肺部体征

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16
叩诊
PERCUSSION
病理性浊实音 病理性鼓音 过清音
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17
浊音时常见病变的鉴别
叩诊 音响
浊音
触诊 语颤
增强
视诊
呼吸 胸廓 动度 外形 减弱 正常
常见病变 肺实变
浊音 减弱 减弱 凹陷 肺不张
浊音 减弱 减弱 隆起 胸腔积液
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18
听诊
AUSCULTATION
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13
语音震颤
产生条件
气道通畅，无分泌物
胸膜脏、壁层必须接近
影响因素
支气管通畅性
肺泡含气量
胸壁厚薄
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14
语颤与病变的关系
语颤 增强
病变
肺实变 胸腔积液上方 肺内大空洞
减弱或消失
肺气肿 阻塞性肺不张 胸腔积液、气胸 明显胸膜肥厚
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15
触诊
PALPATION
呼吸运动异常 语颤异常 胸膜摩擦感 皮下握雪感
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视诊小结
异常呼吸运动
有关疾病
快慢及深浅异常
多为全身及肺疾患
节律改变
中枢病变为多
对称性改变 一侧减弱/胸廓外形
隆起 凹陷 不变
胸部疾病
胸腔积液、积气 显著胸膜肥厚、肺不张
肺炎
二侧呼吸运动减弱+
桶状胸
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肺气肿
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触诊
PALPATION
呼吸运动异常 语颤异常 胸膜摩擦感 皮下握雪感
共鸣性湿罗音
空洞性病灶 编辑版ppt
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捻发音发生机理
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捻发音
特点 • 极细而均匀一致、
音调高的破裂音 • 吸气末的一刹那 • 数次呼吸后可消失
临床意义 • 生理性多见 • 早期肺结核
肺炎初期
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胸膜摩擦音
pleural friction sound
发生机理
特点
胸膜炎症时， 胸膜变粗糙，呼吸 时相互摩擦产生的 声音。
胸廓异常外形
扁平胸 flat chest
桶状胸 barrel chest
佝偻病胸 rachitic chest
鸡胸 pigeon chest
漏斗胸 funnel chest
一侧或局部凹陷
一侧或局部突出
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9
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10
异常呼吸运动
不对称: 一侧减弱或增强 快慢异常 深浅异常 节律异常: 潮式呼吸 间停呼吸 呼吸类型的改变
小范围肺实变 肺实变不全 深部实变病灶
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29
罗音
干性罗音(dry rales) 湿性罗音(moist rales) 捻发音(crepitus)
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30
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31
干罗音产生机理
支气管狭窄
管内粘稠分泌物
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干罗音产生机理
• 支气管狭窄 • 管内粘稠分泌物
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• 吸气末和呼气开始 明显，伴摩擦感
• 两侧腋下、侧胸壁 最明显
编辑版ppt • 动态变化
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胸膜摩擦音临床意义
胸膜炎（急性纤维素性） 尿毒症 SLE
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42
语音传导
vocal resonance
产生机理
声带震动产生声波，沿气管支 气管及肺泡传导胸壁引起共鸣的声 音。
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43
产生条件
气道或肺泡内有稀释的分泌物 气流通过液体
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湿罗音
特点
• 断续性 • 吸气末明显 • 易变性小 • 大小可并存
分类 • 粗（大） •中 • 细（小）
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37
湿罗音临床意义
两肺广泛存在
急性肺水肿、两肺广泛支气管肺炎
两中下肺
肺炎、双侧支扩、慢性支气管炎
持久局限一处
局限病灶如肺炎、结核、支扩
24
呼吸音延长
见于：慢性阻塞性肺气肿
支气管哮喘
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25
断续性呼吸音
见于：局部的肺炎 (鉴别：寒冷、紧张)
小支气管狭窄
肺尖结核 编辑版ppt
26
呼吸音粗糙
见于：支气管炎 肺炎早期及消散期
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27
病理性支气管呼吸音
肺实变 肺内空洞 胸腔积液上方
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28
病理性支气管肺泡呼吸音
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4
呼吸困难
(胸、心、中枢原因)
起病时间 发作急缓、与体位及运动关系 伴随症状 有无中毒史
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5
咯血
发生的时间、诱因 血量 颜色 伴随症状
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6
视诊
INSPECTION
胸壁外形 胸廓外形 异常呼吸运动
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7
胸壁异常
• 上腔静脉阻塞 • 皮下气肿
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8
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混合性 较强、较高
相等 肩胛间区
右肺尖
21
病理性呼吸音
病理性肺泡呼吸音 病理性支气管呼吸音 病理性支气管肺泡呼吸音
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22
肺泡呼吸音减弱
见于：呼吸动力障碍，肺通气量下降
肺泡充气受限
胸膜疾患 编辑版ppt
23
肺泡呼吸音增强
见于：生理性改变（运动）
全身性疾病（发热、贫血）
健侧代偿 编辑版ppt
33
干罗音
特点 • 呼气时明显 • 伴呼气延长 • 易变性
分类 • 鼾音(sonorous) • 哨笛音(sibilant) • 哮鸣音(wheezes)
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34
干罗音临床意义
• 两肺满布 支气管哮喘
弥漫性细支气管炎
急性左心衰
• 局部固定
支气管内膜结核
支气管肺癌
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35
湿罗音发生机理
气道通畅，无分泌物 胸膜脏、壁层必须接近
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影响因素
支气管通畅性 肺泡含气量 胸壁厚薄
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45
传导增强
肺实变 肺内空洞 胸腔积液上方
支气管语音、胸耳语音
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干湿性罗音鉴别
干罗音
湿罗音
种类
鼾音、笛音、 哮鸣音
粗、中、细
发生机理
支气管狭窄 粘稠分泌物震动
稀释分泌物 空气通过产生水泡
病理性呼吸音 罗音 语音传导 胸膜摩擦音
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19
正常呼吸音
肺泡呼吸音
支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音
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20
三种呼吸音比较
肺泡呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音
性质 呈“夫”音 微风一样
吸/呼 长、强、高
呈“哈”音 强、高
相反
部位
正常肺组织 胸骨上窝
第1、2胸椎附近 背部第6、7颈椎
肺病常见症状与体征
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1
呼吸系统疾病常见症状
咳嗽咳痰 cough xpectoration 胸痛 chest pain 呼吸困难 dyspnea 咯血 hemoptysis
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2
咳嗽、咯痰
咳嗽的时间、节律和性质 咯痰的性状、量 伴随症状
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3
胸痛
★部位 ★时间 ★性质 ★胸痛加重或减轻因素 ★伴随症状
发生时间 呼气时明显
吸气时明显
呼气延长
有
无
易变性
大 编辑版ppt
小 47
摩擦音与捻发音鉴别
性质
时间 部位 触诊 加压听诊 疼痛 咳嗽影响
摩擦音 干燥、间断、
不规则 吸气、呼气 侧胸、腋下
可及 增强
有 无
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捻发音 破裂音、 大小一致
吸气末 任何部位
不可及 不变