呼吸衰竭病人的护理 (6) ppt课件

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缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的 影响
➢严重缺O2可引起代谢性酸中毒、高钾 血症。
➢CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高钾血 症、低氯血症。
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临床表现
呼吸衰竭的临床表现与缺氧和高碳酸 血症 的严重程度和发生速度有关。 一、原发疾病的加重； 二、呼吸困难：
➢ 脑对缺氧敏感，缺氧最容易引起脑功能障碍 ➢ 完全停止供氧4～5min 不可逆的脑损害 ➢ 急性缺氧烦躁不安、抽搐，短时间内死亡 ➢ 轻度缺氧注意力不集中、智力减退、定向障碍 ➢ PaO2＜50mmHg 烦躁不安、神志恍惚、谵妄 ➢ PaO2＜30mmHg神志丧失、昏迷 ➢ PaO2＜20mmHg不可逆的脑细胞损伤
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呼吸衰竭
➢ 依据动脉血气进行诊断：正常大气压、静 息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压 （PaO2）低于60mmHg，或伴有动脉血二氧化 碳分压（PaCO2）高于50mmHg并排除心内解剖 分流和原发于心排血量减低等因素，即为呼 吸衰竭。
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概述
➢ 急性呼吸衰竭主要指原来肺部正常，突发 原因引起的呼衰，其中以急性呼吸窘迫综合 症（ARDS）为代表，慢性呼吸衰竭则是在 原有肺部疾病(尤其是COPD)基础上，病情 逐渐加重，遇呼吸道感染或其他诱因，呼吸 功能急剧下降超过其代偿能力。
➢ PaCO2刺激呼吸中枢化学感受器呼吸加深 加快通气量。
PaCO2每增加1mmHg、通气量增加2L/min。 ➢ PaCO2>80mmHg呼吸中枢受抑制通气量不
➢ 较长时间高PaCO2使呼吸中枢适应高PaCO2，此 时若吸入高浓度的氧会解除低氧对呼吸中枢的 刺激作用，反而使通气量减少，加重了高碳酸
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CO2潴留对心脏、循环的影响
➢心排血量、心率、血压 ➢脑血管、冠状血管舒张 ➢皮下浅表毛细血管和静脉扩张四肢红
润、温暖、多汗 ➢肾、脾和肌肉血管收缩 ➢严重CO2潴留心输出量、心律失常甚
至室颤致死
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是呼吸衰竭最早出现的症状，表现 为频率、节律和幅度的改变。
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三、发绀：
是缺O2的典型表现。 ➢ 当SaO2<80%或PaO2<50mmHg时，可在血流量较大
的部位如口唇、指甲、舌等处出现发绀。
➢ 发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，红细 胞增多者发绀明显，贫血病人发绀不明显。
血症。
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缺氧对消化系统的影响
➢缺氧可引起肝血管收缩、损害肝细胞 使丙氨酸氨基转移酶增高。
➢缺氧纠正后肝功能可恢复正常。 ➢缺氧使胃壁血管收缩、胃酸分泌增多，
胃粘膜糜烂、坏死、出血与溃疡形成。
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缺氧对呼吸的影响
➢缺 氧 （ PaO2<60mmHg ） 兴 奋 颈 动 脉 窦和主动脉体化学感受器反射性使 呼吸加深加快。
➢缺 氧 加 重 PaO<230mmHg ， 抑 制 呼 吸 中枢呼吸变浅变慢。
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CO2潴留对呼吸的影响
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呼吸衰竭分类
按血气
Ⅰ型 Ⅱ型
急性 按发生过程
慢性
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分类
一、根据动脉血气分析分类
1.I型呼吸衰竭 血气分析特点是（PaO2）<60mmHg，
PaCO2 降低或正常。主要见于肺换气障碍（通 气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分 流）疾病。 2.II型呼吸衰竭
血气分析特点是（PaO2）<60mmHg，同时 伴有（ PaCO2 ）>50mmHg。系肺泡通气不足 所致。
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CO2潴留对中枢神经系统的影响
➢ 轻度CO2增加脑皮质兴奋失眠、精神兴奋、 烦躁不安等症状
➢ PaCO2继续升高脑皮质下层受抑制中枢神 经处于麻醉状态 肺性脑病
➢ CO2潴留脑血管扩张、脑血管通透性增加 脑细胞及间质水肿颅内压增高压迫脑组 织和血管加重脑缺氧
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呼吸衰竭病因
病 ➢ 慢性呼吸道疾病最常见 因 – 气道阻塞性病变：COPD、哮喘 及 – 肺组织病变：肺结核、肺炎 发 ➢ 肺血管疾病：肺栓塞 病 ➢ 胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形 机 ➢ 神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外 制 伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎
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病因
1 呼吸道阻塞性病变：
炎症、肿瘤、异物阻塞气道。
2 肺组织病变：
肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散 性肺纤维化、肺水肿、ARDS 3 胸廓胸膜病变： 胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸、 胸腔积液等。
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呼吸衰竭 分 类
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分类
二、根据病程分类
1.急性呼吸衰竭
由于某些突发的致病因素引起
2.慢性呼吸衰竭
指一些慢性疾病，如COPD。另一 种临床较常见的情况是在慢性呼吸衰竭 的基础上，因合并呼吸系统感染、气道 痉挛或并发气胸等情况，病情急性加重， 称为慢性呼吸衰竭急性加重。
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二、临床表现
（一）对中枢神经的影响 （二）对心脏、血管的影响 （三）对呼吸的影响 （四）对肝、肾、胃肠道和造血系统的影响 （五）对酸碱平衡和电解质的影响
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Hale Waihona Puke 氧对中枢神经系统的影响2020/8/5
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缺氧对心脏、循环的影响
➢ 缺氧早期可兴奋心血管运动中枢心率、 心排血量、血压保证心脑血液供应。
➢ 严重缺氧心率、心肌的舒缩功能、心 输出量心力衰竭；心律失常甚至室颤致 死。
➢ 缺氧肺小动脉收缩，肺循环阻力肺动 脉高压、右心负荷加重肺源性心脏病