万古霉素给药方案简介

肾衰 延长 8
万古霉素吸收、分布、代谢、消除过程
l无尿患者万古霉素平均半衰期为7.9天 l高通量血透，连续4h可清除10%-60% l连续12h持续静脉-静脉血液透析（CVVHD） 可以清除55%
l连续腹膜透析15h以上可清除40%
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一般感染患者 目标谷浓度 ＞10mg/L
重症感染* 15-20mg/L
万古霉素给药方案简介
主要内容
1
万古霉素基本介绍
2 万古霉素在不同人群中给药剂量
3
万古霉素血药浓度监测
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万古霉素概述
1956年，美国礼来，“东方链霉菌”活性 成分
1958年，FDA批准临床使用。
---三环糖肽类抗生素，结构复杂，分子量 1485.74.
---时间依赖性抗菌药物，具有一定的抗生素后
–每24h追加500mg或者每48h追加
1500mg维持。 2020/11/14
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•由于血液透析方式、透析时间、透 析剂量、透析器膜的特性存在差异， 药物浓度监测是指导万古霉素给药方 案及调整剂量的主要方法，尽量使血 药谷浓度维持在15mg/L以上。
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•腹膜透析患者： –全身感染:每天500mg,静脉 –腹膜相关性感染：腹腔给药剂量一般为1530mg/kg，q5-7d,残余肾功能者增加25%。 –具体剂量调整应根据万古霉素谷浓度和残肾 功能决定。
和最实用的方法。
•Therapeutic Drug Mornitoring，TDM
效应（万古霉素对葡萄球菌属PAE为1-2h）
---PK/PD参数为AUC0-24h/MIC≥400,可使细菌清除迅
速和临床症状好转快。
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万古霉素概述
万古霉素0.5g用10ml灭菌注射用水溶解后，再 以至少100ml的0.9%氯化钠注射液、5%葡萄 糖注射液稀释。
输注速率：0.5g至少滴注1小时。
单次剂量超过1g(1.5g或2g时)输液时间应延长到
1.5h-2h.
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万古霉素概述
在输液过程中，溶液每毫升的滴数(滴／毫升)称为该 输液器的滴系数，一般记录在输液器的外包装上。 每小时输入量100ml，滴系数15滴/ml，计算 每分钟滴数=100/4=25滴
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万古霉素临床应用剂量中国专家共识，2012
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•低通量血液透析：
-15-20mg/kgБайду номын сангаас每周一次。
•高通量透析治疗患者：
–初始负荷剂量：15-20/20-25 mg/kg
–维持：500mg （7.5-10mg/kg）透析后 给药
•CRRT患者：
–初始剂量：15-20 mg/kg （或更高）
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万古霉素吸收、分布、代谢、消除过程
代谢 • 体内基本不代谢
消除 • 肾清除率为1.09~1.37 mL/(kg•min) • 90%以原型经肾清除，微量经胆汁消除 • 普通血透与腹透均不能清除
消除 半衰期 (h) 2020/11/14
正常肾功能 4-6
儿童 5-11
早产儿 4.3-21.6
剂量方案 常用剂量为1g q12h或 负荷剂量:
0.5g q6h（说明书） 25-30mg/kg
15-20mg/kg,q12h
(实际体重)
单次剂量不超过2g，日剂
量一般不超过4g
*对于MRSA引起的严重感染，如菌血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、脑膜
炎、医院获得性肺炎和严重皮肤软组织感染。
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正常
≥50
万古霉素给药间歇 1g Q12H
轻度
20－50
0.5g Q12-24H
中度
10－19
0.5g Q24－48H
重度
<10
0.5g Q48-96H
Cockcroft-Gault公式： Ccr(ml/min)=(140-年龄)*体质量（kg）/(血肌酐值*K) Scr单位为mg/dl，K=72
mmol/L，K=0.81. 女性患者202上0/1述1/14计算结果再乘以0.85；肥胖患者需要把体质量换算为理想体重进行计13算
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万古霉素在不同人群中给药剂量
1
肾功能减退患者
2
透析患者
3
老年患者
4
儿童
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肾功能不全患者的应用： 一般采用单次给药剂量不变而延长给药间歇
的给药方案。 采用15 mg/kg的单次给药剂量，给药间隔时
间的推荐方案如下表
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肾功不全
肌酐清除率 (ml/min)
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万古霉素给药剂量与调整
老年患者（＞65岁）由于器官功能衰退， 多数有不同程度肾功能的受损，除非肌 酐清除率检测证实为肾功能正常，否则 剂量应该按照轻度肾功能不全的调整剂 量给药，即0.5g q12h.
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万古霉素给药剂量与调整
Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, et al．Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america
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万古霉素概述
稳定性：室温保存，配置后溶液尽早使用， 若必须保存，室温或冰箱中，24小时内使 用。
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万古霉素吸收、分布、代谢、消除过程
吸收(生物利用度) • 腹腔注射：38% • 口服：几乎不吸收
分布 • 蛋白结合率：30%-55% • 各体液分布广泛(除脑脊液外) • 脑膜无炎症：0-4mg/L、脑膜有炎症：6.4-11.1mg/L • 表观分布容积：0.2-1.25L/kg
for the treatment of methicillin-resistant staphylococcus aureus infections in adults and children: executive
summary [J].Clin Infect Dis,2011,52(3):285-292．
陈佰义,管向东,何礼贤等．万古霉素临床应用中国专家共识(2011版)[J]．中国新药与临床杂志,2011,38(8):561-
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张华年.儿童万古霉素治疗药物监测及给药方案研究进展,儿科药学杂志,2014,20(5):55-58.
万古霉素血药浓度监测
•万古霉素血药谷浓度是指导剂量调整最关键