急腹症临床表现与诊治思路
外科急腹症的诊断与临床思维
●腹腔内出血
--由于大量积血刺激导致急性腹膜炎，但腹膜炎的表现较轻。无感染症状
，而有急性失血症状。肝癌破裂较常见，其他如肝血管瘤破裂、自发性 脾破裂、脾动脉瘤破裂、转移癌破裂等很少见。
--腹痛最初为突然的剧痛，病情发展后，腹痛减轻，并转为持续性腹痛。 --自觉痛与压痛，并出现轻度的腹肌紧张； --出现明显的腹胀，肠麻痹、肠鸣音减弱或消失，并出现移动性浊音及传
2. 腹痛性质
持续性疼痛：
常并有阵发性加剧，多由腹腔脏器的
炎症或腹腔内出血所致。
绞痛：常为阵发性发作，由中空脏器的梗阻或由于括约
肌的痉挛所致，如肠梗阻、胆石症、输尿管结石、阑尾粪 石梗阻等。
刀割样烧灼痛： 为溃疡穿孔性的常见表现，疼痛迅
速播散到右上腹或全腹。
“钻顶”痛：为胆道蛔虫症的特征，常位于在剑突
--腹腔穿刺及灌洗术
实验室检查
三大常规 腹 腔 穿 刺 和 腹 腔 灌 洗 （ RBC＞0.1×1012/L，WBC＞ 0.5×109/L）
特殊检查
X—线 B超 CT 选择性动脉造影 内镜检查 腹腔镜
腹腔穿刺液的鉴别诊断
疾 病 肉眼外观、嗅味
脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味 色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（ 淀粉酶含量可高） 色黄，稀粪样，混浊，稍臭 血性液，常有腥臭味 脓性，色白或微黄，混浊，稀，稍臭 或无臭味 色黄，含较多胆汁，混浊，无臭味 血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很 高） 草黄色渗出液，易凝固，无臭味 鲜血，放置数分钟不易凝固 鲜血，放置2~3分钟即凝固 黄色粪样，混浊有臭味
4.
腹痛伴随症状
恶心呕吐：常由腹内脏器炎症、机械性或麻痹性肠梗 阻引起 肠功能改变：便秘发生在肠麻痹或机械性肠梗阻; 腹泻 常发生在肠管炎症或不完全梗阻 ; 血便发生在肠套叠、绞 窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞、溃疡性结肠炎、肠憩室炎 、肠癌、细菌性痢疾及重金属中毒等。
急腹症的诊治思维(讲课)ppt课件
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类别
肠绞痛 胆绞痛 肾绞痛
疼痛部位 脐周围
其它特点 常伴有胃肠型和蠕动波
右上腹或剑突下，放射至 可有黄疸、发冷、发热或
右肩部
胆囊胀大
一侧腰背部、向同侧腹股 沟、外生殖器及大腿内侧 放射
常伴有尿频、下坠等症状， 可见血尿
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29
3、腹痛的程度：Intensity
（1）梗阻及化学性刺激引起的腹痛最为剧烈： 如脏器的穿孔、胰腺炎、肾输尿管结石、胆道 蛔虫症。
（2）出血性腹痛次之：肝脾破裂、宫外孕
（3）一般性炎症更次之。
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4、腹痛的放射：radiation
腹痛的放射部位对某些疾病的诊断有特 定参考价值。
急性胆囊炎、胆石症—放射右肩背部； 急性胰腺炎——左腰背部； 尿路结石——下腹部及会阴部放射。
性、解剖变异、不典型表现、个体差异等。
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询问病史
既往史
伴随症状
年龄
与 体位关系
腹痛
性别
诱发因素
部位
性质/程度 发作时间
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病史采集
年龄与性别
✓婴幼儿以消化道畸形、肠套叠、绞窄疝多见； ✓儿童期以蛔虫病、嵌顿疝常见； ✓青壮年以急性阑尾炎、胃、十二指肠溃疡穿孔； ✓老年人多见肿瘤梗阻、穿孔、乙状结肠扭转， 要排除急性心肌梗塞。 ✓妇女要考虑宫外孕、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂 扭转、黄体滤泡破裂等。
性
皮肤、横纹肌、系膜根部、腹膜壁层——
腹
躯体痛 疼痛定位清楚
痛
牵扯痛
严重机械性刺激、炎症、血行障碍—— 非病变部位的疼痛
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急腹症的诊断与临床思维
外科急腹症是指由外科疾病引起 的、以急性腹痛为就诊主要的临床表 现、常需紧急外科手术治疗的一些列 疾病的统称。
外科急腹症
外科急腹症的特点
1）腹痛为首发症状，且持续存在，部 位较固定。
2）腹部体检压痛固定，有肌紧张，腹膜 刺激征。
3）肠鸣音亢进或气过水声。 4）伴有休克或进行性贫血。 5）腹腔穿刺有异常发现。 6）腹部平片或B超提示穿孔或脏器破裂 出血。
（一）病史
全面 详细 准确
现病史 既往史 社会背景 药物史（包括吸毒） 家族史 月经史
（一）病史——现病史
年龄 发病诱因 疼痛发作时间和当时的活动 部位、性质、程度及变化情况 加重或缓解的因素 伴随症状 有无放射痛或转移痛
（一）病史——现病史：年龄
肠套叠多见于2岁以内 肠系膜淋巴结炎一般见于青少年 恶性梗阻或穿孔少见40岁以内
腹痛的分类与临床特点
1、按神经支配、传导途径不同分类
躯体性腹痛： 腹部脊神经受刺激 内脏性腹痛：内脏神经受刺激 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内 脏发生病变时常在体表的一定区域产生感 觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛 。
腹痛的分类及临床特点
躯体性腹痛的特点
由于炎症、炎性渗出、化学性液体刺激 壁层腹膜所致。 ①持续性锐痛，可因体位变动如翻身、咳 嗽而加重； ②可表现为压痛、反跳痛和腹肌紧张 ③定位明确，与病变内脏所在的位置相符
四禁：禁食
禁泻剂
四抗：抗休克
抗胀气
禁止痛剂
禁钡剂检查 抗感染 抗水电紊乱
急腹症手术治疗适应证
1、生命体征不稳定 2、合并出血性休克 3、合并中毒性休克 4、血供障碍发生内脏绞窄 5、非手术治疗8h以上，症状加重 6、65岁以上老人更需及早手术
急腹症临床诊治思路
肝、胆、胰、脾、肾—损伤破裂 —病理改变
腹腔积液—积血 积液
ＣＴ检查—针对性、必要性
实质脏器—破裂、出血 急性胰腺炎—重要意义
内镜检查—上、下消化道出血
—确诊意义
腹腔穿刺—— 移动性浊音
腹腔内出血 腹腔内积液
急腹症的病理类型
炎症性急腹症 穿孔性急腹症 梗阻性或绞窄性急腹症 脏器扭转性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症
急腹症的病理类型
炎症性急腹症
起病慢，腹痛由轻转重，呈持续性。 病变部位有固定压痛，腹膜刺激征局限于 病变局部，可随病变加重而扩展范围，体 温升高，脉搏加快，白细胞增加，核左移
急腹症的病理类型
穿孔性急腹症
腹痛常突然发生或突然加重，呈持续 性剧痛，常伴有休克。腹膜刺激征明显， 肠鸣音减弱或消失，并可有气腹和腹腔渗 出液
急腹症的处理
四 抗
抗休克
（创伤性、感染性和失血性休克）
抗感染 （感染性急腹症） 抗失水 (纠正水、电解质和酸碱平衡）
抗腹胀
利用胃肠减压的方法，抽净胃内容物和肠内容物 和气体，有利于改善肠麻痹引起的腹胀，也保证麻醉 的安全
急腹症的处理
手 术 五 原 则
选择合适麻醉 选择恰当手术切口 系统探查腹腔脏器 防止腹腔继续被污染 控制出血
内科腹痛的特点
发病缓慢，腹痛缓起，可以持续数天、 数周甚至数月，腹痛性质和程度一般不象 外科急腹症那样明显和剧烈
急腹症与内科腹痛鉴别
内科腹痛的特点
内科疾病的腹痛，往往先有全身症状， 如发热、乏力、贫血、食欲不振等；以后 才伴有腹痛症状，而且腹痛症状并不是最 突出的症状。即患者的全身其它症状比腹 痛症状更为明显
临床实践中的急腹症诊断与处理
临床实践中的急腹症诊断与处理急腹症是指由于腹部内脏或周围组织器官的疾病而引起的急性腹痛。
这种疾病往往迅速发展，病情危重，需要快速准确的诊断和处理。
本文将探讨临床上常见的急腹症疾病及其诊断与处理方法。
一、胃肠道急腹症1. 溃疡穿孔：胃溃疡或十二指肠溃疡穿孔是常见的急腹症。
患者常表现为剧烈腹痛、呕吐、腹膜刺激征等。
诊断依据为病史、体格检查和实验室检查，如剧烈腹痛、血压下降、白细胞计数增高等。
治疗应包括紧急手术修复。
2. 肠梗阻：肠梗阻是由于肠腔内或肠壁外的阻塞导致肠道内容物无法通过的疾病。
临床表现为持续性腹痛、呕吐、肠鸣音减弱或消失等。
诊断主要依靠临床表现和影像学检查。
治疗策略通常包括保守治疗、吸引性肠减压、及时手术等。
3. 直肠脱垂：直肠脱垂是指直肠黏膜和黏膜下层通过肛门部脱出，外推形成突出物。
患者常表现为肛门坠胀感、便血及便秘等。
诊断包括病史、体格检查和直肠指检等。
治疗主要包括保守治疗和手术矫正。
二、肝胆胰腹腔急腹症1. 急性胆囊炎：急性胆囊炎是由胆囊内胆结石引起的急性炎症。
患者表现为右上腹部疼痛、发热、恶心、呕吐等。
诊断主要依赖临床表现和影像学检查。
治疗通常包括抗生素治疗和胆囊切除术。
2. 急性胰腺炎：急性胰腺炎是胰腺的急性炎症，常见症状为剧烈上腹痛、恶心、呕吐等。
诊断依赖于血清酶学和影像学检查。
治疗应包括休息、禁食、补液和疼痛控制等。
3. 腹腔脓肿：腹腔脓肿是指腹腔内感染所致的脓性积液。
临床表现有发热、腹痛、肌肉紧张等。
诊断依靠临床表现和影像学检查。
治疗主要包括广谱抗生素治疗和引流术等。
三、泌尿系统急腹症1. 急性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性感染，症状包括发热、腰部胀痛、尿频等。
诊断依据有病史、尿液分析和血清学检查等。
治疗应包括抗生素治疗和对症处理。
2. 肾绞痛：肾绞痛是由于肾结石阻塞尿路引起的剧烈腰痛。
主要临床表现为腰背部绞痛，并放射至腹股沟。
诊断依靠病史采集、体格检查和影像学检查。
外科急腹症的诊断与临床思维详解演示文稿
五、急腹症的诊断基础
急腹症的诊断原则和要求： “稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
➢病史： 收集病史是打开诊断门户的钥匙
要求：
对病人热情，取得病人信任和配合; 既要针对性系统化，又要注意提问方式，以防 暗示或诱导; 艺术性与真实性相结合，最终达到系统、真实 而又重点突出。
外科急腹症的鉴别诊断程序 （2）
➢ 是否是胸腹壁疾病引起的腹痛
--肋间神经痛 病人一般无发热或仅有低热，无消化道症状，上腹 部压痛广泛，并有皮肤过敏现象。
--流行性胸痛(bornholm病) 为一种病毒感染，夏季多见，儿童和 青少年发病率略高。多见有发烧，数小时后出现胸腹痛，常同时有颈 部、四肢和腰部的肌肉痛，但以胸腹壁肌肉痛最明显，活动时加重。 白细胞计数不高。
✓实验室检查
三大常规
腹 腔 穿 刺 和 腹 腔 灌 洗 （ RBC＞0.1×1012/L，WBC＞ 0.5×109/L）
特殊检查
X—线 B超 CT 选择性动脉造影 内镜检查 腹腔镜
疾病 原发性腹膜炎
腹腔穿刺液的鉴别诊断
肉眼外观、嗅味
显微镜检查
脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味 有大量中性粒细胞，革蓝染色阳性球菌
外科急腹症的诊断与临床思维 详解演示文稿
（优选）外科急腹症的诊断与 临床思维
二、急腹症的概念
急腹症： 是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病
和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病 的总称。
它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功 能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发 展快、病情重、变化多、病因复杂的特点 。
急腹症临床诊治思路
急性胰腺炎
—急性水肿性胰腺炎 —急性出血坏死性胰腺炎
临床：饮酒、暴食、高蛋白、高脂肪食物
腹痛：剧烈性上中腹痛，向背放散 恶心、呕吐：剧烈频繁 腹胀：反射中毒性肠麻痹 腹膜征：全腹压痛、肌紧张、反跳痛 全身: 发热、寒战、黄疸、血性腹水 感染中毒休克、心肺功能不全、昏迷
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
实验室：血常规：白细胞升高 超声波：胆囊增大、胆囊壁增厚
胆囊内结石回声波
治疗：
手术治疗： 适应症：发病72小时之内，有胆石 存在，反复发作性急性胆囊炎 术式：胆囊切除术 非手术疗法： 适应症：急性胆囊炎早期 发病72小时以上的急性胆囊炎
脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转
急性肠系膜动脉栓塞 急性阑尾炎早期 输尿管结石、急性腹膜炎
右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠
右输尿管结石 回盲部疾病 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂
左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾
左输尿管结石 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂
耻骨上痛：乙状结肠扭转，急性膀胱炎，膀胱结石
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
实验室检查：血淀粉酶升高>500u/dl 尿淀粉酶升高>300u/dl 血清脂肪酶升高>300u/dl 血白细胞升高、 血糖升高、血钙降低 X线检查：腹片：肠胀气 膈升高 超声波：确定诊断 治疗：非手术治疗：禁食、胃肠减压、 补液、解痉止痛、抗生素 手术疗法：引流
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
急腹症（acute abdomen）
— 以急性腹痛为主要表现
需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病 特点：发病急，进展快，病变多，病情重， 危害大 早期诊断 — 重要性 诊断依据：详细病史 细心体检
急腹症的诊治思路
急腹症的诊治思路上海市瑞金医院张圣道上海市浦东新区公利医院李能平急腹症是由腹腔内某一脏器疾病引起的、以急性腹部疼痛为主要临床表现的一组疾病的统称，除外科疾病外，内科、妇科、儿科等疾病均可以急性腹部疼痛为主要表现就诊。
急腹症占外科急诊病例的20%左右，病情多较急，需要医生尽快明确诊断并给予合适的处理。
大多数急腹症需要外科手术治疗，但手术本身具有一定风险及并发症，而手术延误又可能会引起一定的后果，如急性胆囊炎未及时手术，引起胆囊坏疽穿孔，甚至休克，死亡等，因此迅速、及时、准确地对急腹症作出诊断和治疗是很重要的。
然而，由于引起急性腹痛的病种繁多，腹腔内各脏器紧密比邻，临床表现复杂、多变，再加上不同的病人对疾病的反应和耐受情况不一致，常有部分病人难以及时作出诊断，因此，总结、掌握急腹症的基本特点和诊治思路，对提高急腹症的诊治水平是很有帮助的。
一、病因引起急腹症的原因可分为五种：⒈炎症，包括细菌性炎症和化学性炎症。
细菌性炎症如急性阑尾炎、憩室炎、部分盆腔炎等，化学性炎症如消化道溃疡穿孔引起的含有化学性物质的消化道液体刺激腹膜引起的腹部剧烈疼痛。
⒉机械梗阻，如嵌顿疝引起的肠梗阻、尿路结石、手术后粘连性小肠梗阻、结肠肿瘤引起的结肠梗阻等。
⒊血管病变，如肠系膜血管血栓形成或栓塞，腹主动脉瘤破裂、胸主动脉夹层等。
⒋先天性缺陷，如肥厚性幽门狭窄、先天性肠旋转异常等，可在出生后立即发病，也可表现为慢性腹痛。
⒌创伤，是因腹部外伤引起肝、脾破裂等，由于有外伤史，诊断相对容易。
在引起急腹症的5大原因中，最常见的原因为炎症和梗阻，占80%左右，血管病变虽然少见，但如诊治不及时，则病变迅速发展，导致死亡。
也有人认为创伤所引起的腹痛不属于急腹症范畴。
二、急腹症的发病机制腹部的疼痛感觉有三种，即内脏痛、躯体痛、牵涉痛，三者之间有一定的关联。
腹腔内脏受病理性刺激产生的冲动由内脏传入纤维传入大脑中枢，产生痛感，此即内脏痛，内脏传入纤维为很细的无髓神经C纤维，传导速度慢，内脏对张力变化，如过度牵拉、突然膨胀、剧烈收缩，特别是缺血，十分敏感，引起剧烈疼痛，如肠梗阻、尿路结石、肠系膜血管栓塞等，疼痛都很剧烈，内脏痛还有定位不准确、伴反射性恶心、呕吐等特点。
急腹症的诊断思路和处理要点
急腹症的诊断思路和处理要点急腹症是指突发的腹痛症状并伴有腹部器官病理性改变的一种急性症状。
急腹症的诊断思路和处理要点主要包括以下几个方面：一、详细询问病史：包括发病时间、疼痛部位、起病情况、症状的持续时间、伴随症状等。
病史有助于提供有关可能的疾病及其可能的诱因的线索。
二、体格检查：包括全面的身体检查，特别是对腹部的触诊、听诊、叩诊等。
注意观察腹部肌紧张、肠鸣音变化以及其他腹部体征的存在。
三、常规实验室检查：包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖等。
这些检查有助于评估炎症反应、感染、代谢紊乱等因素。
四、影像学检查：如X线检查、超声检查、CT检查等。
这些检查可以提供有关腹部器官结构和功能的信息，帮助确定病变的位置、性质和范围。
五、可能的疾病及其特征：急腹症的可能疾病包括胃溃疡、胆囊炎、阑尾炎、十二指肠溃疡、胰腺炎、胆道结石、盲肠炎、肠梗阻等。
根据患者的病史、体格检查和其他检查结果，可以予以初步判断。
六、处理要点：急腹症的处理要点包括控制疼痛、纠正水电解质平衡、抗感染处理、积极处理并发症等。
具体的处理措施应根据疾病的不同而定。
1.控制疼痛：根据患者的疼痛情况，可以使用镇痛药物来缓解疼痛，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。
2.纠正水电解质平衡：对于因呕吐、腹泻等引起的失水失盐情况，需要补充适量的液体和电解质。
可以静脉输入生理盐水、葡萄糖盐水等，以纠正体液的丢失。
3.抗感染处理：对于疑似感染性急腹症，如阑尾炎、胆囊炎等，应积极使用抗生素来控制感染，预防并发症的发生。
4.积极处理并发症：对于急腹症患者可能出现的并发症，如腹部感染、肠穿孔等，应及时进行处理。
可能需要手术干预或其他治疗措施。
总之，急腹症的诊断思路和处理要点主要包括详细询问病史、全面体格检查、常规实验室检查和影像学检查等。
根据病史、体格检查和其他检查结果，可以初步判断疾病的性质和范围。
处理要点主要包括控制疼痛、纠正水电解质平衡、抗感染处理和积极处理并发症。
急腹症的临床诊断与分析
急腹症的临床诊断与分析标题：急腹症的临床诊断与分析引言：急腹症是指突发、剧烈腹痛，伴有全身症状的一类病症。
由于急腹症的种类繁多，临床上对其进行准确的诊断和及时的处理存在一定的挑战。
本文将从临床表现、鉴别诊断和治疗等方面，详细分析急腹症的临床特点和相关策略，并通过举例加以说明。
一、临床表现：急腹症的临床表现通常表现为剧烈的腹痛、呕吐、发热、腹膜刺激征等，但临床症状和体征并不具备特异性。
临床应根据不同疾病的特点和相应的实验室检查来进一步确定诊断。
1.急性阑尾炎：最常见的急腹症之一，男女发病率相近。
主要表现为以中上腹转移到右下腹为特点的腹痛，压痛位于“McBurney点”。
此外，还可能伴有食欲减退、恶心呕吐等。
2.急性胆囊炎：主要症状为右上腹绞痛，发作性加剧，常伴有恶心、呕吐、寒战、发热等，可出现Murphy征阳性。
3. 急性胰腺炎：腹痛持续时间长，胰腺区位于脐下、中上腹，辐射至背部。
伴有恶心、呕吐、发热、腹膜炎体征等。
二、鉴别诊断：对于病情危急的急腹症患者，早期准确的鉴别诊断尤为重要，有助于及时开展相应处理。
1. 腹腔内感染性疾病：包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。
通过详细询问病史、全面体格检查以及相关实验室检查，可以帮助排除或确定诊断。
2. 腹腔外疾病：如急性心肌梗死、肺栓塞、糖尿病酮症酸中毒等，这些疾病所致的腹痛一般伴有系统性症状，病史和实验室检查可以提供重要线索。
3. 外科腹痛：如肠梗阻、胃肠穿孔、腹膜炎等，通过体格检查和影像学检查（如X线腹部平片、CT等），可以帮助鉴别。
三、治疗策略：急腹症的治疗目标是尽早确定病因并进行有效处理。
根据病情轻重，可以采取保守治疗和手术治疗两种策略。
1. 保守治疗：适用于没有腹部器官破裂、穿孔和广泛腹腔感染的患者。
包括禁食、静脉输液、抗生素治疗、疼痛缓解等措施。
2. 手术治疗：适用于急腹症伴有腹部器官破裂、穿孔、广泛腹腔感染等严重情况。
手术治疗的目标是及时控制感染、修复病变器官，并对病理标本进行病理学检查。
外科急腹症的诊断及思路
2.外科急腹症的特点
(1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。 (2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，患者 多“拒按”。 (3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛， 是外科急腹症特有体征。 (4)腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音亢进或消失。更支持外 科急腹症。
重庆市中山医院普外科
重庆市中山医院普外科
急性腹痛病人
详细病史
体格检查 辅助检查
先有腹部外伤，继有 腹部疼痛并有腹肌压 痛、强直
只有腹部疼痛，而无 腹壁压痛，亦无腹肌 强直
突发急性腹痛， 并有腹壁压痛， 腹肌明显强直
疑有腹内穿 孔、出血
疑为腹外疾病 禁忌手术
仔细研究 专科医师会诊
带状疱疹、神 经官能症 重庆市中山医院普外科
重庆市中山医院普外科
• 内脏性腹痛的特点： ①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对 炎症、缺血、牵拉敏感 ②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊 ③疼痛性质和程度与脏器结构有关 ④伴有植物神经反射, 体格检查特点为压痛 或深压痛
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• 按疼痛的性质和主观感觉不同分为： 阵发性腹痛 持续性腹痛 持续性伴阵发性加重 腹痛突然减弱或消失 烧灼样腹痛 刀割样腹痛 钻顶样腹痛 搏动性腹痛 胀痛 钝痛（隐痛）
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三、诊断方法
.诊断原则和要求：
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断) .诊断方法及要点： 主要是通过“详细”的询问病史和“细致”的身体检 查，而不是单纯依靠先进而复杂医疗仪器设备。
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1.病史采集
• 内容： 一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯…… 主诉和现病史 既往史 个人史、月经史、家族史 • 重点了解腹痛起始情况、腹痛的部位、性质和 程度及伴随症状。
急腹症的临床诊治分析
急腹症的临床诊治分析急腹症是一种病情危重的急性腹部疾病，常由于腹腔内的炎症、出血、肠梗阻、肠套叠等引起。
及时准确地诊断和治疗对于患者的生命安全至关重要。
本文将对急腹症的临床表现、诊断方法和治疗策略进行详细分析。
一、疾病概述急腹症是指急性腹部疾病，表现为突然出现的腹痛、腹部肌紧张、反跳痛或腹膜刺激征等症状。
病因多样，常见的包括阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、溃疡病穿孔等。
如果未能及时诊断和干预，急腹症可以导致腹腔感染、脓肿、败血症等严重后果。
二、临床特征急腹症的临床表现多样，但有一些常见的特征。
腹痛是最常见的症状之一，可以表现为持续性、剧烈、阵发性或间歇性疼痛。
腹部肌紧张和压痛是急腹症的另一特征，可见于腹膜炎、肠梗阻等疾病。
其他症状还包括恶心、呕吐、发热、腹泻或便血等。
三、诊断方法临床医生根据病史、体格检查和辅助检查结果进行综合分析，以确定急腹症的诊断。
首先，医生会详细询问患者的病史，包括症状出现的时间、疼痛部位、食欲变化等。
然后，进行腹部体检，观察腹部是否出现肌紧张、压痛等体征。
最后，进行一系列的辅助检查，如血常规、腹部X光、腹部超声等。
四、常见病因和治疗策略1. 阑尾炎：阑尾炎是急腹症常见的病因之一，治疗的主要方式是手术切除患者的阑尾。
但在手术前，一些患者可能需要接受抗生素治疗以控制炎症。
2. 胆囊炎：胆囊炎是胆结石或细菌感染引起的急性炎症，治疗常规是通过使用抗生素控制感染，并手术切除炎症严重的胆囊。
3. 肠梗阻：肠梗阻是肠腔的梗阻导致胃肠内容物无法流通的情况，治疗的方法包括保守治疗和手术治疗。
轻度的肠梗阻可以通过保守治疗恢复肠道通畅，如禁食、胃肠减压、输液等。
但对于严重的肠梗阻，手术是必不可少的。
4. 溃疡病穿孔：溃疡病穿孔是急腹症中最危险的一种情况，需要紧急处理。
手术是治疗溃疡病穿孔的主要方式，通过修复穿孔的部位，遵循洗腹引流的原则。
五、并发症和预防措施急腹症的并发症严重，可能导致感染性休克、腹腔感染、肠坏死等。
急腹症的诊断思路与急诊处理
肠梗阻
总结词
肠梗阻是由于各种原因引起的肠腔阻塞，导致肠内容物不能顺利通过肠道。肠梗阻的典型表现为腹痛、腹胀、呕 吐、排气排便停止等。诊断时应评估患者的病史、体查和实验室检查，根据病情选择保守治疗或手术治疗。
详细描述
肠梗阻的典型症状为腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等。患者腹痛呈绞痛性质，腹胀明显，呕吐多为胆汁或粪 臭味。病情严重时可能出现脱水、酸中毒、发热等症状。诊断时需进行腹部X线平片、腹部CT等检查，以明确梗 阻部位和原因。根据病情选择保守治疗或手术治疗，以解除梗阻、恢复肠道通畅。
分类
根据病因和病理变化，急腹症可 分为炎症性、梗阻性、穿孔性、 出血性及损伤性等类型。
常见病因与症状
常见病因
急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等炎症性疾病，肠梗阻、胆道梗阻等梗 阻性疾病，胃十二指肠溃疡穿孔、外伤导致的脏器破裂等穿孔性疾病，以及腹 腔内出血性疾病等。
症状
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、血便、血尿等，严重时可出现意识障碍、休 克等表现。
急腹症的诊断思路与急诊 处理
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 急腹症概述 • 急腹症的诊断思路 • 急腹症的急诊处理原则 • 常见急腹症的急诊处理 • 急腹症的预防与护理
01
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急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指以急性腹痛为主要临 床表现的腹部疾病，具有发病急 、进展快、病情重的特点。
提醒患者定期复查
指导患者定期到医院进行相关检查，以便及时发现潜在的健康问题 。
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急性胆囊炎
总结词
外科急腹症的诊断治疗思路分析
外科急腹症的诊断治疗思路分析人民医院急诊科朱继红外科急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。
特点是发病急，进展快，变化多，病情重，一旦延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险。
一、急腹症临床表现（一）腹痛⒈按性质分类⑴器官性腹痛：主要是由于空腔脏器壁平滑肌的强烈收缩，使脏器的压力增高，造成管壁的膨胀与伸展，如胆、肠绞痛等。
其次是由于某种剌激如炎症，使脏器的血管痉挛和阻塞，导致组织遭受局部缺血，如阑尾炎等。
⑵感应性腹痛：腹内脏器病变所引起的有效剌激可以产生冲动，按其有关的脊髓节段感应在体表，造成机体性疼痛。
⒉按病因分类病变部位腹内病变腹外或全身性病变常见病因脏器炎性疾患新陈代谢紊乱，如糖尿病、尿毒症、酸中毒腹膜的剌激（细菌性、化学性）药物或化学中毒，如铅中毒血液供应失常，如血栓、栓塞胸腔内疾患，如大叶性肺炎、充血性心脏病扭转或压迫性阻塞泌尿生殖系疾患，如肾结石、输尿管结石等支持组织的紧张与牵引，如肝被膜张力增高神经或精神因素盆腔女性生殖器官病变，如输卵管炎过敏性病变食物中毒所引起的变应性腹痛急腹症明显的消化道症状常常掩盖其他系统病变的表现，临床诊断时如何避免误诊？（二）消化道症状急腹症明显的消化道症状常常掩盖其他系统病变的表现，临床诊断时如何避免误诊？⒈呕吐1) 中枢性呕吐：常由于精神紧张，颅内压增高，脑组织缺氧，呕吐中枢血液供应不足所致。
某些药物如吗啡、烟碱素类等也可引起。
2) 反射性呕吐：是由于药物或细菌毒素对胃肠粘膜的剌激，如沙门菌属或葡萄球菌引起的急性胃肠炎。
此外，腹内脏器炎症剌激达到有效强度时，如肠梗阻的早期，均可引起反射性呕吐。
3) 反逆性呕吐：肠梗阻达到一定的程度，梗阻上段肠管压力极度增高而引起肠的反蠕动，导致反逆性呕吐。
4) 从呕吐的程度和呕吐出现的时间上，可以判断某些诊断：急性胃扩张、急性胃肠炎患者，呕吐出现早而严重；绞窄性肠梗阻的呕吐较单纯性肠梗阻出现的早；高位肠梗阻的呕吐比低位肠梗阻出现的早。
急腹症鉴别诊断与临床思维
何谓腹痛综合全面的分析
1.起病情况
有无先驱症状 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 外科急腹症则先有腹痛，继之发热
2.腹痛部位
➢ 腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 ➢ 有无转移痛,放射痛 ➢ 阑尾炎----转移性右下腹痛 ➢ 网膜\回肠---中上腹/脐周 ➢ 胆道病变----右肩背部放射 ➢ 胰腺炎----左腰部放射 ➢ 肾绞痛—会阴放射
辅助检查
是诊断思维的重要依据 首诊医生不应依赖太多的辅助检查，
而应立足于病史和体格检查。 适量的有选择性的可出急诊报告的辅
助检查是诊断的重要依据。
➢普通的X线检查的价值不容忽视 B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并提 倡急诊科医生掌握 CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益受 到重视 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有 较大帮助，但应根据患者及医院的实际情 况妥善把握适应症。
➢ ②表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安 或蜷曲静卧。
➢ ③可有腹膜刺激征 (腹肌紧张呈板状，压痛、反 跳痛明显) 及肝浊音界缩小或消失。
➢ ④可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面 色苍白、脉细速、血压下降等。
➢ ⑤急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠 外科特点 或胃扩张、梯形液气平面等。
➢ 小儿果酱样便—肠套叠 ➢ 绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或结
石 ➢ 伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全—
胸膜炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞 ➢ 伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔
脏器脓肿、大叶性肺炎等
➢ 伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性 溶血等
伴随情况(3)
➢ 伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆 道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿 孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等
急腹症的诊断思路和处理要点
急腹症的诊断思路和处理要点
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（四）腹痛部位：
• 对病变所在部位有定位意义。如病变性质已基 本明确，结合腹痛部位，普通不难确定病变在 哪个器官。如急性炎症性疼痛固定在右下腹部 时多伴系阑尾炎，痛在右上腹部多半系胆囊炎； 痛在上腹部多半系溃疡病穿孔，痛在下腹部某 处开始多伴是肠穿孔；肋季部外伤后疼痛，有 内出血表现者多为实质脏器破裂出血。特殊部 位转移性或放射性疼痛有较经典诊疗价值，如 先在上腹部或脐周痛以后转移至右下腹痛为阑 尾炎特点；放射到侧腹部及会阴部绞痛，常为 输尿管结石表现。放射到肩部及背心上腹部疼 痛多伴提醒为肝胆疾病。
急腹症的诊断思路和处理要点
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（三）腹痛程度：
• 腹痛程度个体差异性很大，普通来说： 急性炎症性腹痛多为胀痛或钝痛，病员 多能耐受如急性兰尾炎、肠系膜淋巴结 炎、急性肠炎等等；胆道或肠道梗阻时 疼痛多较猛烈，尤其是完全性梗阻者表 现为辗转不安、捧腹弯腰、满床翻滚、 大汗淋漓、面色苍白。溃疡病穿孔、肠 扭转、病理性肠穿孔等发病时，最为猛 烈，常伴有休克。
急腹症的诊断思路和处理要点
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（2） 急性穿孔：
• 属于这类有胃、十二指肠溃疡穿孔，外 伤性肠穿孔及病理性肠穿孔（伤寒、痢 疾、蛔虫病）;这类疾病也属炎症性疾病 但起病急骤、疼痛较猛烈溃疡病穿孔常 合并休克，腹痛快速播及全腹，不像上 述疾病经常只局限在一处；这类疾病常 有膈下游离气体；穿刺可抽出腹腔分泌 物。
• 在必要和可能时进行一些辅助检验以助诊 疗。辅助检验结果有时须结合临床资料才 有诊疗价值，但有时某种阳性检验结果也 有决定意义。有些辅助检验阳性结果确实 能帮助临床做出正确诊疗提供一些依据。 然而不是全部临床诊疗都只能依靠辅助检 验结果！！！
急腹症的诊断思路和处理要点
急腹症临床诊断思维及程序经典
并发症发生情况
观察患者是否出现并发症，如腹腔脓 肿、肠瘘等，及时处理以改善预后。
随访观察
对急腹症患者进行定期随访，观察病 情变化，及时调整治疗方案，提高治 愈率。
感谢您的观看
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在维持酸碱平衡的过程中，应注意观 察患者的病情变化，及时调整治疗方 案，避免出现并发症。
维持酸碱平衡应根据患者的具体情况 制定治疗方案，如使用碱性药物等。
06
急腹症的预防与预后
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、避免过度劳累，增强 身体免疫力。
注意安全
避免腹部外伤，尤其是肝、脾等重要脏器所 在部位。
详细描述
肠梗阻可出现腹部压痛、反跳痛和腹 肌紧张等腹膜刺激征。听诊可闻及肠 鸣音亢进或气过水声。
胃十二指肠穿孔
01 总结词
突发上腹部刀割样剧痛，迅速 波及全腹，腹膜刺激征阳性
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详细描述
胃十二指肠穿孔的典型表现为 突发上腹部刀割样剧痛，迅速 波及全腹，疼痛难以忍受。同 时出现明显的腹膜刺激征阳性 ，如压痛、反跳痛和腹肌紧张 。
伴随症状
腹痛伴随的症状对于急腹症的诊断具有重要意义。如呕吐、腹泻可能提示肠胃 炎；黄疸可能提示梗阻性胆管炎；发热可能提示感染性疾病。
症状变化
观察腹痛伴随症状的变化，如呕吐是否加重、腹泻是否转为血便等，有助于判 断病情的发展趋势。
腹痛发生时间与持续时间
发生时间
腹痛发生的时间对于急腹症的诊 断有一定参考价值。如餐后的腹 痛可能提示胃溃疡；空腹时的腹 痛可能提示十二指肠溃疡。
典型体征。
寒战、高热，黄疸，胆囊肿 大
急性胆囊炎可伴有寒战、高 热等症状，部分患者可能出 现黄疸。胆囊触诊可发现胆 囊肿大，有明显的压痛和反
急腹症的诊治思维(讲课)通用课件
根据病情制定个性化的饮食计划，逐步恢复 正常饮食。
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，评估恢复情况，及 时调整治疗方案。
活动与休息
根据病情调整活动量和休息时间，逐步恢复 日常生活和工作。
自我监测
学会自我监测病情变化，发现异常及时就医 。
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病例分析
病例一：急性阑尾炎
诊断依据
注意事项
转移性右下腹痛、麦氏点压痛，结合 实验室检查白细胞升高、中性粒细胞 比例增加。
对于症状较轻的患者，可采用非手 术治疗，如禁食、输液、抗生素治 疗等；对于症状严重的患者，应及 时手术切除胆囊。
注意事项
急性胆囊炎易发生胆囊穿孔和弥漫 性腹膜炎，因此应及时诊断和治疗 。
病例三：肠梗阻
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诊断依据
腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气，腹部X线可见气胀肠袢。
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治疗方案
根据肠梗阻的类型和原因，选择不同的治疗方案。对于机械性肠梗阻， 应及时解除梗阻原因；对于动力性肠梗阻，应治疗原发病；对于血运性 肠梗阻，应尽快手术。
注意事项
肠梗阻易发生绞窄和坏死，因此应及时诊断和治疗。
病例四：溃疡病急性穿孔
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诊断依据
溃疡病史，突发上腹部刀 割样疼痛，腹部X线可见 膈下游离气体。
治疗方案
溃疡病急性穿孔一经确诊 ，应立即手术治疗。根据 穿孔大小和腹腔污染程度 ，选择不同的手术方式。
注意事项
溃疡病急性穿孔易引起弥 漫性腹膜炎和感染性休克 ，因此应及时诊断和治疗 。
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观察病情变化
密切监测患者的生命体征，观 察腹痛情况，及时发现并处理
病情恶化。
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病史
腹痛：
发病诱因：油腻食物—胆道疾病
暴食饮酒—胰腺疾病 饱食后—溃疡病穿孔 剧烈运动—肠扭转
发病部位：部位与病变病理及解剖相关
全腹—脏器破裂穿孔 转移性—急性阑尾炎 放射性：肩背部—肝胆胰病
腰部—泌尿结石
急腹症临床表现和诊治思路
右上腹痛：
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎 急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症 右肾结石、急性胰腺炎
急腹症临床表现和诊治思路
急腹症临床表现和诊治思路来自概述急腹症临床表现和诊治思路
急腹症
— 以急性腹痛为主要表现 需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病 特点：发病急，进展快，病变多，病情重，
危害大 早期诊断 — 重要性
诊断依据：详细病史
细心体检
诊断证据：实验室资料
影像学检查
综合分析判断 — 鉴别诊断 急腹症临床表现和诊治思路
钡剂灌肠—低位肠梗阻
Ｂ超检查—普遍常用
肝、胆、胰、脾、肾—损伤破裂 —病理改变
腹腔积液—积血 积液
急腹症临床表现和诊治思路
ＣＴ检查—针对性、必要性
实质脏器—破裂、出血 急性胰腺炎—重要意义
内镜检查—上、下消化道出血
—确诊意义
腹腔穿刺—— 移动性浊音
腹腔内出血 腹腔内积液
急腹症临床表现和诊治思路
右输尿管结石 回盲部疾病 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂
左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾
左输尿管结石 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂
耻骨上痛：乙状结肠扭转，急性膀胱炎
膀胱结石 急腹症临床表现和诊治思路
发病急缓：缓慢 加重：炎性病变
突发 恶化：脏器破裂、扭转、绞窄
疼痛性质：持续性、钝痛、隐痛—炎症
分类
炎性急腹症：持续性腹痛、阵发性逐渐重
发热、血白细胞增高
穿孔性急腹症：突发全腹痛、腹膜炎体征 梗阻性急腹症：腹胀、腹痛、恶心、呕吐、
停止排气便
扭转性急腹症：腹胀伴阵发性绞痛，
停止排气便
结石性急腹症：阵发性绞痛、黄疸或血尿 痉挛性急腹症：阵发性剧痛可缓解、
反复发作
血管性急腹症：刀割样缺血性腹痛 急腹症临床表现和诊治思路
肌紧张
阑尾周围脓肿：右下腹局限性包快、边界不清、
固定
急腹症临床表现和诊治思路
治疗
— 手术治疗：确定诊断、 早期行阑尾切除术 非手术疗法：单纯性急性阑尾炎
阑尾周围脓肿
手术疗法： 化脓性急性阑尾炎
坏疽性急性阑尾炎 穿孔性急性阑尾炎
急腹症临床表现和诊治思路
急性胆囊炎
发病因素：胆石－化学性作用
细菌－继发性感染 致病菌－大肠杆菌、肠球菌
排气排便停止—机械性肠梗阻
水样便—急性胃肠炎 粘液便里急后重—急性痢疾 小儿腹泻果酱便—肠套叠 臭味血便—急性坏死性肠炎
急腹症临床表现和诊治思路
寒战高热、黄疸
—急性梗阻性化脓性胆管炎 贫血、休克—出血 黄疸—肝、胆、胰头疾病 尿急、尿频、尿痛、血尿 —泌尿系疾病 月经停止—宫外孕 月经中期—卵巢囊肿及黄体破裂
急腹症临床表现和诊治思路
体格检查
全身：神志、表情 体位 面色、粘膜 呼吸、心率 巩膜、皮肤 体温
急腹症临床表现和诊治思路
腹部
腹部望诊：腹型 腹式呼吸 胃肠型、蠕动波 腹壁皮肤及静脉
急腹症临床表现和诊治思路
腹部触诊
—最主要检查方法
腹壁软硬度
触痛
压痛—病变部位
肌紧张—腹膜炎体征：
轻度—早期炎症、出血
肛门松弛度 直肠温度 肿物 触痛 指套分泌物及血迹
急腹症临床表现和诊治思路
辅助检查
实验室：
血常规—红细胞、血红蛋白—出血 白细胞—炎症
淀粉酶—血、尿—急性胰腺炎 尿胆红素—阻塞性黄疸 脓汁涂片：
革兰染色阴性杆菌—继发性腹膜炎 溶血性链球菌—原发性腹膜炎
急腹症临床表现和诊治思路
Ｘ线检查—重要
腹部立位片：膈下游离气体—气腹 多个液气平—肠梗阻 结石影—结石症 膈肌位置—腹腔压力
左上腹痛：
胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛
剑突下痛：
胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎 胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎 急性胆囊炎、胆石症 急性阑尾炎早期、心绞痛
急腹症临床表现和诊治思路
脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转
急性肠系膜动脉栓塞 急性阑尾炎早期 输尿管结石、急性腹膜炎
右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠
阵发性、绞痛、剧痛—痉挛结石、阻塞 持续性阵发加重—炎症、梗阻
疼痛程度：轻度—炎症
重度—痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、 化学刺激
绞痛—结石 刀割样痛—化学刺激
急腹症临床表现和诊治思路
伴随症
厌食—小儿急性阑尾炎 恶心、呕吐—常见于消化道疾病
急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻 咖啡样吐物—出血—胃扩张
临床：女性多见：３：１
突发右上腹发作性剧痛、向右肩放射 恶心、呕吐、厌食、持续性胀痛阵发加重
发热、黄疸 右上腹压痛、反跳痛、肌紧张 Murphy征阳性，可扪及肿大胆囊
急腹症临床表现和诊治思路
实验室：血常规：白细胞升高 超声波：胆囊增大、胆囊壁增厚
胆囊内结石回声波
治疗：
手术治疗： 适应症：发病72小时之内，有胆石 存在，反复发作性急性胆囊炎 术式：胆囊切除术
明显—细菌感染炎症
高度—板样硬—化学刺激
反跳痛—腹膜反应
肝、脾肿物
异常搏动—血管瘤
急腹症临床表现和诊治思路
腹部叩诊
肝浊音界：缩小—气腹征 移动性浊音—腹腔积液 鼓音—肠腔胀气
腹部听诊
肠鸣音：活跃、高调、气过水声 —机械肠梗阻 消失—麻痹性肠梗阻
血管杂音：血管瘤
急腹症临床表现和诊治思路
直肠指诊—应重视
实验室检查：血常规－白细胞计数升高 超声波检查：阑尾肿大或周围脓肿 分型：
急性单纯性阑尾炎：局限隐痛、体征轻 急性化脓性阑尾炎：持续胀痛、阵发剧痛、反
跳痛、局限肌紧张、发热、白血球升高
急性坏疽性阑尾炎：持续性剧痛、局限压痛、
反跳痛、肌紧张、高热、白血球升高
急性穿孔性阑尾炎：全腹痛、压痛、反跳痛、
临床常见病
急腹症临床表现和诊治思路
炎性急腹症
急性阑尾炎—最常见急腹症 症状：腹痛—持续性隐痛—胀痛－剧痛
上腹痛－脐周－右下腹 胃肠症－厌食、恶心、呕吐、腹泻 全身症－乏力、发热、心率快
体征：右下腹局限压痛—重要体征
腹膜刺激征－反跳痛、肌紧张 右下腹包快－边界不清、固定 体温升高
急腹症临床表现和诊治思路
非手术疗法： 适应症：急性胆囊炎早期 发病72小时以上的急性胆囊炎
急腹症临床表现和诊治思路
急性梗阻性化脓性胆管炎