第十五章 镇痛药

镇痛药

一、名词解释：

二、填空题

1．吗啡的中枢作用包括_____、_____、_____和_____等。2．吗啡禁用于_____、_____、_____和_____等。

三、是非题

1.吗啡可用于脑肿瘤疼痛。

2.哌替啶无缩瞳作用。

3.颅通定亦有成瘾性。

4.镇痛新可减轻吗啡成瘾者的戒断症状。

5.吗啡禁用于支气管哮喘。

四、选择题：

A型题

1．对μ受体有弱拮抗作用的镇痛药是：

A．吗啡B．哌替啶

C芬太尼 D.喷他佐辛

E．美沙酮

2．下列镇痛作用最强的药物是

A．吗啡B．哌替啶

C芬太尼D．美沙酮

E．喷他佐辛

3．与吗啡成瘾性密切相关的阿片受体亚型是A．κ亚型B．δ亚型

C ε亚型D．μ亚型

E．σ亚型

4．吗啡的中枢作用不包括：

A．抑制呼吸B．镇咳

C缩瞳 D.恶心、呕吐

E．体位性低血压

5．吗啡可用于：

A．支气管哮喘B．心源性哮喘C．阿司匹林哮喘D．过敏性哮喘E．喘息性支气管炎

6．与吗啡成瘾性最密切的作用部位是：A．蓝斑核B．孤束核

C导水管周围灰质D．中脑盖前核K．脊髓罗氏胶质区

7.下列屑于阿片受体拮抗药的是：

A．喷他佐辛B．美沙酮

C纳洛酮D．芬太尼

E．哌替啶

8．下列成瘾性极小的镇痛药是：

A．哌替啶B．可待因

C．美沙酮D．喷他佐辛

E．芬太尼

9. 吗啡引起低血压的原因是：

A．阻断α受体B．抑制去甲肾上腺素释放

C．抑制血管平滑肌D.激动β受体

E．激动M受体

10. 有关吗啡的作用机制叙述错误的是：

A.神经末梢释放的P物质可传递痛觉引起的疼痛B．吗啡可使P物质释放减少

C．吗啡激活K+电流，抑制Ca2+电流，引起膜超级化D.吗啡与阿片受体结合后减少P物质释放

E．吗啡直接作用于中枢的痛觉感受器

11. 关于吗啡描述错误的是：

A.强而持久的镇痛作用

B．镇静作用

C．呼吸抑制

D．降低胃肠平滑肌张力

E．引起直立性低血压

12．吗啡注射给药的原冈是：

A．首关消除明显，生物利用度小

E．口服不吸收

B. 口服对胃肠刺激性大

D. 易被胃酸破坏

E．片剂不稳定

13.心源性哮喘的治疗最好选用：

A．布洛芬B．芬太尼

C．吗啡D．尼可刹米

E．地塞米松

14．吗啡中毒的描述错误的是：

A．用量过大B．瞳孔呈针尖样

C．呼吸衰竭D．纳络酮可解除呼吸抑制E．循环衰竭是致死的主要原因

B型题

A．可待因 B．吗啡

C喷他佐辛 D．哌替啶

E．芬太尼

1.在肝内部分转化成吗啡的药物是

2．用于组成冬眠合剂的镇痛药物是

C型题：

A．促进组胺释放 B.呼吸抑制

C两者均有 D．两者均无

1．吗啡可引起；

2．喷他佐辛可引起：

X型题：

1．喷他佐辛主要激动：

A．μ受体 B.κ受体

C．δ受体 D.ε受体

E．σ受体

2．呢替暖可用于：

A．镇痛 B.镇咳

C.人工冬眠

D.心源性哮喘

E.止泻

3．哌替啶的不良反应包括：

A．惊厥 B.抑制呼吸

C.便秘

D.心动过速

E．血压升高

4．下列居于吗啡中枢神经系统表现的是 A．镇痛、镇静 H．瞳孔缩小

C．镇咳 D．呼吸抑制

E．止泻

5.吗啡的作用部位正确的是：

A．吗啡的成瘾性及戒断症状与蓝斑核有关

B．吗啡镇痈部位是脑室及导水管周围灰质

C.吗啡缩瞳与中脑盖前核有关

D．与咳嗽反射及呼吸抑制有关的是脑干脊外侧核E．与胃肠活动有关的是延脑孤束核

6．吗啡的临床应用合：

A．创伤痛 B．止泻

C.与其他药物组成冬眠合剂 D．心源性哮喘 E．心梗引起的剧痛

7．阿片受体的桔抗药有：

A．曲马朵 B．二氢埃托啡

C.纳络酮 D．罗通定

E．纳络酮

五、思考题

1.简述吗啡治疗心源性哮喘的机制。

2．简述喷他佐辛的药理作用。

3.简述吗啡成瘾性的主要机制。

4．简述纳洛酮的作用及应用。

六、答案

（一）名词解释：

（二）填空题

1．镇痛镇静抑制呼吸镇咳缩瞳

2．分娩止痛支气管哮喘颅脑损伤肺心病

（三）是非题：

1.F

2.T

3.F

4.F 5．T

（四）选择题：

A型题：

1 D

2 C

3 D

4 E

5 B

6 A

7 C

8 D

9 A 10 E 11 D 12 A 13 C

14 E

B型题：

1 A

2 D

C型题：

1 C

2 B

X型题：

1BE 2 ACD 3 ABD 4 ABCD 5ABC 6ABDE 7 CE

（五）思考题

1．①吗啡的镇静作用．可消除患者紧张不安情绪，减少耗氧量；②吗啡扩张外周血管，降低外周阻力，减少曰心血量，减轻心脏负荷，③喝啡降低呼吸中相对CO2的敏感性，使急促浅表的呼吸得以缓解。

2．喷他佐辛为阿片受体部分激动剂，主要激动κσ受体，对μ受体有弱的拮抗作用。其中枢作用如镇痛、镇静、呼吸抑制等与吗啡相似，对胃肠道的影响也与吗啡相似，但对胆道括约肌作用弱，对心血管系统与吗啡不同，大剂量可引起血压升高，心率加快。固有弱的拈抗μ受体作用，故成瘾性极小。

3．在生理情况下，吗啡受体承受内源性阿片肽作用，以维持和调节痛阀。当连续应用吗啡后，与内源性阿片肽同时激动吗啡受体，通过负反馈机制，使内源性阿片肽释放减少或停止释放，形成了依赖性，一旦停用吗啡，吗啡受体既得不刮外源性吗啡，又得不到内源性阿片肽的激动，结果出现戒断症状。

4．纳洛酮为阿片受体拮抗药，可翻转阿片类药物的作用，解除呼吸抑制井使血压上升。主要用于阿片类及其他镇痛药的急性中毒，以解救呼吸抑制及其他中枢抑制症状。近年认为内啡肽是一种体克因子，纳洛酮对抗内啡肤的作用，用于治疗多种原因引起的休克，但主要用于感染中毒性休克。