picc并发症及护理
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• 常用静脉：贵要静脉（首选）、肘正中 静脉、头静脉
.
.
临床常见并发症
置管中并发症 置管后并发症
.
.
.
静脉炎
判断标准：INS制定
0 级：无症状 1 级：红，有或无疼痛 2 级：疼痛伴红和/或水肿 3 级：疼痛伴红和/或水肿，
可触摸到条索状静脉 4 级: 疼痛伴红和/或水肿，
可触摸到条索状静脉 > 1 英寸
.
导管相关感染
局部感染
指导管入口处红肿硬结 流脓，范围在2cm内；
分类
隧道感染
导管相关的血流 感染（CR-BSI）
指感染症状沿导管 插 入 方 向 延 伸 超 过 2 cm；
有全身感染症状， 无其他明显感染来源， 病人外周血培养及对导管 培养分离出相同的病原体
.
导管相关Baidu Nhomakorabea感染
原因分析：
• 穿刺操作未严格执行无菌原则，局部 污染
.
原因
静脉炎
➢ 穿刺插管时机械性损伤 ➢ 化学性因素刺激 ➢ 其他
导管选择是否合适 血管条件（弹性、管径） 患者自身血管状况（疾病） 微粒的刺激
.
静脉炎预防
细菌性静脉炎 化学性静脉炎 机械性静脉炎
严格无菌操作 导管脱出勿再送入 患者教育
.
细菌性静脉炎 化学性静脉炎
消毒剂种类 晾干后再穿刺 防止导管移位
.
导管断裂 — 预防
• 勿用力冲管 • 选择合适注射器 • 正确固定（方法、位置） • 避免用利器 • 禁止在置管部位肌注 • 健康教育
.
处理
体外部分断 裂可进行修 复，严重者 或完全断裂 时应拔管
体内断裂时首先 加压固定导管， 用手指压住导管 远端的血管或上 臂近腋窝处扎止 血带，明确位置， 行静脉切开取出 导管
• 局部出血未及时清理或清理不当 • 留置期间维护导管时消毒不彻底 • 非住院环境中由于未经过专门培训的
护理人员执行导管的维护 • 天气炎热或其他原因导致出汗较多时
未能及时更换敷贴 • 知识宣教不到位，患者缺乏有关导管
维护的相关知识，患者免疫力低下
.
导管相关感染 — 预防
• 严格无菌操作，最大无菌屏障 • 选择合适的消毒剂及皮肤消毒方法 • 采用合适的敷料覆盖 • 高危因素可应用抗生素封管 • 输液管路每天更换 • 彻底冲管（TPN液的残留） • 使用滤器，可以祛除细菌及颗粒 • 选择合适的导管材料（微生物的黏附性与导
PICC并发症的观察及护理
.
了解PICC并发症有哪些？ 掌握PICC常见并发症的症状？ 掌握PICC常见并发症的预防与护理？
.
PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter)
• 定义：经外周静脉置入中心静脉导管， 导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房 连接处，即右心耳处。为患者提供中长 期的静脉输液治疗：7天—1年
.
接头破损-预防及处理
预防
处理
勿用力过猛
.
及时更换
导管堵塞 — 原因
• 血栓性堵塞 各种原因引起的血液
6
5
发生率
4
3
2
1
0
3F
4F
5F
6F
.
.
原因
• 穿刺时对血管内皮的损伤 • 局部的加压和制动 • 疾病本身处于高凝状态
.
静脉血栓形成 — 预防
• 准确测量长度 • 尽量选择细口径的导管 • 避免反复穿刺 • 尽量不选择头静脉穿刺 • 进行准确适当的患肢活动 • 每次静点完成用肝素盐水封管 • 血液粘度增加时应追加冲管次数 • 尽量避免在置管侧肢体测量血压
.
静脉血栓处理
• 保守治疗：遵医嘱应用抗凝药 物，并观察病人的一般情况。
• 症状严重应考虑拔管（备好急救） 应用抗凝药物进一步治疗。
.
导管移位或脱出
导管移位
指导管位置移 动0.5cm以上， 但功能未丧失
导管意外脱掉 或移动，致使 不能继续使用
.
导管脱出
.
导管移位或脱出— 原因
➢固定不当：是主要原因 ➢活动过度 ➢胸腔压力改变 ➢意外情况
管感染密切相关）
.
导管相关感染处理
预防为主，严格执行无菌操作 1、局部及隧道感染的处理： 加强换药，穿刺点涂百多邦或抗生素，酌情 口服抗生素。 2、全身感染的处理： 停止从该管道输液 通知医生，血和管尖培养。 拔除导管，静脉用抗生素。
.
CR-BSI的检验与诊断
• 血液培养注意事项：需 抽取两次血。一次由静 脉导管抽取或尖端培养, 一次由对侧外周静脉抽 取血液进行培养，抽取 血液至少10ML。
.
导管移位、脱出
预防
固定技术 导管尖端在上腔静脉的
下1/3 患者及家属教育
处理
观察和记录 行x线重新定位 不要重复插入外移导管 敷料更换和固定，可能更换导管
.
导管断裂或破损
➢ 体外断裂 ➢ 体内断裂
.
原因
修剪 送管时 损伤导管 导丝划伤导管
导管留置时间和导管其他
并发症（如堵塞、渗漏） 是导管断裂的高危因素
使用滤器
机械性静脉炎
（常发生于穿刺后3-7天）
选择细口径硅胶导管 尽量选择贵要静脉 送管动作轻柔，冲洗手套导管 提高穿刺技术 避免大幅度活动（肘部），增 加手指灵巧、精细活动 高危因素提前处理（理疗、敷 贴的选择）
.
静脉炎处理
抬高患肢 适当活动
有效的 湿热敷 （理疗） 3-4次/天 20分钟/次
阿司匹林 （血栓性）
.
血栓形成
• 原因分析： 患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，血管内皮
损伤；病人状况肿瘤、长期卧床等，血流缓慢； 导管长期留置在血管中容易形成涡流而至血栓形 成 • 观察护理：
观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩超检查 • 处理：溶栓治疗
低分子肝素钠、尿激酶 溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血 拔管视情况而定，拔管时的急救
抗炎消肿 药物外搽
按以上方法 处理2-3天，
若无效或 加重应
立即拔管
.
导管相关性感染
提示发生导管相关性感染的症状如下： 1. 没有其它明确的感染灶。 2. 正在使用血管内留置器材。 3. 穿刺点局部炎性表现甚至化脓。 4. 细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄 色 葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。 5. 冲洗导管后立即发生发热或寒战。 6. 常规抗菌素较难控制感染。 7.一旦拔除导管，症状显著改善。
.
.
静脉血栓形成
发生部位：浅静脉和/或深静脉。
头静脉置管，可达57%。
表现：可无任何症状，或同侧手臂胀痛手
臂围周径大于2cm是发生血栓的早期表现。
.
原因：与带管时间关系密切
20 18 16 14 12 10
8 6 4 2 0
一个月 二个.月 三个月
半年
发生率
原因：与导管直径关系密切
10
9
8
7
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临床常见并发症
置管中并发症 置管后并发症
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静脉炎
判断标准：INS制定
0 级：无症状 1 级：红，有或无疼痛 2 级：疼痛伴红和/或水肿 3 级：疼痛伴红和/或水肿，
可触摸到条索状静脉 4 级: 疼痛伴红和/或水肿，
可触摸到条索状静脉 > 1 英寸
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导管相关感染
局部感染
指导管入口处红肿硬结 流脓，范围在2cm内；
分类
隧道感染
导管相关的血流 感染（CR-BSI）
指感染症状沿导管 插 入 方 向 延 伸 超 过 2 cm；
有全身感染症状， 无其他明显感染来源， 病人外周血培养及对导管 培养分离出相同的病原体
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导管相关Baidu Nhomakorabea感染
原因分析：
• 穿刺操作未严格执行无菌原则，局部 污染
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原因
静脉炎
➢ 穿刺插管时机械性损伤 ➢ 化学性因素刺激 ➢ 其他
导管选择是否合适 血管条件（弹性、管径） 患者自身血管状况（疾病） 微粒的刺激
.
静脉炎预防
细菌性静脉炎 化学性静脉炎 机械性静脉炎
严格无菌操作 导管脱出勿再送入 患者教育
.
细菌性静脉炎 化学性静脉炎
消毒剂种类 晾干后再穿刺 防止导管移位
.
导管断裂 — 预防
• 勿用力冲管 • 选择合适注射器 • 正确固定（方法、位置） • 避免用利器 • 禁止在置管部位肌注 • 健康教育
.
处理
体外部分断 裂可进行修 复，严重者 或完全断裂 时应拔管
体内断裂时首先 加压固定导管， 用手指压住导管 远端的血管或上 臂近腋窝处扎止 血带，明确位置， 行静脉切开取出 导管
• 局部出血未及时清理或清理不当 • 留置期间维护导管时消毒不彻底 • 非住院环境中由于未经过专门培训的
护理人员执行导管的维护 • 天气炎热或其他原因导致出汗较多时
未能及时更换敷贴 • 知识宣教不到位，患者缺乏有关导管
维护的相关知识，患者免疫力低下
.
导管相关感染 — 预防
• 严格无菌操作，最大无菌屏障 • 选择合适的消毒剂及皮肤消毒方法 • 采用合适的敷料覆盖 • 高危因素可应用抗生素封管 • 输液管路每天更换 • 彻底冲管（TPN液的残留） • 使用滤器，可以祛除细菌及颗粒 • 选择合适的导管材料（微生物的黏附性与导
PICC并发症的观察及护理
.
了解PICC并发症有哪些？ 掌握PICC常见并发症的症状？ 掌握PICC常见并发症的预防与护理？
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PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter)
• 定义：经外周静脉置入中心静脉导管， 导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房 连接处，即右心耳处。为患者提供中长 期的静脉输液治疗：7天—1年
.
接头破损-预防及处理
预防
处理
勿用力过猛
.
及时更换
导管堵塞 — 原因
• 血栓性堵塞 各种原因引起的血液
6
5
发生率
4
3
2
1
0
3F
4F
5F
6F
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原因
• 穿刺时对血管内皮的损伤 • 局部的加压和制动 • 疾病本身处于高凝状态
.
静脉血栓形成 — 预防
• 准确测量长度 • 尽量选择细口径的导管 • 避免反复穿刺 • 尽量不选择头静脉穿刺 • 进行准确适当的患肢活动 • 每次静点完成用肝素盐水封管 • 血液粘度增加时应追加冲管次数 • 尽量避免在置管侧肢体测量血压
.
静脉血栓处理
• 保守治疗：遵医嘱应用抗凝药 物，并观察病人的一般情况。
• 症状严重应考虑拔管（备好急救） 应用抗凝药物进一步治疗。
.
导管移位或脱出
导管移位
指导管位置移 动0.5cm以上， 但功能未丧失
导管意外脱掉 或移动，致使 不能继续使用
.
导管脱出
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导管移位或脱出— 原因
➢固定不当：是主要原因 ➢活动过度 ➢胸腔压力改变 ➢意外情况
管感染密切相关）
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导管相关感染处理
预防为主，严格执行无菌操作 1、局部及隧道感染的处理： 加强换药，穿刺点涂百多邦或抗生素，酌情 口服抗生素。 2、全身感染的处理： 停止从该管道输液 通知医生，血和管尖培养。 拔除导管，静脉用抗生素。
.
CR-BSI的检验与诊断
• 血液培养注意事项：需 抽取两次血。一次由静 脉导管抽取或尖端培养, 一次由对侧外周静脉抽 取血液进行培养，抽取 血液至少10ML。
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导管移位、脱出
预防
固定技术 导管尖端在上腔静脉的
下1/3 患者及家属教育
处理
观察和记录 行x线重新定位 不要重复插入外移导管 敷料更换和固定，可能更换导管
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导管断裂或破损
➢ 体外断裂 ➢ 体内断裂
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原因
修剪 送管时 损伤导管 导丝划伤导管
导管留置时间和导管其他
并发症（如堵塞、渗漏） 是导管断裂的高危因素
使用滤器
机械性静脉炎
（常发生于穿刺后3-7天）
选择细口径硅胶导管 尽量选择贵要静脉 送管动作轻柔，冲洗手套导管 提高穿刺技术 避免大幅度活动（肘部），增 加手指灵巧、精细活动 高危因素提前处理（理疗、敷 贴的选择）
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静脉炎处理
抬高患肢 适当活动
有效的 湿热敷 （理疗） 3-4次/天 20分钟/次
阿司匹林 （血栓性）
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血栓形成
• 原因分析： 患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，血管内皮
损伤；病人状况肿瘤、长期卧床等，血流缓慢； 导管长期留置在血管中容易形成涡流而至血栓形 成 • 观察护理：
观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩超检查 • 处理：溶栓治疗
低分子肝素钠、尿激酶 溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血 拔管视情况而定，拔管时的急救
抗炎消肿 药物外搽
按以上方法 处理2-3天，
若无效或 加重应
立即拔管
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导管相关性感染
提示发生导管相关性感染的症状如下： 1. 没有其它明确的感染灶。 2. 正在使用血管内留置器材。 3. 穿刺点局部炎性表现甚至化脓。 4. 细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄 色 葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。 5. 冲洗导管后立即发生发热或寒战。 6. 常规抗菌素较难控制感染。 7.一旦拔除导管，症状显著改善。
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静脉血栓形成
发生部位：浅静脉和/或深静脉。
头静脉置管，可达57%。
表现：可无任何症状，或同侧手臂胀痛手
臂围周径大于2cm是发生血栓的早期表现。
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原因：与带管时间关系密切
20 18 16 14 12 10
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一个月 二个.月 三个月
半年
发生率
原因：与导管直径关系密切
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