医考蓝宝书：临床执业医师《运动系统》复习讲义(1)

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医考蓝宝书：临床执业医师《运动系统》复习讲义(1)

第一节：概述

一、骨总论：

1.肌力：1不动2不抗3不阻4不全。0级为完全瘫痪；5级为正常；

2.运动系统最主要和最基本的检查方法：物理学检查(理学检查)。

第二节骨折概论

一、骨折概念：

1.积累性老损：好发于第2、3趾骨和腓骨中下1/3处。

2.分类：

1)不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折；

2)完全骨折：

3.骨折稳定性：

1)稳定性骨折：青枝骨折、裂缝骨折、嵌插型骨折、横行骨折。

2)不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折；

二、骨折的临床表现：

1.畸形、反常活动、骨摩擦音。

注：骨折特有的特征是反常活动；慢性骨髓炎的表现是死骨形成；

2.检查首选：X线。

三、骨折的并发症：

(一)早期并发症：

1.脂肪栓塞综合症：脂肪栓塞在肺。

骨折+呼吸困难或呼吸窘迫===脂肪栓塞；

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2.重要内脏器官损伤：

3.骨筋膜室综合症：早期最严重的并发症。好发部位：前臂掌侧和小腿。

(二)晚期并发症：

1.坠积性肺炎：多见于长期卧床患者，尤其是年老、体弱和伴有慢性病者；

2.下肢深静脉血栓：

3.褥疮：

4.感染：

5.损伤性骨化(骨化性肌炎)：骨膜下血肿。关节扭伤、脱位及关节附近的骨折。

6.创伤性关节炎：是关节内骨折最常见的并发症。

7.关节僵硬：骨折和关节损伤最常见的并发症。

8.缺血性肌挛缩：是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果。

注：骨折最常见的并发症：关节僵硬；

骨折最严重的并发症是：缺血性肌挛缩；

骨折早期最严重的并发症是：骨筋膜室综合症；

关节内骨折最常见的并发症：创伤性关节炎。

右大腿深部巨大血管瘤，术后良好，伤口一期愈合，拆线后下床5分钟突然晕倒死亡，应考虑：肺动脉栓塞；

四、骨折的急救和治疗：

1.止血带：不能超过1小时，每间隔1小时松止血带1～2分钟；112；

2.骨折的治疗原则：复位、固定、康复治疗。

3.复位标准：

1)解剖复位：

2)功能复位：

①旋转移位、分离移位必须完全矫正；

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②缩短移位：成人下肢不超过1cm；儿童不超过2cm；

③成角移位：下肢成角移位必须完全移位；其他轻微向前或向后成角，日后可自行矫正；

④长骨干骨折：骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少对位3/4.

旋转分离全矫正；下肢成角全矫正；缩短移位成12；三一长横三四骺。

五、骨折愈合：

1.血肿炎症机化期：2周；

2.原始骨痂形成期：4～8周；

3.骨板形成塑形期：8～12周；

2周机化2月形成3月愈合；

注：影响骨折愈合最重要的因素：骨折部的血液供应。

清创切除创缘皮肤1～2mm。

骨折的临床愈合：X线骨折线可终身不消失；