ICU的医院感染控制

将有限的资源集中在高感染危险病区 重点放在有已知控制措施的感染上
能够确定确切的分母
灵活性，能够和其他控制策略结合起 来 增加监测的有效性 仅能收集监测目标病人或危险的数据 漏掉未监测病区或病人的感染集聚或 暴发
目标性监测

缺点

26
ICU医院感染预防和控制措施
27
制定详细的方案，实施ICU的 医院感染目标性监测
ICU的医院感染控制 及目标性监测
新医大一附院感染管理科 韦艳
目录
1
ICU医院感染的现状 ICU医院感染的预防与控制措施 ICU医院感染目标性监测
2
3
2
ICU医院感染现状
抗菌药物 滥用
老年人口 增加
放疗、化 疗等措施
侵袭性 操作
医院感染是医院管理的难点，是影 响医疗质量和医疗安全的重要环节
3
ICU医院感染现状
ICU医院感染的现状 ICU医院感染的预防与控制措施 ICU医院感染目标性监测
2
3
10
ICU医院感染预防和控制措施
1. 人员管理
Text Text
4.监督监测
Text
5.多重耐药
2.物品管理
Text
菌管理
3.环境管理
Text
ICU医院感染管理内容
11
ICU医院感染预防和控制措施
外来人员管理
限制查房人数
导尿管相关尿路感染预防与控制措施标准操作规程
严格掌握留置导尿管的适应证，应避免
不必要的留置导尿。 对留置导尿患者，应采用密闭式引流系
统。
插管过程应严格执行无菌操作，动作要 轻柔，避免尿道黏膜损伤。
悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平。
不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生 理盐水进行膀胱冲洗或灌注 。
应每天评价留置导尿管的必要性，尽早
医疗质量、医院声誉的问题。 ICU医院感染已经成为医院管理的严峻问题，和 它的斗争是长期的。 医护工作者在医院感染的预防中起着重要作用。
38
6
ICU医院感染现状 ICU医院感染的危害
住院时间延长，美国7-9天，中国30天;
导致抗菌药物大量使用;
医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗; 死亡率高，通常为24-50%，甚至可达76%; VAP导致的死亡占医院感染导致死亡的60%。
7
ICU是医院感染防控重点部门
8
感染率能 降低吗？
9
目录
1
患者管理
重点部位 VAP CR-BSI CR-UTI 重点环节 口腔护理 吸痰
16
ICU医院感染预防和控制措施
医院内肺炎预防与控制标准操作规程
口腔清洁； 床头抬高30度； 首选经口气管插管； 建议保持气囊压力20cmH2O以上； 吸痰时严格无菌操作,手卫生； 螺纹管和湿化器每周更换1-2次； 停用镇静剂,每天评估撤机的可能 性。
手污染
免疫力 低下
器械污 染
外源性 因素
环境
内源性 因素
病理生 理变化
菌群失 调
4
ICU医院感染现状
国外资料报道，ICU的医
院感染发生率较普通病人
高3倍以上。 国内报道ICU的感染率在 10%~50%不等。
12.00%
多重耐药菌的感染情况严 重。
10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
填写“ICU医院感染调查表”； 每周1次对患者进行危险程度ASIS评分；

及时发现医院感染隐患，进行反馈和整改。
33
ICU医院感染目标性监测

每周对ICU病人进行1次病情严重程度的评估
34
ICU医院感染目标性监测
计算方法
35
ICU医院感染目标性监测
36
ICU医院感染目标性监测
37
ICU医院感染是一个关系到抢救成败、病人安全、
根据本院特点制定相应干预措施 推行干预措施并进行效果评价

30
发现医院感染流行和暴发
ICU医院感染目标性监测
监测进度
至少半年 基础数据收集阶段 干预阶段
监测人群
入住ICU48小时的病人 病人转出ICU后，继续追踪调查48小时
31
ICU医院感染目标性监测
监测前准备 人员培训
取得临床医务人员的
支持
2.将空气传播的感染患者 隔离于负压病房；
3.将多重耐药菌感染或携 带者隔离于单独房间，并 有醒目的标识。
14
ICU医院感染预防和控制措施 哪些病原体感染需要隔离？
耐药菌 MRSA 鲍曼不动杆菌 VRE 耐ESBL酶的铜绿假单胞菌 传染病 TB，SARS，诺如病毒 HIV HBV
15
ICU医院感染预防和控制措施
环境清洁、整齐、无多余 物品；
ICU每病床使用面积不少
于15m2，床间距>1m。
23
ICU医院感染预防和控制措施
环境管理
空气
地面
压差
环境保洁
湿度 温度
24
ICU医院感染预防和控制措施
多重耐药菌管理
多重耐药菌的医院感染管理
25
ICU医院感染预防和控制措施 监督与监测
优点
全面综合性监测

减少参观人员进入
控制陪同进入人数及时间 加强外来维护人员的管理
12
ICU医院感染预防和控制措施
探视人员管理
1.尽量减少不必要的访客探 视；
2.建议穿访客专用的清洁隔
离衣； 3.穿鞋套或更换ICU内专用鞋； 4.有条件者尽量启用视频探 视。
13
ICU医院感染预防和控制措施
患者管理
1.将感染与非感染病人分 开安置；
感染质控员的配合
各种表格的设计及印制
感染调查表 日志记录表
发放医院感染宣传小册子
32
ICU医院感染目标性监测 监测方法及流程

查房，观察病人的症状体征,并持续跟踪；
查询病历、护理记录、各种检测结果；
及时发现感染疑似病例； 督促主管医生正确的采集临床标本；
与主管医生沟通，综合判断是否为医院感染；
19
拔除导尿管。
ICU医院感染预防和控制措施
无菌操作 医护人员管理
手卫生
人员配备 加强院感意识
20
接种疫苗
这一幕幕......
21
物品管理
仪器设备管理 无菌物品管理 严格清洗消毒 废物正确处理
22
ICU医院感染预防和控制措施
环境管理
医疗区域、辅助区域、污 物处理区域和生活区域等
分区明确，相对独立；
全院感染率 ICU感染率
2011年3-9月我院医院感染发生率
5
ICU医院感染现状
ICU的主要医院感染是什么？
呼吸机相关性肺炎
耐药菌感染
导管相关血流感染 导尿管相关尿路感染
侵入性操作相关感染
尿路感染 其它感染 血流感染
医院感染暴发
肺部感染 血流感染 尿路感染
肺部感染
其它感染
我院ICU医院感染部位构成比
28
目录
1
ICU医院感染的现状 ICU医院感染的预防与控制措施 ICU医院感染目标性监测
2
3
29
ICU医院感染目标性监测
监测目的

获得ICU医院感染的基础数据 呼吸机相关肺炎 导管相关性血流感染（包括颈静脉、锁骨下静脉、 股静脉插管，PICC）源自文库 导尿管相关尿路感染

查找危险因素
17
ICU医院感染预防和控制措施
导管相关血流感染预防与控制标准操作规程措施
插管部位应铺大无菌单；操作人 员应戴帽子、口罩，穿无菌手术 衣；认真执行手消毒程序，戴外 科手套。
首选锁骨下静脉，尽量避免使用 股静脉。 定期更换穿刺点覆盖的敷料。
怀疑导管相关感染时，应考虑拔 除导管 。
18
ICU医院感染预防和控制措施