心血管系统疾病——充血性心力衰竭
心力衰竭【】ppt课件
缺血性心脏病
心肌炎和心肌病
代谢性疾病
[病因]
几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心力 衰竭。
心脏负荷过重
压力负荷过重
容量负荷过重
【诱因】
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精
神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 使治疗不当：治疗不当（如不恰当停用洋地黄类
II 体力活动轻度受限。休息无症状，一 B期：有器质性心脏病，
般体力活动即引起上述症状
但没有心力衰竭的症
状
III 体力活动明显受限。休息无症状，轻 C期：有器质性心脏病
微活动即引起上述症状
且目前或以往有心衰
症状
IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症 D期：需要特殊干预治
状，活动时加重
疗的难治性心力衰竭
心力衰竭
[概念]
心力衰竭也称充血性心力衰竭或心功能 不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减 弱，以至排血量不能满足器官及组织代 谢的需要。由于心肌收缩力减弱心排血 量下降以至于组织和器官灌注量不足同 时出现肺循环或和体循环瘀血的表现。
[病因]
几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心 力衰竭。
原发性心肌损害
4.快速利尿：静脉注射呋塞米20～40mg，本药兼 有扩张静脉作用，可减轻心室前负荷。
5.血管扩张剂： （1）硝普钠：缓慢静脉滴注，扩张小动脉和
小静脉。因含有氰化物，需要严密监测血压。用药 时间不宜连续超过24小时。
（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量， 降低左室舒张末压和肺毛细血管压。
（3）酚妥拉明：静脉滴注，扩张小动脉及毛 细血管。 6.强心剂：毛花苷丙O.4mg缓慢静脉注射，近期使 用过洋地黄药物的病人，应注意洋地黄中毒。重度 二尖瓣狭窄患者禁用。 7.平喘：静脉滴注氨茶碱，可缓解支气管痉挛，并 兼有一定的正性肌力和扩血管利尿作用。应警惕氨 茶碱过量，肝肾功能减退患者、老年人应减量。
充血性心力衰竭
充血性心力衰竭
充血性心力衰竭是心血管系统疾病的最常见的并发症之一。
任何心脏疾病，都会导致心脏对身体的供血能力下降。
充血性心力衰竭是一种导致病人心脏衰竭的疾病。
慢性心脏衰竭容易引起冠状动脉心脏疾病、心肌梗死、高血压、心肌病、瓣膜疾病常等。
许多情况下充血性心脏衰竭会成为死亡的原因，根据美国研究，充血性心脏衰竭导致81％患者生活质量下降。
通常情况下，心脏衰竭发展缓慢。
其发展的机制涉及许多步骤。
现有的心脏疾病导致的左心室的负荷增加，支持心脏肌肉体积增加、增厚和一段时间正常的血液循环。
肌肉硬化发生的组织和其他的变化，最终导致心脏肌肉的功能障碍。
治疗心脏衰竭的目标是增加患者预期寿命和提高生活质量。
治疗导致这种状态的潜在疾病。
患者应减少压力，多休息。
减少盐和脂肪的摄入，健康的生活方式。
充血性心力衰竭的临床治疗
２ ２ 血管舒缩 因子与围绝 经期综合症 ： ． 目前研究涉及到 的血管舒缩 因 子 主要包括 降钙 素基 因相关 肽 （ Ｇ Ｐ 、 Ｃ Ｒ ） 内皮 素 （ Ｔ） Ｅ 和一 氧化 氮 （ Ｏ） Ｎ 。 Ｃ ＲＰ的高分泌 和传导对潮 热的产生起直接作用 ， Ｇ 被认 为是绝经后潮 热的主 要 因素 。Ｅ Ｔ对血管平 滑肌具有持久而强烈的收缩 作用 ， 目前 已知 的最强 是 的缩 血管 活性多肽。研究 者认 为 Ｅ Ｔ对下丘脑 一垂体 一卵巢 轴有重要 的调 节作 用 ， 重 要 的生殖 激 素 的调 节肽 。 围绝 经 期 雌 激 素水 平 降低 ， 然 会 导 是 必
过早。 大多 数 绝 经后 妇 女 特 征 性 的 症 状 是 潮 热 。 症 状 出 现 的 时 间不 定 ， 作 致 Ｅ 发 Ｔ浓 度发 生 变 化 。 时 非 常 苦恼 。症 状 随着 停 经 时 间 延 长 会 自然 消 失 。 围绝 经 期 妇 女 的 精 神 心 ２ ３ 神 经 递 质与 围绝 经 期 综 合 症 ： 年 来 ， 多 研 究 发 现 围 绝 经 期 妇 ． 近 许 理 状 态通 常 不 佳 ， 多 人 产 生 抑 郁 的 心 理 或 焦 虑 症 状 ， 其 以对 生 活 状 态 不 女单 胺 类 神 经 递 质 的 活性 及 含 量 和 下 丘 脑 的 肽 类 神 经 递 质 都 有 明显 改 变 。 很 尤
医学信 息
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临床 研 究
也有很大关系， 欢吃海产品、 喜 豆类 和 牛 奶 的 ， 经 晚 。 绝 绝 经 年龄 提 前 的 原 因 很 多 ， 育 年 龄 较 晚 ， 乳 期 较 短 会 导 致 绝 经 提 首 哺 前 。香 烟 烟雾 中 的尼 古 丁 和 安 纳 息 松 可 致 体 内雌 激 素 减 少 ， 致 雌 激 素 的 导 代谢 异 常 ， 其是 被 动 吸 烟 越 多 ， 经 越 早 。妇 女 情 绪 跟 绝 经早 也有 一 定 的 尤 绝 关 系 ： 神 心 理 受 到 过 伤 害 会 导 致 神 经 内 分 泌 免 疫 网 络 失 调 ， 使 绝 经 精 促
充血性心力衰竭
3.根据病情，掌握调整利尿剂的方法。
4.每日测体重，限盐、限水（每日液体<2升）、戒烟、限酒。避免劳累、情绪激动、精神紧张等应激状态。 适当运动，每日步行30分钟，每周坚持5～6天，并逐步加量。避免感冒、呼吸道感染及其他各种感染。禁止擅自 加用非甾体抗炎药、激素、抗心律失常其他药物。
感谢观看
病因
大多数患者有心脏病的病史，有效治疗病因可改善心衰预后。冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病是老 年心衰患者主要病因，而风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等病致年轻者心衰多见。冠心病是收 缩性心衰最常见病因，积极血运重建可以防止心衰发展和恶化；高血压是舒张性（或射血分数正常）心衰常见病 因，积极控制血压极其重要，否则心衰进展较快，诱发急性心衰。
纽约心脏协会NYHA对慢性心力衰竭严重程度的分级为：Ⅰ级，日常活动无心衰症状；Ⅱ级，日常活动出现心 衰症状（呼吸困难、乏力）；Ⅲ级，低于日常活动出现心衰症状；Ⅳ级，在休息时出现心衰症状。
治疗
心力衰竭的常规治疗为利尿剂、ACEI（或ARB）和β受体阻滞剂三类药物的联合使用，地高辛作为第四类联 用的药物，以进一步改善症状、控制心率等。醛固酮受体拮抗剂则应用于重度心衰患者。
充血性心力衰竭PPT课件
流行病学
在过去的40年间，慢性心衰的发病率呈上升趋势。Gibson等在 美国北卡罗来纳和佛蒙特州部分地区的调查表明，1960，1970， 1980，1983年慢性心衰的发病率分别是1.4‰、1.7‰、1.9‰和 2.3‰，呈上升趋势。所有的调查结果均显示，随着年龄的增大， 慢性心衰的发病率增加。在男性，50～59岁的发病率为3‰， 而80～89岁则上升到27‰；在女性，50～59岁的发病率为2‰， 而80～86岁的发病率为22‰。 1996年，美国心脏学会(AHA)统计报告全美约有慢性心衰患者 490万，每年有40万新增患者。
发病机制
根据左心室在不同前负荷下心排血量的变化关系画出一曲线， 即为左心室功能曲线(图1)，可定量表示左室功能。 图1为左室功能曲线。该曲线表明在正常人和心力衰竭时左 室收缩功能和左室前负荷的关系。在心衰时，心功能曲线向右 下偏移，当左室舒张末压＞18mmHg时，出现肺充血的症状和 体征；若心排血指数＜2.2L/(min· m2)时，出现低心排出量的症 状和体征。 (2)后负荷：
病因
尤其呼吸道感染是心衰最常见的诱因，其次是风湿活动、泌尿 系统感染及消化系统感染。感染性心内膜炎是导致心脏病病情 迅速恶化的重要原因。 (2)过度体力活动、疲劳、情绪激动和紧张。 (3)妊娠和分娩。 (4)心律失常： 特别是快速心律失常，如： 阵发性房颤、阵发性室性或室上性心动过速，严重心动过缓， 如完全性房室传导阻滞等。 (5)输血或输液(尤其含钠液体)过多、过快。 (6)电解质紊乱和酸碱失衡。
充血性心力衰竭
大头医生
编辑整理
英文名称
congestive heart failure
别名
chronic heart failure；慢性心功能不全
充血性心力衰竭的病因与治疗
充血性心力衰竭的病因与治疗充血性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其发病机制复杂多样。
本文将从病因和治疗两个方面进行探讨，以帮助读者更好地了解充血性心力衰竭。
一、病因1.冠心病：冠心病是充血性心力衰竭的主要病因之一。
冠心病导致冠状动脉狭窄或堵塞，进而影响心肌供血，导致心肌缺血、坏死和纤维化，最终导致心力衰竭的发生。
2.高血压：在长期高血压的作用下，心脏需要不断增加收缩力以推动血液循环，从而引起心室肥厚和心肌肥大，最终导致心力衰竭。
3.瓣膜疾病：瓣膜疾病如二尖瓣反流、主动脉瓣狭窄等可导致血液回流异常、心室负荷增加，造成心肌收缩力下降，最终引发心力衰竭。
4.心肌病：心肌病是一种罕见疾病，但其在充血性心力衰竭中的病因不容忽视。
心肌病引起心肌结构及功能异常，使心脏泵血功能下降，导致心力衰竭。
5.心律失常：心律失常如心房颤动、室性心律失常等，可导致心室充盈不全和心室流出道阻塞，从而影响心脏泵血功能，进而诱发心力衰竭。
二、治疗1.控制基础疾病：治疗充血性心力衰竭的关键在于控制其病因所致的基础疾病，如冠心病、高血压等。
采用药物治疗、手术治疗或介入治疗等手段，降低心脏负荷，改善心肌供血，有助于改善心力衰竭的症状。
2.药物治疗：药物治疗是充血性心力衰竭治疗的主要手段之一。
常用的药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂、利尿剂等。
这些药物通过降低心脏负荷、扩张血管、增加心脏收缩力等途径，改善心功能，减轻充血性心力衰竭的症状。
3.心脏康复：心脏康复是一种有效的充血性心力衰竭治疗方法。
通过定期锻炼、合理饮食、改善生活方式等方式，加强心肺功能，提高心脏耐受力，促进心功能的恢复，从而改善患者的生活质量。
4.手术治疗：对于某些病因明确且药物治疗效果不佳的患者，手术治疗是一种有效的选择。
手术治疗包括冠状动脉搭桥术、瓣膜置换手术等，通过改善心脏血液供应和修复异常瓣膜等途径，改善心力衰竭的症状。
5.心脏移植：对于极少数病情严重、无法通过其他治疗手段缓解的充血性心力衰竭患者，心脏移植是最后的治疗选择。
BNP与心力衰竭的相关介绍
BNP的实验室检测
1. 床旁快速检测类（POCT）
B 型钠尿肽(Brain natriuretic peptide , BNP ,又称脑钠素)是继心钠素(ANP) 后钠 尿肽系统的又一成员,由于它首先是由日本 学者Sudoh 等于1988 年从猪脑分离出来的 因而得名 ,而实际上它主要来源于心室。 心室压力、心室容量和心脏负荷是BNP释放 的主要刺激因素
BNP与心力衰竭的相关介绍
2013-12-05
心力衰竭
充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF），简 称心衰，是各种不同病因心脏疾病发展到终期，心脏虽有足 够的前负荷但由于心脏收缩功能障碍，导致收缩期排血能力
下降，从而不能满足组织代谢需要而产生的一种综合征。是
许多心血管病如急性心肌梗死、扩张性心肌病、瓣膜病、先 天性心脏病的后期表现，其中尤以左心衰更为常见。
BNP 和NT-proBNP
Prepro- BNP(134 aa) 心肌细胞 Pro- BNP (108 aa)
1
信号肽 (26 aa)
H2 N
血浆
76 COOH
裂解
77
H2 N 108
COOH
NT-proBNP 1-76
无活性
BNP 77-108
有活性 (32 aa)
BNP＆NT-proBNP
NT- proBNP
• BNP
有生理作用 血液半衰期短(22min) 血浆和血清稳定性差 清除：C受体、少数肾 脏及中性内切酶 受肾功能影响小
充血性心力衰竭
因造成的。 • 2·鉴别诊断 年长儿童典型的心力衰竭表现与成人相似，一般诊断无
困难。但临床上需与感染、中毒性心肌炎或心瓣膜病、心包炎、急性 肾炎合并循环充血杂，许多问题尚不清楚 。心衰不仅有血液动力学障碍，同时有神经体液因子参与 。心力衰竭的病理生理，最主要与心肌收缩力减弱，心脏 前、后负荷加重，心脏搏出量减少及体循环压力升高有关 。心衰早期，机体可通过加快心率、心肌肥厚和心脏扩大 等，以调整排血量，满足机体组织器官的需要，此期属心 功能代偿期。如基本病因持续存在，即使通过代偿亦不能 满足机体的需要，即出现心力衰竭。出现静脉回流受阻、 体内水分潴留、脏器瘀血等心脏失去代偿功能的表现。
【临床表现】
• 心衰早期多为心功能代偿期，可无临床症状。年长儿 心衰的症状与成人相似，主要表现为乏力、多汗、心慌、 劳累后气急、咳嗽、腹部胀痛、食欲减退。安静时可出现 心率加快，呼吸浅表、频率增加。右心衰竭时以体循环瘀 血为主，可见肝脏肿大并有压痛，颈静脉怒张、肝颈静脉 反流征阳性，面部、足背水肿，严重者可有胸水、腹水及 心包积液。左心衰竭为主者可见肺循环瘀血表现，如呼吸 困难、不能平卧、端坐呼吸、咯吐粉红色泡沫痰、紫绀、 肺底部可闻及湿哕音等。心脏听诊除原有疾病产生的心脏 杂音和异常心音外，常可闻及心尖部第一心音减低和奔马 律。
• 2．中医病因病机：本病以心阳虚衰为主，可由他脏累及 或五脏同病。心主血脉，血液运行周身皆赖心阳之气推动 。心气旺则脉充，血运正常，五脏六腑皆得以濡养。若患 儿禀赋不足，先天心脉缺损，或病邪犯心，或他脏之疾累 及心脉，阻碍心血运行，致心气亏损，甚者导致心阳虚衰 。心阳虚衰可致五脏同病。心阳虚衰，血瘀内阻，留滞肺 络，使肺气壅滞，致心肺同病；心阳虚衰，可致脾阳不振 ，脾阳虚累及于肾，脾肾阳虚，不能温化水液，水湿内停 ，泛溢肌肤，则为水肿；肝藏血，心阳虚衰，血运受阻， 则血瘀于肝，可见右胁下痞块。
充血性心力衰竭
充血性心力衰竭充血性心力衰竭简称心衰，是指在足够静脉回流的情况下，由于心脏泵血功能减退，使心输出量相对或绝对不足，不能满足全身组织代谢需要，因而出现体循环和或肺循环淤血的病理状态。
根据心衰起病急缓，分为急性心衰及慢性心衰两种类型。
根据病理生理与临床表现又分为左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭。
心衰的心脏内病因多为先天性心脏病，其次为病毒性或中毒性心肌炎、心肌病、心律失常及风湿热、心糖原累积症等;心脏外病因多为重症肺炎、毛细支气管炎、新生儿呼吸窘迫综合征、严重贫血、维生素B缺乏症等。
【诊断标准】(一)诊断标准1.安静时心率加快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不能用发热或缺氧解释。
2.呼吸困难，安静时呼吸突然加快＞60次/分。
3.肝大达肋下3cm以上，或短时间较前迅速增大，不能以横膈下降等解释。
4.心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大。
5.突然发生极度烦躁不安，明显发绀，皮肤苍白或发灰，不能用原有疾病解释。
6.尿少或无尿，颜面及下肢水肿，已排除营养不良、肾炎、维生素B 缺乏等原因。
具有上述第1～4项，伴或不伴第5或第6项，即可诊断为心力衰竭。
(二)儿童心功能分级诊断引自2006年中华医学会儿科学分会心血管组《小儿心力衰竭诊断与治疗建议》。
1.Ⅰ级体力活动不受限制。
2．Ⅱ级体力活动轻度受限。
休息时无不适，但一般活动可引起疲乏、心悸或呼吸困难。
3.Ⅲ级体力活动明显受限。
一般活动即出现上述症状。
4.Ⅳ级不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰症状，并在活动后加重。
【治疗方案】主要引自 2006 年中华医学会儿科学分会心血管组《小儿心力衰竭诊断与治疗建议》。
(一)一般治疗卧床休息，取半卧位或将枕头垫高，小婴儿可抱起，下肢下垂以减少静脉回流。
吸氧。
水肿严重者应限制水、钠摄入，控制静脉补液量，婴儿入量每日60～80ml/kg，年长儿每日40～60ml/kg，24小时内均匀给予。
烦躁者可应用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等镇静剂。
充血性心力衰竭
心力衰竭的治疗
药物治疗(利尿剂) • 噻嗪类利尿剂：作用于远曲小管近端，属
于中等强度的利尿药物。 • 袢利尿剂：作用于亨利袢上升支，利尿作
用强，适用于慢性心衰用噻嗪类无效或急 性左心衰竭的病人。 • 保钾利尿剂：利尿作较弱，大多与上述药 物联用。
心力衰竭的治疗
血管扩张剂 • 硝酸酯类：以扩张小静脉为主，可使回心血量减
病理生理机制
• 神经内分泌的激活：儿茶酚胺、肾素-血管紧 张素-醛固酮系统(RAAS)活性增加，心肌自分 泌、旁分泌增强。
病理生理机制
• 心肌损伤和心室重塑：心室重塑是导致心 衰不断进展的病理生理基础。临床上表现 为心室腔扩大，室壁肥厚和心室腔几何形 状的改变（接近球形）。心室重塑的结构 基础则是心肌细胞和细胞外基质的变化。
心力衰竭的治疗
• 治疗原发病和诱发因素 ：如治疗冠心病、 高血压、抗感染、纠正心律失常等。
心力衰竭的治疗
一般治疗 • 休息与适当的体力活动：病人应及早活动。因老
年人长期卧床易致血栓栓塞疾病、关节僵硬、肌 肉萎缩及排尿困难等合并症，病情好转即可适当 活动。活动量以不感到心悸、气短为宜。 • 饮食与钠盐：老年人消化功能差，应给予低热量、 易消化、高维生素饮食，少量多餐，保证足量钾 的摄入。适当限制钠盐，在应用利尿剂时不宜过 分限制，以防止发生低钠血症。
老年心力衰竭的代偿机制和病理生 理机制的特点
• 由于老年人心功能储备下降，在一般情况 下，尚可维持正常，一旦突然增加心脏负 荷，容易发生心力衰竭。
老年人心衰的病因 基础病因
• 原发性心肌受损收缩力下降：这类疾病包 括心肌梗死、肺心病、心肌病等。
• 心室舒张受限：限制性心肌病、心包炎等。
• 心室负荷过重：（1）压力负荷（后负荷） 过重，包括高血压心脏病、肺动脉高压、 主动脉瓣狭窄等。（2）容量负荷（前负荷） 过重，见于心瓣膜关闭不全、甲亢、严重 贫血等。
充血性心力衰竭-疾病研究白皮书
充血性心力衰竭-疾病研究白皮书第一部分充血性心力衰竭-疾病概述 (2)第二部分充血性心力衰竭-疾病的病因分析 (4)第三部分充血性心力衰竭-疾病的主要症状及临床表现 (7)第四部分充血性心力衰竭-疾病的发展趋势分析 (9)第五部分充血性心力衰竭-疾病患者的分布情况 (11)第六部分充血性心力衰竭-疾病的鉴别诊断 (13)第七部分充血性心力衰竭-疾病的权威治疗医院与机构 (15)第八部分充血性心力衰竭-疾病的临床治疗方案 (17)第九部分充血性心力衰竭-疾病的护理方案 (19)第十部分充血性心力衰竭-疾病的科学管理 (22)第一部分充血性心力衰竭-疾病概述充血性心力衰竭-疾病概述充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）是一种心脏病，由于心脏无法有效泵血，导致心脏无法满足身体对氧气和营养物质的需求而产生的临床综合征。
该病症通常由心脏结构或功能异常引起，严重影响患者的生活质量和预后。
I. 疾病背景心力衰竭在全球范围内普遍存在，是心血管病的常见并发症之一，也是导致住院和死亡的主要原因之一。
据统计，全球每年约有920万例新发心力衰竭病例。
尽管近年来在心脏病的治疗和预防方面取得了显著进展，但充血性心力衰竭的患病率仍然呈上升趋势，对患者和医疗资源造成了巨大负担。
II. 病因与分类充血性心力衰竭可由多种疾病和因素引起，最常见的包括：高血压：长期高血压导致心脏肥厚，减弱其泵血功能，最终导致心力衰竭。
心肌梗死：冠状动脉疾病引起的心肌梗死导致部分心肌损害，影响心脏泵血功能。
心脏瓣膜病：瓣膜病变如二尖瓣或主动脉瓣狭窄或关闭不全会导致心脏负荷增加，最终导致心力衰竭。
心肌病：心肌病是指心肌结构和功能异常，可能由遗传因素、感染、毒素或其他未知因素引起。
内分泌疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病等内分泌疾病可导致心血管系统损害。
根据心脏结构和功能状态，充血性心力衰竭可以分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
充血性心力衰竭课件
耐心与病人进行交流， 进行情绪疏导，适当转 移病人注意力，避免心 理负担。
预后与预防
1
预后
充血性心力衰竭可严重影响生活质量，但注意管理和治疗可以帮助病人在未来几 年中保持健康。
2
预防
通过合理的运动、科学的饮食和保持健康的生活习惯，可以预防充血性心力衰竭 的发生。
充血性心力衰竭的常用检查方法
1
心电图
心电图可以识别心脏节律异常、心室
评估病史
2
肥大和缺氧。
评估个人病史有助于更好地了解病情
和确诊。
3
阻抗质谱
阻抗质谱能够检测肺部疾病和液体聚 集情况。
充血性心力衰竭的鉴别诊断
健康心脏
焦虑和抑郁
没有心肌缺血等明显异常症状。
焦虑和抑郁可以导致类似的心 跳过速和心慌症状。
诊断与鉴别
心脏CT显像
通过心脏CT显像来确定心脏是否存在病变。
超声心动图
对心血管系统进行超声波检查，帮助判断分析能够帮助诊断患者的肺功能是 否正常。
核磁共振成像
核磁共振成像可异于其它检测手段，既不需X 射线又无放射线等特 殊危险，在充血性心力 衰竭的诊断中具有独特优势。
交替性周期
呼吸困难和乏力往往交替发 作。
胸闷气急
患者经常感到胸闷气急和喘 不上气来。
定位明确
充血性心力衰竭比其他心脏 疾病更容易被发现和定位。
充血性心力衰竭的临床表现
呼吸急促
感到气短，呼吸急促，尤其是 夜间。
肿胀水肿
腿部和腹部水肿。
咳嗽喉咙痛
咳嗽，经常带有痰，喉咙痛。
恶心呕吐
感到恶心，呕吐，食欲不佳。
肺部疾病
肺部疾病可以导致呼吸急促和 胸闷等症状。
慢性充血性心力衰竭的护理
Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强 调下午多休息，不影响轻体力工作和家务劳动。
Ⅲ级：严格限制一般体力活动，每天有充分的 休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下 自理。
Ⅳ级：绝对卧床休息，舒适体位，生活他人照 顾，可在床上做肢体被动运动、轻微的屈伸和翻 身，逐步过渡到床边坐起和下床活动。
心力衰竭时由于尿量减少,水钠代偿性潴留,全身 循环血容增多,前负荷增加;心衰时交感神经兴奋性 增高,小静脉收缩,容量血管床减少,导致前负荷增 加，心肌缺血缺氧。前负荷的大小决定了心肌收 缩的初长度。在心脏瓣膜关闭不全时，前负荷过 重，久之，可导致心力衰竭。
（2）后负荷或称压力负荷，是指心脏收 缩时所必须承受的负荷，相当于心腔壁在 收缩时的张力，但一般常与主动脉压作为 左心室后负荷的指标。
心力衰竭时有肺循环和体循环的瘀 血，故也称为充血性心力衰竭。
心功能不全是一个更广泛的概念， 心力衰竭是指伴有症状的心功能不全， 但心功能不全不一定有心力衰竭。
又称气急或气促，是病人在休息或较轻 体力活动中自我感觉到的呼吸异常。循环 系统疾病引起的呼吸困难最常见病因是左 心衰竭，也可出现于右心衰竭、心肌病、 心包炎等。
由于心排血量突然骤减、中断或严重低 血压而引起一时性脑缺血、缺氧，表现为 突发的短暂意识丧失。常见原因有心律失 常、心脏瓣膜病、心肌梗塞、心肌疾病、 心脏压塞等。
（1）前负荷是指：心脏收缩前的负荷，即指心 室舒张末期的容积或舒张末期的压力。影响前负 荷的因素有全身血容量、静脉系统紧张度、心室 剩余血量、心室充盈压等。
7.遵医嘱及时正确用药，注意药物作用和副作用。
(1)洋地黄：注意用药前后心率及洋地黄的毒性反 应，用洋地黄前后测脉搏，脉搏低于60次/分时， 不用洋地黄。
充血性心力衰竭的病因及临床表现
充血性心力衰竭简称心衰，是指心脏在充足的回心血量的前提下，不能泵出足够的血液以满足周身循环和组织代谢的需要，而出现的一种病理生理状态。
一、病因有心血管因素和非心血管因素两种。
1.心血管因素包括容量负荷过重，如左向右分流先心病；心肌收缩力减弱，如心肌炎；梗阻性病变，如心瓣膜狭窄、主动脉狭窄。
2.非心血管因素包括呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病、严重贫血、脓毒败血症、甲亢、维生素B1缺乏、电解质紊乱及缺氧等。
二、临床表现年长儿与成人相似，主要表现为乏力、气急、食欲减退、多汗、腹痛、咳嗽、尿少和水肿。
体检可见肤色苍白、颈静脉怒张、心脏扩大、心动过速、心音低钝、奔马律、呼吸急促，重者端坐呼吸，肺底部可闻及湿哕音，肝脏肿大有压痛，肝颈反流试验阳性。
婴幼儿可有喂养困难、烦躁多汗、哭声低弱、肝肿大、肺部闻干哕音或哮鸣音，而颈静脉怒张、水肿等体征不常见。
充血性心衰
治疗CHF的药物 正性肌力药物
强心苷类 非强心苷类正性肌力药:β受体激动药如 多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制药如米力 农等
减轻心脏负荷药 利尿药：氢氯噻嗪等 血管扩张药:肼屈嗪、硝 酸甘油、硝普钠 肾素血管紧张素系统抑制药 血管紧张素转化酶抑制药:卡托普利 血管紧张素Ⅱ受体阻断药:氯沙坦
Ca+ ↑↑
强心苷正性肌力作用机制
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治疗心功能不全的药物
[正性肌力机制]
强心苷与Na+ -K+ -ATPase结合，抑制酶 活性，Na+ -K+交换受阻， Na+ - Ca2+ 交换↑ ，细胞内Ca2+ ↑，心 肌收缩加强。
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治疗心功能不全的药物
2. 负性频率作用 舒张期延长，心脏休息充分
机制：继发于正性肌力作用，使迷走神经兴奋。
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强心苷
[药理作用] 一、 心脏 1. 正性肌力作用 （1）加强心肌收缩力，心肌张力↑，缩短 收缩时间，心肌收缩敏捷 （2）明显增加衰竭心脏的心排出量， （3）不增加甚至降低衰竭心肌耗氧量
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强心苷作用机制
细胞外
K+
G
Na-K-ATPase Na-K-ATPase
Na+
细胞内
Na
+
Na ↑↑
+
Ca+
2. 逐日恒量给药法: 优点：毒性反应低，不适于急症。
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强心苷药物的用药护理
(1) 洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如 冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等 情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。 (2）注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等 药物合用，以免增加药物毒性。 (3）必要时监测血清地高辛浓度。 (4）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏， 当脉搏〈60 次 / 分或节律不规则应暂停服药并告诉医师， 用毛花甙丙或毒毛花甙 K 时务必稀释后缓慢静注，并同时 监测心率、心律及心电图变化。
充血性心力衰竭概述及治疗药物
活质量，更重要的是针对心肌重塑的机制，防止和延 缓心肌重塑的发展，从而降低心力衰竭的病死率和住 院率。
一个理想的治疗心衰的药物 应具备的特点
• 1.不仅能有效的纠正心衰的症状，还应能增加运动 的耐力，提高生命质量，延长生存时间。
• 2.正性肌力作用药物最好兼有降低心肌耗氧量和适 度降低心肌负荷的作用。
• 3.药物应伴有延缓或逆转心肌和血管重塑的作用。 • 4.不良反应小，长期使用不产生较大毒性，而且使
用方便，价格合理。
一、正性肌力作用药物
1.洋地黄
⑴作用机制：
①抑制细胞Na+ - k+-ATP 酶，Na+ 、k+ 交换系统活 性降低，致细胞内Na+、Ca2+交换，Ca2+ 内流增 加；
②降低交感神经和肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统的 活性，恢复压力感受器对来自中枢的交感神经冲 动的抑制作用；
与cAMP抑制剂相比，具有作用强，毒性低，作用迅速，稳定性高等特点。 适用于缺血性心脏病和扩张型心肌病引起的心衰，尤适用于心动过缓的心 衰。
二、血管扩张剂
1.药物选择： ①硝普纳②硝酸酯类制剂 ③酚妥拉明④肼苯哒嗪⑤哌唑嗪
2.适应证： ①心功能Ⅲ ~ Ⅳ级的慢性充血性心衰，主要为
左心衰病人。 ②瓣膜返流性心脏病 ③阻塞性心瓣膜疾病 3.注意点：
➢前负荷增加，左室舒张末压或肺毛细血管楔压 明显升高，并导致肺循环及体循环瘀血。后负荷 增加，心排出量进一步减少，心脏负担加重。
➢心肌耗氧增加。
CHF时交感神经系统的变化
反射性交感神经活性增高，在CHF早期具有一定 的代偿作用。
高浓度去甲肾上腺素的长期作用使心肌后负荷及 耗氧量增加，引起心肌肥厚、心律失常及猝死，并 能直接导致心肌细胞坏死，使病情进一步恶化。
充血性心力衰竭
A级（前心衰）
分级：心衰高危但没器质性心脏病或心衰 症状。 高血压，冠心病，糖尿病，或患者服用心脏 毒性药物。 治疗：治疗高血压；鼓励戒烟；治疗体液紊 乱；鼓励有规律的运动；禁止吸烟和使用 违禁药品；适当的患者使用ACEI
B级（前临床心衰）
器质性心脏病但是没有心衰症状； 心肌梗死病史；左心室收缩功能不全；无症 状性心瓣膜病 治疗：A级所采用的所有措施；适当的患者使 用ACEI；适当的患者使用β受体阻断剂。
鉴别诊断
1、肺部疾病：哮喘、慢阻肺、肺栓塞等 2、心包疾病 3、肝硬化腹水 4、肾脏疾病 5、神经症
治疗目的
一、缓解症状
二、提高运动耐量，改善生活质量
三、防止心肌损害进一步加重 四、降低死亡率
治疗方法
一、病因、诱因治疗 二、增强心肌收缩力
三、减轻心脏负荷
治疗方法
肾功能受损是ALD致高钾的高危因素 高血钾〉5.0mmol/l不用 建议螺内酯的起始剂量为12.5mg，然后可 以增加到25mg 高钾的危险随着联用大剂量ACEI而增高 应避免使用NAIDS或COX2抑制剂 密切监测血钾，始1周2次，后每1月至少1 次
其它药物治疗
抗心律失常药物
神经激素调节剂
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
β-受体阻滞剂 醛固酮拮抗剂 安体舒通 、Eplerenone 血管紧张素II受体拮抗剂 洋地黄 其它：内皮素拮抗剂、利钠肽、血管加压 素拮抗剂等
血管紧张素转换酶抑制剂
作用
拮抗RAS，扩血管，降低死率
适应症
心脏衰竭住院治疗方案
一、引言心脏衰竭，又称充血性心力衰竭，是指心脏泵血功能减退，无法满足身体组织代谢所需，导致循环系统功能障碍的一种疾病。
心脏衰竭是心血管疾病的严重并发症，严重影响患者的生活质量和寿命。
本文将针对心脏衰竭住院治疗方案进行详细阐述。
二、治疗方案1. 住院治疗原则（1）及时、全面评估病情：对患者进行详细询问、体格检查、实验室检查和影像学检查，全面评估病情。
（2）个体化治疗：根据患者的具体病情、年龄、性别、合并症等因素制定个体化治疗方案。
（3）综合治疗：结合药物治疗、手术治疗、康复治疗等多种手段，提高治疗效果。
（4）预防并发症：加强患者教育，预防感染、血栓等并发症的发生。
2. 药物治疗（1）利尿剂：如呋塞米、托拉塞米等，可减轻心脏负荷，缓解水肿症状。
（2）ACE抑制剂：如依那普利、贝那普利等，可降低血压，减轻心脏负荷，改善心功能。
（3）β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可降低心率，减轻心脏负荷，改善心功能。
（4）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦等，可降低血压，减轻心脏负荷，改善心功能。
（5）地高辛：可增强心肌收缩力，改善心功能。
（6）抗凝治疗：对于有血栓风险的患者，可使用华法林、肝素等抗凝药物。
3. 手术治疗（1）心脏瓣膜置换术：适用于瓣膜病变导致的心力衰竭患者。
（2）心脏再同步化治疗（CRT）：适用于心脏起搏功能异常导致的心力衰竭患者。
（3）心脏移植：适用于终末期心力衰竭患者。
4. 康复治疗（1）运动训练：在医生指导下进行有氧运动，如步行、游泳、骑自行车等，提高心肺功能。
（2）心理支持：对患者进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
（3）健康教育：指导患者合理饮食、戒烟限酒，养成良好的生活习惯。
三、治疗过程中注意事项1. 密切观察病情变化：密切关注患者的生命体征、心功能、电解质等指标，及时发现病情变化。
2. 药物治疗：严格遵守医嘱，按时按量服用药物，不得自行停药或增减剂量。
3. 饮食管理：低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制水分摄入。
充血性心力衰竭的诊治进展
充血性心力衰竭的诊治进展
姚永亮
【期刊名称】《医疗装备》
【年(卷),期】2017(030)006
【摘要】充血性心力衰竭(CHF)是心血管疾病的终末期表现和主要死亡原因,是心血管领域的重大挑战,也一直是临床研究的重点内容.CHF的治疗经历了许多的发展阶段,20世纪五六十年代的"强心利尿",之后重视利尿药的"利尿强心",80年代以来血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)的临床应用、β受体阻滞药在CHF治疗中的新认识、醛固酮受体拮抗药的使用及再同步化治疗等,为CHF的治疗翻开了一页页新的篇章,该文就这些进展作一简述.
【总页数】2页(P199-200)
【作者】姚永亮
【作者单位】云南省德宏州芒市人民医院云南芒市 678400
【正文语种】中文
【中图分类】R541.6
【相关文献】
1.充血性心力衰竭中医诊治进展 [J], 吕建卫;陈云志;王瑶瑶;郭军
2.中医药诊治充血性心力衰竭的进展 [J], 邹静;程晓昱
3.慢性充血性心力衰竭诊治进展 [J], 那开宪;余平;郑自慧
4.TH RIA在充血性心力衰竭诊治中临床应用进展 (文献综述) [J], 肖创清;何云南
5.小儿充血性心力衰竭诊治进展 [J], 龚方戚
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心血管系统疾病——充血性心力衰竭
【概述】
充血性心力衰竭（简称心衰），是指各种原因引起心排量减少和心室充盈压升高，临床上组织血液灌注不足及肺循环和／或体循环淤血为主要特征的一种综合征。
心衰是小儿时期尤其是婴幼儿期较常见危重症之一。
如不及时诊断，采取适当的治疗措施，可严重威胁患儿的生命。
【病因和发病机制】
心衰的病因很多，小儿时期以1岁以内发病率最高，其中以先心病引起者最多见，其次有心内膜弹力纤维增生症、扩张型心肌病、病毒性心肌炎等；幼儿期以感染、贫血、心脏手术后引起的多见；4岁后因先心病引起的少见，多数为后天性心脏病引起。
诱因常为支气管肺炎、重度贫血、电解质紊乱和缺氧等。
心衰的发病机制复杂，基本机制为心肌收缩和心肌舒张功能障碍至心脏工作能力下降，即心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要的病理状态。
【临床表现】
心力衰竭患儿的典型临床表现可分3方面：
（一）交感神经兴奋和心脏功能减退的表现：①心动过速：婴儿心率>160次/min，学龄儿童>100次/min，心动过速在一定范围内可提高心输出量，改善组织缺氧状况。
②
烦躁不安；③食欲下降；④多汗；⑤活动减少；⑥尿少；
⑦心脏扩大与肥厚；⑧奔马律；⑨末梢循环障碍；⑩发育营养不良
（二）肺循环淤血的表现：①呼吸急促；②喘鸣音；
③湿性啰音；④发绀；⑤呼吸困难；⑥咳嗽
（三）体循环静脉淤血的表现：①肝脏肿大；②颈静脉怒张；③水肿；④腹痛
【辅助检查】
1. 心电图：ST-T改变、左室肥厚、束支传导阻滞、心律失常和病理性Q波。
2. X线表现：心影增大，肺静脉淤血，肺水肿，胸腔积液，瓣膜钙化，心包钙化。
3. 超声心动图：射血分数、短轴缩短率下降。
4. 血常规：可出现贫血。
5. 血生化：可以出现电解质紊乱。
6. 心肌酶：CK，CK-MB升高；BNP、Pro-NT-BNP 增高。
【诊断与鉴别诊断】
（一）心力衰竭的分类
1. 根据心力衰竭发生的部位分类：
①左心衰竭；②右心衰竭；③全心衰竭
2. 根据发病的速度分类
①急性心力衰竭；②慢性心力衰竭
3. 根据心输出量的高低分类
①低心输出量性心力衰竭；②高输出量性心力衰竭
（二）心功能分级
1. 成人及儿童：①Ⅰ级：患者体力活动不受限制；②Ⅱ级：较重劳动时，病人出现症状；③Ⅲ级：轻劳动时即有明显症状，活动明显受限；④Ⅳ级：在休息状态亦往往有呼吸困难或肝脏肿大，完全丧失劳动力。
2. 婴儿：①0级：无心衰表现；②Ⅰ级：即轻度心衰。
其指征为每次哺乳量<105ml，或哺乳时间需30min以上，呼吸困难，心率>150次/min，可有奔马律，肝脏肿大肋下2cm；③Ⅱ级：即中度心衰。
指征为每次哺乳量<90ml，或哺乳时间需40min以上，呼吸>60次/min，呼吸形式异常，心率>160次/min，肝大肋下2～3cm，有奔马律；④Ⅲ级：即重度心衰。
指征为每次哺乳<75ml，或哺乳时间需40min 以上，呼吸>60次/min，呼吸形式异常，心率>170次/min，有奔马律，肝大肋下3cm以上，并有末梢灌注不良。
（三）诊断原则
1. 具备以下四项考虑：
①呼吸急促：婴儿>60次/分，幼儿>50次/分，儿童>40次/分
②心动过速：婴儿>160次/分，幼儿>140次/分，儿童>120次/分
③心脏扩大（体检、X线或超声心动图证实）
④烦躁、喂哺困难、体重增加、尿少、水肿、多汗、青紫、呛咳、阵发性呼吸困难（两项以上）
2. 具备以上四项加以下1项或以上两项加以下两项可确诊：
①肝脏肿大
②肺水肿
③奔马律
④周围循环衰竭：血压下降，肢端厥冷。
【治疗原则】
（一）一般治疗：休息和限制活动，若心功能不全属于Ⅲ～Ⅳ级者，则应限制活动，甚至卧床休息。
急性左心衰宜采取半坐卧位。
对烦躁哭闹的患儿可给予镇静。
限制水、钠摄入，液量1000ml－1200ml/m2，监测出入量。
（二）利尿剂：目前常用利尿药包括以下几类：
1. 噻嗪类：双氢克尿噻0.5mg－2mg/（kg·d），分两次口服
2. 髓襻利尿药：速尿0.5mg－2mg/（kg.次），肌注或静脉注射
3. 潴钾利尿药：安体舒通0.5mg-2mg/（kg·次），每。