视神经及视路疾病

? 荧光造影：荧光强弱不对称，
Fra Baidu bibliotek
?
部位一致
与视野缺损
? 诊断
? 非动脉炎性（动脉硬化）：
?
高血脂
40~60 岁 糖尿病、高血压、
?
25~40 ％ 累及双眼
? 动脉炎性：
?
70~80 岁 颞动脉炎
?
较少见 症状明显，双眼同
? 治疗 ? 激素：缓解水肿、渗出 预防对侧眼发
作 ? 活血化瘀 改善微循环 ? 减低眼内压 ? 体外反搏、高压氧舱
脱水剂
? 视神经鞘减压术
视神经萎缩
? 定义：外侧膝状体以前的视神经纤维、神 经节细胞及其轴索因各种疾病所致的传导 功能障碍
? 分类
? 原发性(下行性) 筛板后的视神经，视交 叉,
?
以前
视束, 外侧膝状体
? 继发性
视乳头水肿, 视神经炎
? 上行性
视网膜, 脉络膜病变
轴突纤维萎缩 星形胶质细胞增生
视盘水肿
颅内压>眼内压 病因 颅内压增高 颅内肿瘤、炎症、先天畸形 颅内压正常 视神经病变：炎症、缺血、中毒 浸润性视神经病变 局部血管性视神经病变
? 发病机理
?
降低
颅内压增高
眼内压增高/
?
轴突受压
轴浆流阻滞
?
轴浆流运输受阻
?
轴浆、水、蛋白积存于细胞
? 病理改变
?
神经纤维肿胀
?
?
细胞外液集聚
?
“周边视力”
<30 °中心视野 >30 °周边视野
动态视野 ( 周边 )
静态视野（中心）
视觉电生理
? 眼电图 ? 视网膜电流图 ? 视觉诱发电位
光反射
瞳孔
瞳孔对光反射
正常
异常
视神经疾病
? 炎症性：视神经炎
? 血管性：前部缺血性视神经病变
? 肿瘤： 胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤、
?
黑色素细胞瘤
视神经血管分布
? 病因
? 视盘局部血管病变：炎症、血栓、动脉 硬化
? 眼、系统性低血压：颈、眼动脉狭窄
? 眼内压升高
? 血粘度增加
眼内压 >动脉灌注压
? 临床表现 ? 突发无痛性、非进行性视力减退 ? 双眼先后发病 ? 50 岁以上
? 体征
? 眼底：视盘轻肿胀，局部灰白，盘周线状出 血
? 视野：与生理盲点相连的弧形缺损
神经纤维肿
? 中期 巨噬细胞出现
? 慢性 淋巴细胞、浆细胞
?
胶质细胞增生
? 临床表现： ? 青壮年/ 儿童 ? 单/ 双眼 ? 突然发病 视力骤降 ? 前额痛，眼球转动痛
? 体征： ? 眼科常规
?
血点 ? 视野 ? 电生理
?
低
瞳孔散大，直接光反射消失 视盘充血水肿，小出
中心暗点/ 向心性缩小 P1 波潜伏期延长
视盘至视交叉前脚 总长：45~50
分四段：眼球内段 眼眶内段 骨管内段 颅内段
1 25~30 5 10
视神经的组织学
? 视网膜神经节细胞的轴突组成 ? 外覆三层脑膜 ? 缺乏细胞 受损后不易再生
视神经
形态：检眼镜 B超 X线
功能：视力 视野 电生理 荧光造影 色觉 瞳孔 暗适应
视野
眼睛向前固视某一点时所看见的空间范围
? 眶内
突眼，视力障碍，眼球运动障碍
? 视神经管 “哑铃状”
? 视交叉
视力减退，视野缺损
? 内分泌障碍
? 颅内高压
? 视神经萎缩
?诊断
? B超
? 治疗 ? 手术 切除视神经及肿瘤
视神经脑膜瘤
? 概况 ? 良性 蛛网膜纤维母细胞瘤/ 硬脑膜内
皮细胞瘤 ? >40 岁 女性 ? 年龄越小，恶性程度越高
? 治疗
? 病因治疗
? 早期-糖皮质激素
? 中晚期-神经营养
?
活血化瘀
? 预后
? 原发 可有惊人的视力恢复
? 继发 视力较差
视神经肿瘤
? 视神经胶质瘤
?
? 视神经脑膜瘤
?
? 概况 ? 良性/ 低度恶性 ? <10 岁 无性别差异 ? 成人恶性程度高 ? 有家族发病史
? 临床表现
? 眶尖
视力障碍，视神经圆孔增大
视神经及视路疾病
神经眼科学
? 眼睛是重要的感觉器官
? 眼睛与大脑中枢有密切的关系
? 12 对颅神经 ? 与眼部相关
? 中枢38 ％神经与眼睛有关
? 65 ％颅内疾病有眼征
? 轻者视力减退，重者失明或危及生命
?
病因诊断 定位诊断
第一节 视神经疾病
视网膜三级神经元
神经纤维层
视路
视神经的解剖
?
血管充血
? 临床表现 ? 双眼发病 轻度视力下降 ? 伴头痛、恶心、呕吐、精神症状 ? 慢性 视野缺损、视力丧失
分型 鉴别颅内肿瘤良 恶性
早期
中期发展
晚期萎缩
? 视野：生理盲点扩大
? 鉴别诊断 ? 假性视盘水肿 ? 视神经炎
? 视神经病变
? 治疗
? 寻找病因及时治疗
? 降低颅内高压
?
视乳头苍白 视盘隆起
视乳头边界不清 视网膜血管，黄斑
原发性 + + -
正常
继发性 + + + + +
A 变细，白鞘 渗出，出血
? 临床表现 ? 视力减退 ? 瞳孔 光反射异常 ? 视盘-苍白/ 蜡黄色 ? 视野 红色视标 ? 色觉 红绿 ? 电生理
? 诊断
? ? ?
病因诊断 双眼 颅内占位 单眼 外伤（儿童）
? 临床表现 ? 先突眼 后视力下降 ? 坚硬肿块，不光滑，不能移动 ? 眼球运动障碍
? 眼球突出、视力丧失、慢性视乳头水肿、
? 视睫状短路血管
－－－四联征
? 诊断
? B超
? 治疗 ? 及早手术 ? 晚期 眶内容剜出术 ? 放疗不敏感 复发率 15%
振幅降
FFA
? 鉴别诊断 ? 假性视乳头炎 ? 视乳头玻璃膜疣 ?病 ? 视乳头水肿
? 治疗： ? 病因治疗 ? 糖皮质激素： 减少复发 缩短病程 ? 联合抗生素 ? 其它：维生素B 族，血管扩张剂
球后视神经炎
? 病因 多发性硬化 ? 症状与体征 ? 视力 骤降 ? 眼底 早期无异常 ? 视野 中心暗点，向心性缩小
? 诊断 ? 远近视力障碍 ? 内外眼均正常 ? 视野中心暗点 ? 急性－转动痛，瞳孔 ? 鉴别诊断 ? 颅内占位病变早期 ? 屈光不正 ? 伪盲 ? 癔病 ? 黄斑病变
? 检查 ? 验光 视野 电生理 ? 治疗 ? 激素 神经营养 ? 预后 ? 较好
前部缺血性视神经病变
? 为供应筛板前的后睫状动脉循环障碍 造成的视神经乳头供血不足，引起视 乳头急性缺氧水肿。
? 其它：视神经萎缩、视盘水肿
视神经炎
? 定义：视神经的炎症、蜕变、脱髓鞘疾病 ? 分类：视神经乳头炎
?
?
球后视神经炎
?
? 病因：
? 特发性
15 ～75 ％
? 脱髓鞘疾病
? 儿童传染性疾病
? 周围组织炎症 眼内、眼外
? 全身感染性疾病
? 中毒
? 遗传性疾病
? 病理
? 早期 中性粒细胞聚集 胀、崩解