心脏电生理检查方法
心脏电生理检查的基本技术和方法
心脏电生理检查的基本技术和方法1.心电图心电图是最常用的心脏电生理检查方法之一、它通过贴附电极在患者皮肤上记录和测量心脏电活动。
心电图可以帮助评估心脏节律、发现心脏缺血和心肌损伤等问题。
常见的心电图检查包括常规心电图、动态心电图（24小时心电图）和运动心电图。
2.心脏起搏器检查心脏起搏器检查是一种通过电极放置在心脏或心脏表面来评估心脏起搏器功能的方法。
它可以检测起搏器是否正常工作以及节律是否稳定。
起搏器检查可通过胸壁表面的心电图记录和评估，或直接通过导管插入心脏内部来进行。
3.心脏电生理学检查心脏电生理学检查是一种通过导管插入心脏内部来记录和评估心脏电活动的方法。
它可以提供更详细和准确的心脏节律信息，并帮助判断心脏异常的具体类型和位置。
心脏电生理学检查通常包括电生理学研究和电生理治疗两个部分。
-电生理学研究是用来评估心脏节律和传导的方法。
它通过插入导管到心腔内，通过导管上的电极记录和刺激心脏电活动。
电生理学研究可以帮助确定心律失常的类型、起源和机制，并确定最佳治疗方法。
-电生理治疗是一种通过电极插入心脏内部来治疗心律失常的方法。
它可以通过刺激或破坏特定的心脏组织，来恢复正常的心脏节律。
常见的电生理治疗方法包括心脏起搏器植入、射频消融和心脏复律术等。
4.心脏超声检查心脏超声检查是一种通过超声波来观察和评估心脏结构和功能的方法。
它可以帮助检测心脏瓣膜病变、心脏肌肉病变和心脏血管异常等问题。
心脏超声检查通过将超声波探头放置在患者胸壁上，将图像传输到计算机上进行分析和评估。
5.心脏磁共振成像心脏磁共振成像是一种通过磁场和无线电波来生成心脏图像的方法。
它可以提供更为详细和准确的心脏结构和功能信息，帮助检测心脏病变、缺血和损伤等问题。
心脏磁共振成像对于一些患者来说可能是一种更合适的选择，尤其是对于无法耐受心脏负荷或存在其他禁忌症的患者。
总之，心脏电生理检查是一种重要的心脏疾病的诊断和治疗手段。
它通过记录和分析心脏电活动，可以帮助医生判断心脏是否存在异常并确定其类型和程度。
心脏电生理检查术技术原理
心脏电生理检查术技术原理
心脏电生理检查术是一种通过放置电极在心脏内、测量心电图信号并刺激心脏组织的技术，以评估心脏的电生理状态和诊断心脏疾病。
其主要原理是利用体表电极记录心电图信号，通过导管插入心腔内测量心脏内部电信号，从而了解心脏节律和传导情况。
该技术可以用于诊断心律失常、心室颤动、心房颤动等心脏疾病，并可通过刺激心脏组织来诱发心律失常，帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。
此外，心脏电生理检查术也可以用于植入心脏起搏器、心律调节器等治疗设备的安装和调试。
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心脏电生理检查基本流程
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心脏电生理检查操作规范
心脏电生理检查操作规范第一节经食管调搏心脏电生理检查【原理】经食管调搏心脏电生理检查是一种无创性临床电生理诊断和治疗技术，包括经食管心房调搏( transesophageal atrial pacing)和经食管心室调搏(transesopha-geal ventricular pacing)。
食管和心脏都位于纵隔内，心血在前，食管在后。
食管的前壁和左心房后壁紧密贴靠，利用这种解剖关系经放置食管电极可以间接刺激左心房和左心室，分析同步记录的体表心电图可以对心脏的电生理特性和心律失常机制做出分析，或可以诱发和终止心律失常。
鉴于心内电生理检查的技术完善，食管心脏调搏临床应用明显减少，国外许多医院仅用在婴幼儿检查和中止心动过速。
【适应证】1．窦房结功能评价。
2．房室传导功能评价。
3．预激综合征旁路功能评价。
4．室上性心动过速机制的评价。
5．研究某些特殊电生理现象以解释临床心电图，如隐匿传导、超常传导房室结双径路及裂隙现象。
6．心房快速起搏作心脏负荷试验。
7．房室传导阻滞患者和心脏骤停患者抢救用。
8．抗心律失常药物研究。
9．其他如刺激心室测定室房逆传情况。
【禁忌证】1．严重心功能不全。
2．长QT间期且伴室性心动过速。
3．心肌梗死和不稳定心绞痛而无房室传导阻滞须起搏者。
4．食管病变，如食管静脉曲张、食管狭窄、食管灼伤等。
5．严重肝肾功能不全。
【方法】1．术前准备(l)常规心电图、心脏影像学检查，相关实验室检查。
(2)审核适应证和禁忌证，签署知情同意书。
(3)停用可能影响检查结果的药物至少5个半衰期。
(4)餐后至少4h。
(5)检查和准备好心电生理刺激仪。
(6)食管刺激电极。
(7)保持静脉通道，配备除颤器、气管插管等抢救器械和药品。
2．操作方法(1)记录常规心电图以对照。
(2)患者平卧，食管电极经液体石蜡涂抹头部弯曲一弧形经鼻孔缓慢插入一侧鼻孔，到达咽部后随吞咽动作徐徐下行，少数咽部反应明显者可以使用1%丁卡因局麻。
心脏电生理检查方法
的效果。
二、心室刺激〔RVA或/及RVOT〕
❖ 觀察有無室-房逆傳及順序； ❖ 測定室-房傳導不應期，心室不應期 ❖ 誘發VT、AVRT及vf； ❖ 指導AVRT、VT的射頻消融並評估
結果。
程式刺激方式
一、分級遞增刺激：〔S1S1刺激〕
❖ 以此竇性周長稍短的相關〔規則〕起搏周長連續 刺激，每次10~30秒，然後每組刺激周長進行性縮 短，〔頻率增加〕
❖ 高位右房〔HRA〕 常規從股靜脈置入； 電極放置於右房與上腔靜脈交界處，靠近
竇房結； 記錄為大A波。
❖ 希氏束〔HBE〕 常規從股靜脈置入； 電極位於三尖瓣開口處，靠近希氏速； 記錄心電圖為A波、H波和V波。
一、常規電生理檢查放置電極導管的心腔 及定義〔2〕
❖ 右心室
常規從股靜脈置入； 電極置於右室心尖〔RVA〕或右心室 流出道〔RVO〕； 記錄為V波。 ❖ 冠狀竇〔CS〕 一般適用左鎖骨下靜脈或右頸內靜脈 途徑置入； 記錄電位為大A波、小V波。
③標測〔Mapping〕。
心臟電生理檢查的技術準備〔一〕
❖ 人員 ❖ 電生理檢查設備:
多導生理記錄儀系統 程式控制刺激儀 X光機 射頻儀 三維立體標測系統 ❖ 監測及急救用設備 除顫器 臨時起搏器
心臟電生理檢查的技術準備〔二〕
❖ 其他：輸液泵 無創心電血壓監測系統 連接線 冷鹽水灌注泵
❖ 電極導管及消融導管： 常規的四極電極導管 冠狀竇電極導管 Halo電極導管 Lasso電極導管 消融電極導管
❖ 為某些心律失常異常傳導途徑或起始部位 進行定位診斷；
❖ 對快速心律失常進行標測，為射頻消融術 或外科手術提供依據。
常用方法
心脏电生理检查术技术方法
心脏电生理检查术技术方法心脏电生理检查术（Electrophysiological study, EPS）是通过在心内导入电极，利用放射性物质造影手段，记录心脏内部的电信号，确定心脏的电生理特性和诊断和判定心脏疾病的一种诊断技术手段。
心脏电活动是由心肌细胞的电位变化引起的，检查过程中，导管放置在静脉中，轻轻地直接插入到心房或心室中，通过放射性示踪剂可以清晰地观察到心内部的电传导病变、心跳节律失常等情况，对于患者的心脏搏动情况进行细致的分析和研究，可以为后续治疗方案的制定提供重要依据。
心脏电生理检查术是目前诊断和治疗心脏疾病的重要手段之一，它可以用于寻找潜在的心脏病变和激发异常的电信号，并为随后的治疗提供一个更具体和有针对性的方法。
通过心脏电生理检查术，医生可以更好地诊断各种心律失常，包括房颤、心房扑动等。
此外，它也可以评估心脏疾病的病变程度，并帮助医生评估患者患病的风险等级，为医生设计的手术方案提供更为详细的信息。
心脏电生理检查术的具体技术方法主要包括以下几个步骤：1.针刺穿刺技术：先在患者的静脉中放置导管，然后通过针刺穿刺技术，在穿刺口处嵌入导管，使导管进入心脏。
2.电极的位置和数量调整：主要是根据患者的具体情况进行调整，并尽可能地减少导管在心脏内部的干扰。
3.体外放射学：在导管放进心腰里之后，它被螺旋扫描放射。
这些放射数据将用于确定导管相对于心脏的位置。
4.心脏电生理测试：在电极进入心脏之后，医生会给患者的心脏发送一些特定的干扰信号，以记录它产生的反应。
这将有助于提供关于患者的电生理状况和治疗方案研究的信息。
在心脏电生理检查术方面，最需要注意的是患者的安全和舒适程度。
因此，在进行手术之前，医生会和患者面谈，详细询问患者的医疗历史、用药情况及其他相关信息，确保在进行手术前已经排除了高度风险因素。
在操作导管放入的过程中，医生更是需要注意操作技巧和操作精准度，避免伤害患者、干扰患者心脏活动。
在整个手术过程中，医生都需要全程监测患者的心电图、氧气饱和度等指标，保证患者身体状况趋于稳定，也要在完成手术后留意患者的身体状况，及时进行处理和注意并发症。
心脏电生理检查术技术方法
心脏电生理检查术技术方法心脏电生理检查术（Electrophysiological examination of the heart）是一种用于诊断和治疗心律失常、心脏传导系统疾病和心脏节律调整的重要技术手段。
本文将介绍心脏电生理检查的技术方法，包括手术准备、电生理测量步骤和常见的电生理检查技术。
一、手术准备在进行心脏电生理检查之前，需要进行一系列准备工作。
首先，应对患者进行详细的病史询问和身体检查，以及心脏超声检查和必要的心电图监测。
如果患者正在服用抗心律失常药物，需要在医生指导下适当停药。
同时，还需要提前查明患者的出血凝血功能和血型，以备手术需要。
二、电生理测量步骤1.静脉通路：在手术前进行静脉麻醉或局部麻醉后，首先在患者的静脉上建立一个血管通路，以供导管插入和输注液体药物使用。
2.导管插入：在选择合适的穿刺点后，将导管逐渐插入到患者的心脏内。
一般情况下，导管被插入到右侧心腔，包括右心房和右心室。
插入导管的过程中需要进行逐步监测，以确保导管的正确位置。
3.起搏和刺激：在导管插入之后，可以通过导管进行起搏和刺激操作。
通过电极在特定位置刺激心脏传导系统，以观察和测量心脏的电活动。
这可以帮助医生确定心脏节律异常的具体位置和特征，并为治疗提供重要的依据。
4.输注药物：根据需要，在导管插入期间，可以通过导管进行输注液体药物。
这些药物可以用于诱发心律失常、调整心脏节律或者评估心脏反应。
常用的药物包括调激剂和抗心律失常药物。
5.出血控制：在插管期间或检查结束后，需要对穿刺点进行合理的出血控制，以防止血肿和感染的发生。
可以采用手术缝合或进行压迫止血处理。
三、常见的电生理检查技术1. 心房电图（Electrocardiogram，ECG）：通过在皮肤表面放置电极，记录心脏的电活动，包括心率、心律和传导异常的变化。
2. 心内电图（Intracardiac electrogram，EGM）：通过在导管电极上放置电极，记录心脏特定位置的电活动。
心脏电生理检查步骤
心脏电生理检查步骤心脏电生理检查是一种通过记录和分析心脏电活动来评估心脏功能、诊断心脏疾病的方法。
它是一项非侵入性的检查技术，可以提供关于心脏电生理活动的详细信息，帮助医生确定病情并制定治疗方案。
下面将介绍心脏电生理检查的步骤。
一、检查前准备在进行心脏电生理检查之前，患者需要进行一些准备工作。
首先，医生会了解患者的病史，并询问相关的症状和体征。
然后，患者需要进行一系列的心电图检查，包括静息心电图和运动心电图，以评估患者的基本心电活动情况。
此外，还需要对患者进行血液检查，以排除其他可能影响心脏电活动的因素。
二、仪器准备在开始检查之前，医生需要准备心脏电生理检查所需的仪器设备。
这些设备包括心电图机、导联电缆、电极、脉搏氧饱和度监测器等。
医生会检查这些设备的工作状态，确保其正常运行。
三、患者准备患者需要脱去上身衣物，并换上医院提供的无线心电图胶布。
医生会在患者的胸部和四肢上粘贴电极，以记录心脏电活动。
在粘贴电极之前，医生会清洁患者的皮肤，以确保信号的传导畅通。
四、记录心电图一切准备就绪后，医生会开始记录心脏电图。
患者需要保持静止，不要说话或移动。
医生会在心电图机上设置相应的参数，并开始记录心脏电活动。
记录过程中，医生会观察心电图上的波形和节律，以评估心脏的功能和活动状态。
五、刺激和诱发反应在一些特殊情况下，医生可能会通过刺激患者的心脏来诱发特定的反应。
例如，医生可能会通过给予药物或进行电刺激来诱发心律失常。
这样可以更准确地评估患者的心脏功能和病情。
六、分析和诊断完成心脏电生理检查后，医生会对记录的心电图进行分析和诊断。
医生会评估心脏的节律、传导情况以及潜在的异常或病变。
通过分析心电图，医生可以判断是否存在心律失常、传导阻滞等心脏疾病，并制定相应的治疗方案。
七、检查结束心脏电生理检查通常在30分钟到1小时内完成。
检查结束后，医生会移除患者身上的电极，并对患者进行观察，确保其无异常反应。
患者可以恢复正常活动，并继续按医生的建议进行治疗。
电生理检查基本知识
电生理检查基本知识
电生理检查是一种利用心内心电图记录和心内刺激技术来诊断心律失常和评价治疗效果的方法。
它通常针对病情比较稳定、可以进行平躺活动的患者进行。
电生理检查的主要过程是通过锁骨下静脉和股静脉等途径，将电极导管插入心脏内部，记录心内心电图，同时进行心内刺激，诱发心律失常，以明确病变部位和性质。
电生理检查不仅可以对心脏的整体电生理活动进行评估，还可以对心脏的局部电生理特性进行研究。
例如，通过希斯氏束电图记录，可以了解房室传导阻滞及异位性心动过速等疾病的电生理特性，为临床诊断和治疗提供重要依据。
在电生理检查中，心脏不应期、向心性室房逆行传导、偏心性室房逆行传导、递减传导等电生理现象是常见的。
这些现象的产生与心肌组织或心肌细胞的电生理特性有关，对于理解心律失常的发生机制和制定治疗方案具有重要意义。
同时，电生理检查还可以结合其他检查手段，如超声心动图、核磁共振等，对心脏结构和功能进行全面评估。
这有助于发现潜在的心脏疾病，为临床治疗提供更为准确的依据。
总之，电生理检查是一种重要的心脏电生理研究手段，对于心律失常的诊断和治疗具有重要意义。
通过全面了解电生理检查的基本知识和技术，可以更好地为心脏病患者提供精准的诊断和治疗方案。
心内电生理检查方法及基本概念
心内电生理检查方法及基本概念心内电生理检查（Electrophysiological Study，EPS）是一种通过电生理仪器对患者的心脏电活动进行测量和分析的检查方法，用于诊断和治疗心脏电生理异常和心律失常。
下面将详细介绍心内电生理检查的方法和基本概念。
1.麻醉：患者在检查前通常会接受局部麻醉。
麻醉师会给患者局部注射麻药，一般在手腕或腹股沟处，以减少检查过程中的不适和疼痛。
2.引导导管的放置：在麻醉完成后，医生会在穿刺部位插入一根细长的导管。
这个导管可以通过血管进入心脏。
导管一般通过股动脉或颈动脉插入，通常根据具体情况选择。
3.记录心电图：将导管推进心脏后，可以记录到详细的心电图。
导管上的传感器会测量心脏的电活动并将数据传输到电生理仪器上。
4.确定电生理特征：在导管插入心脏后，医生会使用电生理仪器来确定心脏的电生理特征。
医生可以通过测量电位以及刺激心脏的特定位置来了解心脏的电活动模式和功能。
5.心律失常诱发：如果患者有心律失常的病史，医生可以在检查过程中人工诱发心律失常，以确认诱发的心律失常和患者描述的症状是否一致。
6.尝试导管消融：在定位导管插入心脏后，医生可以进行导管消融治疗。
消融是通过导管传输能量（通常是高频电能）来破坏异常的心脏组织，以恢复正常的心脏电活动。
在心内电生理检查中，有一些基本的概念需要了解：1.心脏电活动：心脏是由一组细胞组成的。
这些细胞负责产生和传导电位，控制心脏的跳动。
心脏电活动包括舒张和收缩期的电位变化。
2.心电图：心电图是通过电导线记录心脏电活动的图形表示。
通过分析心电图的波形，可以了解心脏的电活动模式和潜在问题。
3.传导系统：心脏的传导系统是由一组电活动最强的细胞组成的，它们负责将电位传导到心脏各个部位。
传导系统可分为窦房结、房室结、希氏束和浦肯野纤维等组成。
4.心律失常：心律失常是指心脏的电活动异常，导致心跳节奏异常。
常见的心律失常包括心房颤动、心室颤动、室上性心动过速等。
心内电生理检查方法
Seldinger血管穿刺技术 颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉以及股动脉穿
刺
外周血管穿刺
锁 骨 下 静 脉
颈 内 静 脉
股动脉或股静脉
导管放置
经 间
•
隔 途
•
径•
•
经•
主 动
•
脉
途
径
高位心房电极-股静脉 希氏束电极-股静脉 右室尖部电极-股静脉 冠状窦电极-颈静脉、锁 骨下静脉或股静脉 消融电极-股动、静脉 HALO电极-股静脉
隐匿性传导
窦性或异位激动在心 脏传导组织中传导时， 未能使心房或心室除 极，但由于传导组织 被隐蔽地除极，部分 地透过传导组织产生 了一个不应期，这个 不应期便会干扰下一 次激动的形成或传导。
房颤时慢心室率是隐匿性传导
裂隙现象
在心动周期某段时间内 出现窦性激动不能传入 心室,而较早或较晚的窦 性激动却能下传。 裂 隙现象可发生于顺向或 逆向房室传导过程中。 它的发生取决于房室传 导径路内两层传导屏障 区不应期的相互关系， 即远侧传导阻滞区的 ERP必须长于近侧传导 延迟区的ERP及FRP。
心内传导间期
P-A间期：从P波起始点至希 氏束电图上A波起始点。代 表右房内传导时间，平均 40ms
A-H间期：自房间隔下部经 房室结至希氏束的传导时间。 在希氏束电图上自A波最早 点至希氏束电位起始处。代 表房室结的传导时间，平均 60～130ms。（易受植物神 经因素影响）
H间期：自希氏束电位起始点至该电位的终止点。代表希氏束 内传导时间，平均10～25ms
不应期测定的影响因素：
刺激强度： 刺激强度增大，心房心室不应期缩短
起搏周长： 心房、希-蒲系统和心室随起搏周长缩短 ERP缩短；房室结随起搏周长的缩短，ERP反而延长
心脏电生理检查步骤
心脏电生理检查步骤心脏电生理检查是一种常见的临床检查方法，用于评估心脏的电活动。
它可以帮助医生诊断和治疗心脏疾病，并提供有关心脏功能和心律的重要信息。
本文将介绍心脏电生理检查的步骤和相关注意事项。
一、准备工作在进行心脏电生理检查之前，患者需要提前空腹，并且需要签署知情同意书。
医生还会询问患者的病史、过敏史和用药情况，并进行体格检查。
在检查前，患者需要脱掉上半身的衣服，并穿上医用手术服。
二、局麻和导管插入心脏电生理检查通常使用局部麻醉，以减轻患者的不适感。
麻醉剂通常通过局部注射或局部喷洒的方式施行。
在麻醉后，医生会在患者的腿部或手臂上插入导管。
导管通常是柔软且细长的，可以进入心脏内部。
三、电生理信号记录一旦导管插入到合适的位置，医生会将导管连接到电生理记录仪上。
电生理记录仪可以记录心脏内部的电信号，并将其转化为图形显示。
医生会根据需要选择相应的导联和滤波方式，以获得清晰的信号。
四、心房和心室刺激为了评估心脏的电活动，医生会对心房和心室进行电刺激。
电刺激可以通过导管内的电极产生，也可以通过外部电极施加。
电刺激会触发心脏的反应，将其电信号记录下来。
五、电生理参数测量在记录了一定数量的电信号后，医生会对这些信号进行分析和测量。
常见的电生理参数包括心率、心电图波形、心室复极时间和心房传导时间等。
这些参数可以反映心脏的功能和心律情况。
六、心律失常诱发在一些情况下，医生可能需要故意诱发心律失常，以便更好地评估患者的病情。
诱发心律失常通常是通过电刺激或给药的方式实现的。
医生会密切观察心电图的变化，并记录下诱发的心律失常类型和持续时间等信息。
七、导管拔除和观察心脏电生理检查结束后，医生会小心地将导管从患者体内拔出，并进行止血处理。
患者需要在观察室内继续观察一段时间，以确保没有并发症发生。
心脏电生理检查是一项相对安全的检查方法，但仍存在一些风险。
常见的并发症包括心律失常、心包炎和血管损伤等。
因此，在进行心脏电生理检查之前，医生需要评估患者的风险和受益比，并向患者详细解释可能的并发症和注意事项。
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标测电极的放置位置(1)
• 右心房：右房后侧壁上部与上腔静脉交界处 是常用的记录和刺激部位，此外可选中右房， 低右房等 • 右心室：右室心尖部是常选的部位，此外可 根据需要选择右室流出道或右室流入道 • 左心房：经未闭卵圆孔、房间隔缺损或房间 隔穿刺方法 • 左心室：根据需要选择不同部位
• H间期：自希氏束电位起始点至该电位 的终止点。代表希氏束内传导时间，平 均10～25ms • H-V间期：自希氏束起始点至体表心电 图QRS波的最早起始处。代表希-浦系统 内的传导时间，平均35～55ms
程序刺激的方法
• 程序刺激：为进行电生理检查而事先设 定的刺激方式 • 基本要求：
– – – – – 部位：常选用高右房和右室心尖端 信号：直流电方波 脉宽：2ms 强度：以舒张期起搏阈值的两倍为宜 药物：停用各种抗心律失常药物5个半衰期
希氏束、右束支 与房室结波的鉴别(2)
• H-V为35～55ms，H-RB30ms • 希氏束起搏 – 在多个导联上QRS和T波的时限和 形态与窦律一致 – 刺激信号至V波=H-V间期
希氏束电位记录 的注意事项
• 解剖学上希氏束的近端开始于三尖瓣的 心房一侧 • 最近端的希氏束电位应伴以最大的心房 电位 • 最好选用多电极导管，间距5mm
结果分析（5）
• 阿托品试验 用于鉴别迷走神经张力过高和固有窦 房结病变的缓慢心律失常 阿托品试验阳性：可使SNRT和 CSNRT缩短
Strauss法（程序期前刺激法）
感知窦性心律心房波，再给予不同配对 间期的心房期前刺激，观察期前刺激后的回 复周期，分析II区回复周期。 II区回复周期包括3个内容 （1）心房至窦房结的逆传时间 （2）窦房结的自律周长 （3）窦房结至心房的传导时间
程序刺激的应用（1）
• 不应期的测定：适用于房室传导系统的 每一部分
– 相对不应期(RRP): 期前刺激引起传导时间 延长的最长配对间期 – 有效不应期(ERP):期前刺激引起传导阻滞的 最长配对间期 – 功能不应期(FRP): 期前刺激引起的最短配 对间期
不应期测定的影响因素
– 刺激的电流强度： 刺激强度增大，心房心室不应期缩短 – 起搏周长： 心房、希-蒲系统和心室随起搏周长 缩短ERP也缩短 房室结随起搏周长的缩短，ERP反 而延长
结果分析（3）
• 心房快速刺激停止后的第一个出现的是 心房、交界性或心室逸搏
– 迷走神经张力过高或窦房结本身的病变使其 功能受抑 – 刺激停止后窦房结对次级起搏点的超速抑制 解除 – 出现交界性、室性逸搏心律
结果分析（4）
• 慢快综合征
– 快速刺激抑制了窦房结功能 – 次级起搏点心肌应激性增加而出现早搏 – 早搏正遇心肌某处的相对不应期引发缓慢传 导和单向阻滞，构成折返条件，出现室上速。 房颤、房扑
心内传导间期
• P-A间期：从P波起始点至希氏束电图上A波 起始点。代表右房内传导时间，平均40ms • A-H间期：自房间隔下部经房室结至希氏束 的传导时间。在希氏束电图上自A波最早点 至希氏束电位起始处。代表房室结的传导时 间，平均60～130ms。（易受植物神经因素 影响）
心内传导间期（2）
结果分析(2)
• 继发性长间歇：快速刺激停止后第二个 以后的窦性周期长于第一个窦性周期
– 窦房传导阻滞型：快速刺激停止后，有窦性 周期延长并是自身窦性周期的倍数 – 自律性受抑制型：刺激停止三个以上的窦性 周期都很长，间或出现房性逸搏、交界逸搏 继发性长间歇：在普通人 占11。4%，病窦 41-68%，窦房阻滞91.7%
• 短阵快速刺激(burst刺激) – 刺激频率在300bpm以上 – 用于诱发或终止某些心动过速(如房扑、 房颤)
刺激方法(3)
• 程序期前刺激： 指在自身心律或基础起搏心律中孤立 单个或多个早搏(期前)刺激
– S1S2刺激：在S1S2刺激8次后，发放一个S2刺 激，逐步减低S1S2的配对间期如： 500/400ms,500/380ms,500/360ms,500/340ms – RS2刺激：在感知自身心律4-8次后发放一个 期前刺激S2，并逐步减低S2的配对间期
窦房传导时间（Sinoartial Conduction Time SACT）
通过对心房期前刺激的反应推算窦房结 传导时间 窦房结对心房早搏的四区反应
设自身窦律或基本起搏心律为A1，早搏 为A2，早搏后第一个窦性P波为A3，A1-A2 间期为回复周期。
SACT(窦房传导总时间)=A2A3-A1A1 正常值: SACT<300ms 假设:房-窦逆传时间等于窦房结传导时 间 SACT=1/2(A2A3-A1A1)
标测电极位置的放置(2)
• 希氏束：
– 常位于房间隔的右房侧下部，靠近三 尖瓣口的上部 – 将电极导管送入右心室再缓慢回撤 – 使导管顶端靠近三尖瓣口的上部和背 侧的右房壁
标测电极导管的放置(3)
• 冠状窦
– 取右前斜位30o – 先将导管顶端抵到三尖瓣环中下三分 之一处 – 逆钟向旋转导管 – 见导管上下跳动将导管送入
• 对心动过速的起源或房室旁路作出精确 定位
血管穿刺技术
股静脉和股动脉穿刺技术
• 了解腹股沟区的解剖关系 • 在腹股沟韧带中部偏内触及股动脉搏 动 • 在腹股沟韧带下3cm处穿刺股动脉 • 在股动脉内1cm处左右穿• • • 采用锁骨下穿刺 选择锁骨中点偏外侧 第一肋骨上缘进针 针尖指向胸锁关节至环状软骨之间 与皮肤呈30o角度
– S1S2S3刺激：在S1S1起搏8次后，发放2个 期前刺激，分别为S2和S3，逐步减低 S2S3及S1S2的配对间期为如500/280/280， 500/280/270 S1S2及S2S3的起步配对间期为房室不应 期+30ms 如：房室不应期500/250ms, 500/280/280ms – S1S2S3S4刺激：在S1S1起搏8次后，发放3 个期前刺激，分别为S2S3和S4
II型反应：随S1S1逐渐缩短，先为A-H逐渐延
长，后出现H-V延长，阻滞常发生在房室结
程序刺激的应用(4)
III型反应：先出现A-H延长，当S1S1达
临界联律间期，H-V突然明显延长
文氏点：分级递增刺激心房，产生房室
结II度文氏传导的最低起搏频率
窦房结功能测定
• 窦房结恢复时间(SNRT)
用较窦性心律快的起搏频率刺激右心 房上部，持续30-120s，突然停止刺激，计 算从最后一个心房刺激引起的心房激动P’ 波开始，至第一个恢复的窦性心律的P波 之间的距离
程序刺激的应用(2)
• 房室、室房传导顺序的测定 前向传导：高右房希氏束左右束支 左、右心室 左心房 逆向传导：心室希氏束邻近心房、 冠状窦右、左心房
程序刺激的应用(3)
• 房室结传导功能检查 I型反应：随S1S1逐渐缩短，A-H逐渐延长，
H-V无变化，最后阻滞发生在房室结或心房本 身
心脏电生理检查的 基本技术和方法
北京红十字朝阳医院心脏中心 商丽华
电生理检查的内容及目的
• 记录自身心律或起搏心律时心内的电 活动 • 分析房室传导系统、心房和心室的电 生理特征 • 推理判断，对心律失常作出正确诊断
电生理检查目的
• 研究心律失常的发生机制 • 选择心律失常的治疗方法
– 筛选有效的抗心律失常药物 – 为介入性治疗方法（射频消融，永久起搏器， ICD）选择适应症和恰当的功能参数 – 为心律失常的外科治疗提供必要依据
• I区：在A1-A1间期范围内，回归周期A2-A3是 完全代偿。(A1-A2)+(A2+A3) = 2(A1-A1) • II区：在A1-A1间期范围内，窦性起搏点发生 重建，引起A2-A3延长，呈不完全代偿。(A1A3) < 2(A1-A1) • III区：在A1-A1间期范围内，A2-A3短于A1-A1， (A1-A2)+(A2-A3)=A1-A1为完全性插入 • IV区：窦房结折返所致(A1-A2)+(A2-A3) < A1A1
刺激方法（1）
• 分级递增刺激（增频刺激） – 以周长相等的刺激作连续刺激（S1-S1） 持续10～60s不等。 – 以比前一次周长较短（频率较快）的周 期作连续刺激。 如：500ms－400ms－ 350ms－300ms－280ms－260ms – 至房室传导阻滞或心房心室出现不应期。
刺激方法（2）
希氏束电图
• 在希氏束记录到位于A波与V波之间 的电位 • 电位呈双相或三相尖波称为H波 • H波时限10～25毫秒
希氏束、右束支 与房室结波的鉴别(1)
• 时限：房室结波50ms，希氏束10～25ms，右 束支10ms • 频速、振幅：房室结波低频低振幅。希氏束 和右束支呈高频高振幅，为快速上升的尖耸 波 • 以逐渐增快的频率起搏心房，A-H，A-RB间 期可逐渐延长，或出现Wenckebach周期；AN可延长和仅有不显著延长
注意
• • • • 刺激部位：常选择高右房 刺激强度：起搏阈值的2倍 刺激时间：常用30秒 刺激频率：常用500ms(120次/s) 450ms 400ms(150次/s)
结果分析(1)
• SNRT: 正常值1400ms • CSNRT: (校正的窦房结恢复时间) CSNRT=SNRT-PP间期(窦律) 正常值：<550ms
颈内静脉穿刺法
• 解剖部位：胸锁乳突肌下的颈内动脉鞘 内，鞘的外侧是颈内静脉，内侧是颈总 动脉，二者之间稍后方有迷走神经。 • 穿刺点：胸锁乳突肌二头与锁骨形成的 三角间隙顶端 • 针尖指向同侧乳头 • 与皮肤呈30o~45o角度
导管的选择和放置
标测电极导管的选择
• Cordis公司，Diag公司，Boston Scientific (EPT) ，Bard 公司， Medtronic公司的电极导管 • 电极间距：10mm，5mm，2mm • 电极导管顶端弯度不同