肿瘤科疑难病例讨论 发热 医学课件
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肿瘤病例讨论ppt课件
肿瘤病例讨论教 学
病历摘要
×× 女 63岁 病史： 五个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。 三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。 入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损 B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。
临床
体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、 肺门等处 淋巴结肿大变硬，切面灰白， 2.镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。
诊断：淋巴结转移性胃腺癌
临床：
腹胀及腹水
病理：
1.卵巢双侧均有多数灰白色大小不等结节。 2.镜下所见与肝脏内结节相同。 3.腹水2500ml，橙红、半透明状。
解剖所见：
淋巴结：
胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋 巴结肿大变硬，切面灰白， 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。 双侧均有多数灰白色大小不等结节。 镜下所见与肝脏内结节相同。
卵巢：
讨论：
1.此患者的临床诊断和诊断依据是 什么？ 2.病变的发生过程及主要病变见的 相互关系如何？ 3.本例的死亡原因是什么？
病理：
1.表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚， 2.镜下病变与肝脏内结节相同。 3.双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， 4.镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗 出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性 粒细胞及液体渗出。
诊断：肺转移性胃腺癌
小叶性肺炎
双肺下叶：小叶性肺炎 当患传染病或营养不良、恶病质、 昏迷、麻醉和手术后等状况下，由 于机体抵抗力下降，呼吸系统防御 功能受损这些细菌就可能侵入通常 无菌的细支气管及末梢肺组织生长 繁殖，引起小叶性肺炎。
病历摘要
×× 女 63岁 病史： 五个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。 三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。 入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损 B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。
临床
体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、 肺门等处 淋巴结肿大变硬，切面灰白， 2.镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。
诊断：淋巴结转移性胃腺癌
临床：
腹胀及腹水
病理：
1.卵巢双侧均有多数灰白色大小不等结节。 2.镜下所见与肝脏内结节相同。 3.腹水2500ml，橙红、半透明状。
解剖所见：
淋巴结：
胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋 巴结肿大变硬，切面灰白， 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。 双侧均有多数灰白色大小不等结节。 镜下所见与肝脏内结节相同。
卵巢：
讨论：
1.此患者的临床诊断和诊断依据是 什么？ 2.病变的发生过程及主要病变见的 相互关系如何？ 3.本例的死亡原因是什么？
病理：
1.表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚， 2.镜下病变与肝脏内结节相同。 3.双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， 4.镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗 出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性 粒细胞及液体渗出。
诊断：肺转移性胃腺癌
小叶性肺炎
双肺下叶：小叶性肺炎 当患传染病或营养不良、恶病质、 昏迷、麻醉和手术后等状况下，由 于机体抵抗力下降，呼吸系统防御 功能受损这些细菌就可能侵入通常 无菌的细支气管及末梢肺组织生长 繁殖，引起小叶性肺炎。
肿瘤病例讨论 ppt课件
—B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。 • 病理依据：
– 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰 白色结节，境界清楚。
2.50X1012/L
↓
110~150g/L
80g/L
↓
（4.0~10.0）x109/L 10. 6x109/L
↑
5~40U/L
400U/L
↑
40~55g/L
50g/L
↔
5~40g/L
20g/L
↔
<5ng/mL
120ng/mL
↑11
讨论：
1、此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因 是什么？
2、通过此例如何判断肿瘤的良恶性？ 3、肿瘤对机体的危害有哪些表现？ 4、肿瘤的转移方式有哪些?此例表现如何？
2020/11/13
12
诊断：
• 溃疡型胃腺癌
• 肝转移性胃腺癌
• 肺转移性胃腺癌
小叶性肺炎
• 淋巴结转移性胃腺癌
• 卵巢转移性胃腺癌
• 癌症性恶病质
2020/11/13
13
课本知识回顾：
1、腺癌 2、小叶性肺炎 3、转移性肿瘤
2020/11/13
14
腺癌
病理特点：
大体：癌组织呈灰白色，湿润，半透明 如胶冻样。
病例讨论
2020/11/13
1
病历摘要：
陈××，女，63岁
病史：
• 五个月前开始出现上腹隐痛、不适，服胃 舒平、去痛片等稍见缓解。
• 三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显， 伴呕吐、黑便和呕血。
• 起病以来，患者精神萎靡，食欲不振，体 重较前减轻约15公斤。
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
– 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰 白色结节，境界清楚。
2.50X1012/L
↓
110~150g/L
80g/L
↓
（4.0~10.0）x109/L 10. 6x109/L
↑
5~40U/L
400U/L
↑
40~55g/L
50g/L
↔
5~40g/L
20g/L
↔
<5ng/mL
120ng/mL
↑11
讨论：
1、此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因 是什么？
2、通过此例如何判断肿瘤的良恶性？ 3、肿瘤对机体的危害有哪些表现？ 4、肿瘤的转移方式有哪些?此例表现如何？
2020/11/13
12
诊断：
• 溃疡型胃腺癌
• 肝转移性胃腺癌
• 肺转移性胃腺癌
小叶性肺炎
• 淋巴结转移性胃腺癌
• 卵巢转移性胃腺癌
• 癌症性恶病质
2020/11/13
13
课本知识回顾：
1、腺癌 2、小叶性肺炎 3、转移性肿瘤
2020/11/13
14
腺癌
病理特点：
大体：癌组织呈灰白色，湿润，半透明 如胶冻样。
病例讨论
2020/11/13
1
病历摘要：
陈××，女，63岁
病史：
• 五个月前开始出现上腹隐痛、不适，服胃 舒平、去痛片等稍见缓解。
• 三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显， 伴呕吐、黑便和呕血。
• 起病以来，患者精神萎靡，食欲不振，体 重较前减轻约15公斤。
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
肿瘤科病例讨论ppt参考课件
过敏史：对奥沙利铂过敏
一、病情介绍
1、患者基本情况 辨证分型：湿热内蕴证 中医诊断：肠蕈 西医诊断：结肠恶性肿瘤 中医治则：清热利湿 辅助检查：总蛋白：53.1g/L，血红蛋白：111g/L，红细胞：3.49×1012
二、主要治疗
康莱特注射液 20g QD
参附注射液 100ml QD
喜炎平注射液 500mg QD
四、护理措施
3、活动无耐力：疲乏（与周身乏力有关） • 注意安全、起坐宜缓 • 鼓励患者有床旁、室内开始逐渐增加活动量及范围 • 指导患者宜食高营养、易消化、高蛋白饮食，如蛋、乳、瘦肉、豆腐、新鲜蔬菜等
四、护理措施
4、有受伤的危险（与右眼失明有关） • 注意安全，应有陪护 • 将用物放置在患者宜拿取的位置
9、有管路滑脱的危险（与留置CVC导管有关） • 告知患者管路的重要性 • 使用无菌敷料覆盖导管 • 每周维护一次
中医护理技术--中药热熨敷
1、定义 中药热熨敷是将中药加热后装入布袋，在人体局部或一定穴位上移 动，利用温热之力使药性通过体表透入经脉、血脉，从而达到温经 通络、行气活血、散寒止痛、祛瘀消肿等作用的一种操作方法 2、适用范围 风湿痹症：关节冷痛、酸胀、沉重、麻木 跌打损伤：局部淤血、肿痛 扭伤：腰背不适、行动不便 脾胃虚寒：胃脘疼痛、腹冷泄泻、呕吐
不良反应：偶见便秘， 大便干结
功效：清热解毒，消 肿散结
不良反应：尚不明确
二、主要治疗
氯化钾缓释片 1g TID
云南白药胶囊 0.5g TID
艾灸
热冷庵包
09
10
11
功效：补钾 不良反应：偶可有胃 肠道刺激症状
功效：化瘀止血，活
血止痛，解毒消肿 不良反应：胸闷、心慌、 腹痛、恶心呕吐
一、病情介绍
1、患者基本情况 辨证分型：湿热内蕴证 中医诊断：肠蕈 西医诊断：结肠恶性肿瘤 中医治则：清热利湿 辅助检查：总蛋白：53.1g/L，血红蛋白：111g/L，红细胞：3.49×1012
二、主要治疗
康莱特注射液 20g QD
参附注射液 100ml QD
喜炎平注射液 500mg QD
四、护理措施
3、活动无耐力：疲乏（与周身乏力有关） • 注意安全、起坐宜缓 • 鼓励患者有床旁、室内开始逐渐增加活动量及范围 • 指导患者宜食高营养、易消化、高蛋白饮食，如蛋、乳、瘦肉、豆腐、新鲜蔬菜等
四、护理措施
4、有受伤的危险（与右眼失明有关） • 注意安全，应有陪护 • 将用物放置在患者宜拿取的位置
9、有管路滑脱的危险（与留置CVC导管有关） • 告知患者管路的重要性 • 使用无菌敷料覆盖导管 • 每周维护一次
中医护理技术--中药热熨敷
1、定义 中药热熨敷是将中药加热后装入布袋，在人体局部或一定穴位上移 动，利用温热之力使药性通过体表透入经脉、血脉，从而达到温经 通络、行气活血、散寒止痛、祛瘀消肿等作用的一种操作方法 2、适用范围 风湿痹症：关节冷痛、酸胀、沉重、麻木 跌打损伤：局部淤血、肿痛 扭伤：腰背不适、行动不便 脾胃虚寒：胃脘疼痛、腹冷泄泻、呕吐
不良反应：偶见便秘， 大便干结
功效：清热解毒，消 肿散结
不良反应：尚不明确
二、主要治疗
氯化钾缓释片 1g TID
云南白药胶囊 0.5g TID
艾灸
热冷庵包
09
10
11
功效：补钾 不良反应：偶可有胃 肠道刺激症状
功效：化瘀止血，活
血止痛，解毒消肿 不良反应：胸闷、心慌、 腹痛、恶心呕吐
发热,认识肿瘤热PPT学习课件
退热药的作用机制服用解热阵痛 药物
抑制
PG合成酶 （环加氧酶）
前列腺素 （PGE1）
的合成、 释放减少
恢复体温中枢 的正常反应性
使外周血管 扩张并排汗
体温恢复正常
14
常用退热药物分类
苯胺类：
对乙酰氨基酚（扑热息痛）
吡唑酮类：
保泰松（布他酮）及其化谢产物羟基保泰松
水杨酸类：
乙酰水杨酸（阿司匹林）
4
临床诊断步骤
1. 观察热程与伴随症状 2. 仔细追问病史 3. 全 面 反 复 的 体 格 检 查 4. 实 验 室 检 查 5. 诊断性治
5
发热待查的常见病因
一、感染性疾病是不明原因长期发热的重要病因 二、可致发热的血液病 三、恶性肿瘤与发热:陈年的命题、临床的难题 四、结缔组织病长期发热的诊断 五、中枢性发热 六、功能性低热
• 2．驰张热 体温持续在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差别在 2℃以上，但均高于正常体温。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。
• 3．间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热 期可持续1天至数天。如此高热期与无热期（间歇期）交替出现。见于疟 疾、急性肾盂肾炎等。
分类 外源性致热原：传染原或致炎剌激物 ， 内
生致热原： IL-1、IL-6、IFN、TNF等
内生致热原的作用方式
前列腺素
cAMP
Na+/Ca2+比值 新发现的内生致热原
干扰素
肿瘤坏死因子
巨噬细胞炎症蛋白-1
3
热型
• 1．稽留热 体温持续于39℃~40℃以上，达数日或数周，24小时内体温 波动不超过1℃。常见于肺炎球菌肺炎、伤寒及斑疹上函告热期。
抑制
PG合成酶 （环加氧酶）
前列腺素 （PGE1）
的合成、 释放减少
恢复体温中枢 的正常反应性
使外周血管 扩张并排汗
体温恢复正常
14
常用退热药物分类
苯胺类：
对乙酰氨基酚（扑热息痛）
吡唑酮类：
保泰松（布他酮）及其化谢产物羟基保泰松
水杨酸类：
乙酰水杨酸（阿司匹林）
4
临床诊断步骤
1. 观察热程与伴随症状 2. 仔细追问病史 3. 全 面 反 复 的 体 格 检 查 4. 实 验 室 检 查 5. 诊断性治
5
发热待查的常见病因
一、感染性疾病是不明原因长期发热的重要病因 二、可致发热的血液病 三、恶性肿瘤与发热:陈年的命题、临床的难题 四、结缔组织病长期发热的诊断 五、中枢性发热 六、功能性低热
• 2．驰张热 体温持续在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差别在 2℃以上，但均高于正常体温。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。
• 3．间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热 期可持续1天至数天。如此高热期与无热期（间歇期）交替出现。见于疟 疾、急性肾盂肾炎等。
分类 外源性致热原：传染原或致炎剌激物 ， 内
生致热原： IL-1、IL-6、IFN、TNF等
内生致热原的作用方式
前列腺素
cAMP
Na+/Ca2+比值 新发现的内生致热原
干扰素
肿瘤坏死因子
巨噬细胞炎症蛋白-1
3
热型
• 1．稽留热 体温持续于39℃~40℃以上，达数日或数周，24小时内体温 波动不超过1℃。常见于肺炎球菌肺炎、伤寒及斑疹上函告热期。
《认识肿瘤热》课件
定期体检
定期进行癌症筛查
根据年龄、性别、家族史 等因素，定期进行相应的 癌症筛查，如乳腺癌、宫 颈癌、结直肠癌等。
观察身体变化
留意身体的变化，如出现 异常症状应及时就医检查 。
定期体检
每年进行一次全面体检， 包括血常规、尿常规、生 化检查等，以便及时发现 异常。
心理调适与情绪管理
保持积极心态
面对肿瘤热等健康问题时，保持 乐观、积极的心态有助于缓解压
《认识肿瘤热》ppt课件
contents
目录
• 肿瘤热的概述 • 肿瘤热的成因 • 肿瘤热的诊断与治疗 • 肿瘤热的预防与保健 • 肿瘤热的研究进展
01
肿瘤热的概述
肿瘤热的定义
肿瘤热
指由于肿瘤本身或者肿瘤治疗 过程中产生的发热现象。
肿瘤热分类
分为肿瘤性发热和肿瘤相关性 发热。
肿瘤性发热
由肿瘤本身引起，通常为低热 ，多不超过38℃。
肿瘤热的诊断方法
临床诊断
根据患者的症状、体征以及相关检查 结果，由医生进行初步诊断。
影像学检查
通过X线、CT、MRI等影像学检查， 观察肿瘤的位置、大小、形态等特征 ，有助于明确诊断。
病理学诊断
通过病理学检查，对肿瘤组织进行细 胞学、组织学等方面的分析，是确诊 肿瘤的可靠方法。
肿瘤标志物检测
通过检测血液或其他体液中的肿瘤标 志物，有助于辅助诊断和监测肿瘤的 发展。
肿瘤热的治疗方法
药物治疗
根据肿瘤的类型和分期 ，选择合适的药物进行 治疗，包括化疗药、靶
向治疗药等。
手术治疗
对于可切除的肿瘤，手 术切除是常用的治疗方
法。
放疗和化疗
放疗和化疗是利用放射 线和化学药物杀死或抑 制肿瘤细胞生长的治疗
护理疑难病例讨论记录肿瘤科PPT
03
腹泻、大便失禁的预防及护理 方法的选择
医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。
腹泻
急性腹泻
患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便， 可伴有肠痉挛
慢性腹泻
病程持续或症状反复发作炒作二个月
主要治疗
因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞， 颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。
症状一
术后一直发热，双肺炎症
症状二
予他格适及舒普深抗感染。
症状三
•痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛 斯抗真菌治疗。呼吸困难，8月14 日行气管切开术。8月17日呼吸困 难加重，心衰，意识改变，予上呼 吸机辅助呼吸
大便失禁的定义
完全性失禁
不完全失禁
不能随意控制粪便及气体 的排出
能控制干便排出，不能控 制稀便和气体排出
肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种
护理措施
观察
1. 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发现有大 便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
2. 清理步骤 3. 温水清洗肛周 4. 待干，喷达克灵散剂 5. 喷无痛保护膜
主要治疗
输入你的标题 输入你的标题 输入你的标题 输入你的标题
治疗情况
转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便， 至胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多， 吸痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。
先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服 用金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收 敛，近日加用易蒙停止泻。效 汇报人：YP
肿瘤病例讨论第二列ppt演示课件
15
肝转移性胃腺癌
• 实验室检查： ALT ↑ • 影像依据：
B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。 • 病理依据：
体积增大，表面及切面可见大小不一的灰 白色结节，境界清楚。
镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞 异型性明显，可见核分裂像。
16
实验室检查
17
ALT（谷丙转氨酶）
• 谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝脏、心脏 和骨骼肌中。肝细胞或某些组织损伤或坏死， 都会使血液中的谷丙转氨酶升高。其升高的 程度与肝细胞受损的程度相一致，因此是目 前最常用的肝功能指标。
26
本例中肿瘤的转移过程
淋巴道转移
溃疡型胃癌
淋巴结转移性胃癌
种
血道转移
植
性
转
移
肝转移性胃癌+肺转移性胃癌
卵巢转移性胃腺癌
27
肿瘤对机体的危害有哪些表现？ • 压迫、阻塞 • 侵袭破坏（浸润） • 转移 • 恶病质
28
Thanks
个人观点供参考，欢迎讨论！
上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细 胞及液体渗出。19源自肺转移性胃腺癌20
小叶性肺炎
症状：咳嗽、咳痰，粘液脓痰。 听诊：散在湿性啰音。 X线：散在不规则小片状或斑点状模糊阴影。
大体： 1.双肺散在化脓性病灶，背侧和下叶为多； 2.病灶以细支气管为中心，直径0.5－1cm ； 3.可发展成“融合性支气管肺炎” 4.一般不累及肺膜。
18
肺转移性胃腺癌（小叶性肺炎）
• 临床依据：
入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状
• 影像依据：
X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜， 之间可见散在模糊片状阴影。
• 病理依据：
肝转移性胃腺癌
• 实验室检查： ALT ↑ • 影像依据：
B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。 • 病理依据：
体积增大，表面及切面可见大小不一的灰 白色结节，境界清楚。
镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞 异型性明显，可见核分裂像。
16
实验室检查
17
ALT（谷丙转氨酶）
• 谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝脏、心脏 和骨骼肌中。肝细胞或某些组织损伤或坏死， 都会使血液中的谷丙转氨酶升高。其升高的 程度与肝细胞受损的程度相一致，因此是目 前最常用的肝功能指标。
26
本例中肿瘤的转移过程
淋巴道转移
溃疡型胃癌
淋巴结转移性胃癌
种
血道转移
植
性
转
移
肝转移性胃癌+肺转移性胃癌
卵巢转移性胃腺癌
27
肿瘤对机体的危害有哪些表现？ • 压迫、阻塞 • 侵袭破坏（浸润） • 转移 • 恶病质
28
Thanks
个人观点供参考，欢迎讨论！
上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细 胞及液体渗出。19源自肺转移性胃腺癌20
小叶性肺炎
症状：咳嗽、咳痰，粘液脓痰。 听诊：散在湿性啰音。 X线：散在不规则小片状或斑点状模糊阴影。
大体： 1.双肺散在化脓性病灶，背侧和下叶为多； 2.病灶以细支气管为中心，直径0.5－1cm ； 3.可发展成“融合性支气管肺炎” 4.一般不累及肺膜。
18
肺转移性胃腺癌（小叶性肺炎）
• 临床依据：
入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状
• 影像依据：
X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜， 之间可见散在模糊片状阴影。
• 病理依据：
肿瘤病例讨论(最终版)ppt课件
02
我 们 的 讨 论
经过一系列分析讨论，认为该患者为恶性肿瘤。理由如下：
良性肿瘤与恶性肿瘤的区别：
分化程度 核分裂象 良性肿瘤 分化好，异型性小 无或少，不见病理性核分裂象 恶性肿瘤 分化差，异型性大 多，可见病理性核分裂象
生长速度 生长方式 继发改变 转移 复发 对机体影响（主要）
缓慢 膨胀性或外生长性 少见 不转移 不复发或很少复发 较小，主要以局部压迫或阻塞
较快 浸润性或外生长性 常见，如出血、坏死、溃疡形 成等 可转移 易复发 较大，破坏原发部位和转移部 位的组织；坏死、出血，合并 感染；恶病质
通过此病例如何判断肿 瘤的良恶性Ⅰ
02
我 们 的 讨 论
镜下见大量腺样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及浆膜层，细胞异型性明显，核分裂 象多见。 由此可知1、2可作为判断的标准。 中央有一4.0 cm x 3.0 cm大小溃疡，边缘不规则隆起，切面灰白色、质硬，底 部凹凸不平，有出血坏死。 由此可知 5是恶性肿瘤的特性之一。 各个脏器都出现有大小不等的病灶，脏器受损严重，可以从对于人体生命活动的 影响这个方面判断肿瘤的良恶性。
肿瘤病例讨论(最终版)
小组分工：
1.找资料：刘振威，李观志，严梓健，李焕坤， 马永熙，蔡雪君，易嘉琪，朱秀玲， 黄治华，佘锐豪，吴晓敏 2.PPT制作：周思彤，廖培 基 3.PPT演讲：朱秀玲，黄治华，佘锐豪 4. 病例录入：丘维康
目 录
01
病
02
例
我们的讨论
03
分
析
01
病
例
患者:陈XX, 女，63 岁。 主诉:上腹痛、腹胀五个月，反复黑便、呕血三个月。 机体快速消瘦，可 能有恶病质 现病史:患者于五个月前开始出现上腹隐痛、不适，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。 三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。起病以 正常范围为36.1℃～ 正常成人脉搏为60到 呼吸正常值平静呼吸时 100次/分， ,成人 而一般人正常血压范围为：收 来，患者精神萎靡，食欲不振，体重较前减轻约 15公斤。 37℃，体温偏高，可 常为每分钟70－8016 次，平均约 ～20次/分（也相对比较正 72 缩压140--90mmHg ，舒张压90-既往史:否认伤寒、结核、痢疾等病史，无药物及食物过敏史，不外伤及手术史。 能有细菌感染 次/分，相对正常 常） 60mmHg（也是比较正常的） 淋巴结转移瘤:淋巴结常较硬， 个人史:出生并生活在广州市，无疫区接触史，无烟酒嗜好，否认性病和冶游史。 胃癌多向左侧锁骨 肝癌引起肝疼的症状特点：肝癌引起的肝区疼痛 质地不均匀，可找到原发灶， 一般需要腹腔游离液体大 上窝淋巴结群转移 体格检查 :体温38.3℃，脉搏 86次/分，呼吸 20次/分，血压120/70mmHg。 常由于肿瘤生长迅速使肝包膜张力增大，或肝癌 很少为全身性淋巴结肿大 于1000ml才能出现移动性 体重30 kg, 神清，慢性病容、营养不良、对答切题、检查合作。 浸润肝包膜所致。常是肝癌中晚期的首发症状 浊音 左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬。腹膨隆，腹围75 cm, 肝右肋下2cm, 是放射科的术语，指在钡剂造影时，由于病变 肝区叩击痛，脾未扪及，移动性浊音（ +）。 向腔内突出形成肿块，即在管腔内形成占位性 实验室检查：①血常规：红细胞数2.50 x 10∧12/L，血红蛋白80 g/L，白细胞 病变，所以造成局部造影剂缺损。常见于肿瘤 或增生性炎症引起的肿块。发现“龛影”提示 10.60 x10∧9/L； 提示小叶性肺炎，也称支气管肺炎。基本病变 胃壁有损伤，多是溃疡的征象。发现“充盈缺 ②肝功能：谷丙转氨酶（ ALT） 400 U/L；血清总蛋白50 g/L，血清 为炎症渗出，病变常起于支气管或细支气管， 损”提示有组织长出胃壁 白蛋白（A） 继而累及肺腺泡或肺泡。影像学特征是沿肺纹 20 g/L，血清球蛋白（G） 20g/L， A/G=1：1； B超的强回声团考虑 理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边 ③血清癌胚抗原（ CEA）:120 ng/mL 。 囊肿 缘淡薄而模糊 X线钡餐检查:胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损和腔内壁龛 B超:肝脏有多个大小不等强回声团。 胸片:肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。
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温胆汤、青蒿鳖甲汤、达原饮、清营汤加减 4.调节免疫：胸腺五肽 5.萘普生口服退热
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目前情况
症状：咳嗽、咳少量白痰、发热，体温最高达38.5℃，乏 力
查体：ECOG评分：3分，右下肺可闻及少许湿啰音，舌 红，苔黄微腻，脉弦滑
化验：（1月27日） 血常规： 白细胞18.43*109/L 中性粒细胞总数16.71*109/L 中性粒细胞百分数90.6% 白蛋白：27g/L 降钙素原：阴性
谢谢大家
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疑 难 病 例 讨 论
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1
病例情况
▲ 基本情况： ▲ 姓名： 21床 ▲ 性别：男 ▲ 年龄：74岁 ▲ 既往有吸烟病史50余年，无家族遗传病史，有
脑梗塞病史
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2
▲ 主诉：咳嗽、咳痰近2月
▲ 现病史：2月前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰、伴行走不利，右 侧腰部、右下肢根部、阴囊疼痛及腰背部放射痛
▲ 达原饮 吴又可《瘟疫论》 ▲ 药物组成：槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草 ▲ 用于瘟疫或疟疾邪伏膜原，憎寒壮热 ▲ 机理：宣透，通过机体的腠理将热邪透托出体外
清泄，将体内之热清而泄之，通过代谢产物诸如大便或者小 便等物泄出体外
侧重“引经”，根据邪传部位再加引经药。如以达原饮为基 础加用柴胡、葛根，以解肌退热 ▲ 临床：夏秋季胃肠型感冒、病毒性发热、流感、肥胖症、抑郁症效 佳 ▲ 注意：舌无苔者禁用，舌苔出血白燥或黄燥者禁用
▲ 骨扫描：右侧第7后肋、右侧髋臼局部骨代谢增 强，考虑骨转移可能。
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5
▲ PET-CT回报：左肺下叶，考虑肿瘤伴中心坏死 可能；左肺门及纵膈多发淋巴结转移，左肺内 多发微结节转移
▲ 腹部MRI、头颅MRI未见转移
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9
细胞学：痰找癌细胞 病原学：咽拭子：白假丝酵母菌 少量
抗生素无效、抗癌后可缓解
▲感染性发热：感染因素作为致热原刺激体温中枢
张热
体温可达39℃以上，24h内体温波动大，间歇热、弛
伴白细胞和血沉高
病原学有致病菌
抗生素有效
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19
发热的中医治疗
▲ 外感发热和内伤发热
▲ 外感发热：
▲ 风寒束表证：荆防败毒散 ▲ 风热犯表证：银翘散 ▲ 暑湿袭表证：藿香正气散 ▲ 热毒袭肺证：清营汤
▲ 西医诊断：
▲ 左肺癌（cT4N3M1 IV期）
▲ 左肺门、纵膈淋巴结转移
▲
多发骨转移
▲ 肺部感染
▲ 口腔真菌感染
▲ 脑梗塞
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14
治疗
1.抗肿瘤 单药多西他赛化疗、唑来磷酸抑制骨转移 2.抗感染 左氧氟沙星（2014-12-26至2014-12-31） 哌拉西林他唑巴坦（ 2014-12-31 至2015-1-13） 泰能（2015-1-16至今） 氟康唑（2015-1-20至今） 3.中医中药：康莱特、痰热清、喜炎平、复方鲜竹沥液
▲
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年12月下午12时12分20.12.112:12December 1, 2020
▲
16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年12月1日 星期二 12时12分45秒 12:12:451 December 2020
▲
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午12时12分45秒下午12时12分12:12:4520.12.1
血培养、痰涂片、痰抗酸染色、TSPOTTB、呼吸道九联病毒检验、G试验均为阴性
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11
▲肿瘤标志物： ▲ 肿标：CA125：56.32U/ml，CA-153： 33.55U/ml ▲ 肺癌组合：神经元特异性烯醇化酶24ng/ml，血 清骨胶素CYFRA21-1 5.35ng/ml，鳞状细胞癌抗 原2.1ug/L
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22
▲
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.12.120.12.1Tuesday, December 01, 2020
▲
10、低头要有勇气，抬头要有低气。12:12:4512:12:4512:1212/1/2020 12:12:45 PM
▲
11、人总是珍惜为得到。20.12.112:12:4512:12Dec-201-Dec -20
▲
12、人乱于心，不宽余请。12:12:4512:12:4512:12Tuesday, December 01, 2020
▲
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.12.120.12.112:12:4512:12:45December 1, 2020
▲
14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年12月1日 星期二 下午12时12分 45秒12:12:4520.12.1
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16
讨论
1.发热原因 2.发热的中医治疗 3.下一步治疗
无病理类型，体质较差，无基因检测结果，无EGF结 果，能否靶向治疗
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17
讨论
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18
感染性与癌性发热区别
▲癌性发热：肿瘤细胞坏死释放肿瘤坏死因子
体温37.5-38℃之间，时轻时重
一般无白细胞和血沉增快
病原学无致病菌
▲
2014-12-01于外院行胸部X片示：左肺门下占位；胸部CT示：
左肺下叶空洞性病变，左肺门下区饱满，右侧一下肢疼痛
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3
辅助检查
▲ 胸部增强CT：左肺门团块，考虑肿瘤性病变， 伴阻塞性炎症。纵隔内及左肺门肿大淋巴结， 考虑转移右侧第7肋骨质破坏，考虑转移。
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20
▲ 内伤发热：
▲ 阴虚发热型：青蒿鳖甲汤、沙参麦冬汤、知柏地黄丸 ▲ 气虚血亏型：补中益气汤、八珍汤 ▲ 气滞血瘀型：血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤 ▲ 湿热瘀毒型：八正散、完带汤 ▲ 肝经郁热型：丹栀逍遥散 ▲ 伏气化热：达原饮、白虎汤或白虎加人参汤
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达原饮治疗发热
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血象
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2014年12月25日 2014年12月30日
2015年1月4日
白细胞 中性粒细胞总数 中性粒细胞百分比
2015年1月9日 2015年1月14日 2015年1月19日 2015年1月24日
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▲ 中医诊断：
▲ 左肺积
▲
痰热瘀肺证
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目前情况
症状：咳嗽、咳少量白痰、发热，体温最高达38.5℃，乏 力
查体：ECOG评分：3分，右下肺可闻及少许湿啰音，舌 红，苔黄微腻，脉弦滑
化验：（1月27日） 血常规： 白细胞18.43*109/L 中性粒细胞总数16.71*109/L 中性粒细胞百分数90.6% 白蛋白：27g/L 降钙素原：阴性
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疑 难 病 例 讨 论
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1
病例情况
▲ 基本情况： ▲ 姓名： 21床 ▲ 性别：男 ▲ 年龄：74岁 ▲ 既往有吸烟病史50余年，无家族遗传病史，有
脑梗塞病史
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▲ 主诉：咳嗽、咳痰近2月
▲ 现病史：2月前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰、伴行走不利，右 侧腰部、右下肢根部、阴囊疼痛及腰背部放射痛
▲ 达原饮 吴又可《瘟疫论》 ▲ 药物组成：槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草 ▲ 用于瘟疫或疟疾邪伏膜原，憎寒壮热 ▲ 机理：宣透，通过机体的腠理将热邪透托出体外
清泄，将体内之热清而泄之，通过代谢产物诸如大便或者小 便等物泄出体外
侧重“引经”，根据邪传部位再加引经药。如以达原饮为基 础加用柴胡、葛根，以解肌退热 ▲ 临床：夏秋季胃肠型感冒、病毒性发热、流感、肥胖症、抑郁症效 佳 ▲ 注意：舌无苔者禁用，舌苔出血白燥或黄燥者禁用
▲ 骨扫描：右侧第7后肋、右侧髋臼局部骨代谢增 强，考虑骨转移可能。
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5
▲ PET-CT回报：左肺下叶，考虑肿瘤伴中心坏死 可能；左肺门及纵膈多发淋巴结转移，左肺内 多发微结节转移
▲ 腹部MRI、头颅MRI未见转移
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细胞学：痰找癌细胞 病原学：咽拭子：白假丝酵母菌 少量
抗生素无效、抗癌后可缓解
▲感染性发热：感染因素作为致热原刺激体温中枢
张热
体温可达39℃以上，24h内体温波动大，间歇热、弛
伴白细胞和血沉高
病原学有致病菌
抗生素有效
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发热的中医治疗
▲ 外感发热和内伤发热
▲ 外感发热：
▲ 风寒束表证：荆防败毒散 ▲ 风热犯表证：银翘散 ▲ 暑湿袭表证：藿香正气散 ▲ 热毒袭肺证：清营汤
▲ 西医诊断：
▲ 左肺癌（cT4N3M1 IV期）
▲ 左肺门、纵膈淋巴结转移
▲
多发骨转移
▲ 肺部感染
▲ 口腔真菌感染
▲ 脑梗塞
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治疗
1.抗肿瘤 单药多西他赛化疗、唑来磷酸抑制骨转移 2.抗感染 左氧氟沙星（2014-12-26至2014-12-31） 哌拉西林他唑巴坦（ 2014-12-31 至2015-1-13） 泰能（2015-1-16至今） 氟康唑（2015-1-20至今） 3.中医中药：康莱特、痰热清、喜炎平、复方鲜竹沥液
▲
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年12月下午12时12分20.12.112:12December 1, 2020
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年12月1日 星期二 12时12分45秒 12:12:451 December 2020
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17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午12时12分45秒下午12时12分12:12:4520.12.1
血培养、痰涂片、痰抗酸染色、TSPOTTB、呼吸道九联病毒检验、G试验均为阴性
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▲肿瘤标志物： ▲ 肿标：CA125：56.32U/ml，CA-153： 33.55U/ml ▲ 肺癌组合：神经元特异性烯醇化酶24ng/ml，血 清骨胶素CYFRA21-1 5.35ng/ml，鳞状细胞癌抗 原2.1ug/L
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.12.120.12.1Tuesday, December 01, 2020
▲
10、低头要有勇气，抬头要有低气。12:12:4512:12:4512:1212/1/2020 12:12:45 PM
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11、人总是珍惜为得到。20.12.112:12:4512:12Dec-201-Dec -20
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12、人乱于心，不宽余请。12:12:4512:12:4512:12Tuesday, December 01, 2020
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.12.120.12.112:12:4512:12:45December 1, 2020
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讨论
1.发热原因 2.发热的中医治疗 3.下一步治疗
无病理类型，体质较差，无基因检测结果，无EGF结 果，能否靶向治疗
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讨论
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感染性与癌性发热区别
▲癌性发热：肿瘤细胞坏死释放肿瘤坏死因子
体温37.5-38℃之间，时轻时重
一般无白细胞和血沉增快
病原学无致病菌
▲
2014-12-01于外院行胸部X片示：左肺门下占位；胸部CT示：
左肺下叶空洞性病变，左肺门下区饱满，右侧一下肢疼痛
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3
辅助检查
▲ 胸部增强CT：左肺门团块，考虑肿瘤性病变， 伴阻塞性炎症。纵隔内及左肺门肿大淋巴结， 考虑转移右侧第7肋骨质破坏，考虑转移。
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20
▲ 内伤发热：
▲ 阴虚发热型：青蒿鳖甲汤、沙参麦冬汤、知柏地黄丸 ▲ 气虚血亏型：补中益气汤、八珍汤 ▲ 气滞血瘀型：血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤 ▲ 湿热瘀毒型：八正散、完带汤 ▲ 肝经郁热型：丹栀逍遥散 ▲ 伏气化热：达原饮、白虎汤或白虎加人参汤
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达原饮治疗发热
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血象
100
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2014年12月25日 2014年12月30日
2015年1月4日
白细胞 中性粒细胞总数 中性粒细胞百分比
2015年1月9日 2015年1月14日 2015年1月19日 2015年1月24日
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▲ 中医诊断：
▲ 左肺积
▲
痰热瘀肺证