心源性休克护理讲解学习

• 4.尿量观察 休克时肾小动脉痉挛，使肾血流量减 少，促使肾素生成增加。经肾素作用，使肾血管 更加收缩，肾小球滤过率减少，肾实质细胞受损 时间延长，可能造成肾小管上皮细胞变性、坏死， 出现少尿、无尿。因此在单位时间内尿量的观察， 对休克病情变化及治疗是一个十分敏感有意义的 指标。我们采用留置导尿观察每小时尿量，如果 病人六小时无尿或每小时少于20～30ml，说明肾 小球滤过量不足，如无肾实质变说明血容量不足。 相反，每小时尿量大于30ml，表示微循环功能良 好，肾血灌注好，是休克缓解的可靠指标。如果 血压回升，而尿量仍很少，考虑发生急性肾功衰 竭，应及时处理。
心源性休克护理要点
内五科 余梅
【概述】
• 心源性休克(心血管内科)是指由于心脏 功能极度减退，导致心输出量显著减少并 引起严重的急性周围循环衰竭的一种综合 征。其病因以急性心肌梗死最多见，严重 心肌炎、心肌病、心包填塞、严重心律失 常或慢性心力衰竭终末期等均可导致本症。 本病死亡率极高，国内报道为70%-100%， 及时、有效的综合抢救可望增加患者生存 的机会。【特 Nhomakorabea】•
1.由于心泵衰竭，心输出量急剧减少，血压降低；微
循环变化的发展过程。基本上和低血容量性休克相同，但
常在早期因缺血缺氧死亡；
•
2.多数病人由于应激反应和动脉充盈不足，使交感神
经兴奋和儿茶酚胺增多，小动脉、微动脉收缩，外周阻力
增加，致使心脏后负荷加重；但有少数病人外周阻力是降
低的（可能是由于心室容量增加，剌激心室壁压力感受器，
急性肺源性心脏病；
•
2.各种心肌炎和心脏病变；
•
3.心瓣膜口堵塞、严重心律失常，慢性心
功能不全终末阶段等心脏疾病，均可诱发休克。
【症状表现】
• 1.严重的基础心脏病表现； 2.体循环衰竭表现：持续性低血压、少尿、意识 障碍、末梢紫绀等；亦可同时合并急性肺水肿表 现；
• 3.血流动力学指标变化：动脉压 <10.7KPa(80mmHg)；中心静脉压正常或偏高； 心输出量极度低下。
或偏高；(3)左室舒张末期充盈压或肺毛细血管契
嵌压升高；(4)心输出量极度低下。
治疗原则：
•
1.应在严密的血流动力学监测下积极开展各
项抢救治疗。
•
2.纠正低血容量。
•
3.合理应用多种血管活性药物和利尿剂。
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4.纠正水电解质及酸堿平衡失调。5.建立有
效的机械辅助回圈。6.治疗原发心脏病。
用药原则：
反射性地引起心血管运动中枢的抑制）；
•
3.交感神经兴奋，静脉收缩，回心血量增加，而心脏
不能把血液充分输入动脉，因而中心静脉压和心室舒张期
末容量和压力升高；
•
4.常比较早地出现较为严重的肺淤血和肺水肿，这些
变化又进一步加重心脏的负担和缺氧，促使心泵衰竭。
【病因】
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1.大面积急性心肌梗死，急性心包填塞，
•
1.心源性休克病死率极高，治疗难度大，各
项抢救措施应在严密的心脏血流动力学监测下进
行，给药途径优先考虑经血管直接给药以尽快获
得疗效。
•
2.心源性休克的治疗用药类型及剂量呈高度
个体差异，应结合基础病变，临床特点及血流动
力学指标综合制订全面的治疗方案，并随时进行
调整。
•
3.主动脉内气囊反搏与药物治疗相配合能提
• 在放置留置导尿管时，注意无菌操作，保 持尿管畅通，避免发生阻塞、扭曲，并详 细准确记录出入量，了解进出液体平衡情 况。尤其是要避免尿管脱落或尿液从导尿 管旁流出，误认为无尿，造成判断和处理 错误。此外，还应注意尿液的颜色及有无 血尿。
• 5.血压、脉搏、末梢循环的观察 血压变化是反 映血液动力等变化的一个重要指标，心源性休克 病人血压降低或测不出。血压降低则有脑、肾及 冠状动脉末梢循环灌注不足，所以，血压变化直 接标志着休克的病情变化及预后，因此，在发病 几小时内应严密观察血压，15～30分钟一次，待 病情稳定后1～2小时观察一次。若收缩压下降到 80mmHg以下，脉压差小于20mmHg或患者原有 高血压，血压的数值较原血压下降20～30mmHg 以上，要立即通知医生迅速给予处理。
高抢救成功率。
•
4.急救时多利用用多巴胺的舒血管作用进行
抢救。
[护理要点]
• 1.体位 心源性休克有呼吸困难者头部应抬高30—45°。 • 2.给氧 心源性休克患者由于心肌收缩力减弱，心搏出量
减少，微循环血流缓慢，供血减少，组织发生缺血、缺氧， 动脉血氧含量明显下降。为改善心功能，解除脑、肝、肾 重要脏器的缺氧症状，及时给氧是进行抢救的关键性措施 之一。而直接给氧是最简便有效的治疗方法。配合抢救时， 护理人员把准备充足的氧气瓶推到病人床边，用面罩或鼻 导管给氧。面罩要严密，鼻导管吸氧时，导管插入要适中， 一般插入12～15cm深，调节氧的流速的2～4升/分，休克 解除后可减慢至1～2升/分流速维持，每24小时换导管1次， 以保持导管通畅。如发生急性肺水肿时，立即给患者端坐 位，两腿下垂，以减少静脉回流，同时加用50%酒精吸氧， 降低肺泡表面张力，特别是患者咯大量粉红色泡沫样痰时， 应及时用吸引器吸引，保持呼吸道通畅，以免发生窒息。
• 3.建立静脉输液通道 心源性休克由于心收缩力弱，心搏 出量少，可致微循环灌注不足，末梢循环发生障碍，适当 补充血容量是当务之急。同时，保证必要的药物应用也需 要静脉通道。因而，迅速建立静脉通道势在必行。护士应 熟练静脉穿刺，主动建立静脉通道一至两条。在输液时， 输液速度应控制，绝对不能草率从事，掉以轻心，应当根 据心率、血压等情况，随时调速滴速，特别是当液体内有 血管活性药物时，更应注意输液通畅，避免脱落、外溢。
• 心源性休克患者多选取用多巴胺升压药，如果多巴胺量大 或滴速快，血压上升过快、过高，会加重心脏负荷。而酚 妥拉明及硝普钠降低心脏前后负荷，扩张血管，滴注过快 会使血压明显下降，可加重休克，因此，护理人员必须严 密观察这些药物应用时病情变化，随时与医生取得联系， 有条件可测定肺毛细血管楔压，以调节输液量及输液速度。
【诊断依据】
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1.严重的基础心脏病(广泛心肌梗死、心肌炎、
心包填塞、心律失常、机械瓣失灵等)。
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2.休克的典型临床表现(低血压、少尿、意识
改变等)。
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3.经积极扩容治疗后低血压及临床症状无改
善或反恶化。
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4.血流动力学指标符合以下典型特征：(1)平
均动脉压<8KPa(60mmHg)；(2)中心静脉压正常