简易精神状态问卷
精神疾病测试题
精神疾病测试题
1. 你是否会经常感到情绪低落、沮丧或无望？
2. 在日常生活中，你是否会突然出现无法控制的恐惧或焦虑？
3. 你是否会出现激动或易怒的情绪反应，无法控制自己的情绪？
4. 你是否会遭受幻觉或妄想的困扰，感觉自己与现实脱离？
5. 是否有频繁出现的噩梦或惊恐的睡眠障碍？
6. 你是否会突然出现无缘无故的恐慌或心慌感？
7. 是否有长期存在的强迫症状，如反复洗手、检查、计数等？
8. 你是否会出现无法解释的身体疼痛或不适？
9. 是否长期存在孤独感或对他人的兴趣减退？
10. 你是否会经常遭受过度的思维活动、难以停止的心理重复？
以上是一些与精神疾病相关的测试题，旨在帮助您初步了解自己目前的心理状态。
请您回答此测试题的结果仅供参考，并不能代替专业医生的诊断和治疗建议。
如果您发现回答中存在较多的"是"，建议您及时咨询专业心理医生以获得更准确的诊断和治疗方案。
请记住，精神疾病是一种可以通过科学的诊断和治疗而得到缓解的疾病。
寻求专业帮助是重要的一步，可以让您找到适合自己的治疗方式，重获健康和幸福。
青少年精神健康研究问卷
青少年精神健康研究问卷为了更好地了解青少年精神健康状况，以便提供有针对性的心理支持和干预，我们特制定此问卷。
请您根据实际情况填写，我们将对您的信息保密。
一、基本信息1. 性别：- 男- 女- 其他2. 年龄：- 12-14岁- 15-17岁- 18-20岁3. 居住地：- 城市- 农村- 其他4. 学历：- 小学- 初中- 高中/中专- 大专/本科- 研究生及以上二、心理健康状况5. 近一个月内，您有感到焦虑、紧张、担忧的情况吗？- 经常- 偶尔- 很少- 从未6. 近一个月内，您有感到抑郁、沮丧、情绪低落的情况吗？- 经常- 偶尔- 很少- 从未7. 近一个月内，您有感到自卑、自我价值感低落的情况吗？- 经常- 偶尔- 很少- 从未8. 近一个月内，您是否有入睡困难、睡眠质量差、早醒等问题？- 经常- 偶尔- 很少- 从未9. 近一个月内，您是否有食欲不振、体重明显变化等问题？- 经常- 偶尔- 很少- 从未10. 近一个月内，您是否有注意力不集中、记忆力减退等问题？- 经常- 偶尔- 很少- 从未11. 近一个月内，您是否有过度使用网络、游戏、短视频等行为？- 经常- 偶尔- 很少- 从未三、人际关系12. 您与家人（父母、兄弟姐妹）的关系如何？- 非常亲密- 比较亲密- 一般- 比较疏远- 非常疏远13. 您与朋友的关系如何？- 非常亲密- 比较亲密- 一般- 比较疏远- 非常疏远14. 您在学校的人际关系如何？- 与同学关系融洽- 与个别同学有矛盾- 与部分同学关系一般- 与大部分同学关系不佳- 与同学关系非常紧张四、生活状况15. 您的研究成绩如何？- 优秀- 良好- 一般- 较差- 非常差16. 您的生活压力主要来自哪些方面？- 研究- 家庭- 朋友- 工作/兼职- 心理方面- 其他17. 您课余时间主要做什么？- 研究- 参加社团活动- 运动- 兴趣爱好- 网络娱乐- 其他五、心理需求与支持18. 您是否需要心理支持与帮助？- 是- 否19. 您希望从哪些渠道获得心理支持？- 学校心理辅导- 家庭支持- 朋友倾诉- 专业心理咨询- 网络平台- 其他20. 您对青少年心理健康教育的建议和意见？请您认真填写此问卷，我们将根据您的反馈不断完善问卷内容，为青少年心理健康提供更有针对性的支持与帮助。
青年人精神生活状况调查问卷 (1)
青年人精神生活状况调查问卷亲爱的乡邻们：您好！随着科技的迅速发展、物质生活的日益提高，青年人的精神生活状况面临着挑战与改变。
为了进一步了解青年人的精神生活面貌，因此设计这份问卷。
感谢您在百忙之中，填写这份问卷，我承诺这次问卷不会泄露您任何隐私。
谢谢您的参与，祝您幸福、快乐！个人基本情况1、您的性别是（B）A、男B、女2、您居住的地方是（C）A、城市B、农村C、城镇3、您是否还在上学（A）A、是B、不是4、您的年龄阶段是（A）A、16-20 B、21-25C、26-30D、其它个人了解情况1、您了解什么是精神生活吗？（B）A、了解B、了解一点C、不了解2、您的精神生活充实吗？（C）A、充实B、一般充实C、不充实3、您认为精神生活重要吗？（A）A、重要B、一般重要C、不重要4、您的精神生活面貌程度为？（B）A、很好B、一般C、很差5、您觉得精神生活与物质生活谁更重要？（B）A、精神B、一样重要C、物质6、您觉得物质生活能够提高精神生活吗？（A）A、能B、没影响C、不能7、您觉得物质生活一定能决定精神生活吗？（B）A、是B、不是8、以下选项中，您认为那些是精神生活？〈多选〉（ABCDEFG）A、人生观、世界观的确立和改造B、理想的选择C、思想道德修养D、知识的追求与探索E、文艺欣赏和娱乐F、信念、志趣、情操G、爱情、友谊、社交9、以下提高精神生活的活动您参加过那些？〈可多选〉（ACG）A、阅读书籍B、写字、画画等艺术活动C、体育活动D、与科学、教育相关活动E、文化活动F、与卫生类相关的活动G、其它10、您除了上课或上班外的空余时间最主要用来干什么？（BG）A、上网聊天B、看书C、体育运动D、打游戏E、看电视电影F、了解国内时事G、其它11、您对周围提高精神生活的设备满意吗？（B）A、很满意B、一般满意C、不满意12、您觉得该如何提高自身的精神生活状况？（ACD）A、自身修养的提高B、政府部门的重视C、周围好友的帮助D、其它13、请简述你如何看待精神生活？精神生活就像是人之所以为人的原因，是人区别于动物的一项重要指标。
精神调查问卷大学生模板
亲爱的同学：您好！为了更好地了解大学生的精神健康状况，提高心理健康教育水平，我们特此开展本次问卷调查。
您的参与对我们来说至关重要，所有信息将严格保密，仅用于学术研究。
请您根据自己的实际情况，认真填写以下问卷。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女2. 年龄：（3）18-20岁（4）21-23岁（5）24-26岁（6）27岁以上3. 学历：（7）本科（8）研究生4. 专业：（9）请填写您的专业5. 年级：（10）大一（11）大二（12）大三（13）大四（14）研究生二、精神健康状况6. 您是否经历过以下情况？（可多选）（1）情绪低落（2）焦虑不安（3）抑郁情绪（4）失眠（5）食欲不振（6）人际关系紧张（7）学习压力过大（8）其他：（请说明）7. 您认为自己的精神健康状况如何？（请选择最符合您情况的选项）（1）非常好（2）比较好（3）一般（4）不太好（5）非常不好8. 您是否有过以下心理困扰？（可多选）（1）人际关系问题（2）学习压力（3）家庭矛盾（4）就业焦虑（5）其他：（请说明）9. 您认为自己在以下方面是否存在问题？（可多选）（1）情绪调节能力（2）抗压能力（3）人际交往能力（4）自信心（5）其他：（请说明）三、心理健康教育与支持10. 您是否了解学校提供的心理健康教育资源？（请选择最符合您情况的选项）（1）非常了解（2）比较了解（3）一般（4）不太了解（5）完全不了解11. 您是否曾利用过学校提供的心理健康教育资源？（请选择最符合您情况的选项）（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）从不12. 您认为学校心理健康教育服务的质量和效果如何？（请选择最符合您情况的选项）（1）非常好（2）比较好（3）一般（4）不太好（5）非常不好13. 您对学校心理健康教育服务的改进建议：（请简要说明）四、其他14. 您认为心理健康教育对大学生的重要性如何？（请选择最符合您情况的选项）（1）非常重要（2）比较重要（3）一般（4）不太重要（5）完全不重要15. 您对本次问卷调查的意见和建议：（请简要说明）感谢您抽出宝贵时间参与本次问卷调查！您的反馈对我们非常重要，我们将以此为基础，不断提升心理健康教育工作，为您的健康成长保驾护航。
少儿精神面貌调查问卷模板
尊敬的家长/老师：您好！为了更好地了解我国少儿的精神面貌，从而有针对性地开展教育引导工作，我们特设计了这份调查问卷。
请您根据孩子的实际情况认真填写，感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 孩子姓名：（请填写孩子真实姓名）2. 性别：□ 男□ 女3. 年龄：□ 6岁以下□ 6-9岁□ 10-12岁4. 所在城市：（请填写孩子所在城市）二、生活习惯5. 每天睡眠时间：□ 8小时以上□ 6-8小时□ 6小时以下6. 每天锻炼时间：□ 1小时以上□ 30-60分钟□ 30分钟以下7. 每天阅读时间：□ 1小时以上□ 30-60分钟□ 30分钟以下8. 每天使用电子产品时间：□ 1小时以上□ 30-60分钟□ 30分钟以下三、性格特点9. 孩子性格开朗吗？□ 是□ 否10. 孩子善于与人沟通吗？□ 是□ 否11. 孩子独立性较强吗？□ 是□ 否12. 孩子善于解决问题吗？□ 是□ 否13. 孩子善于自我调节情绪吗？□ 是□ 否四、兴趣爱好14. 孩子最喜欢的活动是：（可多选）□ 学习□ 运动□ 艺术类□游戏娱乐□ 其他（请说明）15. 孩子参加课外兴趣班的情况：（可多选）□ 有参加□ 没有参加□ 不清楚16. 孩子在学习兴趣班中的表现：□ 很好□ 一般□ 不太好五、心理素质17. 孩子面对挫折时的态度：□ 勇敢面对□ 懦弱逃避□ 一般18. 孩子情绪稳定吗？□ 是□ 否19. 孩子善于与人合作吗？□ 是□ 否20. 孩子是否具备一定的自我保护意识？□ 是□ 否六、家庭教育21. 您认为家庭教育对孩子成长的影响很大吗？□ 是□ 否22. 您在家庭教育中注重培养孩子的哪些品质？（可多选）□ 独立自主□ 勇敢坚强□ 责任心强□ 乐于助人□ 其他（请说明）23. 您认为家庭教育中存在哪些问题？（可多选）□ 过度溺爱□ 忽视孩子的兴趣爱好□ 家长过于严厉□ 家长缺乏耐心□ 其他（请说明）请您在填写问卷时，尽量做到客观、真实，以便我们更好地了解我国少儿的精神面貌。
青少年精神健康研究问卷
青少年精神健康研究问卷
背景
在当今社会，青少年精神健康问题日益突出。
为了更好地了解
和解决这个问题，我们希望通过本问卷调查青少年的精神健康状况
和相关因素，以便为青少年提供更好的支持和帮助。
问卷内容
1. 个人信息：
- 年龄：
- 性别：
- 学校：
- 年级：
2. 你是否感到压力大？如果是，请简要描述你感到压力的原因。
3. 你是否经常感到焦虑或紧张？如果是，请简要描述你感到焦
虑或紧张的情况。
4. 你是否曾经有过抑郁或消沉的情绪？如果是，请简要描述你
经历的抑郁或消沉的时期。
5. 你是否经常感到孤独或难以融入集体？如果是，请简要描述
你感到孤独或难以融入集体的情况。
6. 你是否曾经遭受过欺凌或霸凌？如果是，请简要描述你经历
的欺凌或霸凌的情况。
7. 你是否有过自残或自杀的念头？如果是，请简要描述你的想
法和感受。
8. 你是否愿意接受心理咨询或治疗？如果是，请简要说明你的
原因和期望。
9. 你认为学校是否提供足够的心理健康支持和帮助？如果不是，请简要描述你的观点和建议。
10. 你是否愿意参加进一步的研究或活动来改善青少年精神健
康问题？如果是，请提供你的联系方式。
隐私保护
我们非常重视你的个人隐私，所有收集到的信息将被保密并仅
用于研究目的。
你的回答将是匿名的，不会与你的个人身份相关联。
请根据实际情况如实回答以上问题，你的参与对于我们研究的
成功非常重要。
非常感谢你的配合和支持！
请将填写完毕的问卷提交给相关工作人员或将其发送至指定的
邮箱。
有关大学生精神状况的调查问卷
大学生精神生活状况调查问卷您好，我是XXX学院的学生！感谢您百忙之中抽出时间来帮我们做这份问卷。
对您的信息，我们将严格按照《统计法》予以保护。
PS：请同学在所选项的号码上画个圈，谢谢1、您的性别：A、男B、女2、您的政治面貌：A、中共党员（含预备党员）B、共青团员C、群众3、您的文化程度：A、高中、技校、职高及以下B、中专C、大专（高职）D、本科E、硕士研究生及以上4、您的信仰是：A、共产主义B、民主党派C、宗教D、无5、平时对于一些国家大事和政治性话题，您的态度是：A、很感兴趣、很关注B、当发生重大政治事件时比较关注C、不太关心，也很少谈论6、对于共产党的领导，您的看法是：A、祖国的强盛要归功于党的领导，坚决拥护B、党目前虽存在一些问题，但主流是好的，可以解决，拥护党的领导C、谁好坏、谁执政都和我没关系7、您认为当代青年人最应推崇什么精神？（限选2项）A、奉献精神B、创新精神C、竞争精神D、团队精神E、创业精神8、您认为人生价值主要体现在哪里？Ａ、为国家、为企业的发展多做贡献Ｂ、得到社会承认和受人尊敬Ｃ、拥有很大权力，很多金钱和财富Ｄ、拥有美满和谐的家庭Ｅ、其他9、您认为您身边的青年在哪些方面还需要进一步加强？（限选2项）A、奉献意识B、责任意识C、工作能力D、社会适应能力E、理想信念F、自律意识G、协作精神H、敬业意识10、当别人需要帮助的时候，在力所能及的情况下，您是否会主动伸出援助之手?A、不管是谁，都会去帮助B、如果是身边的人，就去帮助C、如果不会给自己带来麻烦就会帮助D、不会，现在社会太冷漠，帮助别人也落不着好11、如果学校组织思想教育活动，以下哪种方式是您最乐于接受的？（限选2项）A、典型人物现身说法B、专题讲座C、看书、看电影D、交流研讨会E、开展谈心F、参观访问12、对于您身边努力学习、积极参加社会实践活动的人，您对他/她的看法是：A、敬佩，并要向他/她学习B、佩服，但我不会像他/她那样C、没感觉，别人怎么做是别人的事D、装模作样，就是为了评先进，当典型E、拿多少钱干多少活，何必呢13、对于所在学校开展的各项活动，您是否参加？A、积极参加B、看自己时间安排，有时间就参加C、都是学校强制要求的，不参加也不行啊D、从不参加，没什么意思14、您对您自己未来的发展有没有信心？A、有很大的信心B、有信心C、有一点信心D、没信心E、不清楚15、您喜欢在您现在的学校工作、学习或生活吗？A、非常喜欢B、喜欢C、不太喜欢D、不喜欢E、说不清16、您是否关注国家领导人的讲话和时政新闻？A、很关注，主动了解B、有需要时才去关注C、偶尔关注一下D、从来没关注过17、如果有再次选择的机会，您是否会选择来现在所在的学校学习吗？A、是，很坚决B、是，会重点考虑C、不确定D、不会18、当您对学校的某些方面工作有意见时，您会如何处理？A、向本学校的领导反映B、向职能部门反映C、无处可诉、发发牢骚D、习以为常，漠然处之E、在网上发布信息，让所有人都知道19、对于某些人利用互联网散布关于学校的不负责任的言论，损害形象，您有什么看法？A、有意见可以通过内部渠道反映，最好不要在网上发布B、如果信息真实，无可厚非C、个人言论自由，别人管不着20、如果安排您到偏远、艰苦的岗位工作，您是否愿意？A、愿意，服从安排B、不愿意，但服从安排C、不愿意，拒绝接受D、说不清21、在新时期加强三基工作中，您觉得青年应该怎么做？A、踏踏实实干好本职工作就行了B、还跟以前一样，该怎么做就怎么做C、应该扎实提高自己的基本素质，严格落实各项管理制度，积极为强化基础管理献言献策D、我觉得三基工作和青年没什么关系22、您有学习和工作压力吗？A、压力很大B、压力一般C、压力很小D、没有压力23、目前学习生活中最让您感到焦虑的是：（可多选，如没有请直接选J）A、学习环境不好，影响身心健康B、学习压力太大C、以后工作待遇不好，收入太低D、老师不赏识E、学校的人际关系不好处理，与同学及老师关系不融洽F、专业与自己的兴趣不符G、学习和工作没有挑战性，感觉自己的能力得不到充分发挥H、专业知识在现实中发展和革新太快，感觉自己跟不上I、专业发展受限、机会不多J、感觉学习中没有什么焦虑的地方24、作为一名青年学生，您的以后职业发展目标是什么？A、精通某项业务（技术技能），成为该领域里的拔尖人才B、能够得到领导和同事的认可C、能晋升职务，成为企业管理人员，在企业有较高的地位D、在自己喜欢的岗位上踏踏实实工作就行E、积累一定的经验和资源之后自主创业，自己当老板25、您认为自己的工作是否得到了同学及老师的认可？A、认可B、较认可C、一般D、不认可E、不知道26、您对自身发展的规划是：A、有短期规划B、有3-5年的发展规划C、有5年以上的长远发展规划D、还没有明确规划，干着看吧27、您对学习的看法和目前的学习状态：A、很想学习，但工作太忙没时间学B、工作需要才去学习C、为谋求更大发展而学习D、为了丰富知识、开阔视野而学习E、学习是我的兴趣和习惯F、如果周围人都去学的话，那我也去G、如果单位和领导安排就去学习H、不想学习28、您觉得自己应该在哪些方面加强学习？（限选2项）A、专业技能/业务能力B、外语、计算机、驾驶等实用知识C、政治素质D、社会适应能力E、开阔的知识视野F、人际交往能力29、除平时上课外您现在学习主要通过：A、社会的培训机构（如自考、各类证书等）B、单位组织的各种培训C、在职学历教育D、网络学习E、自学F、基本上不学习30、您在学习方面遇到的最大困难或干扰是什么？A、学习困难，成效差B、工作太忙C、学习费用高D、其他31、您感到生活幸福吗，如果用1—10分评价生活的幸福指数，您会给自己打几分？A、1-2分B、3-4分C、5-6分D、7-8分E、9-10分32、您的生活压力主要来源于：（限选3项，如觉得没有压力请直接选J）A、住房问题B、工作问题C、婚恋问题D、没有生活压力E、生活费用上升F、家庭不和睦G、社会治安问题H、人际关系复杂I、个人前途渺茫33、目前您最迫切的需要是：（限选3项）A、加入共产党B、学习业务知识C、继续学历教育D、赚钱E、恋爱或结婚F、拥有丰富多彩的业余生活G、其他34、请问您的生活开支最主要的是哪几方面？（限选3项）A、旅游B、购物C、投资D、娱乐E、旅游F、其他35、您目前在经济上依靠父母的程度如何？A、完全依靠B、大部分依靠C、小部分依靠D、完全不依靠E、不仅不依靠，还要赡养父母36、您最喜欢的集体活动形式是：A、联谊会B、体育运动C、志愿活动D、文艺活动E、朋友聚餐F、在一起玩就行，没什么特别喜欢的形式G、不愿意参加集体活动37、您业余时间主要做什么？（限选3项）A、读书报杂志B、玩电脑、上网C、看电视、电影D、学习业务知识E、参加文体活动F、参加朋友聚会G、棋牌H、逛街I、旅游J、唱歌泡吧K、其他38、您对自己患上心理疾病的可能性有什么看法？A、很大B、很小C、绝对不可能D、说不清39、您觉得您对上网的依赖程度有多大？A、没有依赖，完全是工作学习需要B、依赖很小，为了娱乐放松C、有一定依赖，每天会上一次D、依赖很大，有空就上E、没上过网40、您认为互联网最吸引您的是什么？（限选3项，没上过网的请直接选I）A、知识丰富，可以开阔视野B、信息快捷，可以了解时事C、互动性强，可以广交朋友D、娱乐性强，可以休闲冲浪E、虚拟性强，可以逃避现实F、交互性强，可以揭露丑恶G、传播广泛，可以展示自我H、方便生活，可以网上购物I、没上过网41、您怎么看待学校团组织已经开展的活动？A、贴近实际，很有必要B、有利工作，值得期待C、不很了解，需要扩大宣传D、影响工作，最好不做E、活动不够新颖，缺乏吸引力42、您是否经常参加共青团开展的活动？A、各种活动都积极参加B、只参加自己喜欢的活动C、硬性要求的活动就参加D、有时间就参加E、大家都参与的活动就参加F、想参加却抽不出时间G、没兴趣，从不参加43、您对所在单位共青团活动的总体评价是：A、优秀B、良好C、一般D、较差E、感觉不到共青团的存在44、您认为所在学校的基层团组织（青年组织）存在的主要问题是什么？A、缺乏有责任心、有能力的负责人B、组织性较差，基本上感觉不到团组织（青年组织）的存在C、缺少对青年生活、工作、学习上的关心和帮助D、开展的活动对青年没有吸引力E、没什么问题，我觉得挺好的45、你常会关心国家、社会上发生的各种时事新闻吗？A、是B偶尔，主要看是否与自己感兴趣事情的相关C、几乎不46、您觉得您的业余生活充实吗？A、很充实B、比较充实C、一般D、比较空虚无聊E、很空虚无聊47、您对您目前的精神生活状况满意吗？A、很满意B、满意C、一般D、不太满意E、很不满意48、如果发生了与您切身利益相关的群体性事件（如游行、示威、静坐等）时，您会：（限选一项）A、向有关部门报告B、主动劝阻C、不参加也不劝阻D、主动参加E、被动参加F、视情况而定49为了保护环境而需要牺牲一些个人收入，您的态度是：（限选一项）A、很愿意B、比较愿意C、不太愿意D、很不愿意E、说不清50、您认为最符合现在多数青年人思想实际的表述是：（限选一项）A、为了他人利益可以牺牲自己的利益B、在不损害自己利益的情况下，愿意帮助别人C、如果别人帮助过自己，自己也会去帮助别人D、只管自己的事，不管别人的事E、不惜损害别人的利益以达到自己的目的F、说不清再次感谢你对本次调查的支持和参与！。
校园精神状态调查问卷模板
校园精神状态调查问卷模板尊敬的同学：为了更好地了解我校学生的精神状态和心理健康状况，我们特别设计了一份校园精神状态调查问卷。
请您耐心阅读问题并如实回答，以便我们更好地了解您的需求，并提供更合适的支持和帮助。
1. 您在校园生活中的精神状态如何？A. 非常积极乐观B. 比较积极乐观C. 一般D. 比较消极沮丧E. 非常消极沮丧2. 您是否感到压力过大？A. 是B. 否3. 如果您感到压力过大，请简要说明压力来源。
4. 您是否有睡眠问题？A. 是B. 否5. 如果您有睡眠问题，请简要说明具体表现。
6. 您是否感到孤独或无助？B. 否7. 如果您感到孤独或无助，请简要说明原因。
8. 您是否参与校园活动或社团组织？A. 是B. 否9. 如果您未参与校园活动或社团组织，请简要说明原因。
10. 您对学业的情绪状态如何？A. 非常积极B. 比较积极C. 一般D. 比较消极E. 非常消极11. 您是否感到学业压力过大？A. 是B. 否12. 如果您感到学业压力过大，请简要说明原因。
13. 您是否经常感到疲劳或缺乏动力？A. 是B. 否14. 如果您经常感到疲劳或缺乏动力，请简要说明原因。
15. 您是否会主动寻求帮助或支持？A. 是16. 如果您不主动寻求帮助或支持，请简要说明原因。
非常感谢您参与本次调查问卷，您的回答将被严格保密，并用于提升我校学生的精神状态和心理健康服务。
如您需要心理咨询或其他支持，请随时联系学校心理健康中心或相关部门。
祝您身心健康，学业有成！此致敬礼！。
最新--简易智能精神状态检查题(MMSE)及检查表
简易智能精神状态检查题（MMSE）及检查表Ⅰ.定向力（最高分：10分）1.答对1题得1分星期几？几号？几月？什么季节？哪1年？2.请依次提问,每答对1题得1分省？市？医院？科室？第几层楼Ⅱ.记忆力检测（最高分：3分）告诉被测试者您将问几个问题来检查他的记忆力，然后清楚、缓慢的说出3个相互无关的东西的名称（大约1秒钟说1个），说完所有的3个名称后，要求被测试者重复它们。
被测试者的得分取决于他们首次重复的答案。
（答对1个得1分，最多得3分）。
如果他们没能完全记住，你可以重复，但你重复的次数不能超过5次。
如果5次后他们仍然未记住所有的3个名称，那么对于回忆能力的检查就没有意义了。
“皮球”“国旗”“树木”Ⅲ.注意力和计算力测试（最高分：5分）要求病人从100开始减7，之后再减7，1直减5次（即93，86，79，72，65）。
每答对1个得1分，如果前次错了，但下1个答案是对的，也得1分。
正确的次数：Ⅳ.回忆能力（最高分：3分）如果前次被测试者完全记住了3个名称，现在就让他们再重复1遍。
每正确重复1个得1分，最高3分。
“皮球”“国旗”“树木”Ⅴ.语言能力（最高分：9分）1．命名能力（0－2分）：拿出你的手表给测试者看，要求他们说出这是什么？之后拿出钢笔问他们同样的问题2．复述能力（0－1分）：要求被测试者注意你说的话并重复1次，注意只允许重复1次。
这句话是“四十四只石狮子”，只有正确、咬字清楚的才记1分3．三步命令（0－3分）：给被测试者1张空白平纸，要求对方按你的命令去做，注意不要重复或示范。
只有按正确顺序做的动作才算正确，每个正确动作记1分。
右手拿纸两手对折放在大腿上4．阅读能力（0－1分）：在1张白纸上印有1行字“闭上您的眼睛”。
要求被测试者读它并按要求做。
只有他们确实闭上了眼睛才能得分。
5．书写能力（0－1分）：给测试者1张白纸，让他们自发的写出1个完整的句子。
句子必须主语、谓语、宾语，并有意义。
注意你不能给任何提示。
大学生精神生活状况调查问卷
大学生精神生活状况调查问卷1、您的性别：A、男B、女2、您的政治面貌：A、中共党员（含预备党员）B、共青团员C、群众3、您的文化程度：A、高中、技校、职高及以下B、中专C、大专（高职）D、本科E、硕士研究生及以上4、您的信仰是：A、共产主义B、民主党派C、宗教D、无5、平时对于一些国家大事和政治性话题，您的态度是：A、很感兴趣、很关注B、当发生重大政治事件时比较关注C、不太关心，也很少谈论6、对于共产党的领导，您的看法是：A、祖国的强盛要归功于党的领导，坚决拥护B、党目前虽存在一些问题，但主流是好的，可以解决，拥护党的领导C、谁好坏、谁执政都和我没关系7、您认为当代青年人最应推崇什么精神？（限选2项）A、奉献精神B、创新精神C、竞争精神D、团队精神E、创业精神8、您认为人生价值主要体现在哪里？Ａ、为国家、为企业的发展多做贡献Ｂ、得到社会承认和受人尊敬Ｃ、拥有很大权力，很多金钱和财富Ｄ、拥有美满和谐的家庭Ｅ、其他9、您认为您身边的青年在哪些方面还需要进一步加强？（限选2项）A、奉献意识B、责任意识C、工作能力D、社会适应能力E、理想信念F、自律意识G、协作精神H、敬业意识10、当别人需要帮助的时候，在力所能及的情况下，您是否会主动伸出援助之手?A、不管是谁，都会去帮助B、如果是身边的人，就去帮助C、如果不会给自己带来麻烦就会帮助D、不会，现在社会太冷漠，帮助别人也落不着好11、如果学校组织思想教育活动，以下哪种方式是您最乐于接受的？（限选2项）A、典型人物现身说法B、专题讲座C、看书、看电影D、交流研讨会E、开展谈心F、参观访问12、对于您身边努力学习、积极参加社会实践活动的人，您对他/她的看法是：A、敬佩，并要向他/她学习B、佩服，但我不会像他/她那样C、没感觉，别人怎么做是别人的事D、装模作样，就是为了评先进，当典型E、拿多少钱干多少活，何必呢13、对于所在学校开展的各项活动，您是否参加？A、积极参加B、看自己时间安排，有时间就参加C、都是学校强制要求的，不参加也不行啊D、从不参加，没什么意思14、您对您自己未来的发展有没有信心？A、有很大的信心B、有信心C、有一点信心D、没信心E、不清楚15、您喜欢在您现在的学校工作、学习或生活吗？A、非常喜欢B、喜欢C、不太喜欢D、不喜欢E、说不清16、您是否关注国家领导人的讲话和时政新闻？A、很关注，主动了解B、有需要时才去关注C、偶尔关注一下D、从来没关注过17、如果有再次选择的机会，您是否会选择来现在所在的学校学习吗？A、是，很坚决B、是，会重点考虑C、不确定D、不会18、当您对学校的某些方面工作有意见时，您会如何处理？A、向本学校的领导反映B、向职能部门反映C、无处可诉、发发牢骚D、习以为常，漠然处之E、在网上发布信息，让所有人都知道19、对于某些人利用互联网散布关于学校的不负责任的言论，损害形象，您有什么看法？A、有意见可以通过内部渠道反映，最好不要在网上发布B、如果信息真实，无可厚非C、个人言论自由，别人管不着20、如果安排您到偏远、艰苦的岗位工作，您是否愿意？A、愿意，服从安排B、不愿意，但服从安排C、不愿意，拒绝接受D、说不清21、在新时期加强三基工作中，您觉得青年应该怎么做？A、踏踏实实干好本职工作就行了B、还跟以前一样，该怎么做就怎么做C、应该扎实提高自己的基本素质，严格落实各项管理制度，积极为强化基础管理献言献策D、我觉得三基工作和青年没什么关系23、您有学习和工作压力吗？A、压力很大B、压力一般C、压力很小D、没有压力24、目前学习生活中最让您感到焦虑的是：（可多选，如没有请直接选J）A、学习环境不好，影响身心健康B、学习压力太大C、以后工作待遇不好，收入太低D、老师不赏识E、学校的人际关系不好处理，与同学及老师关系不融洽F、专业与自己的兴趣不符G、学习和工作没有挑战性，感觉自己的能力得不到充分发挥H、专业知识在现实中发展和革新太快，感觉自己跟不上I、专业发展受限、机会不多J、感觉学习中没有什么焦虑的地方25、作为一名青年学生，您的以后职业发展目标是什么？A、精通某项业务（技术技能），成为该领域里的拔尖人才B、能够得到领导和同事的认可C、能晋升职务，成为企业管理人员，在企业有较高的地位D、在自己喜欢的岗位上踏踏实实工作就行E、积累一定的经验和资源之后自主创业，自己当老板26、您认为自己的工作是否得到了同学及老师的认可？A、认可B、较认可C、一般D、不认可E、不知道27、您对自身发展的规划是：A、有短期规划B、有3-5年的发展规划C、有5年以上的长远发展规划D、还没有明确规划，干着看吧28、您对学习的看法和目前的学习状态：A、很想学习，但工作太忙没时间学B、工作需要才去学习C、为谋求更大发展而学习D、为了丰富知识、开阔视野而学习E、学习是我的兴趣和习惯F、如果周围人都去学的话，那我也去G、如果单位和领导安排就去学习 H、不想学习29、您觉得自己应该在哪些方面加强学习？（限选2项）A、专业技能/业务能力B、外语、计算机、驾驶等实用知识C、政治素质D、社会适应能力E、开阔的知识视野F、人际交往能力30、除平时上课外您现在学习主要通过：A、社会的培训机构（如自考、各类证书等）B、单位组织的各种培训C、在职学历教育D、网络学习E、自学F、基本上不学习31、您在学习方面遇到的最大困难或干扰是什么？A、学习困难，成效差B、工作太忙C、学习费用高D、其他32、您感到生活幸福吗，如果用1—10分评价生活的幸福指数，您会给自己打几分？A、1-2分B、3-4分C、5-6分D、7-8分E、9-10分33、您的生活压力主要来源于：（限选3项，如觉得没有压力请直接选J）A、住房问题B、工作问题C、婚恋问题D、没有生活压力E、生活费用上升F、家庭不和睦G、社会治安问题H、人际关系复杂I、个人前途渺茫34、目前您最迫切的需要是：（限选3项）A、加入共产党B、学习业务知识C、继续学历教育D、赚钱E、恋爱或结婚F、拥有丰富多彩的业余生活G、其他35、请问您的生活开支最主要的是哪几方面？（限选3项）A、旅游B、购物C、投资D、娱乐E、旅游F、其他36、您目前在经济上依靠父母的程度如何？A、完全依靠B、大部分依靠C、小部分依靠D、完全不依靠E、不仅不依靠，还要赡养父母37、您最喜欢的集体活动形式是：A、联谊会B、体育运动C、志愿活动D、文艺活动E、朋友聚餐F、在一起玩就行，没什么特别喜欢的形式G、不愿意参加集体活动38、您业余时间主要做什么？（限选3项）A、读书报杂志B、玩电脑、上网C、看电视、电影D、学习业务知识E、参加文体活动F、参加朋友聚会G、棋牌 H、逛街 I、旅游J、唱歌泡吧 K、其他39、您对自己患上心理疾病的可能性有什么看法？A、很大B、很小C、绝对不可能D、说不清40、您觉得您对上网的依赖程度有多大？A、没有依赖，完全是工作学习需要B、依赖很小，为了娱乐放松C、有一定依赖，每天会上一次D、依赖很大，有空就上E、没上过网41、您认为互联网最吸引您的是什么？（限选3项，没上过网的请直接选I）A、知识丰富，可以开阔视野B、信息快捷，可以了解时事C、互动性强，可以广交朋友D、娱乐性强，可以休闲冲浪E、虚拟性强，可以逃避现实F、交互性强，可以揭露丑恶G、传播广泛，可以展示自我 H、方便生活，可以网上购物I、没上过网42、您怎么看待学校团组织已经开展的活动？A、贴近实际，很有必要B、有利工作，值得期待C、不很了解，需要扩大宣传D、影响工作，最好不做E、活动不够新颖，缺乏吸引力43、您是否经常参加共青团开展的活动？A、各种活动都积极参加B、只参加自己喜欢的活动C、硬性要求的活动就参加D、有时间就参加E、大家都参与的活动就参加F、想参加却抽不出时间G、没兴趣，从不参加44、您对所在单位共青团活动的总体评价是：A、优秀B、良好C、一般D、较差E、感觉不到共青团的存在45、您认为所在学校的基层团组织（青年组织）存在的主要问题是什么？A、缺乏有责任心、有能力的负责人B、组织性较差，基本上感觉不到团组织（青年组织）的存在C、缺少对青年生活、工作、学习上的关心和帮助D、开展的活动对青年没有吸引力E、没什么问题，我觉得挺好的46、您希望团组织在哪些方面为您提供帮助？（限选3项）A、提供学习培训机会B、解决个人婚恋问题C、搭建展示才华平台D、解决生活中的困难E、提供心理辅导F、丰富业余文化生活G、其他47、您是否参加过社团等群众新组织（如车友会、驴友会、羽毛球协会、书法协会、志愿义工组织等等）？A、一直坚持参与B、曾经参加过C、没参加，有机会想参加D、没有参加过，也不想参加48、您参加社团等群众新组织的主要目的是：（没参加过的请直接选F）A、结交更多朋友B、充实业余生活C、做有意义的事情D、展示自己的才华E、被别人带去，没想太多F、没参加过49、当遭受到较大的挫折和失败时，您一般采取的态度是：（限选一项）A、承受不了失败和挫折，打退堂鼓B、冷静下来，总结教训，在挫折中前进C、一边发牢骚，一边继续工作D、其他（请写明）50、在市场经济社会里，您认为人生最大的幸福是什么？（限选一项）A、成就自己，造福社会B、为一种崇高的信仰而奋斗C、拥有金钱和财富D、获得社会承认和尊敬E、拥有与能力相适应的权力F、拥有推心置腹的朋友G、拥有广博的知识学识 H、拥有一个美满和谐的家庭I、过一种平淡宁静的生活 J、自己当自己的老板K、成为不可缺少的专门人才 L、其他（请写明）51、下列选项中，您最看重的是：（限选三项）A、信仰B、金钱C、健康D、友谊E、家庭F、事业G、自由自在H、自我价值I、社会声誉J、知识K、社会地位 L、生活质量 M、其他（请写明）52、您对社会发展现实状况的关注程度是：（限选一项）A、非常关注B、比较关注C、不太关注D、不关注E、说不清53、您认为当前社会公正程度是：（限选一项）A、公正B、比较公正C、不太公正D、很不公正E、说不清54、在国家和社会层面，您目前最关心的领域是：（限选五项）A、中国的国际地位B、假冒伪劣商品C、中国统一问题D、食品与药品安全E、贫富分化F、物价上涨与经济危机G、能源与环境保护问题 H、社会风气优化 I、廉政建设与反腐J、外资收购民族品牌/民族品牌流失 K、社会保障 L、保护知识产权M、法制建设及司法系统改革 N、犯罪与社会治安 O、户籍管理改革P、依法治国 Q、西部开发 R、农村土地征用问题S、教育体制改革及青少年教育 T、农民工权益 U、农民增收V、人口数量及人口老龄化 W、新农村建设 X、下岗及就业压力Y、医疗制度改革 Z、住房价格其他（请写明）55、如果在钓鱼岛、南海等国家领土争端上需要青年付出，您会：（限选一项）A、如需要，愿意献出自己的一切B、尽己所能给予帮助C、看看别人的表现再决定，随大流D、与己无关，无动于衷E、说不清F、其他（请写明）56、您获取最新时事的主要渠道是：(限选两项）A、电视B、报纸C、网站D、微博E、手机短信F、电台G、文件H、其他（请写明）57、您获取信息的主要渠道是：(限选两项）A、电视B、报纸C、网站D、微博E、手机短信F、电台G、文件H、其他（请写明）58、如果发生了与您切身利益相关的群体性事件（如游行、示威、静坐等）时，您会：（限选一项）A、向有关部门报告B、主动劝阻C、不参加也不劝阻D、主动参加E、被动参加F、视情况而定59为了保护环境而需要牺牲一些个人收入，您的态度是：（限选一项）A、很愿意B、比较愿意C、不太愿意D、很不愿意E、说不清60、您认为最符合现在多数青年人思想实际的表述是：（限选一项）A、为了他人利益可以牺牲自己的利益B、在不损害自己利益的情况下，愿意帮助别人C、如果别人帮助过自己，自己也会去帮助别人D、只管自己的事，不管别人的事E、不惜损害别人的利益以达到自己的目的F、说不清。
上学精神状况调查问卷模板
尊敬的同学：您好！为了更好地了解同学们的上学精神状况，从而为学校提供有益的改进建议，特开展本次问卷调查。
本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：A. 男B. 女2. 年级：A. 一年级B. 二年级C. 三年级D. 四年级E. 五年级F. 六年级3. 家庭住址：A. 城市家庭B. 农村家庭二、学习状态4. 您每天学习的时间大约是多少？A. 1-2小时B. 2-3小时C. 3-4小时D. 4小时以上5. 您认为自己的学习态度如何？A. 非常认真B. 比较认真C. 一般D. 不太认真E. 很不认真6. 您在学习过程中遇到困难时，通常会选择以下哪种方式解决？A. 主动请教老师或同学B. 自己独立思考C. 放弃，不去做D. 其他7. 您认为自己的学习效率如何？A. 非常高B. 较高C. 一般D. 较低E. 很低三、心理状态8. 您在上学期间是否感到焦虑、紧张或压力过大？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不9. 您是否在上学期间有过失眠、多梦、食欲不振等现象？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不10. 您是否在上学期间有过情绪低落、抑郁或自卑等心理问题？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不11. 您认为学校在心理辅导方面做得如何？A. 非常好B. 比较好C. 一般D. 不太好E. 很不好四、生活习惯12. 您每天上学前是否进行适当的体育锻炼？A. 是B. 否13. 您每天上学期间是否保持良好的饮食习惯？A. 是B. 否14. 您每天上学期间是否保证充足的睡眠？A. 是B. 否15. 您是否在上学期间有不良的生活习惯，如沉迷网络游戏、吸烟、酗酒等？A. 是B. 否感谢您参与本次调查！请您根据自己的实际情况，认真填写问卷，我们将对您的信息严格保密。
祝您学习愉快，身心健康！问卷填写截止日期：____年____月____日。
精神状况问题调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解您当前的精神状况，以便为心理健康服务提供有益的参考，我们特此设计此问卷。
本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的参与与支持！一、基本信息1. 您的性别：□ 男□ 女□ 其他2. 您的年龄：□ 18岁以下□ 18-25岁□ 26-35岁□ 36-45岁□ 46-55岁□ 56岁以上3. 您的学历：□ 小学及以下□ 初中□ 高中/中专/技校□ 本科□ 硕士□ 博士及以上二、精神状况评估4. 近一个月内，您是否经常感到以下情绪困扰？（请根据实际情况选择）□ 难以入睡或睡眠过多□ 晨起时心情不好，情绪低落□ 常出现身体的疼痛或手脚麻木□ 出现阵发性的头晕，甚至昏倒□ 喜爱的东西逐渐失去兴趣或无法投入□ 难以长时间保持平静，容易想起身□ 心跳加快，无缘无故感到害怕或烦乱□ 对周围刺激更易产生紧张或焦虑□ 饭量明显减少或增加，伴随消化不良和排泄问题□ 无明显情绪困扰5. 您是否有以下心理压力？（请根据实际情况选择）□ 工作或学业压力□ 家庭压力□ 财务压力□ 人际关系压力□ 其他（请注明）：__________6. 您是否经历过以下心理创伤？□ 是□ 否7. 您是否接受过心理治疗或咨询？□ 是□ 否三、生活方式与心理调适8. 您每天平均睡眠时间是多少小时？□ 不足6小时□ 6-8小时□ 8-10小时□ 10小时以上9. 您是否经常进行以下心理调适活动？（请根据实际情况选择）□ 运动□ 听音乐□ 阅读书籍□ 与朋友聊天□ 其他（请注明）：__________10. 您是否愿意寻求心理帮助？□ 是□ 否□ 暂时不愿意四、其他11. 您对本问卷的设计和实施有何建议？____________________________________________________________________ 12. 您对心理健康服务有何期待？____________________________________________________________________请您认真填写以上问卷，感谢您的配合！祝您生活愉快，心理健康！（注：本问卷仅供参考，如有需要，请咨询专业心理医生或心理咨询服务。
简易精神状态问卷
简易精神状态问卷对错问题注意事项1.今天是几号？年月日都对才算正确2.今天星期几？星期对才算正确3.这是什么地方？对所在地有任何准确的描述都算正确；如“我的家”或正确说出城镇、医院、机构的名称都可接受4-1.您的电话号码是多少？确认电话号码无误就算正确。
或在会谈时，能在两次间隔较长时间内重复相同的号码都可以接受4-2.您住在什么地方？如长辈没有电话才问此问题5.您几岁？年龄与出生年月日符合才算正确6.您的出生年月日？年月日都对才算正确7.现任的总统是谁？姓氏正确即可8.前任的总统是谁？姓氏正确即可9.您妈妈叫什么名字？不需要特别证实，只需要长辈说出一个与他不同的女性姓名即可10.从20减3开始，一直减3下去期间如出现任何错误或无法继续进行运算即为错误答对题目得0分，每错一题得1分，量表分数由10个问题的分数相加而得，表示在10题中受测试者答错的题目数，分数范围由0到10分。
0分表示全对，10分表示全错。
对于得分的解释，视乎受测试者的教育程度分成三类：（1）小学或以下；（2）中学；（3）中学以上对于中学教育程度的受测试者，建议的分类标准为：错0-2题，认知功能完整；错3-4题，认知功能轻微受损；错5-7题，认知功能中度受损；错8-10题，认知功能严重受损。
如果受测试者的教育程度是小学或以下，在每一个类别中允许错多1题，例如错0-3题为认知功能完整，以此类推。
如果受测试者受过中学以上教育，在每一个类别中允许错误的题目会减少一题，例如0-1题为认知功能完整，以此类推。
运用本查验单查看老人家中可能存在的安全隐患，每个问题用“是”或“否”来回答。
完成以后核对单子，对需要注意的项目采取行动，消除隐患。
（1）灯具。
、外接物品以及电话线是否放置在无人走动的地方？（2）电源插座是否状态良好，有没有磨损坏或有爆裂声？（3）延长线是否超负荷？（4）所有大小地毯是否防滑？（5）紧急呼叫号码是否张贴在电话上或贴在电话附近？（6）是否恰当安装了烟雾探测器？（7）烟雾探测器是否运行良好？（8）电热器是否放置在不会被撞翻的地方？（9）煤气炉或煤油炉是否恰当地放在空气流通的地方？（10）老人是否有紧急情况下远离房屋的方案？万一失火是否有备用的出口？（11）各房间之间的所有门厅、过道和其他人来人往的地方是否有充足的照明？（12）房屋的出口和通道是否通畅？（13）浴缸和淋浴的地方是否安放了防滑垫？（14）药物是否放在原来装它的容器里并有清楚的标识？（15）楼梯之间是否安装了扶手？（16）楼梯间的照明是否充足以防跌落？。
精神状况的调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了了解当前社会大众的精神健康状况，我们特此开展此次调查。
本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于学术研究，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女C. 其他2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 56岁以上3. 您的婚姻状况：A. 未婚B. 已婚C. 离异D. 丧偶4. 您的教育程度：A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专E. 本科F. 硕士及以上二、精神状况评估5. 您是否感到情绪低落、焦虑或压力过大？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不6. 您是否出现过以下症状？A. 入睡困难B. 做噩梦C. 晨起心情不好D. 身体疼痛或手脚麻木E. 阵发性头晕或昏倒F. 对喜爱的东西失去兴趣G. 难以长时间保持平静H. 心跳加快I. 无缘无故感到害怕或烦乱J. 对周围刺激更易产生紧张或焦虑K. 饭量明显减少或增加L. 消化不良和排泄问题7. 您在以下方面是否感到困扰？A. 学业/工作B. 人际关系C. 生活品质D. 舆论环境8. 您是否曾寻求过心理咨询或治疗？A. 是B. 否三、生活习惯与影响因素9. 您每天睡眠时间：A. 不足6小时B. 6-8小时C. 8小时以上10. 您的饮食结构：A. 偏重油腻、高热量食物B. 偏重清淡、营养均衡食物C. 饮食不规律11. 您的运动频率：A. 每天进行B. 每周进行C. 几乎不运动12. 您是否经常参加社交活动？A. 是B. 否13. 您认为以下哪些因素对您的精神状况有较大影响？A. 工作压力B. 人际关系C. 经济状况D. 社会环境E. 其他（请说明）四、建议与意见14. 您对改善精神状况有哪些建议？A. 提高心理健康教育B. 加强心理咨询和治疗资源C. 改善工作环境D. 优化社会支持体系E. 其他（请说明）感谢您参与本次调查！您的宝贵意见将有助于我们更好地了解社会大众的精神健康状况，为心理健康事业贡献力量。
青少年精神健康研究问卷
青少年精神健康研究问卷背景青少年的精神健康问题日益受到关注。
为了更好地了解和解决这些问题，我们正在进行一项青少年精神健康研究。
本问卷旨在收集关于青少年精神健康的相关信息，以便为他们提供更好的支持和帮助。
个人信息1. 你的性别：（单选）- 男性- 女性2. 你的年龄：（填写数字）3. 你的学校：（填写学校名称）青少年精神健康状况4. 在过去的一个月里，你是否感觉情绪低落或抑郁？（单选）- 是- 否5. 你是否经常感到焦虑或紧张？（单选）- 是- 否6. 在过去的一个月里，你是否经常感到孤独或与他人难以建立联系？（单选）- 是- 否7. 你是否有过自残行为（如自残、自杀企图等）？（单选）- 是- 否8. 你是否经常失眠或睡眠质量较差？（单选）- 是- 否9. 你是否曾经受到欺凌或霸凌行为？（单选）- 是- 否10. 你是否对自己的身体形象感到不满或压力？（单选）- 是- 否11. 在过去的一个月里，你是否经常感到疲劳或缺乏精力？（单选）- 是- 否12. 你是否经常无法集中注意力或难以专注？（单选）- 是- 否13. 你是否曾经有过食欲改变或饮食失调问题？（单选）- 是- 否支持和帮助14. 如果你遇到精神健康问题，你会寻求帮助吗？（单选）- 是- 否15. 你会选择以下哪种方式来寻求帮助？（多选）- 向家人或朋友倾诉- 寻求专业心理咨询- 寻求学校心理辅导师的帮助- 参加支持小组或康复活动- 其他（请填写具体方式）：__________结语非常感谢你参与我们的青少年精神健康研究问卷调查。
你的回答将有助于我们更好地了解和关注青少年精神健康问题，并为他们提供更好的支持和帮助。
你的个人信息将被保密处理，仅用于研究目的。
感谢你的合作！请在下方填写你的答案：{答案}。
精神匮乏调查问卷模板范文
一、基本信息1. 性别：A. 男B. 女2. 年龄：A. 18-25岁B. 26-35岁C. 36-45岁D. 46-55岁E. 55岁以上3. 教育程度：A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专E. 本科F. 硕士及以上4. 职业：A. 学生B. 企业员工C. 公务员/事业单位员工D. 自由职业者E. 退休人员二、精神状态评估5. 近期是否经常感到焦虑、紧张或压力过大？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不6. 是否经常感到情绪低落、抑郁或无助？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不7. 是否觉得生活缺乏意义和动力？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不8. 是否感到人际关系紧张，难以与人沟通？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不9. 是否觉得自己缺乏成就感，难以实现个人目标？B. 偶尔C. 很少D. 从不三、生活状态调查10. 是否经常熬夜？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不11. 是否有规律的体育锻炼？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不12. 是否有良好的饮食习惯？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不13. 是否有充足的休息时间？A. 经常B. 偶尔D. 从不14. 是否有足够的社交活动？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不四、精神文化消费调查15. 在日常消费中，精神文化消费占比是多少？A. 0-10%B. 11-20%C. 21-30%D. 31-40%E. 41-50%F. 51-60%G. 61-70%H. 71-80%I. 81-90%J. 91-100%16. 以下哪些活动属于您的精神文化消费？A. 阅读书籍B. 观看电影/电视剧C. 参加培训课程D. 旅游E. 美术/音乐欣赏F. 体育运动G. 其他（请注明：_________）17. 您认为精神文化消费对您的生活质量有何影响？A. 非常有影响B. 有一定影响C. 影响不大D. 没有影响五、其他意见与建议18. 您对改善精神匮乏状况有何建议？（请在此处填写您的意见和建议：________________________）19. 您认为社会应如何关注和解决精神匮乏。
小学精神状况调查问卷模板
尊敬的家长、老师和小学生朋友们：为了更好地了解我国小学生的精神健康状况，为学校和家庭提供有益的参考和建议，我们特设计此问卷。
本问卷旨在全面、客观地了解学生在学习、生活、情感、心理等方面的状况，不涉及任何个人隐私，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 学生姓名：（）班（）号2. 性别：①男②女3. 年龄：（）岁4. 家庭住址：（）二、学习状况1. 您对目前的学习状况是否满意？①非常满意②比较满意③一般④不太满意⑤非常不满意2. 您认为自己的学习压力如何？①非常大②比较大③一般④比较小⑤非常小3. 您是否经常遇到学习上的困难？①经常遇到②偶尔遇到③很少遇到④没有遇到过4. 您在学习过程中是否经常感到焦虑、紧张？①经常感到②偶尔感到③很少感到④没有感到5. 您是否愿意与同学分享学习心得和困惑？①非常愿意②比较愿意③一般④不太愿意⑤非常不愿意三、生活状况1. 您是否适应学校的生活环境？①非常适应②比较适应③一般④不太适应⑤非常不适应2. 您是否喜欢参加学校组织的各类活动？①非常喜欢②比较喜欢③一般④不太喜欢⑤非常不喜欢3. 您是否与同学、老师、家长保持良好的沟通？①非常好②比较好③一般④不太好⑤非常不好4. 您是否经常感到孤独、寂寞？①经常感到②偶尔感到③很少感到④没有感到5. 您是否愿意参加集体活动，与同学们一起度过快乐时光？①非常愿意②比较愿意③一般④不太愿意⑤非常不愿意四、情感状况1. 您是否感到快乐、满足？①非常快乐②比较快乐③一般④不太快乐⑤非常不快乐2. 您是否容易情绪波动，遇到挫折时是否容易沮丧、哭泣？①非常容易②比较容易③一般④不太容易⑤非常不容易3. 您是否愿意向他人倾诉自己的烦恼和困惑？①非常愿意②比较愿意③一般④不太愿意⑤非常不愿意4. 您是否容易与人发生冲突，产生矛盾？①非常容易②比较容易③一般④不太容易⑤非常不容易5. 您是否愿意帮助他人，关心他人？①非常愿意②比较愿意③一般④不太愿意⑤非常不愿意五、心理状况1. 您是否感到心理压力过大？①非常大②比较大③一般④比较小⑤非常小2. 您是否有过焦虑、抑郁等心理问题？①有②没有3. 您是否愿意接受心理咨询？①非常愿意②比较愿意③一般④不太愿意⑤非常不愿意4. 您是否认为自己的心理状况需要关注？①非常需要②比较需要③一般④不太需要⑤非常不需要5. 您是否愿意参加心理辅导课程或活动？①非常愿意②比较愿意③一般④不太愿意⑤非常不愿意感谢您的参与！请您认真填写问卷，以便我们更好地了解和关注小学生的精神健康状况。
精神状态及症状自我测试题及答案
精神状态及症状自我测试这是精神症状的一种简便的自我检查方法，共50题，问题如下：（1）每当考试或被提问时，是否会紧张得出汗？（2）看见不熟悉的人是否会手足无措？（3）看见不熟悉的人是否会使工作不能进行下去？（4）紧张时，头脑是否会不清醒？（5）心理紧张是否会出差错？（6）是否经常把别人交办的事搞错？（7）是否会无缘无故地挂念不熟悉的人？（8）没有熟人在身边是否会感到恐惧不安？（9）是否常犹豫不决，下不了决心？（11）是否被人认为不机灵？（12）在别人家里吃饭，是否会感到别扭和不愉快？（13）和别人会面，是否会有孤独感？（14）是否会因不愉快的事缠身，一直忧忧郁郁，解脱不开？（15）是否经常要哭泣？（16）是否因处境很难而沮丧气馁？（17）是否感到厌世？（18）是否有生不如死之感？（19）是否总是愁眉不展的人？（20）家庭中是否有愁眉不展的人？（21）遇事是否会无所适从？（22）别人是否认为你有神经质？（23）是否有神经官能症？（24）家庭成员中是否有严重的精神病患者？（25）是否讲过精神病医院？（26）家庭人员中是否有人讲过精神病医院？（27）是否神经过敏？（28）家庭成员中有无神经过敏的人？（29）感情是否容易冲动？（30）一受到别人批评，是否就会心慌意乱？（31）是否被人认为是个好挑剔的人？（32）是否总是会被别人误解？（33）是否一点也不能宽容他人，甚至连自己的朋友也是这样？（34）是否会一门心思想某件事或做某件事，而不听从别人的劝告？（35）脾气是否暴躁、焦急？（36）做任何事是否都是松松垮垮、没有条理？（37）是否稍有冒犯就会火冒三丈？（38）是否被人批评就会暴跳如雷？（39）是否稍不如意就会怒气冲冲？（40）是否别人请求帮助就会感到不耐烦？（41）是否会怒发冲冠？（42）是否身体经常会发抖？（43）是否经常会感到坐立不安，情绪紧张？（44）是否因突然的声响而突然跳起来，全身发抖？（45）别人做错了事，自己是否也会感到不安？（46）半夜里是否经常听到声响？（47）是否经常有噩梦？（48）是否经常有恐怖的景象浮现在眼前？（49）是否经常会发生胆怯和害怕？（50）是否突然间会出冷汗？[计分规则与结果解释]凡答“是”的记1分。
开学精神状况调查问卷模板
亲爱的同学们：随着新学期的到来，我们希望了解大家在开学初期的心情、精神状态以及面临的挑战，以便我们更好地为大家提供帮助和支持。
请您根据自己的实际情况认真填写以下问卷，感谢您的参与！一、基本信息1. 性别：（）男（）女2. 年龄：（）18岁以下（）18-20岁（）21-23岁（）24岁以上3. 年级：（）大一（）大二（）大三（）大四（）研究生二、开学初期精神状态4. 您认为开学初期的精神状态如何？（）非常好（）较好（）一般（）较差（）非常差5. 开学初期，您是否感到焦虑或紧张？（）是（）否6. 如果感到焦虑或紧张，主要原因是：（）学业压力（）人际关系（）生活适应（）其他（请说明）7. 开学初期，您是否感到疲惫或无力？（）是（）否8. 如果感到疲惫或无力，主要原因是：（）作息不规律（）饮食不健康（）缺乏运动（）其他（请说明）三、学业与生活适应9. 开学初期，您是否感到学业压力较大？（）是（）否10. 如果感到学业压力较大，主要表现在：（）课程难度（）作业量（）考试频率（）其他（请说明）11. 开学初期，您在生活方面有哪些不适应？（）饮食（）作息（）居住环境（）其他（请说明）12. 您认为学校在帮助新生适应新环境方面有哪些不足？（）入学教育（）宿舍安排（）社团活动（）其他（请说明）四、心理健康与支持13. 您是否愿意寻求心理咨询服务？（）是（）否14. 如果愿意寻求心理咨询服务，您希望通过以下哪种方式？（）线上咨询（）线下咨询（）电话咨询（）其他（请说明）15. 您认为学校在心理健康教育方面有哪些不足？（）心理健康课程（）心理咨询师数量（）心理咨询服务质量（）其他（请说明）五、其他16. 您对新学期的期望是什么？（）希望学业有成（）希望结识新朋友（）希望参加社团活动（）其他（请说明）17. 您认为学校可以采取哪些措施帮助大家更好地适应新学期？（）加强入学教育（）举办心理健康讲座（）提供更多社团活动（）其他（请说明）感谢您的参与！您的宝贵意见将对我们改进工作、提升服务质量具有重要意义。
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简易精神状态问卷
对错问题注意事项
1.今天是几号？年月日都对才算正确
2.今天星期几？星期对才算正确
3.这是什么地方？对所在地有任何准确的描述都算正确；如
“我的家”或正确说出城镇、医院、机构
的名称都可接受
4-1.您的电话号码是多少？确认电话号码无误就算正确。
或在会谈时，能在两次间隔较长时间内重复相同的号码都可以接受
4-2.您住在什么地方？如长辈没有电话才问此问题
5.您几岁？年龄与出生年月日符合才算正确
6.您的出生年月日？年月日都对才算正确
7.现任的总统是谁？姓氏正确即可
8.前任的总统是谁？姓氏正确即可
9.您妈妈叫什么名字？不需要特别证实，只需要长辈说出一个与
他不同的女性姓名即可
10.从20减3开始，一直减3下去期间如出现任何错误或无法继续进行运算即为错误
答对题目得0分，每错一题得1分，量表分数由10个问题的分数相加而得，表示在10题中受测试者答错的题目数，分数范围由0到10分。
0分表示全对，10分表示全错。
对于得分的解释，视乎受测试者的教育程度分成三类：（1）小学或以下；（2）中学；（3）中学以上
对于中学教育程度的受测试者，建议的分类标准为：
错0-2题，认知功能完整；
错3-4题，认知功能轻微受损；
错5-7题，认知功能中度受损；
错8-10题，认知功能严重受损。
如果受测试者的教育程度是小学或以下，在每一个类别中允许错多1题，例如错0-3题为认知功能完整，以此类推。
如果受测试者受过中学以上教育，在每一个类别中允许错误的题目会减少一题，例如0-1题为认知功能完整，以此类推。
运用本查验单查看老人家中可能存在的安全隐患，每个问题用“是”或“否”来回答。
完成以后核对单子，对需要注意的项目采取行动，消除隐患。
（1）灯具。
、外接物品以及电话线是否放置在无人走动的地方？（2）电源插座是否状态良好，有没有磨损坏或有爆裂声？
（3）延长线是否超负荷？
（4）所有大小地毯是否防滑？
（5）紧急呼叫号码是否张贴在电话上或贴在电话附近？
（6）是否恰当安装了烟雾探测器？
（7）烟雾探测器是否运行良好？
（8）电热器是否放置在不会被撞翻的地方？
（9）煤气炉或煤油炉是否恰当地放在空气流通的地方？
（10）老人是否有紧急情况下远离房屋的方案？万一失火是否有备用的出口？
（11）各房间之间的所有门厅、过道和其他人来人往的地方是否有充足的照明？
（12）房屋的出口和通道是否通畅？
（13）浴缸和淋浴的地方是否安放了防滑垫？
（14）药物是否放在原来装它的容器里并有清楚的标识？
（15）楼梯之间是否安装了扶手？
（16）楼梯间的照明是否充足以防跌落？。