高血压病人的护理

第六节原发性高血压病人的护理

本节学习重点是高血压的诊断标准；高血压病人的身体状况；主要护理诊断及合作性性问题；用药护理及健康指导。学习难点是高血压急症的临床特点。学习过程中结合实际病例加深对高血压身心状况及护理措施的理解。

原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。在血压升高的病人中，约5%为继发性高血压，即指由某些明确而独立的疾病引起的血压升高。2002年卫生部调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%，北方高于南方，东部高于西部，城市高于农村。

目前我国采用国际上统一的高血压诊断标准，即收缩压≥140mmH g和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。根据血压升高的水平，又进一步将高血压分为1、2、3级（表3-4）。

表3-4 血压水平的定义和分类

类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）

正常血压＜120 ＜80

正常高值120～139 80～89

高血压≥140 ≥90

1级高血压（轻度）140～159 90～99

2级高血压（中度）160～179 100～109

3级高血压（重度）≥180 ≥110

单纯收缩期高血压≥140 ＜90

注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。

原发性高血压的病因和发病机制尚未完全明了，目前认为可能与遗传因素、饮食（如高盐、低钙、低钾饮食，高蛋白质摄入，饮酒）、精神应激（如长期精神紧张、焦虑、环境噪音）以及肥胖等有关。在一定的遗传背景下多种因素综合作用，通过交感神经系统活性亢进、大脑皮质兴奋与抑制过程失调，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，胰岛素抵抗，细胞膜离子转运异常等机制，导致血压

调节机制失代偿，使血压升高。

【护理评估】

（一）健康史

询问病人有无高血压家族史；有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史及用药情况；了解病人个性特征、职业、人际关系，环境中是否有引发本病的应激因素；了解生活与饮食习惯，有无烟酒嗜好。

（二）身体状况

1．一般表现大多起病缓慢，早期常无症状，偶于体检时发现血压升高，或在过度劳累、紧张或激动后血压升高，去除诱因后恢复正常；部分病人有头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心悸等不适。

2．恶性或急进型高血压少数病人病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。

3．并发症

（1）高血压危象：指在高血压病程中，因劳累、紧张、寒冷及突然停用降压药物等诱因，引起小动脉强烈痉挛，血压急剧升高，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。病人表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、多汗、心悸、胸闷、气急及视力模糊等严重症状。

（2）高血压脑病：见于重症高血压病人，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿，表现为剧烈头痛、呕吐、不同程度的意识障碍及抽搐等，血压降低即可逆转。

（3）其它：长期高血压可损害心、脑、肾、血管等靶器官，导致心力衰竭、脑血管病（脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作）、慢性肾衰竭、主动脉夹层及高血压视网膜病变等并发症。

4．高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压持续＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。可发生在高血压病人，表现为高血压危象或高血压脑病，也可发生在其它许多疾病过程中，如脑出血、蛛网膜下腔出血、心绞痛及慢性肾衰竭等情况时。

5．高血压危险度分层根据血压水平、心血管病危险因素（吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄大于60岁、男性或绝经后女性、心血管家族史）及靶器官受损情况，分为低、中、高和极高危险组：低度危险组，高血压1级，不伴有危险因素者；中度危险组，高血压1级伴1～2个危险因素或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素者；高度危险组，高血压1～2级伴至少3个危险因素；极高危险组，高血压3级或高血压1～2级伴靶器官损害及合并的疾病。

（三）心理-社会状况

高血压是一种慢性病，病程迁延不愈，需终身用药，且并发症多而严重，给病人带来生活痛苦和精神压力，病人常有精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁等不良心理。

（四）辅助检查

1．实验室检查早期无异常。后期可有蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮、肌酐增高，血清总胆固醇、甘油三酯升高，血糖及血尿酸升高。

2．影像学检查 X线检查显示主动脉弓迂曲、左心室增大；超声心动图检查可了解心室壁厚度、心腔大小、心脏收缩和舒张功能等。

3．眼底检查显示视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、渗出及视乳头水肿。

（五）治疗要点

高血压治疗原则是改善生活行为、明确降压药物治疗对象和血压控制目标值。治疗目的是减少高血压病人心、脑血管疾病的发生率和死亡率。治疗措施包括：

1．改善生活行为适用于各级高血压病人。包括减轻体重,减少钠盐摄入,补充钙和钾盐,减少脂肪摄入,限制饮酒和增加运动等。

2．降压药物治疗目前常用降压药物可归纳为五大类：即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。高血压病人需要长期降压治疗，治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量，可单独或联合使用降压药物。

3．高血压急症的治疗①迅速降低血压，常用降压药物有硝普钠、硝酸甘油及尼卡地平等；②有高血压脑病时给予脱水剂，如甘露醇，或快速利尿剂如呋塞米静脉注射；③有烦躁、抽搐者应用地西泮、巴比妥类药物肌内注射或水合氯醛灌肠。④脑出血急性期原则上实施血压监控与管理，不实施降压治疗。只有在