4 阴阳应象大论(治则)

（二）阳病治阴，阴病治阳
2.阴病治阳
（1）从病机解释 根据阴阳的盛衰制定的原则 ★
• 阴病：指阳胜则阴病，表现为实热证。 • 治： 制约、祛除。 • 阴病治阳：阳偏胜所致的实热证，当用清泄阳热之法。
（2）从病证表现解释 • 阴病：指由阳虚不能制阴而致的虚寒证。 • 治： 补益、滋补。 • 阴病治阳：阳虚不能制阴而致的虚寒证，用补阳法。 阳虚→阴盛－温阳散寒 附子汤
素问 · 阴阳应象大论
【主 要 内 容】
运用阴阳理论确立治则治法
【教学要求】
• 1、掌握因势利导的治疗法则。
• 2、掌握根据阴阳的盛衰制定的原则。
【背 诵】
全
文
运用阴阳理论，因势利导确立治则治法
故曰：病之始起也，可刺而已，其盛，可待衰而已。 故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。 形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。 其高者，因而越之；其下者，引而竭之； 中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗； 其在皮者，汗而发之；其慓悍者，按而收之； 其实者，散而泻之。 审其阴阳，以别柔刚。阳病治阴，阴病治阳， 定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之。
中满
使积滞消除于内。 适应症：中焦痞满的病证。
① 中满者，泻之于内
• 泻：消散，消除。满：痞闷。 • ——中焦痞满坚实的病证，应从内部消散病邪。
• 病因病机： 实邪积滞、或气机壅滞不通。 A、寒热互结中焦 B、食积停滞 C、气机阻滞、脘腹痞胀 D、水饮壅盛 • 症候特点： 中焦实满 • 治疗原则： 消导中满 • 代表方剂： 泻心汤、枳实导滞丸、十枣汤。
⑵ 因其重而减之
② 其下者，引而竭之 下
引
竭 —— 病位低，邪在下者，用荡涤、疏利之法 使病邪自下而出。
实邪停滞下焦，指病位所在。 因势利导。 尽也，祛除也，指疏利、荡涤的方法。
• 症候特点：下腹胀满、疼痛，二便不利 • 病机特点：实邪停滞下焦、腑气不通；或膀 胱气化不行 • 治疗原则：通利二便，祛除实邪（因势利导） • 代表方剂：五苓散、承气汤─下法理论依据
判断题 • 《素问· 阴阳应象大论》曰：“其慓悍者，散而泻之； 其实者，按而收之”。
作业题 • “其实者，散而泻之”是何义？
• 如何理解“阳病治阴”、“阴病治阳”？
（一）审其阴阳，以别柔刚
必须辨别疾病性质属阴属阳。
（二）阳病治阴，阴病治阳
1.阳病治阴
★ （1）从病机解释 • 阳病：指阴胜则阳病，表现为实寒证； • 治： 制约、祛除。 • 阳病治阴：阴偏胜所致的实寒证，当用温散阴寒之法。 根据阴阳的盛衰制定的原则
（2）从病证表现解释 • 阳病：指由阴虚不能制阳而致的虚热证 • 治： 补益、滋补。 • 阳病治阴：阴虚不能制阳而致的虚热证，用滋阴法 阴虚→阳盛－滋阴配阳 六味地黄丸
• —— 病邪深重，难以速去者，应逐步削减邪气。 • • • • 症候特点：里证，实证（病势重） 病机特点：邪气盛实 治疗原则：泻实、攻削、清里 代表方剂：大柴胡汤、导赤散、黄连解毒汤、 承气汤等
⑵ 因其重而减之
① 中满者，泻之于内
中焦实满，指实证。包括有形之邪和 无形之气。 泻 消导于内。 —— 对中焦痞满的病证，以消导的方药，
2. 因其衰而彰之
（3）气虚宜掣引之
• 掣 • 掣引 •
• ——
古与“掣”通用。牵引、拽。挽回其气。 指升提补气的方法。
对气虚的病证，应当顺其病位以补之。
• 主要是气虚下陷，所以应用升提补气的方法， 补中焦之气，举下陷之阳。
二、调整阴阳
“ 审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴， 阴病治阳，定其血气，各守其乡”
按而收之 按，抑制；收：收敛、制伏。
—— 病势急猛者，要迅速采取控制措施以 抑制、制伏邪气。
A、痰火内扰之癫狂病—生铁落饮，重镇守心 B、亡阳惊狂—桂枝去芍药加蜀漆龙牡救逆汤潜镇心神
C、急剧的滑脱泄泻—赤石脂禹余粮汤 收摄固涩
2. 因其衰而彰之——治虚总则
衰
指气血衰弱，或脏腑功能衰退者（气、 血、阴、阳不足）。
二、调整阴阳
乡，病位。辨明病邪在气分、血分，令其固
守在原有部位，勿使其扩散。不要使血病及 气，气病及血。
【复习思考题】
1．掌握各治疗原则的适应证。 2．背诵各条治则。
3．为何说“血实宜决之”？ 4．“其实者，散而泻之”是何义？
选择题
《素问· 阴阳应象大论》对“形不足者”的治疗方法是： • A．补味 B．温气 C．扬之 D．发之 E．填精 王冰所云：“益火之源，以消阴翳”是针对以下哪项经文？ • A、逆则正治，从则反治 B、热之而寒者取之阴 • C、必伏其所主，而先其所因 • D、阳病治阴，阴病治阳 E、微者逆之，甚者从之 据《素问· 阴阳应象大论》提出的治则，“因其轻而” • A．散之 B．汗之 C．越之 D．扬之 E．发之 下列治法中，哪项不属于“因其重而减之” • A．其在下者，引而竭之 B．中满者，泻之于内 • C．慓悍者，按而收之 D．血实者，宜决之 • E．其高者，因而越之
选择题 • A．除之 B．温而散之 E．渍形以为汗 C．汗而发之 D．发之
• 《素问· 阴阳应象大论》提出，“其在皮者”
• 《素问· 阴阳应象大论》提出，“其有邪者”
填空题
《素问· 阴阳应象大论》曰：“形不足者， ，精不足 。 《素问· 阴阳应象大论》云：因其轻而 因其重而 ， 因其衰而 ， 。
• ——病位高，邪在上（咽喉、胸膈、胃脘）时， • 用涌吐、升散之法以发越病邪从上而出。
• 症候特点： • 适应证： 病位高，在上焦。 痰涎蕴积，壅遏于咽喉或胸膈；或宿食， 或毒邪停胃脘。 • 治疗原则： 因势利导、引邪上越。 • 催吐代表方：瓜蒂散。
⑵ 因其重而减之 重 减
邪重，病势重，病位深。 衰减，削减之。指逐步衰减、削弱的方法。 如清里，攻削，泻下等。
实：实证。实证有表里之分。
• •
• •
吴崑曰：“表实则散，里实则泻”。 症候特点：既有表实证，又有里实证。 病机特点：表证未解，又传入里；或里证未 愈，复又外感 治疗原则：表里同治：发汗解表，清里攻下 代表方剂：防风通圣散
⑵ 因其重而减之
⑤ 其慓悍者，按而收之 慓悍 指邪气急猛。即病势急暴，按情况可用按压、 按摩、药物等方法。
散也。指轻扬宣散的方法。
—— 疾病初起，病邪轻浅，可用轻扬
宣散之法驱邪外出。
⑴ 因其轻而扬之
① 其在皮者，汗而发之
——
邪在肌表，用发汗的方法，使邪随 汗而出。是汗法的理论依据之一。
• 症候特点：表证无汗或汗出而不解 • 病机特点：邪郁肌表，卫阳闭遏；或腠理 疏松、营卫不和 • 治疗原则：发汗解表 • 代表方剂：麻黄汤、桂枝汤
一、扶正祛邪
（一）依邪正盛衰选择治疗时机
“ 病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已” 病之始起──病位浅，病势轻，邪气未盛 ──可刺而已 发展 其 盛──病位深，病势重，邪气盛 ——待衰而刺
初起
★ （二）依虚实为纲确立治则治法
治疗原则根据疾病的病位、病势的轻重的不 同，分为三个阶段： 因其轻而扬之；因其重而减之；因其衰而彰之
形不足者，温之以气
虚
因其衰而彰之
精不足者，补之以味 气虚宜掣引之 其在皮者，汗而发之
因其轻而扬之 实
因其重而减之
其有邪者，渍形以为汗 其高者，因而越之 中满者，泻之于内 其下者，引而竭之
血实宜决之
其实者，散而泻之
其慓悍者，按而收之
1．实证的治则治法 ⑴ 因其轻而扬之 轻 扬之
浮于表，指病位浅，病情轻。
2. 因其衰而彰之
（2）精不足者，补之以味 精不足 指精血亏虚，阴精不足。
补之以味 以味厚之品滋养阴精，饮食多选血肉 有形之品。药物多选味厚、胶质之类
• • • • •
—— 阴精不足者，当用味厚药食滋补 症候特点：以阴虚、血虚为主要特征 病机特点：阴精不足，精血亏虚，无以生化 治疗原则：滋补阴精 代表方剂：大补阴丸，龟鹿二仙胶等
⑵ 因其重而减之
③ 血实宜决之
血实
决
血瘀；血气盈实。 本指去水之壅塞，治法上有开或破之意。
——血分邪气壅盛，血行不畅而瘀滞者， 治疗以针刺破血或以药物活血通瘀。 • 病机特点：瘀血内结，血气壅实 • 治疗原则：破血散瘀，或针刺放血 • 代表方剂：桃仁承气汤、抵当汤、血府逐瘀汤
⑵ 因其重而减之
④ 其实者，散而泻之
⑴ 因其轻而扬之
② 其有邪者，渍形以为汗
有邪 渍形
渍
表邪，病位在肌肤 用热水、药液蒸，浸浴身体。
浸也。即浸浴熏蒸发汗。即病邪在肌表， 可用汤液熏蒸，浸浴取汗方法。
作用：祛表邪，散表热；清里热，助阳散寒 • —— 病邪在表，用药液浸渍、熏蒸的方法 以发汗解表。
③ 其高者，因而越之
高ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
越
指病位。邪在上焦。如咽喉、胸膈、胃脘等。 发越，指涌吐法，催吐之类。
彰
彰复，补益之法。
• —— 气血虚衰病证，用补益法使正气充盛而 彰显。
2. 因其衰而彰之——治虚总则
（1） 形不足者，温之以气
• 形不足 形气为阳，指形体劳倦，属阳衰。 • 温之以气 以甘温补气之药，温养元气。 —— 形气虚衰者，用益气方药以温补 • • • • 症候特点：以阳虚、气虚为主要特征 病机特点：阳气不足，无以温煦 治疗原则：温补阳气 代表方剂：四君子汤，肾气丸等