心血管系统

根据临床表现，将心功能分为四级（NYHA）
一级：体力活动不受限，日常活动不引起乏力、心悸、心 绞痛症状。
二级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动可引
起乏力、心悸、心绞痛症状。 三级：体力活动明显受限，休息无症状，轻微的日常活动 就可以引起上述症状。 四级：不能从事任何体力活动，休息时也有症状，活动后
洋地黄毒性反应： 1）神经系统表现如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄 视或绿视等； 2）心脏毒性，主要表现为各种类型的心律失常，室性 期前收缩呈二联律、室性期前收缩呈三联律、交界性 逸搏心律和非阵发性交界性心动过速共约占2/3，亦 可出现房室传导阻滞。
临床上以急性左心衰常见，表现为急性肺水肿，重症
快、齐、窄
1.突发突止，刺激迷走神经可以终止发作。 2.连续三个或三个以上的早波。 3.频率大多在150~250次/分。 4.绝对规则，QRS波群不宽大畸形。
阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速------治疗
①刺激迷走神经，可减慢心率、终止发作 ②药物终止发作：首选维拉帕米。
③对于预激合并室上性心动过速应避免刺激迷走神经和使 用西地兰及维拉帕米等药物，易诱发致命性室性心律失 常 ④直流电复律，当患者出现严重的心绞痛、心肌缺血、低 血压或心力衰竭时，应立即进行电复律
2．右心功能不全
（1）症状：体循环淤血。 （2）体征：颈静脉充盈或怒张；肝颈静脉回流征阳
性；肝大压痛；下垂性对称性水肿；胸水和腹水
。 右心衰竭时，排血量减少，可使肺淤血症状减轻。
诊断
• 血浆脑利钠肽（BNP）测定有助于心衰诊断和 预后判断，对未经治疗的患者，如其水平正常 ，则可排除心力衰竭的诊断。
治疗
药物治疗慢性心力衰竭的常规治疗包括
联合使用四大类药物，即利尿剂、洋地
黄、ACEI或(ARB)和β 阻滞剂。
洋地黄类药物 适应证：中、重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快速的心房颤 动患者特别有效。 不宜应用的情况：①预激综合征合并心房颤动；②二度或高度房 室传导阻滞；③病态窦房结综合征；④肥厚型心肌病；⑤单纯性 重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者；⑥急性心肌梗 死，尤其在最初24小时内，除非合并心房颤动或(和)心腔扩大。
加重。
Killip分级
• I 级：无肺部罗音和第三心音。 • II 级：肺部有罗音，但罗音的范围小于1/2肺野。 • III级：肺部罗音的范围大于肺野的1/2。
• IV级：休克。
慢性心力衰竭 1．左心功能不全 （1）症状：主要为肺淤血的临床表现： • 呼吸困难：劳力性呼吸困难为首发症状。 夜间阵发 性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。 （2）体征：两肺，特别是两肺底常可闻及湿啰音和 喘鸣音。P2亢进、S3奔马律。
心律失常
窦房结 P波 结间束 房室结 房室束 PR间期 QRS波群
左、右束支
正常心脏传导系统
房颤
« 常见病因 二尖瓣疾病
房颤
心电图 （1）P波消失，代之以f波 （2）f波频率为350～600次/分，其大小、形态和振幅不同 （3）心室率绝对不规则
房颤
房颤
« 抗凝：对于血流动力学稳定的患者，一般来说，发作48 小时以上的房颤复律前应持续抗凝3周。用华法林，使凝 血酶原时间的国际标准化率(INR)到达2～3。转复成功后
洋地黄中毒出现室性心律失常时，应首先采取的措 施是 A.口服普罗帕酮
源自文库
B.静脉滴注胺碘酮
C.静脉推注利多卡因 D.电复律 E.停用洋地黄
男性，68岁。陈旧前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、 气短2年，双下肢浮肿半年，近一周气短加重，体力 活动明显受限，稍事活动即感喘憋，入院时心电图 与2月前相比无变化，该患者的心功能分级为 A．NYHA分级Ⅱ级 B．NYHA分级Ⅲ级 C．Killip分级Ⅱ级 D．Killip分级Ⅲ级
再持续抗凝4周
男，50岁。因持续心悸5天入院。既往体健。查
体：BP142/80mmHg，心界不大，心率132次/分，
心律不齐。心电图示：P波消失，代之以f波，心 室律绝对不规则。控制心室率宜首选 A.腺苷 C.比索洛尔 B.胺碘酮 D.普罗帕酮
E.华法林
答案：C
阵发性室上性心动过速---特点
E．NYHAⅢ级
男，60岁。冠心病13年。突然喘憋，咯粉红色泡沫 痰2小时。查体：Bp170/90 mmHg，心率110次/ 分，P2亢进，双肺可闻及细小湿啰音和喘鸣音。心 电图窦性心动过速。该患者最可能出现的并发症是 A.急性左心衰竭 B.支气管哮喘急性发作 C.肺炎 D.气胸 E.急性右心衰竭
E．Killip分级Ⅳ级
男，55岁。因持续胸痛10小时收入院。查体：BP 120/80mmHg，高枕卧位，双肺可闻及较多细湿啰 音，啰音范围大于1/2肺野。心电图示V1~V4导联ST 段抬高0.2~0.4mV。该患者的心功能分级是 A．KillipⅢ级 B．NYHA IV级 C．Killip IV级 D．KillipⅡ级
循环系统
付老师
基本知识——心力衰竭的基本病因及诱因 （1）后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高 压和肺动脉瓣狭窄等。 （2）前负荷增加：二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间 隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病（甲状腺功 能亢进、动静脉瘘等）。
感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。
心功能分级
⑤射频消融治疗，具有安全、迅速、有效且能治愈心动过 速的优点
合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速,最佳治疗是 A.静脉注射维拉帕米 B. Valsalva动作 C.直流电复律
D.置入起博器
E.射频消融 答案：C
心室颤动
1.最严重的心律失常，须立即抢救
2.临床表现：突然意识丧失，常伴抽搐；大动脉搏动消失； 心音消失。（呼吸随即停止、紫绀、瞳孔散大）。 3.首选非同步直流电电除颤。
者伴有心源性休克。 最常见的病因为急性心肌梗死。
（二）临床表现为： ①突发极度的气急和焦虑，有濒死感；②咳嗽，咯 粉红色泡沫痰；③呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，
发绀；④双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音；⑤
P2亢进，可闻及S3。
诊断心力衰竭首选的检查是
A．胸部X线片 B．超声心动图 C．左心室造影 D．运动负荷试验 E．心电图