十二指肠疾病ppt课件
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X线造影表现 肿瘤型：息肉样充盈缺损。多发或单发。 溃疡型：形态不规则溃疡为主要表现。 浸润型：以管腔环形或偏心性狭窄为主。 粘膜皱襞破坏。 发生于十二指肠乳头周围者与壶腹癌、胰头癌鉴
别困难。显示为多发性充盈缺损及大而不规则性 溃疡时，应首先考虑十二指肠癌。
29
肿块型
30
溃疡型
十二指肠憩室合并憩室炎
27
十二指肠恶性肿瘤-十二指肠腺癌
概述 占全部小肠癌的1/2~1/3 按发生部位分为乳头上型、乳头下型和乳头周围
型 按病理分为溃疡型、息肉型、环状狭窄型和弥漫
浸润型 症状：半数没有临床症状，可有腹痛、呕吐、体
重减轻、贫血；可有黄疸和发热。
28
十二指肠腺癌
• 向腔外生长，肿瘤大者可产生出血，坏死及囊变。 • 粘膜皱襞显示粗乱，破坏。 • 病变范围比癌大。 • 平滑肌肉瘤呈粘膜下肿瘤征象。充盈缺损内有较大而不
规则形溃疡。 • 淋巴瘤病灶常为多发，并同时可伴有胃及小肠病变。
39
十二指肠平滑肌肉瘤
40
十二指肠平滑肌肉瘤
41
十二指肠平滑肌肉瘤
42
平滑肌肉瘤
49
十二指肠腺瘤
病因病理 十二指肠腺瘤多为单发，单发带蒂腺瘤易
产生幽门梗阻，多发腺瘤很少见。 临床表现 一般无明显临床症状
50
十二指肠腺瘤
影像学表现 充盈缺损：肠腔内可见圆形充盈缺损，轮
43
淋巴肉瘤
44
十二指肠结核 Duodenal Tuberculosis
病因病理
• 十二指肠结核非常少见，因吞咽肺结核痰液致病，偶 为血行播散。病理解剖可分为溃疡型、增殖型及混合 型。后期因纤维疤痕收缩而产生肠管狭窄，邻近淋巴 结肿大。
临床表现
• 除消瘦、乏力、食欲减退、中上腹不适、隐痛等一般 症状外，后期常出现上消化道梗阻，偶尔可出现上消 化道出血，或扪及上腹部块影。
症状，壶腹区憩室炎可引起梗阻性黄疽。
20
影像学表现
憩室大小不一，表现为突出腔外的圆形或 椭圆形囊袋影，轮廓光滑，有窄颈，并可 见十二指肠粘膜伸进憩室里。
粘连性憩室一般不大，颈部较宽，轮廓多 不规则，多发生在十二指肠上部。
21
十二指肠小憩室
22
23
24
25
十二指肠框及上段空肠憩室
26
十二指肠疾病
1
内容
Байду номын сангаас掌握的内容：
• 十二指肠溃疡 • 十二指肠憩室 • 十二指肠恶性肿瘤
了解的内容：
• 十二指肠炎 • 十二指肠结核 • 十二指肠良性肿瘤 • 十二指肠外压及侵蚀性改变 • 十二指肠先天性病变
2
降部
小乳头 大乳头
十二指肠韧带
水平部
升部
3
十二指肠乳头
4
十二指肠溃疡 Duodenal Ulcer
47
十二指肠球炎 Duodenitis
病因病理 十二脂肠炎为非特异性感染，多发生在球
部。病理可分为表浅型。间质型及萎缩型。 与胃炎相似，以表浅型居多，炎症限于粘 膜层。 临床表现 表现为中上腹的疼痛，伴有嗳酸、嗳气。
48
十二指肠球炎 Duodenitis
影像学表现 轻者X线检查可无阳性改变。 激惹现象 无龛影和恒定球变形存在。 粘膜皱襞增粗、紊乱，可呈网格状。
45
影像学表现
溃疡型：
• l）溃疡小不易显示，局部“激惹征”，病变长短不一 • 2）粘膜皱襞粗乱破坏，有频繁的往返蠕动
增殖型：
• 1）病变范围较短，肠管狭窄变形，粘膜皱襞息肉状 • 2）肠外肿大淋巴结使十二指肠圈扩大，受压移位 • 3）发生梗阻时，病变以上肠管扩张
46
十二指肠结核引起不全肠梗阻
病因病理
• 十二指肠是胃肠道憩室发病率最高的部位，钡 餐检查中2~22%。60~70%发生于十二指 肠降部内侧壁，尤其是壶腹部周围，其次是十 二指肠空肠区交界处。
• 肠壁生长发育的薄弱点在肠内压力异常增加、 肠肌收缩不协调时向腔外凸出。肠外病变的粘 连牵拉
19
临床表现
十二指肠憩室多见于高龄患者。 大多无症状，偶然在胃肠检查中发现。 当憩室有炎症、糜烂或溃疡时会引起出血
31
十二指肠降段腺癌：浸润型
32
浸润型 不全梗阻
33
十二指肠腺癌：肿块型
34
乳头癌：双管征
35
十二指肠乳头状腺癌黄疸
36
壶腹癌
37
十二指肠肉瘤
概述 多发生于十二指肠降部及十二指肠下曲以
下部位。 平滑肌肉瘤为多，其次为淋巴瘤。
38
十二指肠肉瘤
X线表现
• 肿瘤生长迅速，内腔呈动脉瘤样扩张。也可表现为不规 则性狭窄。
病因病理
• 十二指肠溃疡是常见病，较胃溃疡多见，95%发 生于十二指肠球部，其次是球后，十二指肠降部溃 疡少见。
临床表现
• 中上腹周期性、节律性疼痛，发生在两餐之间，夜 间痛。
• 后壁穿透性溃疡时疼痛可放射到后背，并发症出现 时，可出现呕咖啡样物、黑便、梗阻、穿孔等。
5
影像学表现 ：直接征象（一）
龛影：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接 征象，多见于球部偏基底部。正位，龛影 呈圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环 状透亮带称“日晕征”。切线位，龛影为突 出球内壁轮廓外的乳头状影。粘膜皱襞增 粗、平坦或模糊，可呈放射状纠集到龛影 边缘。
6
影像学表现 ：直接征象（二）
十二指肠球变形：为十二指肠球溃疡常见 的重要征象。表现为球一侧出现指状切迹， 后者不恒定，随蠕动而变浅、消失，球外 形呈“山”字形、松塔形、花瓣形、三叶草 形、管状等。出现假性憩室，其形态大小 可改变，尚可见粘膜皱壁进入憩室内。
15
球后溃疡
球后溃疡多位于十二指肠球后段肠腔内侧。 x线表现：龛影、粘膜皱襞集中。龛影多位
于内侧壁，外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形 成，使管腔呈偏心性狭窄。 凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应考 虑球后溃疡的可能。 穿孔时可继发胰腺炎。
16
17
龛影
18
十二指肠憩室 Duodenal Diverticulum
7
影像学表现：间接征象
“激惹征”：球部痉挛，钡剂于球部不能停 留，排空迅速，称为“激惹征”。
胃窦炎 空腹潴留液增多 反射性幽门痉挛或贲门痉挛
8
球底部 近幽门管处 钡斑
9
黏膜纠集
10
11
球变形 龛影 黏膜纠集
12
前壁（远地壁）溃疡：环形征
13
球部溃疡愈合期
14
十二指肠多发溃疡
别困难。显示为多发性充盈缺损及大而不规则性 溃疡时，应首先考虑十二指肠癌。
29
肿块型
30
溃疡型
十二指肠憩室合并憩室炎
27
十二指肠恶性肿瘤-十二指肠腺癌
概述 占全部小肠癌的1/2~1/3 按发生部位分为乳头上型、乳头下型和乳头周围
型 按病理分为溃疡型、息肉型、环状狭窄型和弥漫
浸润型 症状：半数没有临床症状，可有腹痛、呕吐、体
重减轻、贫血；可有黄疸和发热。
28
十二指肠腺癌
• 向腔外生长，肿瘤大者可产生出血，坏死及囊变。 • 粘膜皱襞显示粗乱，破坏。 • 病变范围比癌大。 • 平滑肌肉瘤呈粘膜下肿瘤征象。充盈缺损内有较大而不
规则形溃疡。 • 淋巴瘤病灶常为多发，并同时可伴有胃及小肠病变。
39
十二指肠平滑肌肉瘤
40
十二指肠平滑肌肉瘤
41
十二指肠平滑肌肉瘤
42
平滑肌肉瘤
49
十二指肠腺瘤
病因病理 十二指肠腺瘤多为单发，单发带蒂腺瘤易
产生幽门梗阻，多发腺瘤很少见。 临床表现 一般无明显临床症状
50
十二指肠腺瘤
影像学表现 充盈缺损：肠腔内可见圆形充盈缺损，轮
43
淋巴肉瘤
44
十二指肠结核 Duodenal Tuberculosis
病因病理
• 十二指肠结核非常少见，因吞咽肺结核痰液致病，偶 为血行播散。病理解剖可分为溃疡型、增殖型及混合 型。后期因纤维疤痕收缩而产生肠管狭窄，邻近淋巴 结肿大。
临床表现
• 除消瘦、乏力、食欲减退、中上腹不适、隐痛等一般 症状外，后期常出现上消化道梗阻，偶尔可出现上消 化道出血，或扪及上腹部块影。
症状，壶腹区憩室炎可引起梗阻性黄疽。
20
影像学表现
憩室大小不一，表现为突出腔外的圆形或 椭圆形囊袋影，轮廓光滑，有窄颈，并可 见十二指肠粘膜伸进憩室里。
粘连性憩室一般不大，颈部较宽，轮廓多 不规则，多发生在十二指肠上部。
21
十二指肠小憩室
22
23
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25
十二指肠框及上段空肠憩室
26
十二指肠疾病
1
内容
Байду номын сангаас掌握的内容：
• 十二指肠溃疡 • 十二指肠憩室 • 十二指肠恶性肿瘤
了解的内容：
• 十二指肠炎 • 十二指肠结核 • 十二指肠良性肿瘤 • 十二指肠外压及侵蚀性改变 • 十二指肠先天性病变
2
降部
小乳头 大乳头
十二指肠韧带
水平部
升部
3
十二指肠乳头
4
十二指肠溃疡 Duodenal Ulcer
47
十二指肠球炎 Duodenitis
病因病理 十二脂肠炎为非特异性感染，多发生在球
部。病理可分为表浅型。间质型及萎缩型。 与胃炎相似，以表浅型居多，炎症限于粘 膜层。 临床表现 表现为中上腹的疼痛，伴有嗳酸、嗳气。
48
十二指肠球炎 Duodenitis
影像学表现 轻者X线检查可无阳性改变。 激惹现象 无龛影和恒定球变形存在。 粘膜皱襞增粗、紊乱，可呈网格状。
45
影像学表现
溃疡型：
• l）溃疡小不易显示，局部“激惹征”，病变长短不一 • 2）粘膜皱襞粗乱破坏，有频繁的往返蠕动
增殖型：
• 1）病变范围较短，肠管狭窄变形，粘膜皱襞息肉状 • 2）肠外肿大淋巴结使十二指肠圈扩大，受压移位 • 3）发生梗阻时，病变以上肠管扩张
46
十二指肠结核引起不全肠梗阻
病因病理
• 十二指肠是胃肠道憩室发病率最高的部位，钡 餐检查中2~22%。60~70%发生于十二指 肠降部内侧壁，尤其是壶腹部周围，其次是十 二指肠空肠区交界处。
• 肠壁生长发育的薄弱点在肠内压力异常增加、 肠肌收缩不协调时向腔外凸出。肠外病变的粘 连牵拉
19
临床表现
十二指肠憩室多见于高龄患者。 大多无症状，偶然在胃肠检查中发现。 当憩室有炎症、糜烂或溃疡时会引起出血
31
十二指肠降段腺癌：浸润型
32
浸润型 不全梗阻
33
十二指肠腺癌：肿块型
34
乳头癌：双管征
35
十二指肠乳头状腺癌黄疸
36
壶腹癌
37
十二指肠肉瘤
概述 多发生于十二指肠降部及十二指肠下曲以
下部位。 平滑肌肉瘤为多，其次为淋巴瘤。
38
十二指肠肉瘤
X线表现
• 肿瘤生长迅速，内腔呈动脉瘤样扩张。也可表现为不规 则性狭窄。
病因病理
• 十二指肠溃疡是常见病，较胃溃疡多见，95%发 生于十二指肠球部，其次是球后，十二指肠降部溃 疡少见。
临床表现
• 中上腹周期性、节律性疼痛，发生在两餐之间，夜 间痛。
• 后壁穿透性溃疡时疼痛可放射到后背，并发症出现 时，可出现呕咖啡样物、黑便、梗阻、穿孔等。
5
影像学表现 ：直接征象（一）
龛影：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接 征象，多见于球部偏基底部。正位，龛影 呈圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环 状透亮带称“日晕征”。切线位，龛影为突 出球内壁轮廓外的乳头状影。粘膜皱襞增 粗、平坦或模糊，可呈放射状纠集到龛影 边缘。
6
影像学表现 ：直接征象（二）
十二指肠球变形：为十二指肠球溃疡常见 的重要征象。表现为球一侧出现指状切迹， 后者不恒定，随蠕动而变浅、消失，球外 形呈“山”字形、松塔形、花瓣形、三叶草 形、管状等。出现假性憩室，其形态大小 可改变，尚可见粘膜皱壁进入憩室内。
15
球后溃疡
球后溃疡多位于十二指肠球后段肠腔内侧。 x线表现：龛影、粘膜皱襞集中。龛影多位
于内侧壁，外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形 成，使管腔呈偏心性狭窄。 凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应考 虑球后溃疡的可能。 穿孔时可继发胰腺炎。
16
17
龛影
18
十二指肠憩室 Duodenal Diverticulum
7
影像学表现：间接征象
“激惹征”：球部痉挛，钡剂于球部不能停 留，排空迅速，称为“激惹征”。
胃窦炎 空腹潴留液增多 反射性幽门痉挛或贲门痉挛
8
球底部 近幽门管处 钡斑
9
黏膜纠集
10
11
球变形 龛影 黏膜纠集
12
前壁（远地壁）溃疡：环形征
13
球部溃疡愈合期
14
十二指肠多发溃疡