期监测凝血功能- 低分子量肝素（Low Molecular Weight Heparin）低分子量肝素（Low Molecular Weight Heparin）- 功能：抗凝，治疗深静脉血栓- 副作用：出血风险增加- 注意事项：不需要定期监测凝血功能2. 抗血小板药物- 阿司匹林（Aspirin）阿司匹林（Aspirin）- 功能：抗血小板聚集，预防血栓形成- 副作用：胃肠道不适- 注意事项：过敏体质、胃溃疡患者慎用- 氯吡格雷（Clopidogrel）氯吡格雷（Clopidogrel）- 功能：抗血小板聚集，预防血栓形成- 副作用：胃肠道不适- 注意事项：过敏体质、胃溃疡患者慎用3. 铁剂- 口服铁剂（Oral Iron Preparations）口服铁剂（Oral Iron Preparations）- 功能：补充体内铁元素，治疗缺铁性贫血- 副作用：消化道不适- 注意事项：与钙、咖啡因等物质相互作用- 静脉注射铁剂（Intravenous Iron Preparations）静脉注射铁剂（Intravenous Iron Preparations）- 功能：补充体内铁元素，治疗缺铁性贫血- 副作用：过敏反应- 注意事项：仅限于严重贫血患者使用此表为简要参考，具体用药应遵循医生的建议。
在使用任何药物之前，请咨询医生或药剂师以获取详细的信息和指导。
血液内科常用药汇总
血液内科常用药汇总
在血液内科中，常用药物具有重要的治疗作用。
本文将为您提
供一份血液内科常用药物的汇总。
1. 抗凝药物
- 普通肝素（Heparin）：用于治疗血栓症、心肌梗死等疾病，
能够有效抑制凝血过程。
- 低分子肝素（Low Molecular Weight Heparin，简称LMWH）：与普通肝素相比，LMWH具有更好的生物利用度和安全性，广泛
用于预防和治疗静脉血栓形成等疾病。
2. 抗血小板药物
- 阿司匹林（Aspirin）：常用于防治冠心病、高血压等疾病，
通过抑制血小板聚集从而减少血栓形成的风险。
- 氯吡格雷（Clopidogrel）：适用于急性冠脉综合征的治疗，
能够减少心血管事件的发生。
3. 铁剂
- 葡萄糖酸铁（Ferrous Gluconate）：常用于缺铁性贫血的治疗，可以补充机体缺乏的铁元素。
4. 白细胞生成素
- 重组人粒细胞刺激因子（rhG-CSF）：用于治疗白细胞减少症，能够刺激骨髓产生白细胞，提高免疫功能。
5. 免疫抑制剂
- 环孢素（Cyclosporine）：适用于器官移植术后的免疫抑制治疗，能够减少排斥反应。
以上是血液内科常用药物的汇总，具体使用时请遵循医生的指
导并注意药物的禁忌症和副作用。
注：本文所提到的药物信息仅供参考，具体药物使用及相关信
息需在医生指导下进行。
药学--血液系统疾病用药
药学--血液系统疾病用药第一节促凝血药（止血药）第二节抗凝血药第三节溶栓药第四节抗血小板药第五节抗贫血药第六节升白细胞药预览——促/抗凝血药（TANG）促1.维生素K1——促凝血因子合成2.酚磺乙胺——促凝血因子活性3.卡巴克络——影响血管通透性4.鱼精蛋白——拮抗肝素5.蛇毒血凝酶6.氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸——抗纤维蛋白溶解抗1.肝素、低分子肝素（急）2.华法林——维生素K拮抗剂（慢）3.达比加群酯——直接凝血酶抑制剂4.凝血因子Xa抑制剂（1）间接——磺达肝癸钠、依达肝素（2）直接——XX沙班（利伐沙班、阿哌沙班）第一节促凝血药（止血药）一、药理作用与临床评价（一）作用特点1.促凝血因子合成药——维生素K1——促进凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成。
用于维生素K1缺乏引起的出血，如：①长期应用广谱抗生素——维生素K1缺乏。
②新生儿——肝功能不健全——维生素K1合成不足。
③香豆素类（华法林）、水杨酸类（阿司匹林）等所致的低凝血酶原血症。
④梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻——维生素K1缺乏——出血。
2.促凝血因子活性药——酚磺乙胺增强血小板聚集性和黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，使血管收缩，出血和凝血时间缩短——止血。
3.抗纤维蛋白溶解药——氨甲环酸、氨基己酸抑制纤维蛋白与纤溶酶结合，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解——止血。
用于：血纤维蛋白溶解亢进引起的各种出血，对慢性渗血效果显著。
4.影响血管通透性药——卡巴克络增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管的通透性，促进受损的毛细血管回缩——促进凝血。
5.蛇毒血凝酶促进血管破损部位的血小板聚集——在完整无损的血管内无作用——“苍蝇不盯无缝的蛋”TANG——释放凝血因子及血小板因子Ⅲ；使凝血因子Ⅰ降解生成纤维蛋白Ⅰ单体，交联聚合成难溶性纤维蛋白——血栓形成和止血。
6.鱼精蛋白——特异性拮抗肝素的抗凝作用。
用于肝素过量引起的出血，和心脏手术后出血。
（二）典型不良反应1.促凝血因子合成药（甲萘氢醌、维生素K1、甲萘醌亚硫酸氢钠）①早产儿、新生儿——高胆红素血症、胆红素脑病、黄疸和溶血性贫血。
最新血液系统疾病用药列表整理
严重，虽症状不明显者。
上。
洗涤红细胞
去除了大部分蛋白、白细胞，输
①血浆蛋白过敏②自身免疫性溶血③
PNH
血反应少，但红细胞损失大。
④反复输血已产生抗体⑤高钾、肝肾不全
血小板
治疗和预防出血。输注的血小板
①血小板数量或功能异常，伴出血倾向②
成人每次 1 个治疗量，
在体内的寿命大约 3-5d 。
PLT＜ 20×109/L ③在 20-50 可根据临床需 要
9-15mg/m2im/iv q6h ×8 次
①初期头痛、乏力、关节痛②过 敏③血压、 血钾升高， 注意监测。
定期复查红细胞比容， 避 免过度造血。
关节痛、肌痛、头痛、皮疹、发
滴注过快可引起肾功能
热。
损害。
1 万 U ih/iv qd/qod ，当红细胞 比容＞ 40%应减量使至 36%以下。 慢性 20-60mg/kg 急性＜ 80mg/kg +NS250 ivdrip qd
脱氢黄霉素酮的糖苷。
安络血
增加毛细血管对损伤的抵抗
毛细血管脆性增加引起的出血。
力，降低其通透性，缩短止
血时间。
禁忌症 严重肝脏疾病或肝功能不全禁用
不良反应 面部潮红、出汗、胸闷
注意事项 对肝素引起的出血无效
用法 10mg+NS250ml ivdrip qd
不可与氨基己酸混用。
血栓形成倾向、 血栓性疾病慎用； 泌尿系出血禁用
上升， 4-8w 接近正常。 Hb 恢复正常后，须继续服用 3-6 月补充储存铁。
不能耐受铁剂或肠道解剖改变影响铁吸收的缺铁 性贫血，或需迅速纠正缺铁者。
口服铁剂效果不好需静脉铁治疗。
①恶性贫血②与叶酸合用治疗巨幼贫③神经疾病、 肝病的辅助治疗。
执业药师《药学专业知识二》血液系统疾病用药
考点串讲人体血液系统中存在着凝血和抗凝血两种对立而又统一的机制，以保持着血液的流动性。
第一节抗血栓药（1）维生素K拮抗剂：双香豆素、华法林。
（2）肝素与低分子肝素：肝素钠、依诺肝素、那屈肝素、达肝素。
（3）直接口服抗凝药：达比加群酯。
（4）抗血小板药：阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班、双嘧达莫。
（5）溶栓药：尿激酶、链激酶、阿替普酶、瑞替普酶。
第一亚类维生素K拮抗剂目前国内有3个香豆素类抗凝药：华法林、双香豆素和醋硝香豆素。
一、药理作用与作用机制1.香豆素类影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的羧化作用，对已生成的凝血因子无抑制作用，因此VKA 起效较慢，需要几天才能达到所需药效。
2.使用华法林前，基因检测仍有争议。
CYP2C9或VKORC1的活力不足，都预示可能需要降低华法林的剂量。
记忆：华法林KOC9华法林钠【适应证】预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞；预防心肌梗死后血栓栓塞并发症；预防房颤等引起的血栓栓塞并发症。
【用法用量】华法林使用前，应拟定治疗所需的国际标准化比值（INR）目标范围：人造心脏瓣膜患者预防血栓2.5～3.5，其他适应证的目标范围是2.0～3.0。
【临床应用注意】1.妊娠期禁用华法林钠。
华法林钠不排入乳汁，哺乳期可继续使用华法林钠治疗。
2.常见的不良反应：出血并发症。
3.禁忌证：怀孕；出血倾向；严重肝功能不全及肝硬化；未经治疗或不能控制的高血压；最近颅内出血；情况倾向于胃肠道或泌尿道出血。
4.择期手术者应停药7日。
严重出血可静脉注射维生素K110～20mg，用以控制出血,必要时可输全血、血浆或凝血酶原复合物。
第二亚类肝素（三）肝素典型不良反应和禁忌（1）出血较常见。
（2）偶见轻度血小板减少症。
（3）骨质疏松。
（4）①华法林有致畸性②肝素在妊娠中可作为安全而重要的替代品③与普通肝素相比，低分子肝素给药相对容易且不会通过胎盘，因此为妊娠期首选的抗凝药。
第三亚类直接口服抗凝药——达比加群酯1.达比加群目前是直接凝血酶抑制剂中唯一可口服的。
血液科常用药物
分类
药物名
英文名
剂型
常用剂量
促细胞生长药物
益血生胶囊
36粒/盒
3粒 tid
复方皂矾丸
72粒/盒
7粒 tid
升血小板胶囊
0.45*24粒/盒
4粒 tid
地榆升白片
0.1*40粒/盒
3粒 tid
营养及辅助用药
百令胶囊
0.2*60粒/盒
3粒 tid
金水宝胶囊
0.33*45粒/盒
3粒 tid
弥可保片
法玛新（盐酸表阿霉素）
Pharmorubicin
PD
10mg/支 50mg/支
60~135mg/m2ivdrip qd
米托蒽醌（MIT）
Mitoxantrone
5mg/支
12~14mg/m2ivdrip qd
赛斯平胶囊（环孢素）
Cyclosporine
100mg/粒
开始：12~15mg/kg/d
维持：5~10mg/kg/d
阿可达针（帕米磷酸二钠）
Aredia
30mg/支
30mg ivdrip qd
90mg/疗程
附：成人体表面积计算公式（许文生氏公式）
体表面积（m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重(kg)-0.1529
友情提示：本资料代表个人观点，如有帮助请下载，谢谢您的浏览！
门冬酰胺酶
Leunase
1万IU/支
500~1000IU/m2/d
甲氨喋呤针
Methotrexate
5mg/支
0.25~0.5mg/kg/d
亚砷酸针
Arsenious Acid
10mg/支
血液系统疾病的临床用药
2020/6/14
安医大
不良反应
➢ 潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱 ➢ 新生儿、早产儿溶血及高铁血红蛋白症 ➢ 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏病人也可诱发溶血。
2020/6/14
安医大
凝血过程 ➢蛋白质有限水解 ➢“瀑布”样的反应链
2020/6/14
安医大
凝血过程：三阶段
➢Χ Χ a ➢凝血酶原 凝血酶 ➢纤维蛋白原 纤维蛋白
2020/6/14
安医大
临床应用
1、巨幼红细胞性贫血 2、20/6/14
安医大
维生素B12(vitamin B12)
为含钴复合物，广泛存在于动物内脏、牛奶、 蛋黄中。 药理作用 1、参与核酸和蛋白质的合成 2、促进FH4类辅酶的循环利用 3、B12能促进脂肪代谢的中间产物甲基丙 二酸转变为琥珀酸而参与三羧酸循环，保持 有鞘神经纤维功能的完整性。
2020/6/14
安医大
分类及治疗
缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血
铁剂
2020/6/14
维生素B12、叶酸 安医大
环孢菌素A、 骨髓移植
铁剂
硫酸亚铁(ferrous sulfate) 构椽酸铁铵(ferric ammonium citrate) 右旋糖苷铁(iron dextran)
安医大
香豆素类 （口服抗凝药）
脂溶性 水溶性
2020/6/14
安医大
药理作用
维生素K作为羧化酶的辅酶参与凝血因子Ⅱ、 Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。
2020/6/14
安医大
临床应用
➢维生素K缺乏引起的出血：梗阻性黄疸、胆瘘，慢 性腹泻所致出血，新生儿出血，香豆素类、水杨酸 钠等所致出血。 ➢长期应用广谱抗生素应作适当补充，以免维生素K 缺乏。
血液科常用药物
1、头晕、恶心、呕吐、乏力等，但患者可耐受。 2、用药期间，一过性的血压轻度下降，一般5～15分钟内 缓解，小于3%的患者因血压降低明显而需停药。 3、推荐剂量下，小于1%的患者出现血钙浓度降低。 4、个别患者可出现轻度嗜睡、喷嚏、面部温热感等。
去铁胺
急性铁中毒和慢性铁蓄积引起的疾病 胃肠刺激症状，偶有低血压、心悸、呼 吸加快、低氧血症、惊厥、休克
发生率低，偶见过敏样反应
1．对本品任何成份过敏者禁用。 2．虽无本品引起血栓的报道，为安 全起见，有血栓病史者禁用。
PART ONE 促进凝血因子活化药
维生素k1
适应症 不良反应 禁忌症
用于维生素k缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸、 胆瘘、慢性腹泻 等所致出血，香豆素类、水杨酸 钠等所致的低凝血酶原血症，新生儿 出血以及长 期应用广谱抗生素所致的体内维生素k缺乏
氟康唑
适用于成人患者和儿童患者(三个月 及三个月以上)：经验性治疗中性粒 细胞减少、伴发热病人的可疑真菌感 染治疗对其它治疗无效或不能耐受的 侵袭性曲霉菌病。不良反应：肝脏功 能失调；心血管：肿胀和外周浮肿； 高钙血症；皮疹、颜面肿胀、瘙痒、 温暖感或支气管痉挛
PART FOUR 其他
PART FOUR
破坏DNA
CTX
适应症
抗肿瘤药（恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、乳腺癌、 小细胞肺癌、卵巢癌、神经母细胞瘤、视网膜母细 胞瘤、尤因肉瘤、软组织肉瘤以及急性白血病和慢 性淋巴细胞白血病等）；免疫抑制剂，用于各种自 身免疫性疾病，如严重类风湿性关节炎、全身性红 斑狼疮、儿童肾病综合征、多发性肉芽肿、天疱疮 以及溃疡性结肠炎、特发性血小板减少性紫癜等。 也用于器官移植时抗排斥反应，通常与泼尼松、抗 淋巴细胞球蛋白合用。
作用于血液系统的药物
口服吸收完全
与血浆蛋白结合率为90%～99%
t1/2为10～60小时
主要在肝及肾中代谢
1、血栓栓塞性疾病 2、预防术后血栓形成 人工置换心脏瓣膜、髋关节固定术等手 术后应用，防止静脉血栓发生
优点：口服有效，价格低廉，作用时间较长。 缺点：奏效慢，难应急需，作用时间过于持久， 不易控制， 故在治疗开始1-2日内常与肝素合并应用。
I' (可溶性)
I （难溶性纤维蛋白）
Χ
Χa
凝血酶原 纤维蛋白原
凝血酶 纤维蛋白
〔来源和化学〕 直链粘多糖 分子量为5—30 kDa，平均12 kDa 药用肝素由猪小肠粘膜和牛肺提取 存在于肥大细胞、血浆及血管内皮细胞 中，呈强酸性，带有大量阴电荷，与其 抗凝作用有关。
3. 维生素B12 代谢：维生素B12 从5-甲基四氢 叶酸获得甲基，促进四氢叶酸的循环利用。 因此维生素B12缺乏会导致叶酸的缺乏。
4. 维生素B12缺乏时，甲基丙二酰辅酶A 积聚，合成异常脂肪酸，而影响正常神 经鞘磷脂合成，出现神经损害症状。故 有神经症状的巨幼红细胞性贫血必须用 维生素B12治疗。
凝血因子
包括各种凝血因子Ⅰ—ⅩⅢ
血液 抗凝物质
抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ ），肝素和蛋白质C系统 纤维蛋白溶解酶原
纤维蛋白溶解系统
纤维蛋白溶解酶
纤维蛋白溶解酶原激活物
纤维蛋白溶解酶原抑制物
生理情况下：
凝血 抗凝血； 纤溶 抗纤溶
1、出血——促凝血药
2、血栓——抗凝血药
3、贫血——抗贫血药 4、失血——血容量扩张剂
主要用于骨髓移植、恶性肿瘤化疗及放 疗、再生障碍性贫血或艾滋病等引起的 粒细胞缺乏症。 【不良反应】 发热、骨及肌肉疼痛、皮下注射部位红 斑。首次静脉滴注时可出现潮红、低血 压等。
2021执业药师考试药学专业知识二讲义之 血液系统疾病用药
面面俱到吗？——NO 有的放矢第六章 血液系统疾病用药 抗出血药 抗血栓药 正常止血机制 1.血管收缩 2.血小板聚集形成血小板血栓 凝血机制 正常止血机制 1.血管收缩 2.血小板聚集形成血小板血栓第一节 抗出血药（止血药） 止血5 1.维生素K类 2.凝血因子 3.蛇毒血凝酶 4.抗纤维蛋白溶解药 5.促血小板生成药 6.毛细血管止血药 7.血管硬化剂 重点 搞定分类和机制 1.维生素K类（2、7、9、10） ——维生素K1、K4、甲萘氢醌、亚硫酸氢钠甲萘醌 2.凝血因子A8 B9 （2、7、9、10 8：血友病A 9：血友病B） 3.蛇毒血凝酶 （巴西矛头、尖吻、长白山白眉-蝮蛇蛇毒） （促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白） 蛇蛋白 4.抗纤维蛋白溶解药——氨基己酸、氨甲环酸 氨氨抗纤溶 5.促血小板生成药—— A.血小板生成素（TPO） B.重组人血小板生成素（rhTPO） C.艾曲泊帕乙醇胺喝酒打板子 （口服、小分子血小板生成素（TPO）受体激动剂） 6.毛细血管止血药——卡络磺钠、酚磺乙胺 卡络磺钠：卡通黄了（磺钠） ①降低——毛细血管的通透性 ②增强——毛细血管对损伤的抵抗力 ③促进——受损的毛细血管回缩——促进凝血 酚磺乙胺：乙胺活了①降低——毛细血管的通透性 ②增强——血小板的功能及黏合力 ③促进——血小板释放凝血活性物质 7.血管硬化剂——聚桂醇聚聚关系才硬 ①曲张静脉周围注射，曲张静脉纤维化，压迫曲张静脉，止血 ②静脉内注射，损伤血管内皮、促进血栓形成、阻塞血管，止血 属于促凝血因子合成的药物是 A.蛇毒血凝酶 B.甲萘氢醌 C.鱼精蛋白 D.酚磺乙胺 E.氨基己酸『正确答案』B『答案解析』维生素K类促凝血因子合成药包含：维生素K1、维生素K4、甲萘氢醌、亚硫酸氢钠甲萘醌；A为蛇毒血凝酶类；D促进为血小板释放活性物质、降低血管通透性；E为抗纤溶类的。
A.卡络磺钠 B.维生素K1 C.血凝酶 D.鱼精蛋白 E.氨甲环酸 1.具有抗纤维蛋白溶解作用的促凝血药是『正确答案』E『答案解析』氨基己酸、氨甲环酸抗纤溶。
常用血液系统药物简介
血液系统药物一、抗凝药肝素钠(}{eparin Sodium，美得喜)【药理】肝素是一种粘多糖，在体内体外均有强大的抗凝作用。
静脉注射可使多种凝血因子灭活，即刻发生抗凝作用。
其主要机制是引起抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)构象改变，使之易与凝血酶结合，加速抗凝血酶Ⅲ使凝血酶灭活，从而抑制凝血酶及活化的凝血因子Ⅶ、Ⅺ、Ⅸ、X，发挥抗凝作用。
另外，肝素还可促进血管内皮释放脂蛋白酯酶而有降脂作用。
抑制炎性细胞的活性和炎性介质活性，具抗炎作用。
抑制血管平滑肌增生、抗血管内膜增生作用。
肝素分子带有大量负电荷，口服不吸收，常静脉给药。
抗凝活性t1／2与给药剂量相关，肝硬化患者t1／2延长。
【适应证】血栓栓塞性疾病，如深静脉栓塞、肺栓塞、脑栓塞、急性心肌梗死、弥散性血管内凝血、血液透析、体外循环手术、心导管检查等术中抗凝。
【用法】静注：成人每次O．5万～1万u，6 h一次，以生理盐水稀释后使用。
静滴：每日2万～4万U，加至5％葡萄糖氯化钠注射剂中，开始20滴／min，以后20～30滴／min静脉缓慢滴注，大多用于急性血栓栓塞病。
深部皮下注射每次O．5万～1万U，以后每8h一次，总量1．5万～3万IJ／d。
小剂量皮下注射每次2 000～4 000 u，每12h一次。
常用于防治急性早幼粒细胞白血病合并DIC或产后深静脉血栓症。
小儿静滴每次50～60 u／kg，加至5％葡萄糖氯化钠注射剂中使用。
新生儿首次剂量30 u／kg，维持量每次50 U／kg。
【注意】①过量会导致出血。
应用过程中要严密监测部分凝血活酶时间(AtrrT)，使其维持在参考值的1．5～2．5倍。
发生异常出血，可以鱼精蛋白中和，每1nag鱼精蛋白可中和100 u肝素。
②肝素诱发的血小板减少。
③妊娠妇女可发生早产及胎儿死亡。
④连续应用3～6个月，可致骨质疏松、自发性骨折。
⑤引起皮疹、药热等过敏反应。
⑥肝肾功能不全、有出血倾向、消化性溃疡、严重高血压患者慎用。
【制剂】注射剂：5 000 U，12 500 U，25 000 U(125 U相当于1 mg)。
2020年执业药师《药学专业知识二》第六章 血液系统疾病用药
目录CONTENT01抗血栓药（华法林、肝素钠、阿司匹林等）02抗出血药（维生素K1、凝血因子、蛇毒血凝酶等）03抗贫血药（硫酸亚铁、叶酸和维生素B12）04升白细胞药（重组人粒细胞刺激因子）第一节抗血栓药人体血液系统中存在着凝血和抗凝血两种对立而又统一的机制，以保持着血液的流动性。
血栓最重要的成分是纤维蛋白和血小板。
尽管纤维蛋白在动脉血栓形成中也起着重要作用，但血小板是动脉血凝块的更重要组成。
抗血栓药包括：抗凝药、抗血小板药和溶栓药。
常用抗血栓药（1）维生素K拮抗剂：双香豆素、华法林（2）肝素与低分子肝素：依诺肝素、那屈肝素、替他肝素、达肝素。
（3）直接口服抗凝药：达比加群酯（4）抗血小板药：阿司匹林、氯吡格雷（5）溶栓药：尿激酶、链激酶、阿替普酶第一亚类维生素K拮抗剂－华法林维生素K拮抗剂（VKA）包括香豆素类抗凝药和茚满二酮类抗凝药（灭鼠药）。
目前国内有3个香豆素类抗凝药：华法林、双香豆素和醋硝香豆素。
羟甲香豆素不抗凝，它有解痉、利胆作用，用于治疗胆囊炎、胆石症等。
一、药理作用与作用机制考点1.香豆素类的结构与维生素K相似，与维生素K可逆性竞争，阻碍维生素K循环，进而影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的羧化作用，4个因子将停留在无凝血活性的前体阶段。
2.由于VKA对已生成的凝血因子无抑制作用，抗凝作用要待功能正常的凝血因子消耗后才显现，因此VKA起效较慢，需要几天才能达到所需药效。
二、临床用药评价（一）作用特点华法林是消旋体，由S－华法林和R－华法林组成，前者的抗凝作用约是后者的5倍。
1.S－华法林主要经CYP2C9代谢，能影响CYP2C9的因素可能会显著干扰华法林的药效。
2.R－华法林经CYP1A2和CPY3A4代谢。
能影响CYP1A2/CYP3A4的因素对华法林的药效干扰较小。
使用华法林前，是否需要药物代谢酶的基因检测仍有争议。
CYP2C9或VK0RC1的活力不足，都预示可能需要降低华法林的剂量。
血液科常见特殊用药作用、用法
血液科常见特殊用药作用、用法1、洛赛克、洛凯、潘妥洛克等：抑制胃酸分泌。
常用在地塞米松、甲基强的松等糖皮质激素前。
2、美安：对抗CTX化疗副作用出血性膀胱炎。
常于CTX 0小时、4小时、8小时静脉注射。
3、四氢叶酸钙：抑制四氢叶酸代谢，解救MTX化疗副作用肝脏、黏膜损伤。
常于MTX结束后12小时或24小时Q6h肌肉注射。
4、赛格恩、邦悦、阿扎思琼等：减轻化疗药胃肠道反应。
常用于化疗药前。
5、环孢菌素A（CSA）：免疫抑制剂。
滴速为500ML / 6小时左右。
有地塞米松时先用地塞米松。
常见化疗药：（化疗前用止吐药：阿扎司琼、托烷司琼、止若等）1、长春新碱（VCR）、阿霉素：化疗药。
静滴时滴速为500ML /10小时左右。
2、亚砷酸：化疗药。
VC在亚砷酸后快速滴入。
3、赛德萨（阿糖胞苷）：化疗药。
静滴时滴速为250ML /3小时左右。
有地塞米松时先用地塞米松。
4、高三尖酯碱：化疗药。
慢粒病人滴速为500ML /6小时左右。
5、美罗华：化疗药。
价钱昂贵且易发生过敏反应，应现用现加，遵医嘱严格控制滴数。
6、万珂：化疗药，医嘱有奥克、地塞米松先用。
5秒内推注入。
前后用生理盐水冲管。
7、CTX、VP16、米西宁、砝码新、吡柔比星8、柔红霉素、善维达静脉推注9、抗淋巴细胞球蛋白（ALG）/抗胸腺细胞球蛋白(ATG）：用药前需用奥克、甲基强的松龙、非那根、葡萄糖酸钙等药抗过敏，严密观察有无急性过敏性休克、急性喉头水肿、血清病，用时心电监护。
注：化疗药应由中心静脉注入，输液港应抽回血。
若无中心静脉，应选粗直弹性好的静脉，避免下肢静脉，用硫酸镁湿敷或喜疗妥软膏外涂静脉走形皮肤，每日2次。
高危险药物：是指由于使用不当或管理不当，而可能对病人造成严重伤害的药物。
如高浓度的电解质制品，包括高浓度氯化钾、磷酸钾、氯化钠等：心血管药物、止痛镇静药物、血管扩张药、肌肉松弛剂、糖尿病药、离子显影剂、麻醉剂等。
1、KCL2、RI3、利多卡因4、10%NACL5、肝素钠6、安定注射液7、硝酸甘油注射液。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血液系统疾病用药1
血液系统疾病用药2 血液系统疾病用药3
血液系统疾病用药4
化疗药物根据药物作用的分子靶点可分为：①作用于DNA化学结构②影响核酸合成③作用于DNA模板影响DNA转录或抑制DNA依赖的RNA聚合酶而抑制RNA合
成，影响蛋白质合成。
常用的药物有
柔红霉素DNR 阿克拉霉素ACR 阿霉素ADM 米托蒽醌MIT 阿糖胞苷Ara-C 氟达拉滨FA 长春新碱VCR 长春地辛VDS 甲氨蝶呤MTX 阿米福汀AMI 门冬酰胺酶ASP 高三尖杉脂碱HHT 全反酸式维甲酸ATRA 羟基脲HU 三氧化二砷（亚砷酸）甲磺酸伊马替尼（格列卫）沙利度胺（反应停）利妥昔单抗（美罗华）依托泊苷（足叶乙苷）替尼泊苷（威猛）硼替佐米（万珂）苯丁酸氮芥（留可然）左旋苯丙氨酸氮芥（马法兰）
环磷腺苷CTX
急淋ALL：VDLP、CVAD方案（V长春新碱、D柔红霉素、L左旋门冬、P泼尼松、C环磷酰胺、A阿霉素、D地塞米松）
急非淋ANLL：DA、TA、MA、HA、FA方案（D柔红霉素、A阿糖胞苷、T吡柔比星、M米西丁、H三尖杉、F福达华）
非霍奇金淋巴瘤NHL：CHOP （C环磷酰胺、H长春新碱、O阿霉素、P强的松）
多发性骨髓瘤MM：MP （M马法兰、P强的松）
霍奇金淋巴瘤HL：ABVD (A阿霉素、B博莱霉素、V长春花碱、D达卡巴嗪)。