垂体功能减退
垂体功能减退教材课程
针对垂体瘤或肾上腺肿瘤等病因，使用药物抑制肿 瘤生长或激素分泌，以减轻症状。
免疫治疗
针对自身免疫性垂体炎等免疫性疾病，使用免疫抑 制剂或免疫调节剂进行治疗。
手术治疗
肿瘤切除术
对于有明显占位效应的垂体瘤或肾上腺肿瘤，可通过手术切除肿瘤，以缓解压 迫症状和恢复激素分泌。
放射治疗
通过放射线照射肿瘤，使肿瘤缩小或停止生长，适用于不宜手术的肿瘤患者。
社会支持与心理干预
社会融入
鼓励患者积极参与社会活动， 提高其社会适应能力，减轻焦
虑和抑郁情绪。
心理疏导
针对患者的心理问题，提供专业 的心理疏导和支持，帮助其调整 心态，树立积极的生活态度。
团体互助
组织患者参加相关的互助小组或 支持团体，通过交流分享经验， 增强彼此之间的理解和支持。
职业康复
根据患者的具体情况，为其提供 合适的职业康复计划或就业指导 Nhomakorabea100%
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息 和保持良好的心态，有助于维护 垂体功能。
80%
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病等慢性 疾病，避免长期服用影响内分泌 的药物。
康复训练
激素替代治疗
根据垂体功能减退的程度，医 生会制定相应的激素替代治疗 方案，补充缺乏的激素。
心理支持
垂体功能减退患者可能出现情 绪波动、焦虑、抑郁等情况， 心理支持可以帮助患者调整心 态，积极面对疾病。
家庭支持
情感支持
给予患者关心、理解和鼓励，增强其治疗信心和 积极性。
知识普及
向患者及家属普及垂体功能减退的相关知识，提 高其对疾病的认知和理解。
生活照顾
协助患者进行日常生活活动，如穿衣、洗漱、进 食等，确保其生活需要得到满足。
垂体功能减退 诊断标准
垂体功能减退诊断标准
垂体功能减退症的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查等方面。
临床表现方面，垂体功能减退症患者可能会出现一系列症状，如女性闭经、男性阳痿、性欲减退、乏力、食欲不振、怕冷、头昏、面色苍白、皮肤干燥、毛发脱落等垂体靶器官功能低下的症状。
这些症状可能与垂体分泌的激素减少有关，如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等。
在实验室检查方面，可以通过检测垂体分泌的激素水平来诊断垂体功能减退症。
例如，性激素、甲状腺激素及肾上腺的清晨8时皮质醇水平低下，但垂体相应的促激素水平在正常或低水平，这可能表明原发性的靶腺体功能低下。
此外，胰岛素激发试验后生长激素峰值低于3微克每升，TRH兴奋试验后TSH无反应等特点，也是原发性垂体功能减退症的常见表现。
对于垂体性甲减，TSH降低，T3、T4降低是诊断的重要依据。
在影像学检查方面，可以通过CT或MRI等影像学检查来观察垂体的形态和结构，从而判断是否存在垂体病变。
垂体瘤是导致垂体功能减退症的常见原因之一，通过影像学检查可以发现垂体瘤的存在和大小。
综上所述，垂体功能减退症的诊断标准包括临床表现、实验室检查和影像学检查等方面。
医生需要根据患者的症状和检查结果进行综合判断，以确定是否存在垂体功能减退症，并制定相应的治疗方案。
成人腺垂体功能减退症
思考
病理
因病因而异，垂体大片缺血坏死；久病者垂体明显缩小，大部分为纤维组织，仅剩 少许嗜酸性粒细胞和少量嗜碱性粒细胞；
淋巴细胞性垂体炎-----大量炎性细胞弥漫性浸润垂体组织，包括淋巴细胞（CD4 +T为主，B细胞少见），无肉芽肿、巨细胞或血管炎性改变。
腺垂体功能减退症患者的外周内分泌腺如性腺、甲状腺和肾上腺均呈现不同程度的 萎缩，性腺萎缩为著，其他内脏器官亦小于正常。
临床表现
GH和FSH、LH受损出现最早且严重，其次为TSH和ACTH，单纯PRL缺乏极为罕见
腺垂体组织破坏50%才开始出现临床症状，75%明显，95%严重。
性腺轴-----女性：性欲减退、闭经、乳房萎缩、阴毛和腋毛脱落、阴道分泌物减少、 性交痛、不孕、子宫和阴道萎缩。Sheehan综合症产后无乳。男性：性欲减退、阳 痿、胡须、阴毛和腋毛稀少、睾丸萎缩、肌肉减少、脂肪增加。均易发生骨质疏松。
冠脉搭桥术中，因肝素化和体外循环等血流 动力学改变使得垂体缺血性或出血性坏死导
致腺垂体功能减退症
4、感染、浸润性病变 结核、梅毒、真菌------垂体炎； 结节病、朗罕组织细胞增生症、血色病-------继发性垂体炎 前两者常伴有尿崩症。
5、放射损伤 放射后5年内，GH缺乏发生率为100%，GnH缺乏发生率为90%，TSH缺乏发生
后E2降低而无LH和FSH显著升高。男性表现为T降低伴FSH和LH降低或正常低限。 GH缺乏：GH分泌有明显的日节律性，需要进行激发试验来明确，胰岛素耐受实验
是诊断的金标准。IGF-1水平反应GH分泌状态，对于有垂体病变的GH缺乏者，IGF1基础水平测定是敏感的特异性指标。IGF-1降低提示GH缺乏，但TGF-1正常不能完 全排除GH缺乏的诊断。 行LHRH、TRH、CRH来协助判断腺垂体功能减退症患者的病变是否位于下丘脑或垂 体。如下位激素可被激活则是上位腺体出现病变，如下位激素为激活，则是下位腺 体出现病变。
内科学腺垂体功能减退症题库
内科学腺垂体功能减退症题库思考题1.腺垂体功能减退症的常见病因有哪些？标答：各种原因引起腺垂体细胞破坏、功能减退均可导致腺垂体功能低下，通常50％以上腺垂体组织破坏后才出现症状，75％破坏时才有明显的临床症状，待破坏达,95％时可有严重垂体功能减退。
病因包括：①垂体病变：成人最常见病因为垂体瘤，腺瘤增大可压迫正常垂体组织，使其功能减退。
其次为垂体缺血性坏死，主要见于妊娠分娩时大出血引起的希恩综合征。
此外蝶鞍区手术、放射治疗、创伤、感染和炎症等均可引起正常垂体组织损伤。
②下丘脑病变：如肿瘤、炎症、浸润性病变（如淋巴瘤、白血病）、肉芽肿（如结节病）等，可直接破坏下丘脑神经分泌细胞，使释放激素分泌减少。
③糖皮质激素长期治疗可抑制下丘脑ＣＲＨ-垂体ACTH，突然停用糖皮质激素后可出现医源性腺垂体功能减退, 表现为肾上腺皮质功能减退。
④其他：自身免疫性垂体炎、空泡蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤也可压迫垂体。
其他恶性肿瘤的转移。
2.腺垂体功能减退症的发病机制如何？标答：垂体分泌细胞在下丘脑各种激素（因子）直接影晌之下，分泌垂体激素如生长激素（ＧＨ）、催乳索（PRL）、促性腺激素（Gn）、促甲状腺激素（TSH）、催肾上腺皮质激素（ACTH）。
腺垂体分泌的各种促激素作用于靶器官，维持正常的靶腺功能。
各种原因引起腺垂体细胞损伤、玻坏，或下丘脑病变使释放激素分泌减少，致使腺垂体的促靶腺激素、生长激素和催乳素等分泌减少，可以是单个激素减少或多种激素如同时缺乏，从而表现甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退。
此外长期外源性激素替代治疗可抑制下丘脑-垂体轴，突然停用可出现医源性腺垂体功能减退。
3．腺垂体功能减退症临床上主要影响哪些靶腺功能？标答：腺垂体功能减退症临床上主要影响性腺、甲状腺、肾上腺三个靶腺，表现腺功能减退。
通常促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏最早出现；促甲状腺激素缺乏次之；然后可伴随ACTH缺乏。
希恩综合征患者多因围产期大出血休克而致全垂体功能减退症，表现所有垂体激素均缺乏。
垂体功能减退 诊断标准
垂体功能减退诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：垂体功能减退是指垂体前叶或后叶分泌激素的减少或停止，造成身体内分泌功能受损的一种疾病。
垂体功能减退严重影响着人体的生长发育、新陈代谢、性腺功能、甲状腺功能等多个方面，严重者可能对生命安全产生危害。
及早发现并诊断垂体功能减退至关重要。
一、患者病史1. 记录患者的疾病史，尤其是与垂体相关的疾病史，如垂体腺瘤、手术史、放疗史等。
2. 了解患者的药物史，是否长期使用激素类药物，如皮质类固醇等。
3. 记录家族史，是否有垂体功能减退的家族史。
4. 观察患者近期的症状，如乏力、体重减轻、食欲减退、性功能低下、月经不调等。
二、体格检查1. 观察患者的身高、体重、体型等变化。
2. 观察患者的皮肤是否干燥、脱屑。
3. 检查患者的血压，是否有低血压的表现。
4. 检查患者的性征是否出现异常，如性腺发育不良、乳房发育异常等。
5. 检查患者的神经系统是否出现异常行为，如倦怠、抑郁等。
6. 进行视力检查，排除视神经受压症状。
三、实验室检查1. 进行激素水平的检测，如垂体前叶激素（促肾上腺皮质激素、促性腺激素、促甲状腺激素等）、垂体后叶激素（抗利尿激素）等。
2. 血常规、尿常规检查，了解患者的全身情况。
3. 进行甲状腺功能检查，了解甲状腺功能是否受损。
4. 进行垂体影像学检查，如MRI、CT等，确定垂体是否存在肿瘤、损伤等。
四、诊断标准根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，可以根据以下标准诊断垂体功能减退：1. 临床症状明显，如乏力、体重减轻、性功能低下等。
2. 实验室检查显示垂体前叶或后叶激素水平下降。
3. 影像学检查显示垂体存在损伤、肿瘤等病变。
4. 排除其他疾病引起的垂体功能减退，如颅内压增高、颅脑外伤等。
诊断垂体功能减退需要综合患者的病史、体格检查和实验室检查等多方面的信息，及早发现并治疗垂体功能减退对患者的健康至关重要。
如果患有垂体功能减退，患者应积极接受药物治疗和手术治疗，以恢复身体的内分泌平衡，提高生活质量。
腺垂体功能减退症名词解释
腺垂体功能减退症名词解释
腺垂体功能减退症(Andropylo铝增多症),是一种罕见的疾病,是指腺垂体内前叶细胞分泌的腺垂体素(AR)减少或缺乏,导致下丘脑-
腺垂体-卵巢轴(H-ASIP)功能异常的一种疾病。
AR是一种促进卵巢激素合成和释放的激素,在调节女性青春周期、月经和生育能力方面发挥重要作用。
当AR缺乏或减少时,会导致女性生殖功能下降,如月经不调、停经、生育能力降低、妊娠失败、生殖器官异常、身材矮小等。
腺垂体功能减退症还可以通过其他方式影响女性的健康,如影响免疫系统、心血管系统等。
治疗腺垂体功能减退症的方法包括药物治疗、手术治疗等,具体治疗方法需要根据患者的具体情况来确定。
垂体功能减退症
腺垂体（前叶）
病因和发病机制
正常人的垂体约重0.5克，腺垂体和神经垂 体各有独立的血液供应。妊娠中由于在胎盘 泌乳素、雌激素的刺激下腺垂体分泌较多泌 乳素（PRL），垂体明显增大。体积为孕前 的2~3倍，增生肥大的垂体受骨性限制，在急 性缺血肿胀时及易损伤，在加上垂体门脉系 统无交叉重叠，缺血时不宜建立侧枝循环， 因此凡影响垂体血供、破坏下丘脑神经内分 泌中枢、垂体柄的完整性、以及占据垂体窝 空间的疾病均能引起本病。
垂体瘤引起巨人症2.21米
巨人症
治 疗
近年来妇幼卫生和卫生期保健工作的加强已 使产后垂体坏死诱发的Sheehan综合征呢感 明显减少。新生儿产伤、窒息也明显减少， 多巴胺强化剂如嗅隐停、陪高利特的应用不 仅抑制了泌乳素的分泌，同时也使瘤体缩小。 8年前垂体瘤手术加放疗后约100%有垂体激 素不足，96%有促性腺激素不足、49%有促 甲状腺激素不足。纤维外科、立体定位、中 子刀等新技术的开展将明显提高疗效，减少 此类并发症。
（三）危象的处理：
4.
低体温者:用电热毯等将病人体温回升 至35℃以上，并口服甲状腺激素, T3作用 快,应首选：鼻饲或静脉注射，20~30ug/ 次，q6h; 甲状腺干制剂20~40mg, q6h; 应密切注意心脏功能。 5. 积极抗感染、纠正休克。
概 念
尿崩症是指血管加压素（VP）又称抗利尿激
表现为： 1.食欲不振、怕冷、闭经、性功能低下、毳 毛增多等， 2.青年女性多见，可伴精神创伤史。 3. 病人垂体激素基质在正常或上限， 4.一般无甲状腺、肾上腺皮质功能低下证据。
124 垂体功能减退症
根据《临床诊疗指南–内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.靶腺激素替代治疗
（1）肾上腺皮质激素：醋酸可的松25-37.5mg/d或氢化可的松20-30mg/d或泼尼松5-7.5mg/d，每日早晨8时口服全日量的2/3，下午2时服余1/3。可根据病情轻重及有无应激因素做剂量调整。
垂体功能减退症临床路径
一、垂体功能减退症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为垂体功能减退症（ICD–10：E23.000）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.一般临床表现：促性腺激素、GH和PRL缺乏为最早表现；TSH缺乏次之；然后可伴有ACTH缺乏。希恩综合征患者往往因围生期大出血休克而有全垂体功能减退症，即所有垂体激素均缺乏；垂体及鞍旁肿瘤引起者则除有垂体功能减退外，还伴有占位性病变的体征。GH缺乏在成人表现为胰岛素敏感和低血糖，而在儿童可引起侏儒症。腺垂体功能减退主要表现为各靶腺（性腺、甲状腺、肾上腺）功能减退。
□眼底检查、视野检查
□其他检查
主要
护理
工作
□入院护理评估
□入院宣教
□叮嘱患者卧床休息，定时测量体温、血糖
□观察体温
□监测血糖
□观察体温
□监测血糖
病情
腺垂体功能减退教案
腺垂体功能减退教案第一章：腺垂体功能减退概述1.1 腺垂体的位置和结构1.2 腺垂体的功能和分泌的激素1.3 腺垂体功能减退的定义和分类1.4 腺垂体功能减退的病因和发病率第二章：腺垂体功能减退的临床表现2.1 激素分泌不足的症状2.2 激素分泌过多的症状2.3 腺垂体功能减退对其他内分泌系统的影响2.4 腺垂体功能减退的诊断和鉴别诊断第三章：腺垂体功能减退的实验室检查3.1 血液检查：激素水平测定3.2 影像学检查：MRI、CT等3.3 功能试验：ACTH刺激试验、GHRH刺激试验等3.4 其他检查：如眼部检查、垂体激素动态试验等第四章：腺垂体功能减退的诊断和评估4.1 病史采集：详细询问病史和症状4.2 体格检查：观察外貌、生长发育、神经系统等4.3 实验室检查：全面评估激素水平和功能试验结果4.4 影像学检查：评估垂体的形态和功能第五章：腺垂体功能减退的治疗和护理5.1 替代治疗：激素替代治疗的原则和方法5.2 针对病因的治疗：如垂体瘤的手术治疗5.3 并发症的预防和治疗：如糖尿病、骨质疏松等5.4 护理措施：生活护理、心理护理、眼部护理等第六章：腺垂体功能减退的替代治疗6.1 激素替代治疗的药物选择6.2 激素替代治疗的剂量和疗程6.3 激素替代治疗的效果评估6.4 激素替代治疗的副作用和并发症第七章：腺垂体功能减退的手术治疗7.1 手术治疗的适应症和禁忌症7.2 手术治疗的方法和步骤7.3 手术治疗的并发症和风险7.4 手术治疗后的随访和护理第八章：腺垂体功能减退的并发症及处理8.1 糖尿病的预防和治疗8.2 骨质疏松的预防和治疗8.3 生长激素缺乏的替代治疗8.4 性腺功能减退的替代治疗8.5 其他并发症的处理第九章：腺垂体功能减退的心理健康及教育9.1 腺垂体功能减退患者的心理特点9.2 心理干预的方法和技巧9.3 患者的健康教育和指导9.4 家庭和社会支持的重要性第十章：腺垂体功能减退的临床研究进展10.1 腺垂体功能减退的病因研究进展10.2 腺垂体功能减退的诊断技术进展10.3 腺垂体功能减退的治疗方法进展10.4 腺垂体功能减退的流行病学研究和未来方向第十一章：腺垂体功能减退患者的长期管理11.1 激素替代治疗的长期策略11.2 定期监测和调整治疗方案11.3 患者生活质量的改善措施11.4 患者教育和自我管理的重要性第十二章：腺垂体功能减退患者的康复护理12.1 康复护理的目标和原则12.2 康复护理的方法和技巧12.3 患者家庭护理的指导12.4 康复护理的效果评估第十三章：腺垂体功能减退的临床案例分析13.1 案例一：腺垂体功能减退的诊断与治疗13.2 案例二：腺垂体功能减退手术治疗的并发症处理13.3 案例三：腺垂体功能减退患者的心理干预13.4 案例四：腺垂体功能减退患者的长期管理策略第十四章：腺垂体功能减退的护理实践指南14.1 护理评估：识别患者的需求和问题14.2 护理计划：制定个性化的护理方案14.3 护理实施：执行护理计划并监测效果14.4 护理评价：评估护理效果和改进措施第十五章：腺垂体功能减退的临床研究方法15.1 临床研究的类型和设计15.2 临床研究的伦理considerations15.3 临床研究的数据收集和分析方法15.4 临床研究的未来发展方向重点和难点解析重点：1. 腺垂体的位置、结构和功能2. 腺垂体功能减退的定义、分类和病因3. 腺垂体功能减退的临床表现和诊断方法4. 腺垂体功能减退的实验室检查和影像学检查5. 腺垂体功能减退的治疗方法，包括激素替代治疗、手术治疗和并发症处理6. 腺垂体功能减退患者的长期管理策略和康复护理7. 腺垂体功能减退的护理实践指南和临床研究方法难点：1. 腺垂体功能减退的病因和发病率2. 激素替代治疗的剂量和疗程调整3. 手术治疗的适应症、禁忌症和并发症处理4. 腺垂体功能减退患者的心理干预和健康教育5. 临床研究的设计、伦理considerations 和数据分析方法6. 腺垂体功能减退患者的家庭和社会支持策略7. 护理实践指南的制定和实施。
腺垂体功能减退教案
腺垂体功能减退教案第一章：腺垂体功能减退概述1.1 腺垂体的位置和结构1.2 腺垂体的功能和激素分泌1.3 腺垂体功能减退的定义和分类1.4 腺垂体功能减退的病因和发病率第二章：腺垂体功能减退的症状和诊断2.1 腺垂体功能减退的主要症状2.2 腺垂体功能减退的诊断方法2.3 腺垂体功能减退的辅助检查手段2.4 腺垂体功能减退的鉴别诊断第三章：腺垂体功能减退的药物治疗3.1 腺垂体功能减退的药物治疗原则3.2 腺垂体功能减退的激素替代治疗3.3 腺垂体功能减退的药物治疗方案和调整3.4 腺垂体功能减退的药物治疗副作用和注意事项第四章：腺垂体功能减退的非药物治疗4.1 腺垂体功能减退的心理支持和健康教育4.2 腺垂体功能减退的营养支持和生活方式调整4.3 腺垂体功能减退的康复治疗和运动建议4.4 腺垂体功能减退的定期随访和监测第五章：腺垂体功能减退的并发症和预后5.1 腺垂体功能减退的常见并发症5.2 腺垂体功能减退的并发症预防和处理5.3 腺垂体功能减退的预后和转归5.4 腺垂体功能减退的长期管理和康复策略第六章：腺垂体功能减退的临床表现6.1 激素缺乏症状的分类和表现6.2 不同激素缺乏的临床特点6.3 腺垂体功能减退的系统受影响6.4 儿童和成年人的临床表现差异第七章：腺垂体功能减退的诊断流程7.1 详细的病史采集和体格检查7.2 激素水平检测和功能评估7.3 影像学检查和结构评估7.4 诊断标准和referral 流程第八章：腺垂体功能减退的治疗方法8.1 激素替代治疗的适应症和禁忌症8.2 激素替代治疗的药物选择和剂量调整8.3 其他治疗方法如生物反馈和心理咨询8.4 治疗个体化和患者教育第九章：腺垂体功能减退的患者管理9.1 患者随访和监测计划的制定9.2 患者生活方式和饮食管理的指导9.3 患者心理健康和社会支持的重要性9.4 患者在紧急情况下的处理和转诊第十章：腺垂体功能减退的研究进展10.1 腺垂体功能减退的最新研究成果10.2 基因学和分子生物学在疾病研究中的应用10.3 细胞和动物模型在疾病研究中的作用10.4 未来治疗方向和潜在的新疗法重点和难点解析一、腺垂体功能减退的定义和分类：重点关注腺垂体功能减退的病因和分类，理解不同类型腺垂体功能减退的临床表现和治疗方法。
垂体前叶功能减退诊断标准
垂体前叶功能减退诊断标准
垂体前叶功能减退（功能低下）是指垂体前叶分泌的激素水平降低，导致相关器官功能异常的病理状态。
垂体前叶功能减退的诊断标准一般包括以下几个方面：
1. 临床症状：患者出现与垂体前叶功能低下相关的临床症状，如乏力、体力下降、体重减轻、性功能减退、月经异常等。
2. 化验检查：血液中各种激素水平的检测，如促甲状腺素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促性腺激素（FSH、LH）等。
激素水平的下降可以作为诊断垂体前叶功能减退的
依据。
3. 基础CT或MRI检查：对垂体的形态和大小进行评估，是
否存在垂体肿瘤或垂体瘤的压迫等。
4. 促激素刺激试验：通过给予特定激素来刺激垂体前叶激素的分泌，观察血液中激素水平的变化。
常用的促激素刺激试验包括胰岛素耐量试验（ITT）、促甲状腺激素释放激素（TRH）
刺激试验、促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激试验等。
根据以上的临床症状、化验检查、影像学检查以及促激素刺激试验的结果，可综合判断是否存在垂体前叶功能减退，并进一步明确诊断类型。
诊断垂体前叶功能减退是一个综合性的过程，需要综合考虑多方面的因素，由专业医生进行诊断和判断。
腺垂体功能减退症患者的护理
腺垂体功能减退症患者的护理腺垂体功能减退症(hypopituitarism)是由多种病因引起的一种或多种腺垂体激素分泌减少或缺乏所引起的一组临床综合征。
因垂体病变所致的腺垂体激素分泌减少，称原发性腺垂体功能低下；因下丘脑病变，使下丘脑促腺垂体激素的释放激素(或因子)的分泌受到阻碍或下丘脑-垂体间的联系(垂体门脉系)中断，下丘脑的促腺垂体激素的释放激素不能到达腺垂体，致腺垂体细胞因得不到兴奋而功能减退，称继发性腺垂体功能低下。
腺垂体功能减退症临床症状变化较大，可长期延误诊断，但补充所缺乏的激素治疗后症状可迅速缓解。
一、病因和发病机制1. 病因任何引起腺垂体或下丘脑病变的因素，均可引起腺垂体功能减退症的发生。
(1) 垂体瘤这是最常见的原因，如嫌色细胞瘤、颅咽管瘤等，也可以是转移癌。
腺瘤增大可压迫正常腺体组织，使其功能减退、或功能亢进和减退合并存在。
(2) 下丘脑病变如下丘脑肿瘤、炎症及淋巴瘤、白血病等，可直接破坏下丘脑神经内分泌细胞，使释放激素分泌减少。
(3) 垂体缺血性坏死妊娠期腺垂体增生肥大、血供丰富，围生期发生大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部分缺血坏死和纤维化，称希恩综合征(sheehan综合征)；糖尿病血管病变使垂体供血障碍，也可导致垂体缺血性坏死。
(4) 感染和炎症巨细胞病毒、艾滋病病毒、结核分枝杆菌、真菌等感染引起的脑炎、脑膜炎及流行性出血热、梅毒、疟疾等，均可损伤下丘脑和垂体。
(5) 先天遗传性腺垂体激素合成障碍可有基因遗传缺陷，如垂体先天发育缺陷、胼胝体及前联合发生异常、漏斗部缺失；转录因子突变可见于特发性垂体单一或多激素缺乏症。
(6) 其他手术、放疗或长期应用糖皮质激素后突然停用，可引起医源性腺垂体功能低下；严重头部创伤，可损毁垂体柄和垂体门静脉血液供应；自体免疫性垂体炎、空泡蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤等，也可引起腺垂体受损。
2. 发病机制妊娠期由于胎盘泌乳素、雌激素的刺激，垂体分泌较多的泌乳素，垂体明显增生肥大、体积较孕前增大2～3倍，增生肥大的垂体受到骨性限制，在急性缺血肿胀时极易损伤，加上垂体门脉血管无交叉重叠，缺血时不易建立侧支循环，影响垂体的血供、破坏下丘脑神经内分泌中枢及垂体柄的完整性，发生腺垂体功能减退。
腺垂体功能减退症
腺脑垂体功能减退症
如遇顽固性低血压时，可加用去氧皮质酮或醋酸脱氧 皮质酮DOCA）以升高血压，但过量可引起水肿。 甲状腺激素： 小剂量10-20mg/d起步，以免诱发肾上腺皮质危象发生。 年龄大有冠心病患者以免诱发心绞痛发生。每1-2周渐 增量至约40-60-180mg/d,可用左旋甲状腺素（LT4）2550ug/d渐增至100-200ug/d。根据临床症状及心率、T3、 T4、TSH水平来调节剂量，以免过量或量不足。
垂体柄破坏：创伤，手术，肿瘤压迫，血管瘤。 下丘脑及中枢神经疾患：
肿瘤侵润:
炎症：病毒、结核、化浓性脑膜炎、真菌等。
外源性激素抑制，如糖皮质激素治疗， 神经性厌食、营养不良。 其他：原因不明、遗传。
腺垂体功能减退症
最常见的为产后大出血引起垂体坏死所致。 其原因： 妊娠期垂体增生肥大，需氧量增加，同时对缺氧也敏感； 如分娩时因前置胎盘，胎盘早剥等原因引起大出血，垂体 小动脉痉孪、梗塞或产褥热伴休克，弥漫性血管内凝血
腺脑垂体功能减退症
预防及治疗 治疗原则----靶腺激素替代治疗
1.一般治疗： 应给以高蛋白质、维生素及高热量饮食，尽量防 治感染，避免过度劳累及精神刺激，在未用激素替代 治疗前，慎用镇静剂，以免诱发危象。如严重贫血者 可输血 2.激素替代治疗：因人而异，个体化，大多数终身替代.
腺脑垂体功能减退症
腺脑垂体功能减退症
肾上腺皮质激素测定： 24h尿17-羟皮质类固醇(17-OH ，17-Ks) 、尿皮质醇（F） 、血皮质醇（F） 。但节律正常。
2.腺垂体激素测定
典型患者 GH、PRL、FSH、LH、TSH、ACTH血浆水平低于正常， 因垂体促激素多呈脉冲式分泌，宜作多次测定。 做兴奋试验了解垂体储备功能鉴别垂体功能减退系原发 性或继发性。
腺垂体功能减退
实验室检查
• 影像学检查 鞍区垂体MRI薄层增强扫描 – 首选 • 鞍区CT增强扫描 – 阳性率低 – 对于鞍底骨质破坏的患者及垂体卒中急性期的患者较MRI有更大的 价值
实验室检查
一、腺垂体—靶腺内分泌功能 垂体-性腺功能 垂体-甲状腺功能 垂体-肾上腺皮质功能 GH分泌功能 • 由于GH分泌呈一定脉冲性，可以多次测定取其平均值。 • 疑有单一性GH不足，尚需查血浆胰岛素样生长因子-I（IGF-I ）。 • 为了解垂体的储备功能，可以作生长激素释放激素（GHRH） 兴奋试验、胰岛素低血糖试验、左旋多巴或精氨酸兴奋试验等 。
临床表现
二、靶腺功能低下的临床表现 LH/FSH分泌不足 TSH分泌不足 ACTH不足 GH分泌不足 PRL分泌不足
临床表现
1、垂体-性腺轴功能减退（PRL、LH、FSH-E2、T）
最常见 女性：闭经、乳房萎缩、性欲减退或消失、阴道分泌物减少、 性交疼痛、不孕、阴毛和腋毛脱落、子宫和阴道萎缩。围生期 大出血、休克、昏迷病史，产后无乳。 男性：性欲减退、阳痿、胡须、阴毛、腋毛稀少、睾丸萎缩、 肌肉减少、脂肪增加。 男女均易发生骨质疏松
实验室检查
一、确立腺垂体—靶腺内分泌功能 垂体-性腺功能 垂体-甲状腺功能 垂体-肾上腺皮质功能 血浆 ACTH-皮质醇、24小时尿17-羟皮质醇、24小时尿游离皮 质醇等。 为了解垂体的功能，可以作促肾上腺皮质激素释放激素（ CRH ）兴奋试验、胰岛素低血糖试验等。 GH分泌功能
实验室检查
一、确立腺垂体—靶腺内分泌功能 垂体-性腺功能 垂体-甲状腺功能 测定血清TSH、三碘甲腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4），可 以了解有否甲减，并区别为原发性甲减和继发性甲减。 为了解垂体的功能，区别为下丘脑性或垂体性功能低下，可以 作促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验。 垂体-肾上腺皮质功能 GH分泌功能
垂体功能减退症
垂体功能减退症
垂体功能减退症（hypopituitarism）是指垂体前叶或下丘脑-垂
体轴功能减退所导致的一组内分泌障碍的综合症。
垂体前叶包括促肾上腺皮质激素（ACTH）、促甲状腺激素（TSH）、促
性腺激素（FSH、LH）、生长激素（GH）和催乳素等激素。
垂体功能减退症的病因有多种可能，包括垂体腺瘤、垂体炎症、颅脑外伤、颅内放疗、颅内手术等。
垂体功能减退症的临床表现因受累激素不同而异。
常见的症状包括乏力、体重下降、食欲减退、性欲减退、月经异常、停经、脱发、胃肠功能减退等。
儿童患者常因生长激素缺乏而出现生长迟缓。
诊断垂体功能减退症需要根据临床表现和实验室检查结果综合判断。
常用的检查项目包括垂体激素的测定、脑部MRI等。
治疗垂体功能减退症的目标是补充受影响的激素，提高患者的生活质量。
常见的治疗方法包括激素替代治疗和手术治疗。
激素替代治疗是根据患者受累的激素种类和程度，给予相应的激素替代剂，例如给予地塞米松替代ACTH、甲状腺素替代TSH、雌激素和孕激素替代FSH、LH等。
手术治疗适用于垂
体瘤等可手术切除的病因。
预后取决于病因、早期诊断和治疗的及时性。
对于因垂体瘤等潜在病因引起的垂体功能减退症，如能及早发现并采取适当的治疗措施，患者的预后较好。
总之，垂体功能减退症是一组内分泌障碍的综合症，临床表现复杂多样。
早期诊断和有效的治疗对于改善患者生活质量至关重要，需要综合考量激素替代治疗和手术治疗等方法，并针对潜在病因进行相应的治疗。
腺垂体功能减退ppt课件
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病因和发病机制
四、感染、浸润性病变
结核、病毒、真菌等可引起垂体炎而破坏垂体功能。 结节病、朗罕组织细胞增生症、血色病等也可继发垂体
炎，前两者常伴尿崩症
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病因和发病机制
五、放射损伤
鞍区放疗或全身放疗 机制不明 可以发生在放疗后数年 垂体腺瘤放疗后5年内GH缺乏发生率为100％，GnH缺乏
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临床表现
垂体瘤或邻近肿瘤的压迫症群
常有头痛、视力下降、视野缺损（颞侧偏盲），但视野 缺损往往不被病人察觉
激素基因突变如GH-1/POMC加工缺陷，FSH/LH/TSH β亚 单位基因突变导致无生物活性的相应激素
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病因和发病机制
二、垂体肿瘤和垂体、下丘脑附近的肿瘤
是最常见的原因。 直接破坏正常垂体组织或压迫垂体组织； 肿瘤压迫垂体柄导致垂体血供障碍或影响下丘脑释放激
素传输至腺垂体 垂体瘤出血导致垂体卒中 某些功能性垂体瘤可同时表现为部分靶腺功能亢进
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病因和发病机制
九、垂体卒中
通常由垂体瘤内突然出血、瘤体突然增大、压迫正常垂 体组织和邻近神经组织，表现为突发性鞍旁压迫综合征、 脑膜刺激征及腺垂体功能减退。
十、医源性腺垂体功能减退
长期应用糖皮质激素治疗可抑制下丘脑CRH－垂体ACTH， 突然停用糖皮质激素后引起
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临床表现
腺垂体功能减退症 （Hypopituitarism）
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腺垂体功能减退症
定义 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗 垂体危象及处理
腺垂体功能减退PPT课件
心理支持
提供心理支持和情绪疏导， 帮助患者保持积极心态， 提高生活质量。
康复指导
康复锻炼
在专业指导下进行康复锻炼，以改善 身体机能和促进康复。
定期复查
自我管理
教会患者自我管理的方法，包括病情 监测、记录症状等，以便及时发现异 常情况。
定期进行复查，以便及时发现和处理 问题。
05
腺垂体功能减退的研究进展
脂肪代谢异常
腺垂体分泌的激素影响脂肪代谢，不 足时可能导致肥胖或消瘦。
对免疫功能的影响
免疫功能下降
腺垂体分泌的激素参与免疫调节，不足时可能导致免疫功能下降，易感染疾病。
抵抗力下降
由于免疫功能下降，患者对疾病的抵抗力减弱，容易感染各种疾病。
03
腺垂体功能减退的治疗
替代疗法
激素替代治疗
根据腺垂体功能减退的具体类型和程度，使用相应的激素进行替代治疗，如甲状腺激素、肾上腺皮质 激素、性激素等，以改善相应的生理功能。
发病机制
腺垂体功能减退的发病机制较为复杂，涉及多种激素和细胞因子的相互作用。 当腺垂体受到损伤或病变时，其分泌激素的功能受到影响，导致机体出现一系 列生理和病理变化。
临床表现与诊断
临床表现
腺垂体功能减退的临床表现多样，主要包括性腺功能减退、 甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等。患者可能出现性 欲减退、月经紊乱、疲劳乏力、畏寒怕冷等症状。
代谢紊乱的纠正
对于因腺垂体功能减退引起的代谢紊乱 ，如低血糖、低钙血症等，应及时纠正 ，以维持内环境稳定。
VS
心血管疾病的防治
腺垂体功能减退患者易出现心血管疾病， 应定期监测并采取相应的防治措施。
04
腺垂体功能减退的预防与护理
预防措施
腺垂体功能减退症护理常规
腺垂体功能减退症护理常规一、概述腺垂体功能减退症系腺垂体分泌激素减少所致临床综合征。
多见于女性，与产后大出血所致垂体缺血坏死有关，男性成人多由垂体腺瘤引起。
[临床表现] 多种多样，取决于激素受累程度及种类。
[特殊检查] 性腺功能测定，甲状腺功能测定，肾上腺皮质功能测定，腺垂体激素测定，垂体储备功能测定，X线、CT、NRI 了解病变部位、大小、性质及其对邻近组织的侵犯程度。
4、治疗要点多采用靶腺激素替代治疗;垂体瘤手术切除、化疗或放疗等。
二、护理诊断1、焦虑与性功能障碍有关2、活动无耐力与肾上腺皮质、甲状腺功能低下有关3、体温过低与继发性甲状腺功能低下有关4、社交障碍与嗜睡、淡漠、身体外观改变有关5、潜在并发症垂体危象三、护理措施1、病情观察观察生命体征、精神状态。
警惕垂体危象发生的可能。
若出现体温过高或过低、脉搏及呼吸异常、意识模糊、血压下降示病情危重，须尽快处理。
2、营养支持予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，少量多餐。
适量增加粗纤维食物如蔬菜、水果或全麦制品，促进胃肠蠕动。
每日摄入足够的水分，约 2000~3000ml，保证大便通畅。
若出现便秘，使用缓泻剂、开塞露等。
3、用药护理教会病人认识所服药物的名称、剂量、用法及不良反应，如肾上腺皮质激素过量易致欣快感、失眠;服甲状腺激素注意心率、心律、体温、体重变化等。
嘱咐病人遵医嘱按时按量长期服用，不得任意增减药物剂量和停药。
4、环境与休息病人大多有贫血、消瘦、低血糖、低体温、低血压等现象。
冬天适当保暖，宜采用加穿衣服、包裹毛毯、睡眠时加盖被子等方法。
外出时戴手套，以免四肢暴露在冷空气中。
用热水袋保暖时防止烫伤。
充足休息，避免劳累过度，卧床病人注意更换体位，预防压疮。
5、并发症垂体危象的预防与护理(1)避免诱因:如感染、失水、饥饿、寒冷、外伤、手术等。
(2)病情观察:密切观察意识状态、生命体征变化，注意低血糖、低血压、低体温等情况。
评估病人神经系统体征及瞳孔大小、对光反射。
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健康指导
1 加强检查和教育，预防垂体功能减退症 （1）加强产前检查，积极预防产后大出血和产褥热 （2）严密观察垂体瘤手术、放疗的患者，及时复查激素 水平 （3）保持情绪稳定注意生活规律，避免过度劳累 （4）预防外伤和感冒注意皮肤清洁，冬天注意保暖，更 换体位时应动作缓慢，以免发生晕厥 2 饮食指导 进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、 易消化的饮食，少食多餐，以增强机体抵抗力。
垂体机能减退
1. 2. 3.
4.
5.
ACTH缺乏引起肾上腺皮质机能不全 TSH缺乏引起继发性甲减 LH,FSH缺乏引起的性功能减退 原发性疾病表现 垂体危象的表现
高热型: T>40℃，而P不相应增快 低温型: T<30℃, TSH缺乏为主, 以寒冷季节多见 低血糖型: 最常见, 精神症状明显 低血压、循环虚脱型: 水中毒型: Na可低于110mmol/L
垂体卒中(多见于垂体瘤内出血,栓塞,坏死所 致)
垂体浸润(血色病,肉芽肿等)
其他(海绵窦血栓,颈内动脉血瘤,空泡蝶鞍,自 身免疫性病变)
二
继发性
垂体柄破坏 1. 创伤,手术 2. 肿瘤及血管瘤 下丘脑及中枢神经疾患 1. 肿瘤 4.营养不良 2. 炎症 5.外源激素抑制 3. 浸润 6.其他
发病机制
腺垂体的功能
分泌6种激素 生长激素GH 催乳素PRL 促肾上腺皮质激素ACTH 促甲状腺素TSH 卵泡雌激素FSH 黄体生成素LH 黑色素细胞刺激素MSH
病因和发病机制
临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗 护理
1.垂体前叶功能不全,常称为西蒙-席汉氏征.大 家熟悉的有产后大出血所致的Sheehan氏病
3 用药指导 （1） 教会患者认识所应用的药物名称， 计量用法及不良反应如肾上腺糖皮质激素过量易致欣 快感，失眠；用甲状腺素应注意心率、心律、体温、 体重变化等。（2）指导患者认识到随意停药的危险 性，必须严格遵医嘱服用药物，不得随意停药或增减 药物剂量。当生活或身体发生大变化时及时就诊。 4 观察与随访 指导患者定期随访，如果出现垂体 危象的征兆，如感染发热外伤腹泻呕吐头痛等情况是 应立即就医，外出时随身携带识别卡，以防意外发生。
谢谢大家
护理措施
心理护理
1.患者身心变化较大，对之前的工作和社会角色适应能力下降，会 感到力不从心，对前途丧失信心，产生焦虑、恐惧等不良心理。 护士要正确评估患者的心里状态，接受其表现焦虑和恐惧或抑郁， 关心、体贴、尊重、支持患者 2.患病后，患者不同程度的出现第二性征消退，生理周期改变和性 欲减退、性交痛，女性出现阴道分泌物减少，男性存在勃起障碍等 影响夫妻生活。 应在患者同意的情况下，在隐秘的环境中与患者仪器分析，向患者 讲解不良情绪对疾病的影响，指导患者采取正确的应对方法 3.动员患者社会支持系统，如丈夫（妻子）和儿女的支持 4.请治疗效果好的患者现身说法，营造一个良好的病室氛围
诊断 治疗 护理
治疗
治疗原则 输液,提高血糖,血钠水平;补充足够的糖皮质激素和补 充甲状腺激素;去除诱因. 由于病人以“混合型”多见,采取以下措施: 1. 补充血容量,纠正低血糖,低血钠 2. 糖皮质激素应用 3. 补充甲状腺激素,提高代谢率 4. 积极治疗并发症和危象诱因 5. 水中毒者可口服或静脉激素治疗 6. 其他对症处理
护理措施 饮食护理
垂体功能减退的患者常表现软弱乏力、畏食、恶心、呕 吐、体重减轻，皮肤粗糙干燥、色素减退、苍白、少汗、 弹性差，乳晕颜色浅淡等症状。 护士应指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、 易消化饮食，食物中要富含膳食纤维以促进肠蠕动、预 防便秘。进餐是不宜过饱，可少食多餐，但应定时进餐， 必要时监测血糖预防低血糖发生
2.垂体后叶(神经垂体):贮存抗利尿激素ADH 如果功能受损,发生垂体性尿崩症
腺垂体功能减退原因
一 原发性
垂体肿瘤 1. 鞍内肿瘤 2. 鞍旁肿瘤 缺血性坏死 1. 产后 2. 糖尿病 3. 其他(颞动脉炎,动脉粥样硬化等)
感染(脑膜炎,脑炎,流行性出血热,结核,梅毒,真菌等) 医源性 1. 手术切除(垂体瘤术后) 2. 放射性治疗(垂体瘤,鼻咽癌等放疗)
黄体生成素LH、卵泡刺激素FSH缺乏 -继发性性腺功能减退症的表现
女性 阴毛生长受阻、脱落 产后闭经、性欲减退 乳房萎缩、外阴及子宫萎缩 阴道分泌物减少 继发不育 男性 睾丸变小、变软 性欲下降、阳痿 阴毛生长缓慢、肌肉不发达 完全或部分继发性性发育障碍 长骨闭合延迟，肢体的过度生长
病因和发病机制
治疗
纠正低血糖: 对于严重的患者50%葡萄糖40-80ml静脉注射 以10%葡萄糖持续点滴维持 肾上腺皮质激素 氢化可的松100mg在2-4小时内滴入,第一个24小时用200-300mg, 病情稳定后减量,约3-8天后视病情改口服.2-3周内减到维持剂量. 低体温型补充甲状腺激素(与皮质激素补充的关系） 甲状腺片30－45毫克
临床表现
诊断 治疗 护理
诊断
分娩过程中有大出血休克史，分娩后无乳汁分泌闭经 有头痛、视力减退、偏盲、恶心、呕吐、视乳头水肿 高颅压症群，X线、 CT、MRI示蝶鞍扩大、变形，骨 质侵蚀
者
等
有两个或两个以上靶腺功能低下的症状和体征
实验室检查
符合以上两条或以上者可明确诊断
Байду номын сангаас
病因和发病机制
临床表现
护理措施
运动指导
垂体功能减退的患者通常会出现精神淡漠、血 压偏低、反应迟钝，记忆力和注意力减退，动 作缓慢，对周围感知能力下降，不能及时感知 环境中的危险因素或发生直立性低血压而造成 患者意外。 护理中应给患者提供一个安全的环境病情严重 者应留陪伴，并向患者及家属高职相关注意事 项，注意安全，避免劳累，保证充足的说面和 休息时间。
治疗
垂体危象及早认识并诊断,及时正确治疗,可以恢复 . 席汉氏病经肾上腺皮质激素,甲状腺激素和性腺激 素替代治疗,仍可维持正常生活和工作,寿命不会缩 短 危象未获得及时治疗,昏迷时间过长,尤其低血糖昏 迷可以致死,也可死于感染,休克,呼吸循环衰竭
病因和发病机制
临床表现
诊断 治疗 护理
护理问题
1.活动无耐力 与肾上腺皮质、甲状腺功能减 退有关 2.便秘 与甲状腺功能减退有关 3.性功能障碍 与促性腺分泌不足有关 4.潜在并发症 垂体危象、低血糖、垂体卒 中 5.体温过低 于继发性甲状腺功能减退有关
生长激素GH缺乏的临床表现
成人GH缺乏 发病率约为1/10万 早期无明显症状 影响免疫功能 儿童GH缺乏 生长发育迟缓
催乳素PRL缺乏的临床表现
分娩后无乳汁分泌 乳房不胀
促甲状腺素TSH缺乏-继发性甲状腺功能减 退症的表现
－表情淡漠、反应迟缓 －健忘、怕冷、便秘 －面色苍白、眉毛减少、头发干细 －声音粗哑、心率缓慢 －高胆固醇血症、高胡萝卜素血症（少见） －女性可有月经增多或减少 －儿童会导致严重的生长发育迟缓 －严重者粘液性水肿、低体温
垂体前叶机能减退,血循环中肾上腺皮质激素和甲状 腺激素缺乏,对外界环境的适应能力下降,机体抵抗力 也下降,而在应激状态下,激素的需要量增加,因而更 显不足,出现危象
发生危象常见诱因:感染,手术,创伤,寒冷,药物,电 解质紊乱,酗酒,水中毒,呕吐等
病因和发病机制
临床表现
诊断及鉴别诊断 治疗 护理
临床表现
垂体功能减退
吉林大学第一医院二部 陈 营
垂体功能减退症
由多种病因所致 原发于垂体或继发于下丘脑 腺垂体激素分泌减少（单一或多种） 腺垂体功能部分或全部丧失 临床表现不同，可表现为甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退和/或鞍区占 位性病变 表现取决于 发病年龄、性别 原发病特征 受累激素种类 发展速度 临床表现视垂体破坏程度而定： <50%无症状，75%±有明显症状，95%有全垂体功能减退 症状的发生顺序与各种内分泌细胞对缺血的敏感程度不同有关 一般而言，LH、FSH、GH、PRL>TSH>ACTH 临床症状进展缓慢，补充激素治疗后症状迅速改善