十二指肠疾病ppt课件
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外科胃十二指肠疾病PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
25
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
26
9
3．治疗：手术治疗 1．术前上胃管加强支持疗法纠正贫血 2．术前温高渗盐水洗胃 3．手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜
10
（四）溃疡恶度（详见胃癌章节）
11
三、外科治疗胃十二指肠溃疡
（一）理论基础一胃酸增高学说，用外科方法 能有效减少胃酸的分泌，从而能治疗溃疡病
1．切除了包括大部胃体的胃远端，减少了分 泌胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少
膜下 （二）组织分型 1世界卫生组织分类法：临床多用 2芬兰分类法： （三）肿瘤部位：胃窦部（50%），贲门，胃
体
24
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
后并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多。
15
各种常见的BillrothⅡ式吻方法。 A、霍夫曼（Hoffmeister）法：结肠后胃
空肠半吻合，近端空肠对小弯 B、波尼亚氏（Polya）：结肠后胃空肠
全口吻合，近端空肠对小弯 C、莫尼汉氏（Moynihan）结肠前胃空肠
全口吻合，近端空肠对大弯 D、艾森伯格氏（Eiselsberg）结肠前胃
胃癌常见消化道恶性肿瘤，占消化 道恶性肿瘤的第一位，发病年龄 40—60岁，男多于女，约3:1。
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
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3．治疗：手术治疗 1．术前上胃管加强支持疗法纠正贫血 2．术前温高渗盐水洗胃 3．手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜
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（四）溃疡恶度（详见胃癌章节）
11
三、外科治疗胃十二指肠溃疡
（一）理论基础一胃酸增高学说，用外科方法 能有效减少胃酸的分泌，从而能治疗溃疡病
1．切除了包括大部胃体的胃远端，减少了分 泌胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少
膜下 （二）组织分型 1世界卫生组织分类法：临床多用 2芬兰分类法： （三）肿瘤部位：胃窦部（50%），贲门，胃
体
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学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
后并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多。
15
各种常见的BillrothⅡ式吻方法。 A、霍夫曼（Hoffmeister）法：结肠后胃
空肠半吻合，近端空肠对小弯 B、波尼亚氏（Polya）：结肠后胃空肠
全口吻合，近端空肠对小弯 C、莫尼汉氏（Moynihan）结肠前胃空肠
全口吻合，近端空肠对大弯 D、艾森伯格氏（Eiselsberg）结肠前胃
胃癌常见消化道恶性肿瘤，占消化 道恶性肿瘤的第一位，发病年龄 40—60岁，男多于女，约3:1。
胃十二指肠疾病-PPT课件
①指征：若有条件诊断后均应手术，空 腹穿孔病变部位局限，临床症状轻
②方法：除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆 菌外其他同腹膜炎治疗
（2）手术治疗：除开非手术治疗外，一 切穿孔病例
其方法有二
①穿孔修补+腹腔引流
②胃大部切除胃肠吻2021合术
26
（二）胃十二指肠球部溃疡大出血
1．临床表现出血病症多见于十二指肠球部后 壁及胃小弯侧
经性胃酸分泌。
胃迷走切断，游离酸完全消失，消除了胃泌素分泌， 从而减少体液性指肠溃疡穿孔
最多见穿孔发生在病变十二指肠球部前壁及胃小弯 侧
1．临床表现：①上腹剧痛 ②出现腹膜炎症状及体 征
2．诊断要点：
①有溃疡病史（少数病人无溃疡病史）
②近一阵时间胃不适
2021
19
病因、病理
病因: – 胃酸 “自家消化”。 – 无胃酸就无溃疡。 – 胃粘膜屏障受损:非甾体类抗炎药、酒精等。 – 幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)。 – “溃疡素质”:“多愁善感”者、精神紧张、0型血。
病理: – 单发，胃十二指肠壁圆形、椭圆形缺损， – 直径＜2cm，深达肌层。 – 并发:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。
胃的运动: – 近端胃(U+M):紧张性收缩(慢缩) – 远端胃(L胃窦):蠕动 – 胃排空:混合食物4~6h，受近端胃慢缩程度、 远端胃蠕动强度及幽门括约肌活动调节。 – 神经调节:副交感和交感
2021
13
胃的分泌
胃底、胃体腺:主细胞、壁细胞、粘液细胞成。 胃窦腺:粘液细胞、 G细胞、D细胞。 壁细胞—HCl和抗贫血因子 主细胞—胃蛋白酶原和凝乳酶原 粘液细胞—碱性粘液 G细胞—胃泌素/促胃液素 D细胞—生长抑素 肥大细胞—组胺 嗜银细胞及内分泌细胞—多肽、组胺、五羟色胺
胃十二指肠疾病.ppt
圆形或椭圆形龛影，边缘平滑， 龛影突出于胃轮廓以外
龛影不规则，边缘不整齐， 龛影在胃轮廓以内呈充盈缺损
溃疡壁及 周围黏膜特征
不僵硬，蠕动波可通过溃疡，多数 没有“半月征”，溃疡周围黏 膜变平，或呈星状排列向溃疡 集中
僵硬，蠕动波不能通过，常见有“半 月征”，溃疡周围黏膜粗乱或消 失
胃的形态
因痉挛变形，症状缓解后消失
临床表现
超过400ml时，有循环系统代偿表现 超过800ml～1000ml时可有明显休克现象 大量出血后，血红蛋白值、红细胞计数和
血细胞比容可呈进行性下降
诊断
有上消化道出血的临床表现 80%以上病人有典型溃疡病史 急诊内镜检查阳性率可达70%~80% 结合出血期选择性血管造影
鉴别诊断
输入袢过长穿过输出袢与横结肠之间的孔隙形成内疝
迷走神经切断术后并发症
下段食管穿孔 胃小弯缺血坏死 吞咽困难 胃排空障碍 可有溃疡复发、腹泻、
倾倒综合征、胆囊结石
第三节 胃 癌
病因
尚未十分明确，与 多种因素有关
胃癌的癌前疾病
病理
病灶最多见于胃窦 95%为腺癌
胃癌分型
早期胃癌 进展期胃癌
手术治疗
根治性切除术
• 原则是按癌肿位置整块地切除胃的全部
或大部，以及大小网膜和局属淋巴结
• 肿瘤较局限，病灶能完全切除 姑息性手术
• 切除主要癌灶的胃切除术 • 肿瘤已经扩散，但原发肿瘤尚能切除 胃空肠吻合或空肠造口术 • 肿瘤均无法切除
变形严重，可于多次检查 无变化或逐渐恶化
治疗反应
龛影缩小，以至消失
龛影变化不大，或可稍见小但不消失胃淋巴结分站源自 第一站：沿胃大、小弯的各 级淋巴结
第二站：腹腔、胃左、肝总、 脾动脉周围各组淋巴结
胃十二指肠疾病ppt课件
十二指肠溃疡特点临床特点
• 好发于30岁左右男性
• 发作可有周期性 • 腹痛有节律性，表现夜间痛、饥饿
痛、空腹 痛（餐后3-4h）
• 进食、止酸剂有效
溃疡病辅助检查
• 胃镜：
– 明确诊断：大小不等，圆形，外绕红晕， 不很深。溃疡底部多为白色纤维蛋白覆 盖，较少出血。 – 确定溃疡位置：常为球部或胃小弯侧 – 发现其他相关病损：胃窦炎、胃炎、十
一、胃的解剖（二）
• 胃的韧带
– 胃膈韧带
– 肝胃韧带
– 脾胃韧带
– 胃结肠韧带
– 胃胰韧带– 肝十二指肠韧带一来自胃的解剖（三）• 胃的血管
– 动脉：来源于腹腔动脉。
• 胃左动脉 胃右动脉 • 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 • 胃短动脉
– 静脉：汇入门静脉
• 与同名动脉伴行
胃的血管（二）
胃、十二指肠
• 约90%内科治疗
• 约10%外科治疗：穿孔、出血、幽门 梗阻或药物治疗无效的病人
一、病因病理（一）
• 多个因素综合作用后的自我消化结果
– 幽门螺杆菌感染
– 胃酸分泌过多：壁细胞多、迷走神经张 力和兴奋性高 – 非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害 – 其他因素：遗传、胆汁、酒精、吸烟、 心理压力和咖啡因等都可以损害粘膜屏
– 出现严重并发症的十二指肠溃疡：急性 穿孔、大出血、疤痕性幽门梗阻 – 顽固性溃疡：正规内科治疗无效。
– 反复频繁发作、症状严重、溃疡深大、
球部变形、穿透性溃疡、既往有并发症
史。
五、十二指肠溃疡的外科治 • 手术方法： 疗（二）
– 胃大部分切除术
– 迷走神经切断术
• 作用机理
– 通过阻断迷走神经对壁细胞刺激、降低 胃窦部胃泌素的分泌、减少壁细胞数量， 目的在于减少胃酸分泌。
胃十二指肠疾病PPT课件
（2）手术方式
1、胃大部切除术
2、十二指肠后壁穿透性溃疡 （penetrating ulcer）
溃疡旷置BillrothII
3、迷走N.切断术+胃窦切除/幽门成形 术
三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗 阻（pyloric obstruction）
特点：
1、外科手术绝对适应症
三、临床表现：
1、呕血及便血：5ml B(+) ;50ml—黑便 75ml 呕血
柏油样变： Fe2+ + H2S → FS； F2S3 Fe3+ (亚硫化铁) (硫化铁)
2、休克
>400ml→休克代偿期 >800ml→休克失偿期
3、最常见的上消化道出血
上消化道出血5大病因：
1、胃十二指肠溃疡出血 50~60% 2、门脉高压胃底、食道下段V曲张破裂 20~30% 3、急性胃粘膜病变 4、胃Ca出血 5、胆道出血
剂及生长抑素应用
①胃管注入：去甲肾8mg+200冰盐水、 50ml、q4h 云南白药：2g+50ml冰盐水、q4h
②H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替 丁、法莫替丁、法莫替丁20mg，q6h
③质子泵抑制剂—奥美拉唑（洛赛克） 20mg
④ 生 长 抑 素 奥 曲 肽 （ 善 得 定 ） 0.1mg 、 q6h、施它灵
1、严格内科治疗8~12W，溃疡不愈 合；在我国，胃溃疡的幽门螺杆菌检 出率为70%。对幽门螺杆菌阳性胃溃 疡患者，其内科治疗理应包括抗HP治 疗。
2、直径2.5cm以上的巨大溃疡或高 为溃疡者。。
3、发生溃疡出血，幽门梗阻及溃 疡穿孔。
4、胃十二指肠复合溃疡。
5、溃疡不能除外恶变或已经恶变 者。
外科学教学资料--胃十二指肠疾病ppt课件
1.局部病理变化
初期：
代偿期，胃壁肌肉相对肥厚，蠕动增强，胃轻 度扩大
后期：
失代偿期，胃高度扩大，蠕动减弱、消失，胃 内容物滞留，使胃泌素分泌增加，使胃酸分泌亢 进，胃粘膜呈糜烂、充血、水肿和溃疡
2.全身病理生理变化
（1）缺水，有效循环血量降低
（2）电解质紊乱：低钾，低氯
（3）酸碱失衡：低钾低氯性碱中毒
胃十二指肠溃疡大出血
定义：因胃或十二指肠溃疡引起呕 血、大量柏油样黑便、导致红细胞 计数、血红蛋白和血细胞比容下降， 病人心率加快、血压下降，甚至出 现休克症状
是上消化道大出血最常见的原因， 约占50%
大出血通常指每分钟出血量超过 1ml且速度很快的出血
.
33
胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡大出血
呼吸急促，血压降低等休克表现 轻度腹胀、上腹部压痛、肠鸣音亢进
血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均降低
.
35
胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡大出血
诊断与鉴别诊断
有溃疡病史，发生呕血，黑便
无溃疡病史者，需与下列疾病鉴别：
应激性溃疡出血 胃癌出血 食管静脉曲张破裂出血
胃镜、选择性腹腔动脉或肠系膜上动 脉造影可协助诊断
膜覆盖，或以网膜补片修补；也可经腹腔镜行 穿孔修补大网膜覆盖修补 优点：手术操作简单，时间短，创伤小，危险 性较小，利于危重病人恢复 缺点：约2/3病人溃疡未愈而需施行二次彻底 性手术
泌碱性液，内含粘蛋白，粘稠度很高，保护十二 指肠粘膜上皮，不被胃酸侵蚀 分泌的十二指肠液含有多种消化酶：蛋白酶、脂肪 酶、蔗糖酶、麦芽糖酶等 十二指肠粘膜内的内分泌细胞能够分泌：胃泌素、 抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素等
.
13
外科课件胃十二指肠疾病完整版(2024)
6
02
诊断方法与评价标准
2024/1/28
7
临床表现及体征分析
患者常出现上腹部疼痛、恶心 、呕吐、反酸、嗳气等症状。
02
体征
01
症状
2024/1/28
腹部压痛、反跳痛等局部腹膜刺 激征，以及肠鸣音异常等。
8
实验室检查项目选择及意义
血常规
了解患者有无感染、贫血等情况。
便常规
检查有无消化道出血及寄生虫感染等。
详细阐述了幽门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶的异常分泌、胃黏膜屏 障功能破坏等因素在胃十二指肠疾病发生发展中的作用。
胃十二指肠疾病的临床表现和诊断
介绍了胃十二指肠疾病的常见症状、体征以及常用的诊断方法和标准 。
胃十二指肠疾病的治疗和预防
重点讲解了药物治疗、内镜治疗、手术治疗等方法在胃十二指肠疾病 中的应用，以及预防策略和措施。
变有较高的敏感性。
03
CT检查
通过X射线断层扫描技术，重 建胃十二指肠的三维图像，对 肿瘤、穿孔等病变的定位和定
性诊断有重要价值。
04
MRI检查
利用磁场和射频脉冲的原理， 对胃十二指肠进行无创性成像 ，对软组织分辨率高，可清晰 显示病变与周围组织的关系。
2024/1/28
10
03
治疗原则与方案选择
尿常规
排除泌尿系统疾病引起的类似症状。
肝功能、肾功能
评估患者的肝肾功能，为后续治疗提供 参考。
2024/1/28
9
影像学检查在诊断中应用
01
X线钡餐检查
通过口服硫酸钡造影剂，观察 胃十二指肠的形态和蠕动情况 ，对溃疡、肿瘤等病变有较好
的显示效果。
02
超声检查
02
诊断方法与评价标准
2024/1/28
7
临床表现及体征分析
患者常出现上腹部疼痛、恶心 、呕吐、反酸、嗳气等症状。
02
体征
01
症状
2024/1/28
腹部压痛、反跳痛等局部腹膜刺 激征，以及肠鸣音异常等。
8
实验室检查项目选择及意义
血常规
了解患者有无感染、贫血等情况。
便常规
检查有无消化道出血及寄生虫感染等。
详细阐述了幽门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶的异常分泌、胃黏膜屏 障功能破坏等因素在胃十二指肠疾病发生发展中的作用。
胃十二指肠疾病的临床表现和诊断
介绍了胃十二指肠疾病的常见症状、体征以及常用的诊断方法和标准 。
胃十二指肠疾病的治疗和预防
重点讲解了药物治疗、内镜治疗、手术治疗等方法在胃十二指肠疾病 中的应用，以及预防策略和措施。
变有较高的敏感性。
03
CT检查
通过X射线断层扫描技术，重 建胃十二指肠的三维图像，对 肿瘤、穿孔等病变的定位和定
性诊断有重要价值。
04
MRI检查
利用磁场和射频脉冲的原理， 对胃十二指肠进行无创性成像 ，对软组织分辨率高，可清晰 显示病变与周围组织的关系。
2024/1/28
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03
治疗原则与方案选择
尿常规
排除泌尿系统疾病引起的类似症状。
肝功能、肾功能
评估患者的肝肾功能，为后续治疗提供 参考。
2024/1/28
9
影像学检查在诊断中应用
01
X线钡餐检查
通过口服硫酸钡造影剂，观察 胃十二指肠的形态和蠕动情况 ，对溃疡、肿瘤等病变有较好
的显示效果。
02
超声检查
外科学--胃十二指肠疾病 ppt课件
图
ppt课件 5
小弯
胃底
大弯
胃体
幽门前静脉
胃窦
ppt课件 6
正常胃的外观
ppt课件 7
解
剖
胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形， 外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。 粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内 有丰富的血管网和淋巴管网。 胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有 4～5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称 为胃道，液体可直接经此流向幽门。
ppt课件 28
临床表现
十二指肠溃疡疼痛具有周期性发作特点，一般 秋至早春为好发季节。急性剧痛持续数周后好转， 间歇1～2月而再发。如病情演进，发作期延长，疼 痛转剧，间歇期则缩短。
ppt课件 16
ppt课件
17
胃的生理
胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消 化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。 近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物 和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能 分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各 搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分 次地自幽门排出到十二指肠。
十二指肠的急性溃疡
ppt课件 27
临床表现
十二指肠溃疡见于任何年龄，但多见于30岁左 右，男性较多。 胃痛具有明显的节律性，与饮食关系密切，表 现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作）、饥饿痛和 夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物 能止痛。胃痛在进食后能逐渐消失，多因胃酸被食 物所中和之故。疼痛多为烧灼痛或钝痛、锥痛，也 可以为剧烈疼痛。检查时，压痛点位在脐部偏右上 方。
ppt课件 20
ppt课件 5
小弯
胃底
大弯
胃体
幽门前静脉
胃窦
ppt课件 6
正常胃的外观
ppt课件 7
解
剖
胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形， 外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。 粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内 有丰富的血管网和淋巴管网。 胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有 4～5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称 为胃道，液体可直接经此流向幽门。
ppt课件 28
临床表现
十二指肠溃疡疼痛具有周期性发作特点，一般 秋至早春为好发季节。急性剧痛持续数周后好转， 间歇1～2月而再发。如病情演进，发作期延长，疼 痛转剧，间歇期则缩短。
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ppt课件
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胃的生理
胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消 化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。 近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物 和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能 分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各 搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分 次地自幽门排出到十二指肠。
十二指肠的急性溃疡
ppt课件 27
临床表现
十二指肠溃疡见于任何年龄，但多见于30岁左 右，男性较多。 胃痛具有明显的节律性，与饮食关系密切，表 现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作）、饥饿痛和 夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物 能止痛。胃痛在进食后能逐渐消失，多因胃酸被食 物所中和之故。疼痛多为烧灼痛或钝痛、锥痛，也 可以为剧烈疼痛。检查时，压痛点位在脐部偏右上 方。
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十二指肠疾病
1
内容
掌握的内容：
• 十二指肠溃疡 • 十二指肠憩室 • 十二指肠恶性肿瘤
了解的内容：
• 十二指肠炎 • 十二指肠结核 • 十二指肠良性肿瘤 • 十二指肠外压及侵蚀性改变 • 十二指肠先天性病变
2
降部
小乳头 大乳头
十二指肠韧带
水平部
升部
3
十二指肠乳头
4
十二指肠溃疡 Duodenal Ulcer
病因病理
• 十二指肠是胃肠道憩室发病率最高的部位，钡 餐检查中2~22%。60~70%发生于十二指 肠降部内侧壁，尤其是壶腹部周围，其次是十 二指肠空肠区交界处。
• 肠壁生长发育的薄弱点在肠内压力异常增加、 肠肌收缩不协调时向腔外凸出。肠外病变的粘 连牵拉
19
临床表现
十二指肠憩室多见于高龄患者。 大多无症状，偶然在胃肠检查中发现。 当憩室有炎症、糜烂或溃疡时会引起出血
47
十二指肠球炎 Duodenitis
病因病理 十二脂肠炎为非特异性感染，多发生在球
部。病理可分为表浅型。间质型及萎缩型。 与胃炎相似，以表浅型居多，炎症限于粘 膜层。 临床表现 表现为中上腹的疼痛，伴有嗳酸、嗳气。
48
十二指肠球炎 Duodenitis
影像学表现 轻者X线检查可无阳性改变。 激惹现象 无龛影和恒定球变形存在。 粘膜皱襞增粗、紊乱，可呈网格状。
病因病理
• 十二指肠溃疡是常见病，较胃溃疡多见，95%发 生于十二指肠球部，其次是球后，十二指肠降部溃 疡少见。
临床表现
• 中上腹周期性、节律性疼痛，发生在两餐之间，夜 间痛。
• 后壁穿透性溃疡时疼痛可放射到后背，并发症出现 时，可出现呕咖啡样物、黑便、梗阻、穿孔等。
5
影像学表现 ：直接征象（一）
症状，壶腹区憩室炎可引起梗阻性黄疽。
20
影像学表现
憩室大小不一，表现为突出腔外的圆形或 椭圆形囊袋影，轮廓光滑，有窄颈，并可 见十二指肠粘膜伸进憩室里。
粘连性憩室一般不大，颈部较宽，轮廓多 不规则，多发生在十二指肠上部。
21
十二指肠小憩室
22
23
24
25
十二指肠框及上段空肠憩室
26
7
影像学表现：间接征象
“激惹征”：球部痉挛，钡剂于球部不能停 留，排空迅速，称为“激惹征”。
胃窦炎 空腹潴留液增多 反射性幽门痉挛或贲门痉挛
8
球底部 近幽门管处 钡斑
9
黏膜纠集
10
11
球变形 龛影 黏膜纠集12来自前壁（远地壁）溃疡：环形征
13
球部溃疡愈合期
14
十二指肠多发溃疡
• 向腔外生长，肿瘤大者可产生出血，坏死及囊变。 • 粘膜皱襞显示粗乱，破坏。 • 病变范围比癌大。 • 平滑肌肉瘤呈粘膜下肿瘤征象。充盈缺损内有较大而不
规则形溃疡。 • 淋巴瘤病灶常为多发，并同时可伴有胃及小肠病变。
39
十二指肠平滑肌肉瘤
40
十二指肠平滑肌肉瘤
41
十二指肠平滑肌肉瘤
42
平滑肌肉瘤
15
球后溃疡
球后溃疡多位于十二指肠球后段肠腔内侧。 x线表现：龛影、粘膜皱襞集中。龛影多位
于内侧壁，外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形 成，使管腔呈偏心性狭窄。 凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应考 虑球后溃疡的可能。 穿孔时可继发胰腺炎。
16
17
龛影
18
十二指肠憩室 Duodenal Diverticulum
43
淋巴肉瘤
44
十二指肠结核 Duodenal Tuberculosis
病因病理
• 十二指肠结核非常少见，因吞咽肺结核痰液致病，偶 为血行播散。病理解剖可分为溃疡型、增殖型及混合 型。后期因纤维疤痕收缩而产生肠管狭窄，邻近淋巴 结肿大。
临床表现
• 除消瘦、乏力、食欲减退、中上腹不适、隐痛等一般 症状外，后期常出现上消化道梗阻，偶尔可出现上消 化道出血，或扪及上腹部块影。
49
十二指肠腺瘤
病因病理 十二指肠腺瘤多为单发，单发带蒂腺瘤易
产生幽门梗阻，多发腺瘤很少见。 临床表现 一般无明显临床症状
50
十二指肠腺瘤
影像学表现 充盈缺损：肠腔内可见圆形充盈缺损，轮
45
影像学表现
溃疡型：
• l）溃疡小不易显示，局部“激惹征”，病变长短不一 • 2）粘膜皱襞粗乱破坏，有频繁的往返蠕动
增殖型：
• 1）病变范围较短，肠管狭窄变形，粘膜皱襞息肉状 • 2）肠外肿大淋巴结使十二指肠圈扩大，受压移位 • 3）发生梗阻时，病变以上肠管扩张
46
十二指肠结核引起不全肠梗阻
十二指肠憩室合并憩室炎
27
十二指肠恶性肿瘤-十二指肠腺癌
概述 占全部小肠癌的1/2~1/3 按发生部位分为乳头上型、乳头下型和乳头周围
型 按病理分为溃疡型、息肉型、环状狭窄型和弥漫
浸润型 症状：半数没有临床症状，可有腹痛、呕吐、体
重减轻、贫血；可有黄疸和发热。
28
十二指肠腺癌
龛影：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接 征象，多见于球部偏基底部。正位，龛影 呈圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环 状透亮带称“日晕征”。切线位，龛影为突 出球内壁轮廓外的乳头状影。粘膜皱襞增 粗、平坦或模糊，可呈放射状纠集到龛影 边缘。
6
影像学表现 ：直接征象（二）
十二指肠球变形：为十二指肠球溃疡常见 的重要征象。表现为球一侧出现指状切迹， 后者不恒定，随蠕动而变浅、消失，球外 形呈“山”字形、松塔形、花瓣形、三叶草 形、管状等。出现假性憩室，其形态大小 可改变，尚可见粘膜皱壁进入憩室内。
X线造影表现 肿瘤型：息肉样充盈缺损。多发或单发。 溃疡型：形态不规则溃疡为主要表现。 浸润型：以管腔环形或偏心性狭窄为主。 粘膜皱襞破坏。 发生于十二指肠乳头周围者与壶腹癌、胰头癌鉴
别困难。显示为多发性充盈缺损及大而不规则性 溃疡时，应首先考虑十二指肠癌。
29
肿块型
30
溃疡型
31
十二指肠降段腺癌：浸润型
32
浸润型 不全梗阻
33
十二指肠腺癌：肿块型
34
乳头癌：双管征
35
十二指肠乳头状腺癌黄疸
36
壶腹癌
37
十二指肠肉瘤
概述 多发生于十二指肠降部及十二指肠下曲以
下部位。 平滑肌肉瘤为多，其次为淋巴瘤。
38
十二指肠肉瘤
X线表现
• 肿瘤生长迅速，内腔呈动脉瘤样扩张。也可表现为不规 则性狭窄。
1
内容
掌握的内容：
• 十二指肠溃疡 • 十二指肠憩室 • 十二指肠恶性肿瘤
了解的内容：
• 十二指肠炎 • 十二指肠结核 • 十二指肠良性肿瘤 • 十二指肠外压及侵蚀性改变 • 十二指肠先天性病变
2
降部
小乳头 大乳头
十二指肠韧带
水平部
升部
3
十二指肠乳头
4
十二指肠溃疡 Duodenal Ulcer
病因病理
• 十二指肠是胃肠道憩室发病率最高的部位，钡 餐检查中2~22%。60~70%发生于十二指 肠降部内侧壁，尤其是壶腹部周围，其次是十 二指肠空肠区交界处。
• 肠壁生长发育的薄弱点在肠内压力异常增加、 肠肌收缩不协调时向腔外凸出。肠外病变的粘 连牵拉
19
临床表现
十二指肠憩室多见于高龄患者。 大多无症状，偶然在胃肠检查中发现。 当憩室有炎症、糜烂或溃疡时会引起出血
47
十二指肠球炎 Duodenitis
病因病理 十二脂肠炎为非特异性感染，多发生在球
部。病理可分为表浅型。间质型及萎缩型。 与胃炎相似，以表浅型居多，炎症限于粘 膜层。 临床表现 表现为中上腹的疼痛，伴有嗳酸、嗳气。
48
十二指肠球炎 Duodenitis
影像学表现 轻者X线检查可无阳性改变。 激惹现象 无龛影和恒定球变形存在。 粘膜皱襞增粗、紊乱，可呈网格状。
病因病理
• 十二指肠溃疡是常见病，较胃溃疡多见，95%发 生于十二指肠球部，其次是球后，十二指肠降部溃 疡少见。
临床表现
• 中上腹周期性、节律性疼痛，发生在两餐之间，夜 间痛。
• 后壁穿透性溃疡时疼痛可放射到后背，并发症出现 时，可出现呕咖啡样物、黑便、梗阻、穿孔等。
5
影像学表现 ：直接征象（一）
症状，壶腹区憩室炎可引起梗阻性黄疽。
20
影像学表现
憩室大小不一，表现为突出腔外的圆形或 椭圆形囊袋影，轮廓光滑，有窄颈，并可 见十二指肠粘膜伸进憩室里。
粘连性憩室一般不大，颈部较宽，轮廓多 不规则，多发生在十二指肠上部。
21
十二指肠小憩室
22
23
24
25
十二指肠框及上段空肠憩室
26
7
影像学表现：间接征象
“激惹征”：球部痉挛，钡剂于球部不能停 留，排空迅速，称为“激惹征”。
胃窦炎 空腹潴留液增多 反射性幽门痉挛或贲门痉挛
8
球底部 近幽门管处 钡斑
9
黏膜纠集
10
11
球变形 龛影 黏膜纠集12来自前壁（远地壁）溃疡：环形征
13
球部溃疡愈合期
14
十二指肠多发溃疡
• 向腔外生长，肿瘤大者可产生出血，坏死及囊变。 • 粘膜皱襞显示粗乱，破坏。 • 病变范围比癌大。 • 平滑肌肉瘤呈粘膜下肿瘤征象。充盈缺损内有较大而不
规则形溃疡。 • 淋巴瘤病灶常为多发，并同时可伴有胃及小肠病变。
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十二指肠平滑肌肉瘤
40
十二指肠平滑肌肉瘤
41
十二指肠平滑肌肉瘤
42
平滑肌肉瘤
15
球后溃疡
球后溃疡多位于十二指肠球后段肠腔内侧。 x线表现：龛影、粘膜皱襞集中。龛影多位
于内侧壁，外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形 成，使管腔呈偏心性狭窄。 凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应考 虑球后溃疡的可能。 穿孔时可继发胰腺炎。
16
17
龛影
18
十二指肠憩室 Duodenal Diverticulum
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淋巴肉瘤
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十二指肠结核 Duodenal Tuberculosis
病因病理
• 十二指肠结核非常少见，因吞咽肺结核痰液致病，偶 为血行播散。病理解剖可分为溃疡型、增殖型及混合 型。后期因纤维疤痕收缩而产生肠管狭窄，邻近淋巴 结肿大。
临床表现
• 除消瘦、乏力、食欲减退、中上腹不适、隐痛等一般 症状外，后期常出现上消化道梗阻，偶尔可出现上消 化道出血，或扪及上腹部块影。
49
十二指肠腺瘤
病因病理 十二指肠腺瘤多为单发，单发带蒂腺瘤易
产生幽门梗阻，多发腺瘤很少见。 临床表现 一般无明显临床症状
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十二指肠腺瘤
影像学表现 充盈缺损：肠腔内可见圆形充盈缺损，轮
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影像学表现
溃疡型：
• l）溃疡小不易显示，局部“激惹征”，病变长短不一 • 2）粘膜皱襞粗乱破坏，有频繁的往返蠕动
增殖型：
• 1）病变范围较短，肠管狭窄变形，粘膜皱襞息肉状 • 2）肠外肿大淋巴结使十二指肠圈扩大，受压移位 • 3）发生梗阻时，病变以上肠管扩张
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十二指肠结核引起不全肠梗阻
十二指肠憩室合并憩室炎
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十二指肠恶性肿瘤-十二指肠腺癌
概述 占全部小肠癌的1/2~1/3 按发生部位分为乳头上型、乳头下型和乳头周围
型 按病理分为溃疡型、息肉型、环状狭窄型和弥漫
浸润型 症状：半数没有临床症状，可有腹痛、呕吐、体
重减轻、贫血；可有黄疸和发热。
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十二指肠腺癌
龛影：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接 征象，多见于球部偏基底部。正位，龛影 呈圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环 状透亮带称“日晕征”。切线位，龛影为突 出球内壁轮廓外的乳头状影。粘膜皱襞增 粗、平坦或模糊，可呈放射状纠集到龛影 边缘。
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影像学表现 ：直接征象（二）
十二指肠球变形：为十二指肠球溃疡常见 的重要征象。表现为球一侧出现指状切迹， 后者不恒定，随蠕动而变浅、消失，球外 形呈“山”字形、松塔形、花瓣形、三叶草 形、管状等。出现假性憩室，其形态大小 可改变，尚可见粘膜皱壁进入憩室内。
X线造影表现 肿瘤型：息肉样充盈缺损。多发或单发。 溃疡型：形态不规则溃疡为主要表现。 浸润型：以管腔环形或偏心性狭窄为主。 粘膜皱襞破坏。 发生于十二指肠乳头周围者与壶腹癌、胰头癌鉴
别困难。显示为多发性充盈缺损及大而不规则性 溃疡时，应首先考虑十二指肠癌。
29
肿块型
30
溃疡型
31
十二指肠降段腺癌：浸润型
32
浸润型 不全梗阻
33
十二指肠腺癌：肿块型
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乳头癌：双管征
35
十二指肠乳头状腺癌黄疸
36
壶腹癌
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十二指肠肉瘤
概述 多发生于十二指肠降部及十二指肠下曲以
下部位。 平滑肌肉瘤为多，其次为淋巴瘤。
38
十二指肠肉瘤
X线表现
• 肿瘤生长迅速，内腔呈动脉瘤样扩张。也可表现为不规 则性狭窄。