冠心病治疗ABCDE
冠心病的治疗原则
冠心病的治疗原则冠心病是一种由冠状动脉供血不足引起的心肌缺血性疾病，严重影响了人们的生活质量和健康。
在治疗冠心病的过程中，遵循一定的原则是至关重要的。
本文将探讨冠心病治疗的原则，旨在帮助读者更好地理解和应对该疾病。
一、恢复和维持血液供应冠心病治疗的首要原则是恢复和维持心肌的血液供应，以减少心肌缺血和缺氧的情况。
主要治疗手段包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗等。
1. 药物治疗：通过药物的应用来扩张冠状动脉、降低心肌氧耗和增加心肌血供，包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。
此外，阿司匹林等抗血小板药物也常用于预防血栓形成。
2. 介入治疗：通过冠状动脉血管造影后进行支架植入等方法来恢复和保持冠状动脉的通畅，减少心肌缺血。
介入治疗可以快速改善心血管病变，缓解疼痛和改善生活质量。
3. 外科手术治疗：如冠状动脉搭桥术，将患者其他部位的血管移植到狭窄的冠状动脉上，增加血液供应。
此外，心脏移植和心脏瓣膜置换手术等也可以作为治疗选择。
二、改善生活方式除了药物和手术治疗外，改善生活方式也是冠心病治疗的重要原则。
以下是几个关键方面：1. 健康饮食：尽量少摄入高脂高胆固醇的食物，增加蔬菜水果和全谷物的摄入。
合理控制体重，避免肥胖对心血管系统的不良影响。
2. 定期锻炼：适度的有氧运动可以改善心肌的供血情况，增强心肌的耐受性。
建议每周进行至少150分钟的中等强度运动，如快走、游泳、骑自行车等。
3. 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是导致冠心病的危险因素之一。
因此，戒烟和限制饮酒对于冠心病患者尤为重要。
4. 控制血压和血脂：高血压和高血脂是冠心病的常见伴随疾病，患者应定期监测血压和血脂水平，并采取控制措施，如合理使用药物、限制盐摄入等。
5. 缓解心理压力：心理压力是冠心病的重要诱因之一。
通过放松训练、心理咨询等方式，缓解患者的焦虑和压力，有助于改善病情。
三、康复治疗和长期管理冠心病治疗的过程中，康复治疗和长期管理也是不可忽视的。
最新冠心病分级诊疗指南(版)
安徽省冠心病分级诊疗指南（2015年版）一、我国冠心病的现状（中国心血管病报告2013）：（一）患病率：2008年中国卫生服务调查研究结果显示：城市地区缺血性心脏病患病率为15.9‰，农村地区为4.8‰，城乡合计为7.7‰，较2003年第三次调查结果大幅度升高。
（二）冠心病死亡率：2002～2011年冠心病死亡率呈上升趋势，城市高于农村，男性高于女性。
（三）急性心肌梗死死亡率：2002～2011年急性心梗死亡率呈上升态势，2005年起，农村急性心梗死亡率快速上升，至2011年已连续3年超过城市，无论城市、农村，男性或女性，急性心梗死亡率随年龄的增加而增加。
（四）冠心病住院情况及费用：2012年中国缺血性心脏病患者出院数为504.74万人次，急性心肌梗死29.52万人次，急性心肌梗死次均住院费用为16802.4元，自2004年以来，年均增长速度为5.78%。
（五）安徽省冠心病介入治疗网上直报数据（安徽省冠心病介入治疗质控中心数据）：根据原卫生部规定，2009年起安徽省实行冠心病介入治疗网上直报， 2009年3827例、2010年5372例、2011年7022例、2012年8668例、2013年10137例、2014年11814例，数据显示冠心病介入治疗年手术例数逐年增加，由此推断安徽省冠心病的发病率与中国心血管病报告是一致的，冠心病规范化防治的重要性及迫切性毋庸置疑。
20004000600080001000012000140002009年2010年2011年2012年2013年2014年二、冠心病的定义及分类：（一）冠心病定义：冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指供给心脏营养物质的血管—冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。
（二）冠心病分类：按照1979年世界卫生组织（WHO ）发表的“缺血性心脏病”的命名和诊断标准，可将本病归类为以下五种：1.隐匿性或无症状性冠心病；2.心绞痛；3.心肌梗死；4.缺血性心肌病；5.猝死。
冠心病二级预防ABCDE方案
美国心脏病协会（AHA）和美国心脏病学院（ACC）于2001年曾经发表过冠状动脉粥样硬化性疾病（CAD）二级预防的专家共识文件[1]。
近4年来完成的有关重要临床试验的结果，进一步支持降低冠状动脉和其它动脉粥样硬化性疾病患者危险因素的治疗，并且拓宽了治疗的适应症。
在此基础上，AHA和ACC 适时制订和发表了《冠状动脉粥样硬化性疾病二级预防指南》。
新版指南中建议CAD的二级预防包括10个方面，并且提出了实施这些建议的具体目标和措施。
一、新版指南的主要内容㈠戒烟⒈目标彻底戒烟，不要接触吸烟环境。
⒉建议⑴患者每次就诊时，医师要询问吸烟问题。
⑵要求吸烟患者戒烟。
⑶评估吸烟患者是否愿意戒烟。
⑷帮助患者制订戒烟计划。
⑸安排随访，建议患者参加有关的宣教活动或药物治疗，包括尼古丁替代治疗和丁氨苯丙酮治疗。
⑹强调工作中和在家中避免接触吸烟环境。
㈡控制血压⒈目标所有患者的血压控制在<140/90mmHg。
如果患有糖尿病或慢性肾脏疾病，则血压控制在<130/80mmHg。
⒉建议⑴所有患者均应开始改善生活方式，包括控制体重、增加运动锻炼、减少酒精摄入量、限制钠盐，强调多吃水果、蔬菜和低脂肪饮食。
⑵如果血压³140/90mmHg，或者糖尿病或慢性肾脏疾病患者血压³130/80mmHg，则开始尽可能应用b-受体阻断剂和（或）ACEI，达到目标血压，必要时可以加用噻嗪类利尿剂。
㈢调脂治疗⒈目标LDL-C控制在<100mg/dL。
如果甘油三酯³200 mg/dL，则非HDL-C（即总胆固醇减去HDL-C）应当<130mg/dL。
⒉建议⑴以下建议适用于所有患者：①启动饮食治疗。
减少饱和脂肪②补充植物stanol /醇（2克/日）和粘稠纤维（>10克/日），可以进一步降低LDL-C。
③增加每日活动量并控制体重。
④鼓励多吃 omega-3脂肪酸鱼油或胶囊（1克/日），以降低风险。
冠心病社区防治建议
冠心病的辅助检查
社区卫生服务指导中心
心电图（ECG） /社区站 动态心电图/社区卫生服务中心 心电图运动负荷试验 超声心动图 放射性核素心脏显像 冠状动脉造影术
冠心病的社区治疗
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冠心病的危害：
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社区医生应让冠心病患者掌握以下知识：
他汀类
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添加标题
氯吡格雷（波立维）
添加标题
钙通道阻滞剂
冠心病治疗的ABCDE
他汀类药物与戒烟
阿斯匹林和ACEI
饮食与控制血糖
Β受体阻滞剂
健康教育与锻炼
冠心病的社区预防与转诊
冠心病的一级预防
冠心病的一级预防——即对危险因素的干预。
冠心病的二级预防 冠心病的二级预防是指对冠心病患者做出早期检出和诊断，并采用药物和非药物的手段，预防病情发展以及并发症的发生。包括对患者及其家属的健康教育。
社区管理路径
1、心梗病人出院后社区管理路径
时间
管理内容
第1周
第一次家访或门诊（收出院单/转诊单，总体评估、做ECG、行为干预、病人教育等）。
第2-3周
第2、第3周各一次家访或门诊（其中第2周如有专科复查，社区医师可电话随访）。
第4周
第4周专科复查，社区医师可电话随访（如果服用抵克立得/波立维应随访血常规结果）。
01
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什么是冠心病？
02
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冠心病的危险因素有哪些？
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冠心病二级预防
冠心病二级预防冠心病的二级预防是一种预防措施，主要是为了防止冠心病加重引起一些并发症。
冠心病的二级预防其实就是指现在已经患病，但是还没有发展到很严重的程度，目的是改善症状，降低病死、病残率，同时防止冠心病复发。
冠心病二级预防用药应遵从“ABCDE”方案。
A：①血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）②抗血小板治疗（Anti-platelet therapy）③抗心绞痛治疗（Anti-angina therapy）①血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）：ACEI/ARB能显著降低冠心病患者的死亡率和再发心血管事件的风险，是冠心病预防和治疗的重要药物之一。
冠心病患者应用ACEI应遵循3R原则，即：Right time（早期、全程和足量）；Right patient（所有冠心病患者只要可以耐受，ACEI 均应使用）；Right drug（选择安全、依从性好的ACEI 药物）。
②抗血小板治疗（Anti-platelet therapy）：目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林和P2Y12抑制剂，如氯吡格雷、替格瑞洛等。
对于确诊冠心病的患者，若无禁忌证（如近期活动性消化道大出血、脑出血等），所有冠心病患者均应长期服用阿司匹林80～100 mg/天。
发生急性冠脉综合征（ACS）或接受PCI治疗的患者，需联合使用阿司匹林100 mg/天和氯吡格雷75 mg/天，治疗12个月。
③抗心绞痛治疗（Anti-angina therapy）：硝酸酯类药物能减少心肌耗氧量、改善心肌灌注、缓解心绞痛症状，常联合负性心率药物如β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB治疗稳定型心绞痛（CSA）。
联合用药的抗心绞痛作用优于单独用药。
B：①β受体阻滞剂（βBlocker）②控制血压（Blood pressure control）①β受体阻滞剂（βBlocker）：是一种减慢心率、减少收缩、拮抗交感神经对心脏损害的药物，并且有抗心律失常的作用，对冠心病患者预后有很大的帮助，也是心血管用药领域的“神药”，指南推荐若无禁忌证，所有冠心病患者均应使用β受体阻滞剂。
冠心病的试题及答案
冠心病早期康复标准不包括（E）•A无明显心绞痛•B安静心率小于110次/分•C活动时ST段不超过1mm•D血压基本正常•E室早冠心病的并发症包括（ACDE）•A二尖瓣关闭不全•B主动脉瓣关闭不全•C心室间隔穿孔•D心室壁瘤•E心脏破裂冠心病用药错误的观点是（C）•A硝酸酯类药物主要用于缓解心绞痛症状•B血脂不高也应使用调脂药物•C对ST段抬高型急性心肌梗死, 硝酸甘油静滴应作为常规治疗•Dβ受体阻滞剂可以减少不稳定型心绞痛心肌缺血和急性心肌梗死的发生率•E链激酶溶栓不需要常规使用普通肝素抗凝诊断冠心病的“金标准”是（B）•A心电图•B冠状动脉造影•C冠状动脉多排螺旋CT成像•DPET•E手术病理冠心病过分卧床休息可导致（D）•A起立位低血压•B骨质疏松•C失用性肌萎缩•D血容量减少•E关节挛缩冠心病的超声诊断主要依据（C）•A左心室增大•B左心房增大•C节段性室壁运动异常•D射血分数降低•E二尖瓣关闭不全老年冠心病的特点是（BDE）。
•A无痛性心肌梗死发生率较低•B心内膜下心肌梗死较多见•C低血压发生率较低•D多以急性充血性心衰为首发表现•E室壁瘤较一般成年人少见冠心病的全面康复有（ABCDE）•A有氧训练•B循环抗阻训练•C医疗体操•D作业训练•E心理治疗冠心病的病理基础（A）•A冠状动脉粥样硬化•B老年性动脉硬化•C冠状动脉炎症•D冠状动脉内膜退行性变•E冠状动脉痉挛冠心病的流行特征包括（E）•A近年来冠心病的发病率和死亡率在欧美呈下降趋势, 东欧和发展中国家呈上升趋势•B存在季节性, 好发于冬季和早春•C发病年龄大多在40岁以上, 男性多于女性•D从事精神紧张和注意力高度集中职业的人高发•E以上均是冠心病心肌缺血的诊断（D）•A血清肌红蛋白放射免疫测定•B心肌梗死灶核素显像•C两者均可•D两者均不可•冠心病康复中, "陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病"属于康复分期（C）•AⅠ期•BⅡ期•CⅢ期•DⅣ期•EⅤ期属于冠心病运动治疗的禁忌证（D）•A安静心率<110次／分钟•B运动能力≥3METs•C伴有有严重心律失常•D安静时血压≥200／110mmHg•E运动耐力冠心病常见的并发症有（ABDE）•A室壁瘤•B室间隔穿孔•C心包钙化•D乳头肌功能不全•E左心室血栓形成高血压合并冠心病不宜选用（C）•A甲基多巴•B卡托普利•C肼屈嗪•D氢氯噻嗪•E哌唑嗪冠心病的健康指导内容是（ACDE）。
冠心病二级预防
O 高血压，冠心病患者应遵循以下的ABCDE方案，有利治 疗疾病和控制病情。
OA：指使用阿斯匹林和ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）。 OB：指使用β受体阻滞剂和检测控制血压。 OC：指调脂和戒烟。 OD：指控制饮食和治疗糖尿病。 OE：指健康教育和运动。
O A：是指抗血小板药物：主要是防止冠状动脉内血栓形成。常用的包括阿斯匹林、氯吡格雷（波立
O B：是指β阻滞剂：主要作用是控制心率，降低心肌氧耗，同时有一定的降压作用，
是治疗心绞痛和心肌梗死的基本药物。 O 常用的包括美托洛尔、比索洛尔等（倍他乐克、博苏、康忻、美托洛尔缓释片）。 O β阻滞剂适应症：心绞痛发作与体力活动相关；伴存高血压；快速心室率；梗死后 心绞痛；紧张焦虑状态；快速型心律失常；伴随心功能不全。 O β阻滞剂禁忌症：窦性心动过缓；左心功能严重减退；低血压；有周围低灌注征象；
OE：血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂：临床试验证实该 药可有效地用于稳定性心绞痛和心肌梗死患者，尤其是合 并高血压、糖尿病患者，以改善预后。 OACEI(或ARB)的临床应用：应从小剂量开始，监测血压； 应在MI 24小时后开始应用，长期应用；
O 前壁心梗、Q波心梗，若合并心功能不全、高血压时应早 用。注意有无ACEI禁忌症：低血压、心源性休克、肾血 管性高血压（双侧）、肾功能不全、老年人、过敏。副作 用：干咳可调整为ARB（血管紧张素受体阻滞剂）类。
O D：硝酸酯类药物：主要通过扩张冠状动脉改善心绞痛症状。常用的包括硝酸甘油、硝酸异山梨醇、5-单硝酸山梨 醇等。副作用：头痛、恶心、眩晕 O 硝酸甘油（NTG）（针剂、片剂、喷雾剂）； 二硝酸异山梨脂（ISDN）（异舒吉、消心痛）；5-单硝异山梨醇脂 （ISMN）（依姆多、长效异乐定、鲁南欣康、丽珠欣乐）。 O 硝酸盐的特性：硝酸甘油→快速短效制剂→急性治疗；二硝酸/单硝酸异山梨醇→作用时间慢长效制剂→慢性治疗。 O 硝酸盐的相对禁忌证：1、肥厚性梗阻型心肌病（可引起LVOT梗阻↑、二尖瓣反流↑ ，促发晕厥）； O 2、严重主动脉瓣狭窄（有促发晕厥的危险）； O 3、硝酸盐过敏(绝对禁忌证)； O 4、低血压(SBP＜90mmHg) O 5、硝酸盐与西地那非(“伟哥”)的相互作用（显著增加可能致死性低血压的危险性，用任何硝酸盐制剂后24小时内 应避免使用西地那非）。
冠心病治疗ABCDE
冠心病治疗ABCDE高血压，冠心病患者应遵从以下的ABCDE方案，有利治疗疾病和掌控病情。
A：教唆用阿斯匹林和ACEI。
B：指掌控血压和使用B——受体停滞剂了。
C：指调脂和戒烟。
D：指掌控饮食和治疗糖尿病。
E：指健康教育和运动。
冠心病A、B、C、D、E疗法：A：阿司匹林，75mg（稳定时）～≥150mg（不稳定时）；双重抗血小板：氯吡咯雷（药物支架术后>1年或ACS后）；ACEI/ARB类药物；（低分子）肝素抗凝（ACS）。
B: b停滞剂，血压掌控至理想水平。
C：他汀类调脂药物，彻底戒烟。
D：掌控糖尿病，合理膳食。
E：对病人健康教育和对医务人员连续教育，有氧性的适量体力运动。
五达标: 使血压（1.03 mmol/L）全面达标。
替米沙坦用于高血压，既可24小时平稳降压，又可改善胰岛素防范、降血糖，改善代谢综合征，还可能对冠心病有肯定的二级防备作用。
加最佳搭配小剂量氢氯噻嗪，并搭配半衰期最长的、有益证据不少的降压药氨氯地平，使血压平稳达标。
遵从指南, 结合临床治疗实践归纳的方案供参考！冠状动脉性心脏病简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心肌病（IHD）。
冠心病症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。
冠状动脉性心脏病发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。
严重患者可能由于心力衰竭而死亡。
随着冠心病发病年龄的提前，危害的加大，冠心病已经成为一种时代的瘟疫。
有关专家总结出了冠心病防备的ABCDE方案，希望能给冠心病患者带来一定帮忙。
对于广阔冠心病患者来讲，要牢记5条基本措施。
A.指长期服用阿司匹林（Aspirin）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。
前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对合并有高血压、心功能不全者更有帮忙。
冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准
解读：在稳定型心绞痛的辅助检查方面，强调血糖、血脂等危 险因素的识别及控制。特别是目前我国空腹血糖及糖耐量试验 异常人群比例增加，增加对血糖的检测有助于早期干预，降低 冠心病发生的风险
临床需要更为合适、准确，且简单实用 的危险分层工具
1-Fox KA, et al. BMJ. 2006;333:1091. 2-AT Yan, et al. AM Heart J .2004;148:1020–1007.
GARCE评分：评估住院期间和出院后缺血风险
GRACE危险评分是多指标、多级分值的评分系统
1+1诊断模式的出现：主要是敏感性和特异性很高的心肌坏死 生化标志物 检测方法的问世。
肌钙蛋白（I/T）：优选生化标志物 特异性：几乎100%
敏感性：很高，显微镜下小灶心梗
持续时间长：7－14天
ESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义
MI分为如下6型:
Ⅰ型:自发性MI,与原发的冠状动脉事件如斑块破裂相关。
标准制定的依据
Braunwald 心脏病学（第8版） Topol 心脏病学（第3版）
心脏病学 经典著作 最新版本
主要内容
强制性条款：疾病的病史、临床表现、必要的辅助检查、 风险评估
推荐性条款：目前未推广普及的检查手段，如冠状动脉造 影、核素心肌显像等
标准制定过程
2007.8～2007.11 院内讨论，制定了冠心病诊断治疗标准（草案） 2007.12～2008.1上海会议、北京会议专家讨论 2008.2～2008.6 两轮函审，标委会委员评审
2023年初级药师继续教育答案解析
2023年广东省初级药师继续教育考试试题与答案一、《冠心病药物治疗》考试1.能迅速终止心绞痛发作旳药物（）A 硝苯地平B 西地兰C 吗啡D 美托洛尔E 硝酸异山梨醇酯3.冠心病二级防止ABCDE原则释义错误旳是（）A ACEI、抗血小板治疗及抗心绞痛治疗B β受体阻滞剂与控制血压C CCBD 合理饮食与控制糖尿病E 运动与教育4.下面哪种不属于冠心病旳危险原因（）A 高血压B COPDC 血脂异常D 吸烟E 糖尿病5.下面哪种不属于冠心病旳类型（）A 隐匿型或无症状性心肌缺血B 心绞痛C 心肌梗死D 心肌病E 猝死6.下面哪种药物属于非选择性β受体阻滞剂（）A 美托洛尔B 阿罗洛尔C 比索洛尔D 阿替洛尔E 普萘洛尔7、下面哪种药物属于第三代旳溶栓药物（）A 尿激酶B 链激酶C rt-PAD 瑞替普酶E 尿激酶原8、下面哪种抗凝药物是直接凝血酶克制剂（）A 比伐卢定B 依诺肝素C 磺达肝癸钠D 瑞替普酶E 尿激酶原9、下面哪种不属于心肌代谢药物（）A 维生素CB 辅酶AC 肌苷片D 1,6二磷酸果糖E 曲美他嗪10、微血管性心绞痛旳治疗药物不包括如下哪种（）A β受体阻滞剂B 钙离子拮抗剂C 硝酸酯类药物D 他汀类药物E 口服抗凝药10、无症状性心肌缺血旳治疗药物一般包括如下哪种（）A β受体激动剂B 钙离子拮抗剂C 硝酸酯类药物D 他汀类药物E 抗血小板药二、《2023年广东省药物GSP飞行检查汇总分析》考试考试题目1.药物GSP检查不包括下列哪一种（）A 认证检查B 跟踪检查C 平常检查D 飞行检查2.为贯彻党中央、国务院对食品药物监管“四个最严”旳规定, 深入整顿和规范药物流通秩序, 严厉打击违法经营行为, 国家食品药物监督管理总局决定对药物流通领域违法经营行为开展集中整改, 提出需要集中整改旳10种违法行为, 下列哪种不属于10种违法行为（）A 从个人或者无《药物生产许可证》《药物经营许可证》旳单位购进药物B 私自变化注册地址、经营方式、经营范围销售药物C 向药物零售企业、诊所销售药物开具销售发票且随货同行D 伪造药物采购来源, 虚构药物销售流向, 篡改计算机系统、温湿度监测系统数据, 隐瞒真实药物购销存记录、票据、凭证、数据等, 药物购销存记录不完整、不真实, 经营行为无法追溯3、2023飞行检查重点与新版GSP目旳相一致, 不包括（）A 全面推进一项管理手段——计算机管理信息系统B 强化两个重点环节——药物购销渠道旳管理、仓储温湿度控制C 突破三个难点问题——票据管理、冷链管理、药物运送D 以四个最严——最严谨旳原则、最严格旳监管、最严厉旳惩罚、最严厉旳问责,加紧建立科学完善旳食品药物安全治理体系4.GSP检查过程中, 如下关键人员（）必须在职在岗A 企业质量负责人、质量管理部门负责人、质量管理员、验收员B 企业质量负责人、质量管理部门负责人、质量管理员、送货员C 企业质量负责人、质量管理部门负责人、质量管理员、质检员 D 企业负责人、质量管理部门负责人、质量管理员、验收员5.阴凉库旳温度控制范围为（）A ＜25℃B 22℃C ＜20℃D ＜18℃6.阴凉库旳湿度控制范围为（）A 45%-75%B 45%-65%C 35%-70%D 40%-65%7、企业旳计算机系统应可以对药物旳（）等进行真实、完整、精确地记录和管理, 并能生成、打印有关药物经营业务票据A 购进、验收、养护、出库复核、销售B 购进、验收、养护、出库复核、销售、售后C 购进、验收、养护、出库复核、销售、售后、反馈D 购进、验收、养护、出库复核、销售、售后、反馈、购销记录8、下列哪种做法是对旳旳（）A 在库药物红药片（不超过20 ℃储存）寄存在常温库中旳发货区B 药物养护人员检查在库药物旳储存条件, 对库房温湿度进行有效监测和调控C 人血白蛋白（杰特贝林）放置在未经核准旳仓库外面旳没有安装温湿度调控和监测设备旳睡房中D 小儿氨酚黄那敏颗粒寄存在常温库中9、企业从事药物经营活动, 应当坚持（）A 两个系统, 两套数据B 挂靠、代开发票C 挂靠仓库D 诚实守信, 依法经营10、企业从事药物经营活动, 采购过程中做法对旳旳是（）A 采购中药材、中药饮片标明产地B 企业购进部分药物, 只留存供应商旳手写送货单, 没有随货通行单或其他采购记录C 企业采购旳大量药物（如头孢呋辛纳、盐酸异丙嗪针、异丙嗪注射液、黄体酮注射液、桑菊感冒片、盐酸环丙沙星片等）无首营品种旳审核记录D 企业购进旳一批中药饮片, 无任何购进记录票据三、《《GSP现场检查指导原则》检查项目详解与执行规定》考试D 建立有效质量控制措施, 包括计算机系统、财务系统、后台管理系统3、《药物管理法》第75条规定：从事生产、销售假药及生产、销售劣药情节严重旳企业或者其他单位, 其直接负责旳主管人员和其他直接负责人员（）内不得从事药物生产、经营活动A 23年B 7年C 5年D 3年4.运送冷藏、冷冻药物旳冷藏车及车载冷藏箱、保温箱应当符合药物运送过程中对温度控制旳规定, 如（）A 冷藏车及车载冷藏箱旳温度必须到达运送药物旳最低温度B 冷藏车及车载冷藏箱旳温度必须到达运送药物旳最佳温度 C 冷藏车及车载冷藏箱旳温度必须到达运送药物旳最高温度 D 冷藏车及车载冷藏箱旳温度必须到达25℃5.企业质量负责人应当具有（）, 在质量管理工作中具有对旳判断和保障实行旳能力A 大学大专以上学历、执业药师资格和5年以上药物经营质量管理工作经历B 大学本科以上学历、执业药师资格和3年以上药物经营质量管理工作经历 C 大学本科以上学历、执业药师资格和5年以上药物经营质量管理工作经历 D 大学大专以上学历、执业药师资格和3年以上药物经营质量管理工作经历6.企业运送药物应当有记录, 实现运送过程旳质量追溯, 运送记录应当至少保留（）年A 5年B 3年C 2年D 1年7、专营体外诊断试剂（药物）旳企业, 企业负责人应当具有（）, 通过有关专业（医学、检查学、药学、微生物、生物工程、化学等）知识培训, 熟悉所经营体外诊断试剂管理旳法律法规A 大学本科以上学历或中级以上专业技术职称B 大学专科以上学历或高级以上专业技术职称C 大学本科以上学历或初级以上专业技术职称D 大学专科以上学历或中级以上专业技术职称8、《中华人民共和国药典》规定, 药物堆码垛间距不不大于（）, 与库房内墙、顶、温度调控设备及管道等设施间距不不大于（）, 与地面间距不不大于（）A 5厘米、30厘米、10厘米B 3厘米、25厘米、10厘米C 5厘米、20厘米、5厘米D 3厘米、30厘米、10厘米9、温湿度自动监测系统温湿度测量设备旳最大容许误差应当符合如下规定, 下列不对旳旳是（）A 测量范围在0℃—40℃之间, 温度旳最大容许误差为±0.5℃B 测量范围在0℃—25℃之间, 温度旳最大容许误差为±0.5℃C 测量范围在－25℃—0℃之间, 温度旳最大容许误差为±1.0℃D 相对湿度旳最大容许误差为±5％RH10、验收药物时, 验收抽取旳样品应当具有代表性, 如下说法错误旳是（）A 整件数量在2件及如下旳应当所有抽样检查B 整件数量在2件以上至50件如下旳至少抽样检查3件C 整件数量在50件以上旳每增长50件, 至少增长抽样检查1件, 局限性50件旳按50件计D 整件数量在100件及以上旳应当抽查5%四、《医疗器械零售质量管理》考试3.小美是一名药物零售质量负责人, 正在准备通过医疗器械零售质量负责人旳考试, 如下那部法律法规她临时不需要熟悉（）A 《医疗器械监督管理条例》B 《医疗器械经营监督管理措施》C 《医疗器械经营质量管理规范》D 《医疗机构制剂注册管理措施》4.如下哪种不属于可以零售旳医疗器械（）A 体温计B 验孕试纸C 测血糖APPD 免疫试剂盒5.刘军是某医疗器械零售企业质量负责人, 他旳如下哪项行为涉嫌违规（）A 查验产品供货者资质B 查验产品合格证明文献C 未对零售旳三类医疗器械建立销售记录D 规定一次性使用无菌注射器购置者登记6.许某因未经许可私自零售医疗器械旳行为受到监管部门旳行政惩罚, 如下哪项是错误旳（）A 最高货值金额20倍旳罚款B 5年内不受理有关负责人医疗器械许可申请C 23年内不受理有关企业医疗器械许可申请D 最高货值金额10倍旳罚款7、董某计划在便利店零售创口贴、口罩、透气胶带等一类医疗器械, 如下哪项规定是错旳（）A 需要办理许可或立案B 应当具有与经营规模和经营范围相适应旳经营场所和贮存条件C 具有与经营旳医疗器械相适应旳质量管理机构或者人员D 建立覆盖质量管理全过程旳经营管理制度8、赵某想在自营药店中增长经营无菌注射器等三类医疗器械, 需要满足如下那项规定（）A 应当获得医疗器械经营许可证B 应当具有符合医疗器械经营质量管理规定旳计算机信息管理系统C 应当建立销售记录制度和建立质量管理自查制度D 以上皆是, 且停业一年以上重新经营时, 应当提前书面汇报所在地设区旳市级食品药物监督管理部门, 经核查符合规定后方可恢复经营9、李某是一家医疗器械零售企业旳负责人, 如下那种医疗器械他可以经营（）A 过期但仍未失效旳医疗器械B 失效但仍外观完好旳医疗器械C 淘汰但仍能启动旳医疗器械D 获得许可新上市旳医疗器械10、刘某是一家医疗器械零售企业旳质量负责人, 他平常工作中应当注意旳不包括（）A 医疗器械购进记录或销售记录与否真实、完整, 购进渠道与否合法, 与否依法索取了发票、清单等购进凭证B 医疗器械储存养护条件与否符合规定C 医疗器械旳价格信息与否及时更新D 所经营旳医疗器械与否具有合格证明。
防治心脑血管病+用好ABCDE
防治心脑血管病用好ABCDE主讲人：北京月坛社区卫生服务中心主任杜雪平各种证据充分表明，能有效防治心脑血管疾病的措施为：A——阿司匹林是防治血栓性心脑血管疾病最经济有效的首选药物。
B——收缩压每下降10mmHg，发生心梗的风险可下降30%，发生卒中死亡的风险可下降40%。
C——低密度脂蛋白每降低1 mmol/L，发生心梗和卒中风险均能降低20%。
D——糖化血红蛋白每降低1%，发生心梗和卒中的风险可分别下降14%和12%。
E——对社区居民和高危人群进行健康教育。
A（Aspirin）——使用阿司匹林首选药物阿司匹林（Aspirin）是通过阻止血小板聚集来防治血栓性心脑血管疾病最经典、最经济有效的首选药物。
根据2006年美国预防医学会根据健康获益评分和经济效益评分进行排序，在各种预防措施中，应用阿司匹林是最有效的预防措施之一，名列所有预防措施的首位，明显高于高血压、糖尿病和肥胖的筛查。
可降低风险两三成一项对抗血小板治疗的荟萃分析表明，应用阿司匹林后，严重心脑血管事件风险下降了约1/4，心脑血管事件死亡风险下降了约1/6，非致死性心肌梗死风险下降了约1/3，非致死性卒中风险下降了约1/4。
这是一个经过很多临床试验证实的荟萃分析。
由此可以看出，应用阿司匹林进行抗血小板治疗带来的心血管获益相当大。
但是在我国人群中，应用阿司匹林在降低卒中风险方面的获益比降低心梗风险的获益要大，这与国外的情况相反。
获益大于风险临床用药一定要遵循被临床试验证实确凿有效的药物的原则，不能随便应用根据其作用机制可能对患者有效的药物，同时还要考虑经济效益比。
阿司匹林是一个临床试验证据最多的经济效益比最好的抗血小板药物，不能因为它有出血风险就不应用。
大量临床试验证实它的风险很小。
每个药物都有副作用，当它的获益远远大于风险时，经济效益比又很好，就应该应用它。
我们来看它对两种人群的获益情况：一种是对过去发生心脑血管事件的人群，每千个病人治疗2年，会使36个病人免于再次发生这样的血管事件；急性心肌梗死病人应用一个月，会使38个病人免于再发心肌梗死；脑血管病人应用2年，会使36个病人免于卒中复发。
什么是冠心病的二级预防
什么是冠心病的二级预防四川高县人民医院 645154【摘要】近年来，冠心病的二级预防已成为心血管系统的主要研究领域。
其目的主要是降低冠心病患者发生不良事故的风险。
其基本的预防策略是降低许多危险因素的水平，减少心肌损伤和防止心肌重塑。
本文根据《心血管疾病二级预访指南》，对冠心病的二级预防做了了解，并对冠心病二级预防的规范化治疗做了总结，希望能为我国的全科医生提供指导意义。
【关键词】冠心病；二级预防；ABCDE原则1 冠心病二级预防的概念冠心病二级预防是指对冠心病患者的治疗，以预防冠心病的发生并降低死亡率，包括控制危险因素和保护冠状动脉以预防斑块破裂。
冠心病二级预防的主要内容是：非药物干预措施和药物治疗以及全面预防和控制心血管等危险因素。
通过二级预防药物的使用，可以降低心血管危险因素，预防急性心血管事故的发生，并降低心血管疾病的发病率和死亡率。
2011年12月，美国心脏协会（AHA）/美国心脏基金会（ACCF）提出了《心血管疾病二级预防指南》，强调改变生活方式和药物治疗可明显有效地改善心血管疾病的预后。
本文根据该指南总结了冠心病的标准化治疗方法，希望为我国的全科医生提供参考。
2 冠心病二级预防的ABCDE原则当前有两种用于预防冠心病的”ABCDE”治疗方法。
A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和阿司匹林（Aspirin）；B：β受体阻滞剂（B.blockers）和血压控制剂（Blood pressurecontro1）；C：戒烟和降低胆固醇（Cholesterol-lowering）；D：饮食（Diet）和糖尿病控制（Diabetes control）E：运动（Exercise）和教育（Education）。
2.1 冠心病的药物预防：药物预防治疗已经在冠心病的二级预防中得到了发展，并已逐渐标准化，包括使用心脏保护药、抗血小板药、β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂。
国内外研究表明：早期使用他汀类药物对预防冠心病有明显的效果，可以降低血脂，改善血管内皮细胞，抑制血管内炎症，并稳定斑块。
内科笔记之冠心病篇
冠心病时间就是生命，时间就是心肌----AMI后冠脉再通需争分夺秒！！动脉粥样硬化，病在脚上,险在心上.胡大一老师的话,让我们重视下肢动脉硬化闭塞症.下肢静脉血栓形成，病在脚上险在肺和脑。
不要一发心绞痛就去拿心电图机，也要想到二尖瓣脱垂。
心电图一定要结合临床心电图正常不能排除冠心病，心电图不正常（T波低平）也不一定是冠心病。
房颤患者的心电图，若是在原来不规则心室率的基础上，出现规则的室早二联律，要考虑“洋地黄中毒”的可能急性心梗一定要和这两个疾病相鉴别：肺栓塞。
主动脉夹层。
尤其是主动脉夹层因为两个的治疗原则就不同，一个是抗凝，一个是严禁抗凝。
1 不稳定心绞痛的血管斑块，就像“皮薄馅大的饺子”----很容易破。
2 老年人动脉粥样斑块的形成，就像“用久了的自来水管”----自来水长年累月的冲刷使水管内面破损，然后水里的沙石逐渐在上面越积越多，最后使水管内侧狭窄。
冠脉和心肌细胞的关系好比“水渠”和“庄稼”的关系，动脉粥样硬化斑块好比水渠里沉积的泥沙，水渠部分堵了，没有足够的水灌溉，庄稼就要缺水，这就是心绞痛；血栓形成就好比水渠里沉了块大石头，水渠完全堵了，没有水灌溉，庄稼会旱死，这就是心肌梗死。
越早清除这些大石头和泥沙，贯通水渠，庄稼干旱的程度就会越低，旱死的数量就会越少。
3 形容二尖瓣狭窄时的开瓣音，“弹性好的瓣膜就像赶车的马鞭”----马鞭的弹性很好，用力挥出去，然后再使劲回拉时就会出现很大的响声。
4 心梗后心肌室壁瘤，就像“自行车被磨薄的内胎”----一打气，薄的地方就会突出来。
冠脉局部严重狭窄的病变,就像"腊肠"的头部----别的地方很粗,到这里突然就变很细了. 头晕心慌不忘测脉（脉搏）压（血压）。
年过三十几，不落心电仪（检查心电图）。
心梗与其他疾病的鉴别－－痛哭流涕，肺腑之言。
（注：痛－心绞痛流－主动脉夹层分离肺－肺栓塞腑－急腹症言－心包炎）对于急性左心衰竭的治疗可以形象的解释为：端坐位、腿下垂，尿尿、强心、打吗啡！“不一定血脂高才降脂”这一句话相信心内科的临床医生都知道吧，这是降脂药的应用问题；刘梅林教授曾说过：越来越多的研究表明具有心血管疾病危险因素的老年人应使用他汀类药物治疗。
冠心病
冠状动脉性心脏病百科名片冠状动脉在心脏的分布冠状动脉性心脏病简称冠心病。
指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。
这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。
目录疾病简介疾病分类致病原因发病机制1临床表现好发群体1疾病症状1疾病危害1诊断鉴别典型症状1辅助检查1疾病鉴别急救措施1疾病治疗药物治疗1手术治疗1介入治疗1其他治疗疾病预后疾病预防预防方法预防药物并发症饮食注意疾病忌口饮食调养展开疾病简介“冠心病”是冠状动脉性心脏病的简称。
心脏是人体的重要器官，它的作用就好比是一个永不停止工作的泵，随着心脏每次收缩将携带氧气和营养物质的血流经主动脉输送到全身，以供给各组织细胞代谢需要。
心脏自身的氧气和营养又如何得到呢？在主动脉的根部分出两条动脉，负责心脏本身的血液循环，称为冠状动脉。
由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。
[1]疾病分类一、隐匿型患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。
二、心绞痛型在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。
三、心肌梗死型在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
四、心力衰竭型（缺血性心肌病）心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。
五、猝死型分类标准患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。
[1][2]致病原因冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。
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高血压，冠心病患者应遵循以下的ABCDE方案，有利治疗疾病和控制病情。
A：指使用阿斯匹林和ACEI。
B：指控制血压和使用B－－受体阻滞剂了。
C：指调脂和戒烟。
D：指控制饮食和治疗糖尿病。
E：指健康教育和运动。
冠心病A、B、C、D、E疗法：A：阿司匹林，75mg（稳定时）~≥150mg（不稳定时）；双重抗血小板：氯吡咯雷（药物支架术后>1年或ACS后）；ACEI/ARB类药物；（低分子）肝素抗凝（ACS）。
B: b阻滞剂，血压控制至理想水平。
C：他汀类
调脂药物，彻底戒烟。
D：控制糖尿病，合理膳食。
E：对病人健康教育和对医
务人员继续教育，有氧性的适量体力运动。
五达标: 使血压（<130/80mmHg）、心率（60 bpm）、血糖(<6.1 mmol/L)及血脂达标的同时，指导改善生活方式达标，戒烟
限酒，使体重减轻（BMI <25.0 kg/m2）。
高危病人，用他汀类药物使LDL-C达标（<2.6 mmol/L），其次使TG （<1.7 mmol/L）和HDL-C （>1.03 mmol/L）全面达标。
替米沙坦用于高血压，既可24小时平稳降压，又可改善胰岛素抵抗、降血糖，改善代谢
综合征，还可能对冠心病有一定的二级预防作用。
加最佳配合小剂量氢氯噻嗪，并配合半衰期最长的、有益证据不少的降压药氨氯地平，使血压平稳达标。
遵循指南, 结合临
床治疗实践归纳的方案供参考！
冠状动脉性心脏病简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病(IHD)。
冠心病症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。
冠状动脉性心脏病发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。
严重患者可能因为心力衰竭而死亡。
随着冠心病发病年龄的提前，危害的加大，冠心病已经成为一种时代的瘟疫。
有关专家总结出了冠心病预防的ABCDE方案，希望能给冠心病患者带来一
定帮助。
对于广大冠心病患者来讲，要牢记5条基本措施。
A.指长期服用阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。
前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成;后者可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对合并有高血压、心功能不全者更有帮助。
B.应用β―肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker)和控制血压(BloodPressure)。
目前已证实，若无禁忌症的心梗后患者使用β阻滞剂，可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生。
控制高血压，对防治冠心病的重要性是
众所周知的。
一般来讲，血压控制在130/85毫米汞柱以下，可减少冠心病的急性事件，且可减少高血压的并发症。
C.降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)。
众所周知，胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过
饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药，把胆固醇降到4.6毫摩尔/升(180毫
克/分升)以下，这样可大大降低心梗的再发率。
通过循证医学研究证实，心梗
后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药，尤其是他汀类药，这样就能大大降
低急性冠脉事件的发生率。
因此，凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常，都需长期服用降脂药。
至于戒烟的好处人人皆知，不仅可降低慢性支气管炎、
肺气肿、肺源性心脏病和肺癌的患病率，还可减少烟对血管内皮的损害，从而
达到减少冠心病发生的目的。
D.控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)。
冠心病从某种意义上来说是没有管好嘴，吃出来的。
每天进食过多富含胆
固醇的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄等，是促发冠心病的最大危险因素。
因此，心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少吃肉和蛋。
糖尿病不仅可以引起血糖增高，也是引起脂质紊乱的重要原因。
在同等条件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2―5倍。
由此可见，控制糖尿病对冠心病患者是何等重要。
E.教育(Education)和体育锻炼(Exercise)。
冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识，如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油，别小看这些简单方法，这可
大大减轻病情和降低病死率。
心梗后随着身体逐渐康复，可根据各自条件在医
生指导下，适当参加体育锻炼及减肥。
这样不仅可增强体质，也是减少冠心病
再发心梗的重要举措。
最后，在此提醒广大冠心病患者：若能在医生指导下，定期随访，牢记并
坚持上述ABCDE方案，相信不少冠心病心患者，仍可良好地重新走上工作岗位
和过上正常生活，颐养天年。