流行性脑脊髓膜炎 教案

长沙卫生职业学院目标教学教案（首页）专业：护理 学科：传染病护理学 班级 2011 级护理 5-6 班 授课时间：5-8，5-13 单元：第三章 课题：流行性脑脊髓膜炎 课时：4 学时 学习目标1. 了 解 流 行 性 脑 脊 髓 膜炎的病原学、流行 病学特点和发病机 制。

2. 掌 握 流 行 性 脑 脊 髓 膜炎的临床表现。

3. 掌 握 流 行 性 脑 脊 髓 膜炎护理诊断、护理 措施及健康教育。

4. 了 解 流 行 性 脑 脊 髓 膜炎的实验室检查 及其他检查的临床 意义。

教学内容及时间分配第六节 流行性脑脊髓膜炎 一、概述 5 分钟 二、病原学 10 分钟 三、发病机制与病理 15 分钟 四、护理评估 （一）流行病学资料 10 分钟 （二）身体评估 15 分钟 （三）辅助检查 10 分钟 （四）心理、社会状况 5 分钟 （五）治疗要点 15 分钟 五、主要护理诊断/合作性问题 10 分钟 六、护理措施 （一）一般护理 5 分钟 （二）病情观察 5 分钟 （三）对症护理 10 分钟 （四）用药护理 10 分钟 （三）健康教育 10 分钟 七、小结 10 分钟教学活动讲授 精讲、 讨论 教授 精讲 精讲 讲授 讨论 精讲、 讨论 精讲、 讨论 讲授 精讲 精讲 精讲、 提问 精讲、 提问 讲授 讲授教学资源教案 教材 参考书 多媒体教学断 诊 断 性 测 试时间：15 分（根据教学需要择用）1、流行性脑脊髓膜炎的临床表现？ 2、练习题授课教师：时春红 教研组长：教务科：长 沙 卫 生 职 业 学 院 教 案 纸第六节流行性脑脊髓膜炎 教学重点：流行性脑脊髓膜炎的脑脊液特点，临床表现及主要护理措施。

教学难点：普通型及暴发性流脑的发病机制。

教学内容： 一、概述 1.定义：是由脑膜炎奈瑟球菌引起的中枢神经系统的化脓性炎症。

2.临床特征： ⑴高热 ⑵头痛、呕吐 ⑶皮肤粘膜瘀点、瘀斑 ⑷脑膜刺激征 3.死亡原因：暴发型流脑 二、病原学 1.脑膜炎奈瑟菌属于奈瑟菌属 2.奈瑟球菌为 G－球菌 3.致病毒素： 内毒素 4.病原菌分群：13 个血清群，流行菌群以 A 群为主，城市多流行 B 群 5.体外极易自溶（标本急采急送） 三、发病机制与病理 发病机制 ： 病原菌→鼻咽部（局部繁殖）→菌血症 ↓血脑屏障 CNS 化脓性炎症←中枢神经系统入血脑膜炎双球菌在学业中大量繁殖，菌体自容后释放出大量的内毒素引起急性微循环障碍，表现 为暴发性流脑。

1.暴发型流脑休克型的发病机制： 主要是急性微循环障碍与凝血系统被激活而促发的 DIC，临床表现为休克，皮肤出现明显的瘀斑 和出血。

2.暴发型流脑脑膜脑炎型的发病机制： 第1 页长 沙 卫 生 职 业 学 院 教 案 纸主要是脑微循环障碍。

临床表现为脑水肿所致颅内压增高。

病理:主要病变是：中枢神经系统的化脓性炎症 四、护理评估 （一）流行病学资料 1.传染源：带菌者、病人，以带菌者为主。

2.传播途径： ⑴呼吸道传播：主要经咳嗽打喷嚏借飞沫由呼吸道传播。

⑵日常生活接触 3.易感人群:普遍易感，感染后终生免疫，各群之间无交叉免疫。

发病年龄以 15 岁以下儿童居多，尤以 6 个月-2 岁的儿童发病率最高。

4.流行特征： ⑴季节性：冬春季，3-4 月份为发病高峰。

⑵流行性：有周期性流行现象，一般每 3-5 年一次小流行，每 7-10 年一次大流行。

同时与人口密度、居住条件、健康状况有关。

（二）身体状况 潜伏期最短 1 日，最长 7 日，一般为 2-3 日，按病情可分为以下各型： 1.普通型 1）上感期的表现： ①感染中毒症状 ②卡他表现 ③鼻咽部的局部表现：咽部疼痛、咳 嗽、咯痰 2）败血症期： ①高热（体温迅速高达 40℃以上，伴有明显全身中毒症状） ②头痛呕吐（脑水肿所致） ③皮肤粘膜淤点、淤斑（初呈鲜红色，迅速增多，扩大，常见于四肢、软腭、眼结膜及臀等部位。

3）脑膜炎期： ①高热 ②头痛加剧如裂 第2 页长 沙 卫 生 职 业 学 院 教 案 纸③皮肤粘膜的淤点淤斑融合成片 ④脑膜刺激征、病理反射征 4.恢复期 体温下降至正常，意识及精神状态改善，皮肤瘀点瘀斑吸收及结痂愈合。

神经系统检查恢复正 常。

2.暴发型 少数患者起病急，病情变化快，如不及时治疗可与 24 小时内危及生命，儿童多见。

（1）原因： ↗全身性（休克型） 内毒素→微循环功能障碍 ↘脑局部（脑炎型） （2）休克型的表现特点 1）多发于学龄前儿童 2）病程在24小时之内 3）出现休克和 DIC 严重中毒症状，急性寒战高热，严重者体温不升，伴头痛呕吐，短时间内出现瘀点瘀斑，可 迅速增多融合成片。

随后出现面色苍白、唇周及肢端发绀，皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细速、 呼吸急促、血压显著下降，尿量减少，昏迷。

（3）脑炎型的临床特点： 1）多发于学龄前儿童 2）病程在 24 小时之内 3）出现下列之一者均为脑炎 ①脑性昏迷 ②脑性惊厥 ③脑性高热 ④中枢型呼衰 （4）混合型 可先后或同时出现休克型锈可行和脑膜脑炎型的症状。

3．轻型 第3 页长 沙 卫 生 职 业 学 院 教 案 纸多见于流脑流行后期，病情轻微，临床表现为低热、轻度头痛、咽痛等上呼吸道症状，可见少数出血点。

4.慢性型：少见，一般为成人患者，病情可迁延数周甚至数月。

常表现为间歇性发冷、发热。

每次 发作后常成批出现皮疹，亦可出现瘀点。

常伴有关节痛、脾大、血液白细胞增多，血培养可阳性。

（三）辅助检查 1.白细胞计数及分类：白细胞总数（WBC）及中性粒细胞(N)明显升高。

2.脑脊液检查：压力增高，外观混浊或脓样，细胞数常在 1000×106 以上，以多核细胞为主,蛋白质 增多，糖、氯化物减少。

3.病原学检查：可从带菌者的鼻咽部及患者的鼻咽部、血液、脑脊液及皮肤瘀点中检出病原体，标本 应及时送检。

4.血清免疫学检查：ELISA、乳胶凝集实验、对流免疫电泳法等。

（四）心理、社会状况 由于本病具有周期性暴发流行特点，临床表现骤起发病，病程进展迅速，病情凶险。

如不及时抢 救，可与短时间内危及生命。

所以应密切观察患者的心理及社会问题。

有无紧张焦虑等情绪，部分患者 由于后遗症而悲观失望，对生活失去信心等，小儿不适应陌生环境而烦躁，情绪低落，哭闹，依赖性强。

（五）治疗要点 1.普通型：目前病原治疗首选青霉素 2.暴发型：败血症休克型的治疗原则是积极控制感染，迅速纠正休克，防治 DIC。

流脑脑膜脑炎型的 治疗原则是积极控制感染、减轻脑水肿、防止脑疝和呼吸衰竭。

五、主要护理诊断/合作性问题 1. 体温过高 与脑膜炎双球菌感染有关 2. 调节颅内压能力下降 与脑膜炎双球菌释放内毒素所致脑微循环障碍有关 3. 皮肤完整性受损 与皮肤血管损伤有关 4. 组织完整性受损 5. 组织灌注量改变 6. 低效性呼吸型态 六、护理措施 （一）一般护理 1.隔离：按呼吸道隔离至体温正常后 3 日。

第4 页 与脑膜炎双球菌释放内毒素所致微循环障碍有关长 沙 卫 生 职 业 学 院 教 案 纸阻断感染传播： 1）呼吸道隔离,室内空气消毒 2）彻底根治病人（青霉素＋氯霉素） 3）减少聚会及去公众场所 4）预防性服药：复方新诺明 2 片 2 次/天 2.休息：卧床休息，病室应保持空气流通，舒适与安静。

3.饮食：应给与高热量、高蛋白、质高维生素，易消化的流质或半流质饮食。

（二）病情观察 1.生命体征：以早期发现循环和呼吸衰竭。

2.瞳孔：大小是否一致，形状是否发生变化。

3.意识：是否出现嗜睡、昏睡、昏迷等表现。

4.休克：是否出现面色苍白、唇周及肢端发绀、尿量减少等症状。

5.抽搐：是否有先兆表现、持续时间等。

（三）对症护理 1.高热的护理： （1）观察体温变化，注意热型、发热时间、有无伴随症状。

（2）保持清洁安静，发热时应卧床休息。

（3）应积极采取物理降温方法。

（4）必要时可采取物理降温，高热惊厥者应用冬眠疗法或亚冬眠疗法。

3.皮疹 （1）勤换衣物，及时修剪指甲。

（2）皮肤破溃者局部可涂抗生素软膏，严禁使用紫药水。

（3）皮肤未破溃者不宜挑破，已破溃者必须包扎创面。

（4）病室应保持整洁、定时通风、定时空气消毒。

（5）昏迷患者应定时翻身、拍背，按摩受压部位，以防压疮的发生。

（四）用药的护理 1.抗菌药物：青霉素应注意给药剂量、间隔时间、疗程及用药反应。

磺胺类药物治疗应注意其对肾脏的损害，需观察尿量、性状即每日尿常规，并鼓励患 者大量饮水，以保证足够入量，或予以口服碱性药物。

第5 页长 沙 卫 生 职 业 学 院 教 案 纸2.脱水剂：脑膜脑炎型常用脱水剂治疗，注意患者生命体征及瞳孔、神志的变化。

3.肝素：暴发型流脑并发 DIC 常用肝素进行抗凝治疗，应注意用法、计量、间隔时间，使用肝素时 不能与其它药物合用 （五）休克型的护理 1、迅速建立并维护好两条静脉通道 2、及早准备抢救药品及器械 3、严密观察生命体征，特别是血压、尿量 4、及时遵嘱应用有效抗生素（青霉素＋头孢菌素） 5、迅速补充循环血量，首选低分子右旋糖酐 6、及时纠正代谢性酸中毒 7、及时应用血管活性药物 8、遵嘱应用糖皮质激素缓解中毒症状 9、DIC 者及早应用肝素，抗凝之前必须纠酸 （六）脑炎型的护理 1.迅速建立两条静脉通道 2.及早准备抢救药品及器械 3.严密观察生命体征、特别是瞳孔、尿量 4.及时遵嘱应用有效抗生素（青霉素＋头孢菌素） 5.遵嘱应用糖皮质激素缓解中毒症状 6.遵嘱给予脱水治疗 7.遵嘱应用呼吸兴奋剂 8.及时做好气管切开前的准备 (七)健康教育 1.预防知识教育 （1）管理传染源：早期发现患者，就地隔离治疗。

（2）切断传播途径：流行期间加强卫生宣教，应避免大型集会或集体活动，外出时应戴口罩，注意 公共场所及室内通风，勤晒衣被。

（3）保护易感患者：疫苗接种 第6页长 沙 卫 生 职 业 学 院 教 案 纸2.相关知识教育 帮助患者掌握本病的有关知识，自我护理和家庭护理等。

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