老年痴呆症诊治及合理用药PPT参考幻灯片

• 阿尔茨海默病(Alzheimer’s Disease)
是一种老年神经系统退行性疾病，以神经炎性 斑、神经原纤维缠结、神经元丢失以及淀粉样 血管病为特征；隐袭起病、缓慢进展、逐渐加 重的痴呆。
正常脑细胞
退化的脑细胞
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致密的SP
结构致密的和弥散的老年斑（SP)和血管淀粉
NT
样变性.
徐武华，等(2006) 中华神经医学杂志,5:559-561.
痴呆的病因
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原发神经系统 导致痴呆
原发退行性病变 神经系统疾病
痴呆
精神性疾病
神经系统以外 疾病导致痴呆
系统性疾病 中毒
不可逆 多见
可逆或 部分可逆
少见
老年痴呆的特征？
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老年痴呆的十大特征
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一、 记忆力日渐衰退，影响日常起居活动
例如： 炒菜放两次盐，做完饭忘记关煤气
二、 处理熟悉的事情出现困难
痴呆
ABC学说
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AD的发病原因高度概括就是ABC学说： • A（aging）脑部的老化 • B（Aβ淀粉样蛋白） • C（channel）神经递质受体通道
脑部老化是痴呆发生的基础，Aβ淀粉样蛋白是 发病的直接原因，神经递质通道（胆碱能）是首 先受到影响的靶分子，导致神经元信号传导环路 失衡，影响了大脑的整体功能障碍。
310万AD患者，140万VaD患者。 • 2011我国总人口为13.7亿；65岁及以上人口达到1.2亿
人，占总人口的8.87%。
综合推算：目前我国AD患者至少超过500万！
1.中国北京、西安、上海和成都地区痴呆亚型患病率的研究，张振馨等； 《中国现代神经疾病杂志2005年6月第5卷第3期 2.《2010年第六次全国人口普查主要数据公报》
HDS（长谷川痴呆量表）
全称：Hasegawa dementia scale）
MMSE简易精神状态量表
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• 1975年美国 Folstein制定，国际上广泛应用
• 该表由20题组成，共30项，每项正确得1分
考察7方面能力：
1.时间和空间定向力 2.记忆力
3.注意力和计算力
4.回忆
5.语言
6.观念运动型运用
如何诊断？
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诊断
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三步诊断法：
1. 首先确定是否有痴呆 2. 确定痴呆的类型，是否是AD型痴呆 3. 进行痴呆的鉴别诊断，排除其他类型的痴呆
诊断：第一步
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首先确定是否有痴呆 1. 问诊：初步判断
2. 量表筛查：
MMSE（简易精神状态量表）
全称：Mini-Mental State Examination
正常脑细胞
退化的脑细胞
A β淀粉样蛋白瀑布反应学说
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• 淀粉样前体蛋白APP(amyloid precursor protein)
Aβ蛋白
α分泌酶
Aβ蛋白被水解了
A β淀粉样蛋白瀑布反应学说
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• 淀粉样前体蛋白APP(amyloid precursor protein)
Aβ蛋白
β分泌酶
γ分泌酶
Aβ淀粉样蛋白形成
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APP分子结构模式图
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2020/2/26Hale Waihona Puke Baidu
APP分子的剪切
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神经炎性斑块的形成过程 23
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A β淀粉样蛋白 瀑布反应学说
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Aβ蛋白
氧化 兴奋性毒性
Aβ聚积
炎症
Tau高度磷酸化
神经元
神经炎性斑块
神经纤维缠结
细胞凋亡
神经递质缺乏 （胆碱能）
AD患者的大脑变化
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正常 阿尔茨海默病
正常
阿尔茨海默病
AD发病学说
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发病学说
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• 阿尔茨海默病(Alzheimer’s Disease)
• 是一种老年神经系统退行性疾病，以神经炎性 斑、神经原纤维 缠结、神经元丢失以及淀粉样 血管病为特征；隐袭起病、缓慢进展、逐渐加 重的痴呆。
社区老年人常见疾病 （老年痴呆症)诊治及合理用药
2017年7月12日 北京
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什么是老年痴呆？
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• 痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性 智能损害综合征，损害范围包括：记忆、学习、 定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功 能。其智能损害程度足以干扰社会或职业功能。
• 在病情的某一阶段常伴有精神、行为和人格异 常。
Oide T, et al.(2006) Neuropathol Applied Neurobio, 32:539-556.
神经纤维缠结（NFT）、神经毡丝 （NT)和神经炎性斑块（NP）.
1、Schindowski et al (2000). Am J Pathol, 156
(1):15-20
老年斑（SP）的成熟过程：弥散斑－早期斑－成熟斑－燃尽斑
十、失去做事的主动性
例如：
终日消磨时日，对以前 的爱好也没有兴趣
老年痴呆的十大特征
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老年痴呆往往起病不易察觉，发展缓慢，最 早期往往是以逐渐加重的健忘开始。
有些老年人说：“哎！人老了，记性也变差 了！”这可能就是阿尔茨海默病的先兆 ！
老年痴呆与阿尔茨海默病
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阿尔茨海默病
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• 具有慢性或进行性的特点。
什么是老年痴呆？
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• 阿尔茨海默病（AD）
占比60-70%
• 血管性痴呆（VaD）
占比20-30%
• 路易体/帕金森痴呆（DLB/PDD） 占比5-10%
• 额颞叶痴呆（FTD）
占比<5%
阿尔茨海默病 血管性痴呆 路易体/帕金森痴呆 额颞叶痴呆
老年痴呆的流行病学
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• 阿尔茨海默病一般发生在65岁以后。 • 65岁及以上痴呆患病率约6%，其中AD患病率约4%。 • 65岁以上老人平均增加5岁，AD的患病率增加1倍。 • 张振馨等的研究报告采用1999中国人口数据推算中国约有
六、 理解力或合理安排事物的能力下降
例如： 跟不上他人交谈的思路，或不 能按时支付各种账单
老年痴呆的十大特征
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七、常把东西乱放在不适当的地方
例如： 将熨斗放进洗衣机
八、情绪表现不稳及行为较前显得异常
例如： 情绪快速涨落，变得喜怒无常
老年痴呆的十大特征
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九、性格出现转变
可变得多疑、淡漠、 例如： 焦虑或粗暴等
例如： 难以胜任日常家务： 如不知道穿衣服的次序、做饭菜的步骤
老年痴呆的十大特征
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三、 语言表达出现困难
例如：
忘记简单的词语，说 的话或写的句子让人 无法理解
四、对时间、地点及人物日渐感到混淆
例如： 不记得今天几号、星期几，自己在哪个省份
老年痴呆的十大特征
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五、判断力日渐减退
烈日下穿着棉袄，寒冬 例如： 时却穿薄衣