股骨颈骨折ppt幻灯片

股骨头的血供
解剖
①圆韧带支 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分 支，是主要血液供给来源。
股骨头的血供
解剖
✓旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。
股骨颈骨折分类
按解剖部位的分型
头下型
经颈型
基底型
Pauwels分型
Ⅰ型： Pauwels角< 30° Ⅱ型： Pauwels角30°~50° Ⅲ型； Pauwels角> 50°
四头肌锻炼8周后逐渐在床上坐起
优点
缺点
血供破坏少
并发症多
保守治疗
无移位及嵌插型股骨颈骨折（GardenⅠ、Ⅱ）约 占所有股骨颈骨折的15%到20%。无移位的股骨颈骨折 虽然对位关系正常，但稳定性较差。嵌插型股骨颈骨折 端相互嵌插，常有轻度内翻。由于骨折端嵌入松质骨中， 其内在稳定性也不可靠。Lowell认为嵌插型股骨颈骨折 只要存在内翻畸形或股骨头后倾超过30度便失去了稳定 性。目前认为，对于无移位及嵌插型股骨颈骨折，除非 患者有明显的手术禁忌症，均应考虑手术治疗，以防止 骨折发生再移位，并减少患者的卧床时间，减少发生骨 折合并症。
1、闭合复位方法
（1）闭合复位方法 McElvenny法：将患者置于牵引床上，对双下
肢一同施行牵引；患肢外旋并加大牵引；助 手将足把持后与术者把持住膝部一同内旋； 肢体内旋后将髋关节内收。
Leadbetter法：首先，屈髋90度后行轴向牵引， 髋关节内旋并内收。然后轻轻将肢体置于床 上，髋关节逐渐伸直。放松牵引，如肢体无 外旋畸形即达到复位。
病因学因素
（一）骨骼质量 股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率高于男性。 由于老年人多有不同程度的骨质疏松，而女性的体 力活动相对较男性少，再加上由于生理代谢的原因 其骨质疏松发生较早，故即使受伤暴力很小，也会 发生骨折。骨质疏松是引起股骨颈骨折的重要因素， 有的学者认为可以将老年人股骨颈骨折看做是病理 性骨折，骨质疏松的程度对于骨折的粉碎情况以及 内固定后的牢固与否有直接影响。
手术治疗：移位不稳定骨折
内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有 较高功能要求，骨质较好的患者
人工关节置换术
移位型股骨颈骨折（GardenⅢ、Ⅳ）的治疗原则
解剖复位
骨折端获得加压
坚强内固定
移位型股骨颈骨折如患者无手术禁忌证均应采取 手术治疗。目前多数学者主张予以急诊手术。由于 股骨颈骨折的患者多为老年人，尽快手术可以大大 减少骨折合并症发生及原有心肺疾病的恶化。 Bredhal发现12小时之内进行手术治疗的患者死亡 率明显低于延迟手术对照组。另外，急诊手术尽快 恢复骨折端的正常关系，对于缓解对股骨头颈血运 的进一步损害有一定的益处。
股骨转子间骨折 90°
肿胀明显 常见瘀斑
治疗
股骨颈骨折
治疗方案选择取决于 1.骨折部位
2.骨折移位程度
3.病人年龄
研究发现，骨折移位程度与股骨头缺血坏死及 股骨头晚期塌陷有极大的相关关系。
ห้องสมุดไป่ตู้守治疗
适应证
无移位，外展型或嵌入型稳定骨折
年龄大，全身情况差，或合并有其他
严重疾病
方法
皮牵引，卧床6-8周，同时进行股
病因学因素
（二）损伤机制 大多数股骨颈骨折创伤较轻微，年轻人股骨 颈骨折则多为严重创伤所致。Kocher认为创 伤机制可分为两种：①跌倒时大粗隆受到直 接撞击；②肢体外旋
诊断
病史 症状 体征 辅助检查
股骨颈骨折
病史及临床表现
股骨颈骨折
❖ 病史：外伤史
1．疼 痛： 局部压痛， 轴向叩击痛阳性。
2、老年，尤以女性
较多（骨质疏松）
3、不愈合率10%-
20%（剪切力较大），坏死
率20%-40%（血供不良）
解剖 病因学因素 分类 临床表现及诊断 治疗 并发症
股骨颈骨折
颈干角
解剖
110°~ 140° （127 °）
> 140°髋外翻 < 110°髋内翻
前倾角
解剖
股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成的角度 正常为12°~15°
股骨颈骨折
Fractures of the femoral neck
股骨颈骨折
股骨颈骨折多发生于老 年人，随着社会人口的 年龄的增长，股骨颈骨 折的发生率不断上升。 年轻人中股骨颈骨折的 发生主要是由于高能量 创伤所致，常合并有其 他骨折。
定义：股骨头下至股骨颈基 底部之间的骨折
特点：1、常见，约4%
（一）骨折复位
骨折的解剖复位是股骨颈骨折治疗的关键因素。 直接影响骨折愈合及股骨头缺血坏死的发生。 Moore指出，x线显示复位不满意者，实际上股骨颈 骨折端接触面积只有一半。由于骨折端接触面积减 少，自股骨颈基底向近端上升的骨内血管减少或生 长受阻，从而降低了股骨头颈血运。
复位的方法有两种，即闭合复位和切开复位。 应尽可能采取闭合复位，只有在闭合复位失败，无 法达到解剖复位时才考虑切开复位。
2. 肿 胀：老年人常不明显 3. 功能障碍：部分病人仍能
走路或骑车 4． 畸 形：短缩,外旋畸形
45°-60°
影像学检查
X片：骨盆正位，髋关 节正侧位
螺旋CT三维重建 MR：隐匿性骨折 骨扫描：股骨头缺血
程度
与股骨转子间骨折鉴别
外旋角度 局部肿胀 瘀斑
股骨颈骨折 45°--60° 常无明显肿胀 少见瘀斑
股骨颈骨折分类
角度越大 剪切应力越大
骨折越不稳定
按移位程度 Garden分类法 股骨颈骨折分类
Ⅰ型：不完全骨折
Ⅱ型：完全骨折， 无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位 Ⅳ型：完全骨折， 完全移位
病因
床上跌下
平地滑到
下肢突然扭转
老年人（尤以女性）因骨质疏松很小的暴力可引起
车祸
高处坠落
儿童及青壮年需承受较大暴力引起
1、闭合复位方法
（2）复位的评价
X线评价：Lowell指出:股骨头凸面与股骨颈凹面在正 常解剖情况下可以连成一条“s”形曲线，一旦在x线 正、侧位任何位置上“s”形曲线不平滑甚至相切， 都提示未达到解剖复位。
Garden提出利用“对位指数”对股骨颈骨折复位进行 评价。 Garden指数有两个角度数值：在正位片上， 股骨颈压力骨小梁束与股骨干内侧骨皮质延长线的 夹角正常为160度。在侧位片上，股骨头中心线与 股骨颈中心为一条直线，其夹角为180度。 Garden 认为，如果复位后Garden指数在155度到180度之 间即可认为复位满意。