水电解质失衡
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
水、电解质 失调病人的护理
前言
? 1878年，法国生理学家Claude Bernard首次提出内环境的 概念，是指体内各种细胞直接生活的液体环境，即细胞外 液构成。
? 内环境的成分和理化性质，即细胞外液中的化学成分、 pH、 温度和渗透压等保持相对稳定的状态，称为 内环境的稳态 。
前言
? 内环境的稳态 不是固定的静止状态 ，而是各种理化性质在 不断变化中通过复杂的神经、体液调节所达到的动态平衡 状态。
?根据临床表现 ,按占体重的百分比计算 （每丧失体重的 1%，需补液400-500ml)
?根据血钠的浓度 补水量=(测得血钠值 -正常血钠值 )×体重(kg)×4 ?再加生理需要量 2000ml
注意：补水为主，酌情补钠
低渗性缺水
低渗性缺水(hypotonic dehydration)又称慢 性或继发性失水。水和钠同时丢失，但失钠多 于失水，血清钠浓度＜135 mmol/L，细胞外 液呈低渗状态。
（kg）（%） （%）
总含水量 （L）
肥胖者
70
42.8
30
非肥胖者
70
64.2
45
体液的正常代谢
---体液平衡及调节
正常人体每天水分摄入量和排出量的平衡
摄入量 (ml) 饮 水 1000～1500
排出量 (ml) 尿 1000～1500
食物
700
内生水
300
总量 2000～2500
皮肤 肺 粪
500 300～350 100～150
病因
低渗性缺水
? 消化液的持续丢失
如：反复呕吐，长期胃肠减压 ? 大面积慢性渗液 ? 肾排钠过多
如：用利尿剂未注意补钠。 ? 等渗缺水补水过多。
病理生理
低渗性缺水
细胞外液渗透压↓ ADH↓ 肾重吸收水↓ 尿量 ↑（早期）
血容量↓ 肾素醛固酮兴奋 重吸收↑ 尿少↓
剌激垂体后叶 --ADH
低渗性缺水
2000～2500
特殊情况下人体对水的需要量
?发热：体温超过38℃-增加10%/℃ ?高温：气温超过32℃-增加10%/℃ ?呼吸加快或气管切开： 增加２-３倍 ?腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h
? 细胞外液：主要阳离子 阴离子
体液的正常代谢
---电解质分布
Na＋
Cl-
HCO
3
蛋白质
? 细胞内液：主要阳离子
特点
细胞外液低渗
外液
细胞外液容量减少 低渗
内液
临床表现
低渗性缺水
? 周围循环衰竭为特点。 ? 低钠的症状和体征
? 轻:血清钠＜ 130mmol/L ,疲乏,头晕等 ? 中:血清钠＜ 120mmol/L ，恶心、呕吐，脉搏细速，
血压低症状 ,尿少 ? 重:血清钠<110mmol/L , 肌腱反射↓ ,意识障碍，休
中: 4%-6% ，口渴↑ 尿少、尿比重↑，脱水 征 重: >6% ，外加脑功能障碍症状
诊断
高渗性缺水
? 病史 ? 临床表现 ? 实验室检查
? 尿比重↑、尿钠↑ ? 血钠＞150mmol/L ? 血浓缩（RBC↑HB↑HCT↑）
治疗
高渗性缺水
?治本：根除病因 ?治标：补液(以5%葡萄糖溶液或 0.45%低渗盐水)
蛋白 6-8g/dl
钠(Na)的平衡
来源：食盐（主要） 数量：5-9g/天 吸收：小肠（几乎全部） 代谢：主要存在细胞外液，占90%以上 排出：肾脏（主要）、汗液、粪便 血钠：135~145mmol/L，维持细胞外液的渗透压 特点：多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）
钾(K+)的平衡
? 来源：食物（蔬菜等） ? 数量： 2-3 g/天 ? 吸收：消化道 ? 代谢：主要存在于细胞 ? 排出：肾脏（主要）、
高渗性脱水
病理生理
细胞外液高渗 下丘脑口渴中枢
高渗性脱水
口渴饮水
ADH ↑ 水重吸收↑ 尿量↓
缺水 血容量 醛固酮↑
故出现口渴，尿少，尿比重高 。 由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现 中枢神经系统症状。
高渗性缺水
特点
细胞外液渗透压高 外液 内液 细胞内液容量减少 高渗
高渗性缺水
临床表现： 细胞外液高渗症状和体征（失水为体重的） 轻: 失水占2%-4 %, 口渴为首发症状
目录
水、钠代谢紊乱源自文库
---分类
? 高渗性缺水 ? 低渗性缺水 ? 等渗性缺水 ? 水中毒
高渗性缺水
高渗性缺水（hypertonic dehydration ） 又称原发性失水。水和钠同时丢失，但失水多 于失钠，血清钠＞150mmol/L，细胞外液呈高 渗状态。
病因
? 摄入水量不足 ? 水丧失过多
? 这种平衡状态由体液、电解质以及渗透压所决定。
? 体液的正常代谢 ? 水、钠代谢紊乱 ? 钾代谢异常病人的护理
目录
体液的正常代谢 ---体液的含量分布和组成
?主要成分： 水、电解质 ?含 量：男性>女性
儿童>成年>老年 瘦人>肥胖人 总量：男、60%；
女、55%； 新生儿、70-80%
体液的正常代谢
K+ Mg++
主要阴离子 HPO42_ 、 蛋白质
? 渗透压：细胞内、外液相等
290-310mmol/L
血清电解质的浓度（mmol/L）
阳离子
Na+ 135-145 K+ 3.5-5.5 Ca++ 2.25-2.75 Mg ++ 0.75-1.25
阴离子
Cl -
96-106
HCO
3
22-27
磷 0.96-1.62
粪便
? 特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）
体液的正常代谢 ---体液平衡及调节 ? 先通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统 恢复和维持体液 的正常渗透压
? 再通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统恢复和维持血容量
渴感的产生
细胞外液渗透压 升高 下丘脑渗透压感受器
血容量下降
口渴中枢
渴感 → 饮水↑
---体液的含量分布和组成
? 人体的体液分布
细胞外液
体 （20%） 液
组织间液 (15%)
血浆 (5%)
细胞内液 (男：40% ，女： 35%)
ECF20%
ICF
血浆 组织间液
40%
5% 15%
不同年龄、性别的体液含量
60%
55%
男性
女性
70-80%
新生儿
不同体型的体液含量 体液含量
体重体液总体量 液总量
抗利尿激素的释放和作用
细胞外液渗透压 升高 下丘脑渗透压感受器
垂体后叶 抗利尿激素 ↑ 肾小管、集合管重吸收水 ↑
尿量↓
醛固酮的分泌和调节作用
血容量 减少 ,血压 下降 肾小球旁细胞分泌 肾素 肾上腺皮质分泌 醛固酮 肾远曲小管对 钠再吸收
水的再吸收增加
? 体液的正常代谢 ? 水、钠代谢紊乱 ? 钾代谢异常病人的护理
前言
? 1878年，法国生理学家Claude Bernard首次提出内环境的 概念，是指体内各种细胞直接生活的液体环境，即细胞外 液构成。
? 内环境的成分和理化性质，即细胞外液中的化学成分、 pH、 温度和渗透压等保持相对稳定的状态，称为 内环境的稳态 。
前言
? 内环境的稳态 不是固定的静止状态 ，而是各种理化性质在 不断变化中通过复杂的神经、体液调节所达到的动态平衡 状态。
?根据临床表现 ,按占体重的百分比计算 （每丧失体重的 1%，需补液400-500ml)
?根据血钠的浓度 补水量=(测得血钠值 -正常血钠值 )×体重(kg)×4 ?再加生理需要量 2000ml
注意：补水为主，酌情补钠
低渗性缺水
低渗性缺水(hypotonic dehydration)又称慢 性或继发性失水。水和钠同时丢失，但失钠多 于失水，血清钠浓度＜135 mmol/L，细胞外 液呈低渗状态。
（kg）（%） （%）
总含水量 （L）
肥胖者
70
42.8
30
非肥胖者
70
64.2
45
体液的正常代谢
---体液平衡及调节
正常人体每天水分摄入量和排出量的平衡
摄入量 (ml) 饮 水 1000～1500
排出量 (ml) 尿 1000～1500
食物
700
内生水
300
总量 2000～2500
皮肤 肺 粪
500 300～350 100～150
病因
低渗性缺水
? 消化液的持续丢失
如：反复呕吐，长期胃肠减压 ? 大面积慢性渗液 ? 肾排钠过多
如：用利尿剂未注意补钠。 ? 等渗缺水补水过多。
病理生理
低渗性缺水
细胞外液渗透压↓ ADH↓ 肾重吸收水↓ 尿量 ↑（早期）
血容量↓ 肾素醛固酮兴奋 重吸收↑ 尿少↓
剌激垂体后叶 --ADH
低渗性缺水
2000～2500
特殊情况下人体对水的需要量
?发热：体温超过38℃-增加10%/℃ ?高温：气温超过32℃-增加10%/℃ ?呼吸加快或气管切开： 增加２-３倍 ?腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h
? 细胞外液：主要阳离子 阴离子
体液的正常代谢
---电解质分布
Na＋
Cl-
HCO
3
蛋白质
? 细胞内液：主要阳离子
特点
细胞外液低渗
外液
细胞外液容量减少 低渗
内液
临床表现
低渗性缺水
? 周围循环衰竭为特点。 ? 低钠的症状和体征
? 轻:血清钠＜ 130mmol/L ,疲乏,头晕等 ? 中:血清钠＜ 120mmol/L ，恶心、呕吐，脉搏细速，
血压低症状 ,尿少 ? 重:血清钠<110mmol/L , 肌腱反射↓ ,意识障碍，休
中: 4%-6% ，口渴↑ 尿少、尿比重↑，脱水 征 重: >6% ，外加脑功能障碍症状
诊断
高渗性缺水
? 病史 ? 临床表现 ? 实验室检查
? 尿比重↑、尿钠↑ ? 血钠＞150mmol/L ? 血浓缩（RBC↑HB↑HCT↑）
治疗
高渗性缺水
?治本：根除病因 ?治标：补液(以5%葡萄糖溶液或 0.45%低渗盐水)
蛋白 6-8g/dl
钠(Na)的平衡
来源：食盐（主要） 数量：5-9g/天 吸收：小肠（几乎全部） 代谢：主要存在细胞外液，占90%以上 排出：肾脏（主要）、汗液、粪便 血钠：135~145mmol/L，维持细胞外液的渗透压 特点：多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）
钾(K+)的平衡
? 来源：食物（蔬菜等） ? 数量： 2-3 g/天 ? 吸收：消化道 ? 代谢：主要存在于细胞 ? 排出：肾脏（主要）、
高渗性脱水
病理生理
细胞外液高渗 下丘脑口渴中枢
高渗性脱水
口渴饮水
ADH ↑ 水重吸收↑ 尿量↓
缺水 血容量 醛固酮↑
故出现口渴，尿少，尿比重高 。 由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现 中枢神经系统症状。
高渗性缺水
特点
细胞外液渗透压高 外液 内液 细胞内液容量减少 高渗
高渗性缺水
临床表现： 细胞外液高渗症状和体征（失水为体重的） 轻: 失水占2%-4 %, 口渴为首发症状
目录
水、钠代谢紊乱源自文库
---分类
? 高渗性缺水 ? 低渗性缺水 ? 等渗性缺水 ? 水中毒
高渗性缺水
高渗性缺水（hypertonic dehydration ） 又称原发性失水。水和钠同时丢失，但失水多 于失钠，血清钠＞150mmol/L，细胞外液呈高 渗状态。
病因
? 摄入水量不足 ? 水丧失过多
? 这种平衡状态由体液、电解质以及渗透压所决定。
? 体液的正常代谢 ? 水、钠代谢紊乱 ? 钾代谢异常病人的护理
目录
体液的正常代谢 ---体液的含量分布和组成
?主要成分： 水、电解质 ?含 量：男性>女性
儿童>成年>老年 瘦人>肥胖人 总量：男、60%；
女、55%； 新生儿、70-80%
体液的正常代谢
K+ Mg++
主要阴离子 HPO42_ 、 蛋白质
? 渗透压：细胞内、外液相等
290-310mmol/L
血清电解质的浓度（mmol/L）
阳离子
Na+ 135-145 K+ 3.5-5.5 Ca++ 2.25-2.75 Mg ++ 0.75-1.25
阴离子
Cl -
96-106
HCO
3
22-27
磷 0.96-1.62
粪便
? 特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）
体液的正常代谢 ---体液平衡及调节 ? 先通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统 恢复和维持体液 的正常渗透压
? 再通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统恢复和维持血容量
渴感的产生
细胞外液渗透压 升高 下丘脑渗透压感受器
血容量下降
口渴中枢
渴感 → 饮水↑
---体液的含量分布和组成
? 人体的体液分布
细胞外液
体 （20%） 液
组织间液 (15%)
血浆 (5%)
细胞内液 (男：40% ，女： 35%)
ECF20%
ICF
血浆 组织间液
40%
5% 15%
不同年龄、性别的体液含量
60%
55%
男性
女性
70-80%
新生儿
不同体型的体液含量 体液含量
体重体液总体量 液总量
抗利尿激素的释放和作用
细胞外液渗透压 升高 下丘脑渗透压感受器
垂体后叶 抗利尿激素 ↑ 肾小管、集合管重吸收水 ↑
尿量↓
醛固酮的分泌和调节作用
血容量 减少 ,血压 下降 肾小球旁细胞分泌 肾素 肾上腺皮质分泌 醛固酮 肾远曲小管对 钠再吸收
水的再吸收增加
? 体液的正常代谢 ? 水、钠代谢紊乱 ? 钾代谢异常病人的护理