腰椎穿刺术临床技能操作
四大穿刺临床技能口述模板
四大穿刺临床技能口述模板临床上所谓的四大穿刺，即指的是胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术。
这往往是实操考试常见的操作，同时，由于流程复杂，注意事项较多也是考生容易遗漏和慌乱的操作。
虽然这是四个操作，但实际上这四个操作的基本流程是很相似的。
中公教育的医考专家就这四个穿刺的基本流程进行了相关重要知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。
首先我们来看一道考题：1.简述腰椎穿刺术的基本流程。
1.【答案】(1)体位正确：患者侧卧位，背部与床面垂直，头部尽量向胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使身体尽可能弯曲呈弓形(2)正确选择穿刺点：双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交点(第3、4腰椎棘突间隙)(3)正确消毒、局麻，戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至棘间韧带以2%利多卡因作局部麻醉(4)穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直于皮肤，成人4-6cm，儿童2-4cm。
有落空感，缓慢拔出针芯。
由助手连接测压管，测量脑脊液压力，正常为70-180mmH2O(或40-50滴/min)。
撤去压力计，收集脑脊液2～5ml 送检。
穿刺结束后，插入针芯，缓慢拔出穿刺针，并按压针孔，包扎无菌纱布，胶布固定。
(5)嘱患者去枕府卧4-6小时，密切监测患者生命体征。
可以看出，这道题目的考点就是;四大穿刺;中腰椎穿刺术的基本操作流程。
接下来，我们就一起来看一下关于这四个穿刺术共同的基本流程。
(1)正确摆放体位：胸穿取坐位，腹穿取仰卧或左侧卧位，腰穿取弯腰抱膝位，骨穿取仰卧位;(2)正确选择穿刺点：四个穿刺有其各自穿刺点，这是为数不多的几个不同点之一;(3)正确消毒、局麻，戴无菌手套，铺消毒洞巾;(4)穿刺并抽取标本;(5)拔针并纱布固定;(6)测量生命体征并交待注意事项。
医院临床基本技能操作(胸腔,腹腔,腰椎穿刺术)PPT
a
1
一、胸膜腔穿刺术
a
2
穿刺点的解剖位置
• 1、常取肩胛下角线第7-9肋间 • 2、腋后线第7-8肋间 • 3、腋中线第6-7肋间 • 4、腋前线第5肋间
a
3
胸壁及肋间隙解剖结构
• 胸壁的血管和神经位于中层与内层肌肉之间，此血管神经束，由上而 下顺序为肋间静脉，动脉和神经，位于相应肋骨内面靠下缘的肋沟内 。
• 2．严格遵守无菌操作规程。 • 3．术前应检查物品、器械是否完好无缺。 • 4．术中注意保暖，避免受凉，应密切观察患者，
如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色 苍白等，应立即停止操作，并做适当处理。
a
20
• 5．放液切勿过快、过多，肝硬化病人每次放液量通常不 超过3000ml，以免诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持 大量静脉输入清蛋白（40～60g/L腹水）基础上，也可大 量放液，可于1～2h内排4000～6000ml，甚至放尽。如为 血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。
• 2、操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白 、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应
；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停
止抽液，并皮下注射 他对症处理。
0.1％肾上腺素
0.3-0.5ml，或进行其
• 31、00一ml次即抽可液；或减抽压气抽不液应或过抽多气、，过首快次，不诊超断过性60抽0m液l，，以50后- 每 次不超过1000ml，两次抽吸的间隔时间一般为5~7天，积 液量大时可每周2~3次；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为 化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染 色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需 100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(外科)腰椎穿刺术
操作后提问
该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。
5
合 计
110
考手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖斜面必须向上。可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。成人一般进针深度4～6cm。穿刺过程注意观察患者反应。（针尖斜面不向上扣3分；不能1次穿刺成功扣5分，穿刺3次失败扣15分）。
20
9.测颅内压，做压腹及压颈试验。
10
10.回套针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布覆盖，胶布固定。
5
操作后处理
术后再次评估患者，交代患者去枕平卧4～6小时等注意事项。
5
脑脊液标本作好标记并送检（常规、生化、培养等）。
3
物品复原，污物的处理。注意垃圾分类。
2
总体评价
无菌观念强，整个操作过程表现人文关怀。
5
操作熟练，规定时间内完成操作。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（外科）
（腰椎穿刺术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
5
操作前准备
1.患者准备：核对患者信息（1分）；评估患者病情、生命体征，明确适应证，排除禁忌证（2分）。解释操作的目的和必要性，签署手术同意书（1分），告知操作中患者配合和注意事项（1分）。
5
3.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒2遍，直径约15厘米。（留白不得分）
首医临床技能会考：腰椎穿刺操作要点
项目
考核内容
操作要点
口述要点
术前 准备
（20分）
了解病史及穿刺 目的（口述）
戴好医用帽子入考 场，女生头发全部入 帽内。工作服整洁。
1.我要为一位患者做腰椎穿刺。我刚才 已经洗过手了。
2.这位患者是一位30岁的男性，一月 余前诊断为急性白血病，经过治疗达 到完全缓解。
3.今天腰穿的目的是测脑脊液压力、并 检查脑脊液，明确有无中枢神经系统 白血病。
戴口罩和无菌手 套
戴口罩，无菌手套， 注意正确的方法。
铺洞巾
打开洞巾，穿刺点在 洞巾的中心。
铺洞巾。
操作 过程
（40分）
麻醉
打开5ml注射器，再 次核对药品，抽取药 品约3ml,排气，左 手拇指、食指固左穿 刺点皮肤，右手持注 射器刺入穿刺点皮 肤，推药成皮丘，然 后与穿刺点皮而垂直 进展，进针、抽无回 血、推药，再进针， 直至针全部进入再推 药。拔针。
操作 准备
（25分）
体位正确
帮助病人摆好体位
患者在硬板床上侧卧位，弓身、抱膝、屈 颈，腰舐部皮肤而与床而保持垂直。
选择穿刺点
触诊酩后上棘，指示 骼后上棘与后正中线 的交点，并确立棘突 间隙
穿刺点常选腰椎2-3或3-4棘突间隙，两 骼后上棘连线与后正中线的交点为樓椎3-4棘突间隙，必须触摸淸楚前后两个棘 突间隙。
无菌操作概念淸 楚
整理物品，利器入利 器盒，医用垃圾入黄 色垃圾袋。
整理物品，利器入利器盒，医用垃圾如黄 色垃圾袋。送检标本，书写穿刺记录。
我是*枠医生，由于病情需要，我要给您 做腰穿，这是疾病诊治过程中重要的内 容，虽然是有创操作，有一点疼痛，但一 般比较安全，希望您能配合，在操作过称 中如有不舒服，您就告诉我。
儿童腰椎穿刺术 临床基本技能操作与考核评分【范本模板】
儿童腰椎穿刺术（一）定义腰椎穿刺术（lumbar puncture)简称腰穿，是借助腰椎穿刺针，从腰椎棘突间隙刺入蛛网膜下腔，对神经系统疾病进行诊断和治疗的一项临床常用技术。
（二)目的1。
检查脑脊液性质，找出病因，协助诊断中枢神经系统疾病。
2. 测定颅内压,了解蛛网膜下腔有无梗阻,协助诊断.3. 椎管内注入造影剂，进行脑和脊髓造影，协助诊断.4. 放出脑脊液，引流炎性分泌物、血性脑脊液或造影剂，以改善临床症状。
5. 鞘内注射药物，达到局部治疗的目的。
（三）基础医学知识1. 脊髓的发育与形态脊髓位于椎管的中央，是中枢神经系统的一部分.胚胎前3个月，脊髓占据整个椎管，下端达骶骨下缘。
此后脊髓生长速度较椎管慢,脊髓下端逐渐上移，至出生时脊髓末端相当于第3腰椎水平，1岁至青春期相当于第2腰椎上1／3处，成年期相当于第1腰椎椎体的下缘，或第2腰椎椎体的上缘.偶有变异，有些人脊髓末端可高至第12胸椎,或低达第3腰椎.脊髓呈扁圆柱状，横径较前后径为大，上下粗细不匀。
有颈膨大和腰膨大两个膨大部分。
上端与延髓相续，腰膨大以下脊髓迅速变细，末端变尖形成脊髓圆锥,以下成为细长的终丝,经骶管止于第2骶椎下缘的硬膜囊底。
起自腰膨大部的腰、骶、尾神经根围绕终丝形成马尾。
马尾神经根的神经束在蛛网膜下腔中由脊膜包裹,漂浮在脑脊液中，不易受到损伤,即使被累及，也多为部分性损伤。
临床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉时，多在第3、4或第4、5腰椎棘突间隙穿刺,不会损伤脊髓.2．脊髓的被膜脊髓由外向内依次覆盖着硬脊膜、蛛网膜及软脊膜三层被膜，具有保护和支持脊髓的作用。
硬脊膜为致密的结缔组织形成，呈囊状，其下端可达第2或第3骶椎，并形成终丝的外膜,附于尾骨骨膜。
硬脊膜与脊椎骨膜之间为硬膜外腔,分布有静脉丛与松弛的脂肪组织。
蛛网膜为半透明膜。
硬脊膜与蛛网膜之间为硬膜下腔。
蛛网膜与软脊膜之间为脊髓蛛网膜下隙，内含脑脊液。
蛛网膜在跨越脊髓的沟裂时,在脊髓末端与第二骶椎水平之间形成较大的腔隙，称为终池,是临床抽取脑脊液的理想部位。
腰椎穿刺术(仅供参考)
腰椎穿刺术（仅供参考）
腰椎穿刺的基本步骤：
1.患者体位：患者面朝上，麻醉；
2.判断并准备治疗部位：根据特定的患者病情，选择穿刺点，消毒，并用绷带固定住腰椎；
3.穿刺部位：用特定的抽搐手法，在患者背部的肌肉腱层中，以穿刺针穿过腰椎骨板，使针头到达穿刺部位；
4.注射麻醉药：将麻醉药溶液逐滴缓慢注射到穿刺部位，以达到麻醉作用；
5.穿刺中的处置：将介入物，如导管或是药物，缓慢放入穿刺部位，以进行治疗；
6.拔管：在治疗完毕后，及时将介入物拔出；
7.体位恢复：穿刺完毕后，患者可以缓慢改变体位，使其到达最佳治疗方式。
1.感染：由于穿刺部位的污染，穿刺病程中可能发生感染；
2.出血：穿刺过程中，由于穿刺过程中的伤害，会有少量出血；
3.痉挛：轻微的穿刺过程，可能会造成偶尔的痉挛；
4.骨折：由于穿刺太深，可能会造成骨折；。
实践技能腰穿教学(3篇)
第1篇一、教学目标1. 知识目标：了解腰穿的操作步骤、注意事项及并发症。
2. 技能目标：掌握腰穿的正确操作方法，能够独立进行腰穿操作。
3. 素质目标：培养严谨、细致的工作态度，提高患者护理水平。
二、教学对象护理专业实习生、护士、护理人员。
三、教学时间1课时四、教学地点示教室、操作室五、教学材料1. 腰穿包2. 消毒用品3. 穿刺针4. 注射器5. 消毒液6. 穿刺床7. 人体模型六、教学步骤1. 课前准备（1）教师讲解腰穿的目的、适应症、禁忌症及注意事项。
（2）学生复习腰穿的解剖知识，了解穿刺部位、穿刺角度及进针深度。
（3）学生分组，每组准备一套腰穿包。
2. 操作演示（1）教师操作示范，详细讲解腰穿的操作步骤及注意事项。
（2）操作过程中，注意观察学生的反应，纠正操作不规范之处。
3. 学生练习（1）学生按照操作步骤进行腰穿练习。
（2）教师巡回指导，纠正操作不规范之处。
4. 评价与总结（1）学生自评：总结操作过程中的优点与不足。
（2）教师点评：指出学生的优点与不足，并提出改进措施。
（3）总结腰穿操作要点及注意事项。
七、教学评价1. 学生能够熟练掌握腰穿的操作步骤。
2. 学生能够正确判断腰穿的适应症、禁忌症。
3. 学生能够严格遵守腰穿操作规范，确保患者安全。
4. 学生能够总结腰穿操作要点及注意事项。
八、教学反思1. 教师应根据学生的实际情况，调整教学内容和进度。
2. 注重理论与实践相结合，提高学生的动手能力。
3. 加强师生互动，提高学生的学习兴趣。
4. 注重培养学生的批判性思维，提高学生的综合素质。
九、注意事项1. 腰穿操作前，确保患者了解操作目的、过程及可能出现的并发症。
2. 操作过程中，严格遵守无菌操作原则。
3. 注意观察患者的反应，如有异常情况，立即停止操作。
4. 穿刺后，嘱患者平卧6小时，防止脑脊液外漏。
5. 加强与医生的沟通，确保操作顺利进行。
6. 定期进行腰穿操作培训，提高护理人员的操作水平。
住院医师临床基本技能操作腰椎穿刺术评分标准
20
考核老师签名日期
5分
l处不合规范扣5分
测压：①放液前先接上测压管测量压力，测压时需让病人双腿缓慢伸直，放松后测压，②正常侧卧位脑脊液压力为9.3-24kPa(70-180mmHzO)，或每分钟40～50滴收集脑脊液：撤去测压管，根据检测要求收集脑脊液送检
5分
1处不合规范扣5分
拔针：需插入枕芯后再拔针。碘仿消毒，纱布覆盖，胶布固定
10分
不合规范扣4分
器械检查：腰穿包内物品（穿刺针、无菌洞巾、纱布、送检脑脊液容器），检查穿刺针是否通畅
5分
缺l项扣1分
局部麻醉：铺无菌洞巾，2%利多卡因注射液自皮肤至椎间韧带做局部浸润麻醉，先打皮丘然后进针，回抽无血液，再注射麻药，逐层浸润至椎间韧带
5分
1处不合规范扣5分
进针：①术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，针头斜面朝上，以垂直背部或略向头端倾斜方向缓慢刺人，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时，可感到阻力突然消失呈落空感。成年人进针深度4-6cm，儿童2-4cm。②缓慢拔出针芯，可见脑脊液流出
住院医师临床基本技能操作腰椎穿刺术评分标准
姓名培训专业：评分：
项目
操作要求
分值
扣分标准
得分
项目操作准备20分
仪表端庄，着装整洁，洗手
5分
衣、帽、口罩、鞋不整洁各扣1分，不洗手扣1分
操作前检查：测血压脉搏
5分
未检查扣2.5分
器械准备：腰椎穿刺包、测压管、无菌手套、注射器、2%利多卡因、胶布、消毒棉签
10分
少1件扣1分
操作流程50分
体位：患者取左侧卧位，背部与床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，充分暴露椎间隙
临床技能比赛操作考试腰椎穿刺术评分标准
未用纱布，直接手套按压麻醉点扣2分
再次确定穿刺点，确认患者穿刺点已麻醉起效
3
未再次确定穿刺点扣3分，未确认麻醉是否起效扣2分
左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针垂直于背面沿棘突方向缓慢刺入（针尖遇到骨质时，应将针退回皮下纠正角度后再穿刺），进针4-6cm，有落空感后缓慢抽出针芯，穿刺成功见流出脑脊液，立即测压。操作中上肢应悬空。询问患者有无不适（医患沟通）。
5
腰穿包污染扣5分，戴手套不正确导致污染扣5分
取出洞巾，打开，对准穿刺部位，铺上洞巾
5
未对准穿刺部位，而洞巾反复移动污染穿刺区扣5分
局麻：吸取局麻药后，再次确定穿刺点后，穿刺点逐层浸润麻醉
5
未核对吸取药物的扣5分，未再确定穿刺点的扣2分，麻醉未先打皮丘的扣1分，麻醉未回抽检查有无血液的扣2分。
局麻后放好注射器，纱布覆盖按压麻醉点
总分
100
考官签名：用时：学生签名：
基本技能操作流程和评分标准（腰穿）
程序
规范项目
分值
评分标准
得分
操
作
前
准
备
仪表端庄，着装整洁，洗手
6
衣、帽、口罩不整洁各扣1分，不洗手扣4分
操作前评估：病人病情、意识状态，是否知情同意作腰穿；需行眼底检查。有无腰穿禁忌症（1.颅内压明显升高或已有脑疝迹象；2.穿刺部位有感染灶；3.明显出血倾向或病情危重不易搬动；4.脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态）（有颅内高压而又必须腰穿检查的先脱水降颅内压）
15
进针角度不对以致数次穿刺不成功扣10分；穿刺角度不对退针未退回皮下扣3分；操作中污染洞巾上扣10分；未询问扣3分；未测压扣5分
右手持针芯（不可敞放脑脊液，防脑疝），左手持标本瓶，缓慢滴取脑脊液3个标本瓶（每8-10滴），助手用镊子夹取标本瓶，盖好，标记先后顺序。
腰穿操作图及注意事项课件
头痛通常发生在腰穿后数小时内， 表现为全头痛或枕部头痛，严重
时可伴随恶心、呕吐等症状。
处理方法包括补液、休息和对症 治疗，多数头痛症状在数小时内
自行缓解。
感染
感染是腰穿操作后较为严重的并发症，通常是由于操作过程中消毒不严格或术后伤 口护理不当所致。
感染可表现为局部红肿、疼痛、发热等症状，严重时可引起颅内感染。
THANKS
感谢观看
处理方法包括及时使用抗生素、局部消毒护理以及必要时行脑脊液检查和培养。
脑疝
脑疝是由于腰穿操作过程中压 力差过大，导致脑组织移位所 致的严重并发症。
脑疝可表现为意识障碍、瞳孔 不等大、呼吸循环功能不全等 症状，严重时可危及生命。
处理方法包括立即停止腰穿操 作、降低颅内压、紧急手术等， 以挽救患者的生命。
为穿刺点。
2. 消毒
对穿刺部位进行消毒。
03
3. 麻醉
04 对穿刺部位进行局部麻醉。
4. 穿刺
05 使用腰椎穿刺针进行穿刺，进
入蛛网膜下腔。
5. 抽取脑脊液
06 抽取一定量的脑脊液进行相关
检查。
腰穿操作目的
01
02
03
诊断疾病
通过腰穿可以获取脑脊液， 对脑膜炎、脑炎、蛛网膜 下腔出血等神经系统疾病 进行诊断。
05
腰穿操作的临床意义与展望
ห้องสมุดไป่ตู้
临床意义
诊断神经系统疾病
辅助治疗
通过腰穿可以检测脑脊液的成分，对 诊断脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血 等疾病具有重要意义。
腰穿可以用于鞘内注射药物，如化疗 药物、免疫治疗药物等，直接作用于 神经系统，提高治疗效果。
监测病情变化
腰穿可以动态观察脑脊液的压力、细 胞计数、蛋白含量等指标，有助于监 测病情变化和评估治疗效果。
腰椎穿刺术技能操作评分标准
科室：
姓名：
总分：
考核者签名：
考核 内容
准备 质量 标准 15分
评分标准
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2.规范洗手，戴口罩。 3.核对病人、了解病情，做必要的体格检查，如意识状态、生命体 征 4.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，签署《知情同意 书》 5.备齐用物：腰穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药物、消毒用 品、胶带 （举手示意计时开始）
操 3.消毒穿刺部位：范围不小于15cm（消毒二遍以上，自内向外，螺 旋消毒）
4
一项不符合要求扣2 分
作 4.观察灭菌胶带（灭菌标识清晰、品名相符、在有效期内、内容齐 全），打开穿刺包外层
流 5.戴无菌手套
3 一项未做扣1分 5 一处不合要求扣2分
程 6.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡（变色达标准色），铺洞巾 7.局部麻醉：核对和抽取麻醉药物，注射一皮丘，逐层浸润推药，
质 注意回抽
3 一项未做扣2分 6 未核对扣2分
8.检查穿刺针，检查穿刺针（针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢 量 固、无裂隙，针梗直、针尖无钩），夹闭针尾胶管
5 缺少一项扣2分
标
准 60分
9.穿刺：左手固定皮肤，右手持针垂直于背部，针尖稍斜向头侧， 缓慢刺入，儿童进针深度4-6cm，儿童为2-4cm，确认进入椎管，缓 慢拔出针芯，观察有无脑脊液流出。
10.测压放液：接上没压管/压力表测量压力，正常侧卧位脑脊液压 力为70～180mmH2O。撤去测压管，留脑脊液2～5ml送检。分置于三 个无菌试管（或小瓶中）。
6 一项未做扣3分 5 一项未做扣3分
11.穿刺结束，缓慢拔出穿刺针
5 一处不合要求扣3分
12.消毒穿刺点，局部按压3分钟
临床技能操作
腰椎穿刺术的简称（一）适应证1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。
2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。
3.肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
吸痰的方法：一、目前多采用电动机械管理系统吸痰，可谓最佳方法。
二、脚踏吸引器吸痰：在无电源情况下不能使用电动吸引器，可采用脚踏吸引器进行吸痰。
三、注射器吸痰：在无上述设备而需急救吸痰时。
四、口吸：当病人的生命受到极其严重威胁，又无上述设备进行吸痰时，可进行口对口吸痰术。
胸穿就是用穿刺针从胸壁的肋骨间隙穿入至胸膜腔（肺与胸壁之间），抽取胸膜腔内的液体。
在结核等病理情况下出现大量胸水时，胸穿可以作为一种治疗手段。
抽取的胸水进行相关检查，可以鉴别胸水的性质即癌性胸水、结核性胸水等，因此胸穿有可作为一种诊断方法。
常用、简单、有效。
雾化吸入是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的。
雾化吸入目的：1．治疗呼吸道感染，消除炎症和水肿。
2．解痉。
3．稀化痰液，帮助祛痰。
雾化吸入用物：雾化吸入器，氧气吸入装置1套（不用温化瓶）或压缩空气机1套。
酒精擦浴1、高热寒战或伴出汗的患者，一般不宜用酒精擦浴。
因寒战时皮肤毛细血管处于收缩状态，散热少，如再用冷酒精刺激会使血管更加收缩，皮肤血流量减少，从而妨碍体内热量的散发。
2.高热无寒战又无汗的患者，采用酒精擦浴降温，能收到一定的效果。
但应注意受应凉及并发肺炎。
擦浴部位不能全部一次裸露，擦某部位露出某部位。
擦浴过程中，由于皮肤很快冷却，可引起周围血管收缩及血流淤滞。
必须按摩患者四肢及躯干，以促进血循环，加快散热。
3.一般不宜在胸腹部进行酒精擦浴，以防止内脏器官充血，引起不适和并发其它疾病。
如胸腹部扩散过多可引起胃肠痉挛的疼痛吸氧的好处：一、吸氧可缓解心绞痛、预防心肌梗塞的发生，定期保健吸氧或病发时吸氧可预防或缓解心绞痛、心肌梗塞的发生，为治疗争取时间。
腰椎穿刺术详细操作步骤
要点1. 理解脑脊液循环的解剖及病理生理机制。
2. 掌握腰椎穿刺术的适应证、禁忌证及操作技能。
3. 理解脑脊液生化、免疫及细胞学检测结果的临床意义。
腰椎穿刺术(lumbar puncture, LP)是主要用于神经系统疾病诊断、有时作为疾病治疗的操作方法。
操作的主要目的是测定蛛网膜下腔的压力，搜集脑脊液(cerebrospinal fluid, CSF)样本，进行生物化学、微生物学和细胞学分析。
LP的发展历程可追溯到17世纪。
一、操作原理脑脊液主要产生于侧脑室脉络丛，大部分是血浆的一种超滤液，但也有脉络丛主动分泌的部分。
成人脑脊液总量为130～140 ml，每天约产生500 ml（每分钟0.35 ml），每天更新3～4次。
脑脊液在脉络丛、纤毛细胞及室管膜细胞的推动下不断地送入蛛网膜下腔，通过单向阀门（蛛网膜颗粒）进入硬膜窦吸收，完成循环。
脑脊液包围并支持着整个脑和脊髓，能有效地使脑重量作用减至1/6，对外起保护作用；在清除代谢产物及炎性渗出物方面，起-脑脊液屏障与脑脊液-脑屏障，合称为血脑屏障（Blood-Brain Barrier, BBB）。
血脑屏障允许亲脂性的分子（如O2与CO2）自由通过，选择性地转运某些水溶性分子（如葡萄糖与氨基酸），通过受体引导的吞饮作用吸收某些大分子，并阻挡有害毒素与大部分药物进入脑组织。
影响血脑屏障的因素有：①高渗刺激、某些化学物质及细胞因子能打开血脑屏障。
②缺血缺氧和感染产生的炎症介质会破坏血脑屏障。
③中枢神经系统恶性肿瘤的血管与基底膜不具备紧密连接，导致脑脊液渗漏与脑积水。
颅骨是一个封闭的空间，颅腔内任何异常都可迅速反应于脑脊液压力的变化，颅压增高或降低到一定程度都会引发一系列临床症状。
高颅压的表现包括头痛、恶心、呕吐和视乳头水肿；严重的高颅压可能引起脑疝(cerebral hernia)。
二、适应证（一）诊断1. 检查CSF性质，用于疾病鉴别诊断（如感染性、炎症性或肿瘤性中枢神经系统疾病），尤其在疑似脑膜炎(meningitis)的鉴别诊断中颇为关键。
2021年临床执业医师实践技能考试真题回顾(基本操作之腰椎穿刺术)
2021年临床执业医师实践技能考试真题回顾（基本操作之腰椎穿刺术）腰椎穿刺术是针对神经系统疾病的一种重要检查方法，主要用于检查：脑脊液性质，神经系统炎症、出血性疾病及蛛网膜下腔有无阻塞等。
—、穿刺点介绍腰椎穿刺是一种侵入性的检查方法，穿刺针会沿腰椎间隙进入蛛网膜下腔;因此，了解正常脊髓的解剖结构，对理解记忆穿刺点部位尤为重要。
从上面的解剖图中可以看到，人体脊髓的末端与第一腰椎下缘处于同一水平:在穿刺时,应选择在第一腰椎以下的椎间隙进行，以避免穿刺过程中造成脊髓损伤。
在临床实际工作中，穿刺点常选择在第三与第四腰椎间隙进行。
具体的穿刺的定位的方法是：以患者“双侧髂嵴最高点连线“与“后正中线“的交点，作为进针部位,此处相当于第三至第四腰椎间隙。
二、腰穿层次介绍腰穿刺时，穿刺针经穿刺点进入皮肤及皮下组织后，首先穿透的是“棘上韧带”，然后会穿入腰椎间隙的“棘间韧带”，接着穿透“黄韧带”，即可进入“硬膜外腔”，在硬膜外腔中，有一层黄色的脂肪组织，穿透这层脂肪组织到达“硬脊膜和蛛网膜”，硬脊膜与蛛网膜在解剖结构上，可以说几乎是紧密贴合在一起的，当针锋穿透“硬脊膜与蛛网膜”后, 操作者会感到明显的落空感表明穿刺针已过入“蛛网膜下腔”，此时抽出针芯后，即可看到脑脊液流出。
三、穿刺针介绍腰椎穿刺针在外观上与注射器针头类似，不同的是腰椎穿刺针内还有一根针芯;在穿刺针进入蛛网膜下腔后，抽出针芯，脑脊酒将治针管流出;在考试中要注意，穿刺针的针芯只有在測屋脑脊酒压力和留取脑脊酒时才能抽出，做其他穿刺步骤时，不要随意抽出针芯。
另外还馥注意进针深度：成人4-6cm,儿童是2-4cm。
四、手术前准备1. 操作者戴好帽子、口置、洗手。
2. 向患者解释操作目的，取得患者配合，协助患者摆好体位。
3. 物品准备：腰椎穿刺针、无菌镊子、胶布、试管、无菌手套、医用碘伏、2%利多卡因、医用纱布、医用棉球、无菌洞巾。
考试中，考生应具备自行配齐上述物品的能力。
腰椎穿刺术步骤实训报告
一、实训背景腰椎穿刺术是一种常用的临床操作技术，主要用于抽取脑脊液、注射药物、观察蛛网膜下腔等。
通过本次实训，旨在使学生掌握腰椎穿刺术的步骤、注意事项及操作技巧，提高临床实践能力。
二、实训目的1. 熟悉腰椎穿刺术的操作步骤；2. 掌握腰椎穿刺术的注意事项；3. 提高腰椎穿刺术的操作技巧；4. 培养临床思维和应变能力。
三、实训内容1. 腰椎穿刺术的基本原理腰椎穿刺术是一种通过腰背部进入椎管，抽取脑脊液或向椎管内注射药物的方法。
操作过程中，需注意无菌操作，避免感染。
2. 腰椎穿刺术的适应症和禁忌症适应症：（1）中枢神经系统疾病的诊断；（2）脑脊液动力学测定；（3）脑脊液药物注射；（4）蛛网膜下腔阻滞麻醉。
禁忌症：（1）颅高压、脑疝；（2）休克；（3）局部感染；（4）凝血功能障碍；（5）孕妇。
3. 腰椎穿刺术的操作步骤（1）术前准备1）向患者解释腰椎穿刺术的目的、意义及注意事项；2）检查患者的一般情况，排除禁忌症；3）准备所需物品，如腰椎穿刺包、无菌手套、消毒液等。
（2）操作步骤1）患者取侧卧位，双膝屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使腰背部尽量后凸；2）术者戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺无菌巾；3）确定穿刺点，一般取第3～4腰椎棘突间隙；4）使用2%利多卡因进行局部麻醉；5）术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入；6）当针尖穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感，此时将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出；7）测量脑脊液压力，并留取脑脊液进行相关检查；8）如需注射药物，将药物注入穿刺针内；9）取出穿刺针，局部用棉球压迫止血；10）术后嘱患者去枕平卧6小时以上。
4. 腰椎穿刺术的并发症及处理（1）出血：术后局部压迫止血，必要时给予止血药物；（2）感染：术后加强无菌操作，观察患者体温、血常规等指标，如出现感染症状，给予抗感染治疗；（3）脑脊液漏：术后观察患者意识、生命体征等，如出现脑脊液漏，给予相应处理。
腰椎穿刺术实训报告心得
一、实训背景腰椎穿刺术是一种常用的神经系统检查方法，通过穿刺腰椎间隙，抽取脑脊液或进行脑脊液动力学检查，以协助诊断和治疗神经系统疾病。
为了提高我们的临床操作技能，学校安排了腰椎穿刺术的实训课程。
在实训过程中，我们不仅学习了腰椎穿刺术的操作方法，还了解了其临床应用和注意事项。
二、实训内容1. 腰椎穿刺术的操作方法（1）术前准备：患者取屈膝仰卧位，腰背部与床面垂直，头向后仰，双手抱膝，使腰背部尽量后凸，扩大椎间隙。
术者戴好无菌手套，铺好无菌洞巾。
（2）穿刺点定位：在两侧髂嵴最高点连线与后正中线交会处，通常为第3-4或2-3腰椎椎间隙。
（3）穿刺：术者用左手示指和中指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以15-30度角缓慢进针，穿过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，当穿刺针穿过黄韧带时，会有明显的落空感，此时进入硬脊膜外腔。
（4）脑脊液抽取：继续进针，当穿刺针穿过硬脊膜和蛛网膜时，会有第二次落空感，此时进入蛛网膜下腔，缓慢抽取脑脊液。
（5）术后处理：拔出穿刺针，局部压迫止血，覆盖无菌敷料，嘱患者去枕平卧6小时。
2. 腰椎穿刺术的临床应用（1）诊断作用：协助诊断中枢神经系统炎症性疾病、肿瘤性疾病、脑血管意外等。
（2）治疗作用：鞘内注射化疗药物、抗感染药物等，降低颅内压，缓解症状。
三、实训心得1. 严谨的态度腰椎穿刺术是一项高风险操作，要求术者具备严谨的态度和高度的责任心。
在实训过程中，我们深刻体会到术前准备的重要性，如患者体位、穿刺点定位等，任何一个环节的疏忽都可能导致穿刺失败或并发症。
2. 操作技巧（1）穿刺角度：进针角度不宜过大，以免损伤神经根。
（2）穿刺深度：掌握好穿刺深度，避免伤及脊髓。
（3）落空感：在穿刺过程中，注意观察落空感，以便判断是否进入蛛网膜下腔。
3. 术后护理术后护理是腰椎穿刺术的重要组成部分，主要包括压迫止血、去枕平卧、观察患者症状等。
术后护理不当可能导致颅内压升高、脑脊液漏等并发症。
腰椎穿刺术知识点
腰椎穿刺术（教辅用书：中国医学生临床技能操作指南第2版）1.适应证①在下列情况下需进行脑脊液分析以协助诊断：脑膜炎、脑炎、吉兰-巴雷综合征、脊髓炎、蛛网膜下腔出血、淋巴瘤、脑膜转移性肿瘤及其他情况。
②脑脊液压力及脑脊液动力学检查。
③注射造影剂及药物：脊髓造影时注射造影剂；注射抗肿瘤药、镇痛药及抗生素。
2.禁忌证①颅内压增高，有脑疝形成的征兆。
②穿刺点附近感染。
③凝血功能障碍。
④休克、衰竭或濒危状态。
⑤后颅窝有占位性病变。
3.操作步骤（1）体位：侧卧，靠近床沿，头向前胸部屈曲，双手抱膝，使其紧贴腹部。
目的：使脊柱尽量后突以增宽脊椎间隙。
（2）确定穿刺点：一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点（相当于L3~L4椎间隙）。
（3）消毒，铺巾。
（4）麻醉。
（5）进针。
（6）缓慢进针至蛛网膜下腔。
（7）如无脑脊液流出，可轻轻旋转穿刺针。
（8）脑脊液流出后，接测压管检测压力。
正常初压为70~180mmH2O（侧卧位）。
压力增高见于患者紧张、蛛网膜下腔出血、感染、占位性病变。
压力减低见于脑脊液循环受阻或穿刺针针头仅部分在蛛网膜下腔。
（9）取脑脊液2~5ml送化验，顺序如下：第一管进行细菌学检查：革兰染色、真菌染色及真菌培养。
第二管化验糖及蛋白，如怀疑多发性硬化，可化验寡克隆区带及髓鞘碱性蛋白质。
第三管进行细胞计数及分类。
第四管根据患者情况进行特异性化验：如怀疑神经梅毒应检测VDRL或TPPA、RPR；如怀疑结核性脑膜炎或单纯疱疹性脑炎应进行PCR检测；如怀疑隐球菌感染，应进行墨汁染色。
（10）出针。
（11）嘱患者去枕平卧4~6小时，多饮水预防腰椎穿刺后头痛。
4.操作注意事项①严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视盘水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。
②穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等情况时，立即停止操作，并作相应处理。
③鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换药液注入。
5.并发症①腰椎穿刺后头痛：最常见的腰椎穿刺并发症，见于穿刺后24小时。
临床技能腰椎穿刺术
腰椎穿刺术腰椎穿刺术是中枢神经系统疾病诊断和治疗的重要手段之一，常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。
也可测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等，有时也用于鞘内注射药物治疗颅内疾病。
【适应证】：1.诊断（1）采集脑脊液化验，以协助诊断。
（2）测定颅内压力，了解蛛网膜下腔有无阻塞。
（3）施行脊髓腔造影或气脑造影。
2.治疗（1）鞘内注射药物（抗生素、抗癌药等）。
（2）在蛛网膜下腔出血时，可酌情少量多次放脑脊液，以达到引流及减轻粘连的目的。
【禁忌证】1.颅内压显著增高，视乳头水肿时穿刺易致脑疝，若诊断或治疗必需时，应先脱水降颅压，以细针穿刺，缓慢放出脑脊液（针芯勿全部拔出）数滴到1ml，以免发生意外，2.穿刺部位软组织感染或脊椎畸形等。
3.休克或全身极度衰竭。
【方法】1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头部尽量向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形，或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
2.确定穿刺点，通常以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
3.常规消毒皮肤后戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作逐层局部麻醉。
4.术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针（套上针芯）以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入，成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。
当针头穿过韧带与硬脊膜时，有阻力突然消失（落空感）。
此时可将针芯慢慢拔出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出。
5.放液前先接上测压管测量压力。
正常侧卧位脑脊液压力70～180mmH2O（0.098kPa=10mmH2O）或40～50滴/分钟。
若继续作压颈试验（Queckenstedt试验），可了解蛛网膜下腔有无阻塞。
即在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。
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腰椎穿刺术
1.鞠躬，各位老师好，我是一号。
阅读题签。
核对医嘱一号一床王明行腰椎穿刺术，有适应症无禁忌症，生命体征平稳，知情同意书已签。
无麻醉药过敏史，眼底检查无视乳头水肿。
2.摆放垃圾桶，常规洗手，帽子口罩已戴。
检查用物，一次性脑压包（腰穿包、穿刺包）在有效期内，包装完好无漏气，一次性棉签在有效期内，包装完好无漏气（无湿染），已开启的安尔碘在有效期内，打开以备用（已过期，请予更换，已更换）。
2%利多卡因在有效期内。
用物准备齐全，携用物至患者床旁。
3.评估室内环境，安静整洁温湿度适宜。
核对床头卡和腕带。
您好，请问您是一号一床王明么？我是您的负责医生，遵医嘱为您行腰椎穿刺术，①请问这个时间合适么？②请问您排过尿了吗？③请问您确实对利多卡因不过敏么？好的，请您配合我摆一
体位，取左侧卧位于床上，背部垂直于床缘并贴近于床缘，双手抱膝贴近腹部，头部屈曲，贴近胸部。
充分暴露您的背部。
王先生请您保持这个姿势不要动，如有任何不适请您及时告诉我。
4.搓手。
我的手可能有些凉，请您不要紧张。
我将选取两侧髂棘最高点连线与后正中线交点腰3、4椎间隙进行穿刺。
局部皮肤完好无损，用龙胆紫进行标记。
下面为您进行消毒，可能有些凉，请不要紧张。
（3：2：2原则）以穿刺点为圆心，先点消，由内向外行同心圆消毒，消毒过程中不留皮岛不回消，消毒范围直径大于15cm。
5.打开腰穿包，戴手套，铺孔斤。
腰穿针匹配通畅。
麻醉针通畅，移动磨斜面，抽吸利多卡因2ml，利多卡因确实在有效期内。
6.王先生，下面为您麻醉，可能有些疼，请您不要紧张。
7.左手拿纱布，绷紧皮肤，以穿刺点，先斜行进针打
一皮丘，再垂直进针回吸无血，注药。
2%利多卡因逐层浸润麻醉。
拔针，按压至无出血。
8.针尖斜面冲上，沿麻醉处垂直进针，可略偏向头侧。
至有两层突破感。
拔出针芯，见有脑脊液流出。
回纳针芯。
针尖斜面转向头侧。
9.王先生，请你放松颈部，并缓慢伸直双下肢。
10.测量脑脊液初压，为180毫米水柱，助手深压腹部，脑脊液压力迅速上升，放松，迅速下降。
深压左侧颈静脉，迅速上升，放松，迅速下降。
压颈压腹试验阴性。
留标本。
王先生，请问您有什么不舒服的地方么？测末压，为160毫米水柱。
王先生，请您不要动，操作马上就结束了。
11.拔针，按压至无出血。
再次点消穿刺部位，贴无菌敷料。
撤孔斤。
12.交待：王先生，您的操作已经结束了，请您保持穿刺部位清洁干燥，3日内不要沾水，多饮温盐水，去枕平卧4-6h，稍后我的助手将再次为您测量生命
体征，如有什么异常请及时联系我。
谢谢您的配合，祝您早日康复。
（边交待边为患者整理衣物，恢复舒适体位）
13.所有用物无害化处理，标本标记患者床号姓名及取材部位，及时送检，行培养、生化、常规、细胞学检查。
安尔碘盖好，棉签封存。
再次洗手，书写操作记录。