无痛分娩在产程中的应用及护理体会

无痛分娩在产程中的应用及护理体会

目的观察无痛分娩技术应用于产科的镇痛效果及探讨产妇无痛分娩的有效护理方法。方法将2010年～2013年于我院进行足月生产的初产妇130例，随机分为观察组和对照组各65 例。对照组不做任何镇痛处理；观察组给予硬膜外镇痛阻滞处理，观察并比较两组产妇镇痛效果、总产程用时、分娩方式、产后1h 失血量及新生儿窒息情况。结果观察组镇痛总有效率（98.46%）、阴道分娩率（98.5%）显著高于对照组，总产程（6.03±0.32）h明显短于对照组。观察组、对照组在失血量、新生儿窒息发生率上的差异无统计学意义。结论无痛分娩方式可有效减轻产妇分娩时的疼痛，并可加快产程的进展。

标签：无痛分娩；产妇护理；硬膜外麻醉；镇痛效果

无痛分娩或称分娩镇痛，是指产妇在有意识的情况下，配合医务人员进行分娩，期间不感到剧痛的分娩方式[1]。无痛分娩采用全产程镇痛方法，不仅可减轻产妇的疼痛，还可缩短产程，并不对宫内胎儿造成不良影响[2]。随着生活水平、医学技术水平的提高，舒适、安全的分娩方式越来越受到人们的欢迎，因此，采取无痛分娩的人数也越来越多。无痛分娩目前主要的术式是由麻醉医师从硬膜外注射麻醉药物，可以使产妇的疼痛感减轻，使生产更加顺利。

1 资料与方法

1.1一般资料选取本院2010年～2013年孕妇130例，年龄24～36岁，平均年龄（27±8.5）岁；平均体重（65.5±10.5）kg；平均孕周（38.1±1.2）w，均为足月妊娠、单胎。无产科并发症，无硬膜外麻醉禁忌症，孕期未曾服用过镇痛药物，能够进行阴道分娩；产妇产前经超声确诊头位。采用数字表法随机法均分为对照组和观察组各65例，两组在年龄、体质数、孕周、胎数均无显著性差异，（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组不作任何处理，采取传统分娩方式即可。观察组待产妇出现规律性宫缩后，宫口开至3cm后，在L2-L3间隙行常规的硬膜外穿刺进行硬膜外阻滞镇痛。向頭侧置管3～4 cm，用输液泵持续输入每1ml 生理盐水配置罗哌卡因0.1g+芬太尼2mg混合液，先输入7ml液体，若5min后患者反映良好时，再输入4ml。30min后，维持量6mL/h，待宫口完全开大后即停止用药。输注过程中，应密切进行产妇的心电监护及胎心电子监护。

1.3观察指标及镇痛效果评价疼痛标准评判：Ⅰ级孕妇在分娩过程中未感到任何疼痛；Ⅱ级孕妇感到轻微疼痛，但能够耐受；Ⅲ级孕妇感到中度疼痛，合作意识差；Ⅳ级患者感到重度疼痛，严重影响分娩过程，超过孕妇的耐受范围。其中，若为孕妇感到Ⅰ级、Ⅱ级疼痛，则为镇痛有效；若为Ⅲ、Ⅳ级，则为镇痛无效。观察并比较对照组、观察组镇痛效果、总产程用时、分娩术式、产后1h 失血量及新生儿窒息情况

1.4护理方法包括入院行分娩指导和无痛分娩知识教育、舒缓产妇的心里状态并帮助减压，确定正确的镇痛时间，对呼吸抑制的预防、饮食护理、分娩护理和产后护理等。

1.5统计学方法应用SPSS 17.0 软件进行数据处理。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2 检验；计量资料以标准差±平均数（x±s）表示，组间比较采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1镇痛效果观察组镇痛总有效率显著98.64%高于对照组的32.31%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2观察指标观察组总产程短于对照组，阴道分娩率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组产后失血量及新生儿窒息发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

分娩时，孕妇的生理、心理均发生了极大的变化，剧烈的疼痛使孕妇体内释放大量儿茶酚胺，引起子宫收缩乏力，易引起孕妇产后大出血和胎儿宫内缺血缺氧等[3]。因此，有效的减少患者的疼痛具有重要的临床意义。然而，并非所有镇痛药都可以给孕妇服用，理想的镇痛药应该具备以下几个特点：①临床镇痛效果明显；②对运动平面阻滞低；③对孕妇、胎儿无不良影响。无痛分娩的适应症有以下3点：①不适合剖宫产术；②可进行椎管麻醉；③产妇主动要求，并且签订相关协议书。临床上，孕妇分娩的整个过程分为三个产程，而有效的分娩镇痛，能使孕妇疼痛感降低，机体反应减弱，使产妇在各个产程中消耗的体力大大降低，顺利完成分娩，对产妇的身心影响减小，有利于产后机体的恢复[4]；此外，有效的无痛分娩，对运动神经阻滞少，使产妇保留清醒的意识和自主的运动，积极配合医护人员，顺利进行分娩，减少因剖宫产而引起的各种并发症。传统的分娩方式，孕妇因疼痛而过度通气，导致体内酸碱平衡紊乱，使得心脏负荷增加，部分可造成心律失常[5]。

本组实验中，无痛分娩组的镇痛效率高，产程时间缩短（P＜0.05），并且无出血增多的现象发生。

相比较传统分娩方式，无痛分娩方式的护理工作较多，一方面可减轻产妇分娩时的痛苦，提高产妇的生育质量；另一方面，还可促进医患之间的沟通与交流。如何应用适当的方法来提高镇痛效果，是妇产科医护人员在临床工作中非常重视的一个问题。

同时，无痛分娩过程中，应将无痛分娩所需的药品、仪器、麻醉抢救设备等设备准备好，以防意外情况的发生。

参考文献：

[1]张柳琴，黄彩彬.102例无痛分娩的观察与护理体会[J].赣南医学院学报，2013，33（3）：414-415.

[2]董立军.无痛分娩在产科的应用[J].中国误诊学杂志，2011，11（9）：2117-2118.

[3]宋秉兰.无痛分娩的研究进展及护理[J].中国城乡企业卫生，2011，3：90-91.

[4]孙立萍.无痛分娩技术在产科临床的应用效果观察[J].临床合理用药，2013，6（19）：138-139.

[5]常丽英，梁宇杰.几种无痛分娩方法的临床效果对照[J].中国药物与临床，2013，13（7）：921-922.