肺栓塞护理查房PPT课件
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遗传性因素 ：
抗凝血酶-III（AT-III）缺乏症； 蛋白C缺乏症； 蛋白S缺乏症； 活化的蛋白C抵抗； 凝血酶原基因G20210A变异； 先天性纤溶异常等
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7
危险因素
继发危险因素 ：
高龄 血栓性静脉炎 静脉曲张 外科手术 骨折和创伤 心肺脑血管疾病 肾病综合症
恶性肿瘤 制动 妊娠和服用避孕药 植入人工假体等 肥胖 吸烟 长途旅行
编辑版ppt
17
临床表现
一、肺栓塞症状：
不明原因的呼吸困难： 栓塞后即刻出现，活动 后明显，呼吸频率>20次/分
胸痛 (胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛) 晕厥： PTE的唯一或首发症状,表现为突然发作
的一过性意识丧失。
烦燥不安、惊恐甚至濒死感 咯血： 当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称
为“肺梗死三联征”
生物活性 物质释放
呼吸困难加重 心率加快等
编辑版ppt
血肺 管动 通脉 透高 性压 增加 加重
13
病例介绍
患者李润兰，女，65岁，主因“气短2年，全身浮肿10余天” 入院。
2.老年女性，否认近期手术、出血、消化性溃疡、黑便等 病史。否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认吸烟、饮酒 史。否认食物药物过敏史。
编辑版ppt
15
辅助检查：肺动脉CTA（本院急诊 2017-12-23）：肺 栓塞、双肺炎症、右肺中叶结节、心脏大、肺动脉高压、 双胸腔积液、腹腔积液
编辑版ppt
16
查体：气短、全身浮肿、意识障碍、口唇紫绀。心率 75次/分，心律不齐，心音强弱不等，各瓣膜未闻及杂 音，腹软，腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝 脾肋下未触及。双下肢轻度浮肿
放射性核素肺通气／灌注扫描
螺旋CT和电子束CT
磁共振显像（MRI）
肺动脉造影
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23
一般处理与呼吸循环支持治疗
一般处理： 监测生命体征，绝对卧床，通便，止痛等对症治 疗
呼吸循环支持治疗： 有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧 血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上 腺素，异丙间羟胺
特别是存在危险因素的病例出现不明原因的 呼吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴有单侧 或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等，应进行 如下检查：
动脉血气分析
心电图检查
X线检查
超声心动图
血浆D-二聚体
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22
PTE的诊断
确诊 在临床表现和初步检查提示PTE的情
况下，应安排PTE的确诊检查，包括以下4 项，其中1项阳性即可明确诊断。
咳嗽
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18
临床表现
二、肺栓塞体征
呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮 鸣音和(或)细湿啰音；
循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加 快，严重时可出现血压下降甚至休克；
发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。
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19
临床表现
三、深静脉血栓形成的表现
如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成， 可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压 痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易疲劳 或肿胀加重。
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20
实验室检查
动脉血气分析 低氧血症、低碳酸血症、 肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大，也 可完全正常
血浆D-二聚体（D-dimer） 急性PTE时Ddimer升高，若含量低于500ug/L可基本 排除
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21
PTE的诊断
疑诊 如患者出现PTE上述临床症状、体征，
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8
肺栓塞发病机制
对呼吸功能的影响 通气/血流比例失调 肺不张 肺梗死
对循环功能的影响
肺动脉高压和右心功能障碍
左心功能障碍
心肌缺血
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9
DVT-PTE的病理演变
编辑版ppt
10
肺栓塞病理生理－呼吸生理
生理死腔 增大
通气/血 流比值失
调
通气受限
表面活性 物质减少
D ead space
见类型, 即通常所称肺栓塞
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2
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3
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4
PTE＋DVT= VTE
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis， DVT），PTE常为 DVT的并发症;
DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶 段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞症 （Venous thromboembolism，VTE）
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5
PTE流行病学特征
• 高发病率（常见病、多发病）； • 高病死率（如未及时诊治）； • 高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不
能完全恢复）；
• 高漏诊率 高误诊率
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6
危险因素
任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血 液高凝状态的因素都可以使DVT和PTE发生的危险 性增高。
肺血栓栓塞的护理查房
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1
基本概念
肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子
阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床 综合征的总称;
包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空
气栓塞等;
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常
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14
3. 患者2年前无明显诱因出现活动后气短，无胸闷、心悸、胸 痛，无咳嗽、咳痰、咯血、诊于我院我科诊断为“肺动脉高 压”，肺部血管CTPA及下肢深静脉血管彩超未见明显异常，对 症治疗后气短症状缓解出院，建议上级医院进一步明确诊治。 10天前患者无明显诱因出现全身浮肿，就诊于霍州市煤电医院， 检查结果提示：D-二聚体升高，NT-Pro BNP 增高，诊断为“肺 动脉高压、低蛋白血症”，给予补充蛋白、抗凝、扩管、利尿 对症处理后症状缓解。昨日夜间于床旁恶心呕吐不适时，突然 出现晕厥1次，持续时间约1分钟后意识逐渐转清，口唇紫绀明 显。今晨患者于小便时再次出现意识障碍，伴双上肢屈曲，双 眼上吊、口唇紫绀，遂转诊于我院急诊，行肺动脉CT提示：肺 栓塞、双肺炎症、右肺中叶结节、心脏大、肺动脉高压、双胸 腔积液、腹腔积液。诊断为“肺栓塞 重度肺动脉高压”。经会 诊后转入我科进一步治疗
A lv e o la r v e n tila tio n
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严重低氧血症
11
肺栓塞病理生理－血流动力学
肺血管床 减少
血管阻力 增加
肺动脉 高压
心率加快 血压下降
心输出量 下降
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急性 右心衰
12
肺栓塞病理生理－神经体液介质
TXA2、5-HT、 组胺、内皮素
-1、FDP等
刺激
神经受体 血管、气道受体
抗凝血酶-III（AT-III）缺乏症； 蛋白C缺乏症； 蛋白S缺乏症； 活化的蛋白C抵抗； 凝血酶原基因G20210A变异； 先天性纤溶异常等
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7
危险因素
继发危险因素 ：
高龄 血栓性静脉炎 静脉曲张 外科手术 骨折和创伤 心肺脑血管疾病 肾病综合症
恶性肿瘤 制动 妊娠和服用避孕药 植入人工假体等 肥胖 吸烟 长途旅行
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17
临床表现
一、肺栓塞症状：
不明原因的呼吸困难： 栓塞后即刻出现，活动 后明显，呼吸频率>20次/分
胸痛 (胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛) 晕厥： PTE的唯一或首发症状,表现为突然发作
的一过性意识丧失。
烦燥不安、惊恐甚至濒死感 咯血： 当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称
为“肺梗死三联征”
生物活性 物质释放
呼吸困难加重 心率加快等
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血肺 管动 通脉 透高 性压 增加 加重
13
病例介绍
患者李润兰，女，65岁，主因“气短2年，全身浮肿10余天” 入院。
2.老年女性，否认近期手术、出血、消化性溃疡、黑便等 病史。否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认吸烟、饮酒 史。否认食物药物过敏史。
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15
辅助检查：肺动脉CTA（本院急诊 2017-12-23）：肺 栓塞、双肺炎症、右肺中叶结节、心脏大、肺动脉高压、 双胸腔积液、腹腔积液
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16
查体：气短、全身浮肿、意识障碍、口唇紫绀。心率 75次/分，心律不齐，心音强弱不等，各瓣膜未闻及杂 音，腹软，腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝 脾肋下未触及。双下肢轻度浮肿
放射性核素肺通气／灌注扫描
螺旋CT和电子束CT
磁共振显像（MRI）
肺动脉造影
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23
一般处理与呼吸循环支持治疗
一般处理： 监测生命体征，绝对卧床，通便，止痛等对症治 疗
呼吸循环支持治疗： 有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧 血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上 腺素，异丙间羟胺
特别是存在危险因素的病例出现不明原因的 呼吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴有单侧 或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等，应进行 如下检查：
动脉血气分析
心电图检查
X线检查
超声心动图
血浆D-二聚体
编辑版ppt
22
PTE的诊断
确诊 在临床表现和初步检查提示PTE的情
况下，应安排PTE的确诊检查，包括以下4 项，其中1项阳性即可明确诊断。
咳嗽
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18
临床表现
二、肺栓塞体征
呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮 鸣音和(或)细湿啰音；
循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加 快，严重时可出现血压下降甚至休克；
发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。
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19
临床表现
三、深静脉血栓形成的表现
如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成， 可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压 痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易疲劳 或肿胀加重。
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20
实验室检查
动脉血气分析 低氧血症、低碳酸血症、 肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大，也 可完全正常
血浆D-二聚体（D-dimer） 急性PTE时Ddimer升高，若含量低于500ug/L可基本 排除
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21
PTE的诊断
疑诊 如患者出现PTE上述临床症状、体征，
编辑版ppt
8
肺栓塞发病机制
对呼吸功能的影响 通气/血流比例失调 肺不张 肺梗死
对循环功能的影响
肺动脉高压和右心功能障碍
左心功能障碍
心肌缺血
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9
DVT-PTE的病理演变
编辑版ppt
10
肺栓塞病理生理－呼吸生理
生理死腔 增大
通气/血 流比值失
调
通气受限
表面活性 物质减少
D ead space
见类型, 即通常所称肺栓塞
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2
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PTE＋DVT= VTE
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis， DVT），PTE常为 DVT的并发症;
DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶 段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞症 （Venous thromboembolism，VTE）
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5
PTE流行病学特征
• 高发病率（常见病、多发病）； • 高病死率（如未及时诊治）； • 高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不
能完全恢复）；
• 高漏诊率 高误诊率
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危险因素
任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血 液高凝状态的因素都可以使DVT和PTE发生的危险 性增高。
肺血栓栓塞的护理查房
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1
基本概念
肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子
阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床 综合征的总称;
包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空
气栓塞等;
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常
编辑版ppt
14
3. 患者2年前无明显诱因出现活动后气短，无胸闷、心悸、胸 痛，无咳嗽、咳痰、咯血、诊于我院我科诊断为“肺动脉高 压”，肺部血管CTPA及下肢深静脉血管彩超未见明显异常，对 症治疗后气短症状缓解出院，建议上级医院进一步明确诊治。 10天前患者无明显诱因出现全身浮肿，就诊于霍州市煤电医院， 检查结果提示：D-二聚体升高，NT-Pro BNP 增高，诊断为“肺 动脉高压、低蛋白血症”，给予补充蛋白、抗凝、扩管、利尿 对症处理后症状缓解。昨日夜间于床旁恶心呕吐不适时，突然 出现晕厥1次，持续时间约1分钟后意识逐渐转清，口唇紫绀明 显。今晨患者于小便时再次出现意识障碍，伴双上肢屈曲，双 眼上吊、口唇紫绀，遂转诊于我院急诊，行肺动脉CT提示：肺 栓塞、双肺炎症、右肺中叶结节、心脏大、肺动脉高压、双胸 腔积液、腹腔积液。诊断为“肺栓塞 重度肺动脉高压”。经会 诊后转入我科进一步治疗
A lv e o la r v e n tila tio n
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严重低氧血症
11
肺栓塞病理生理－血流动力学
肺血管床 减少
血管阻力 增加
肺动脉 高压
心率加快 血压下降
心输出量 下降
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急性 右心衰
12
肺栓塞病理生理－神经体液介质
TXA2、5-HT、 组胺、内皮素
-1、FDP等
刺激
神经受体 血管、气道受体