《精护》第三章 精神科护理的基本内容与基本技能

二、精神科护理常规与护理级别
• 精神科护理常规
是精神科各个科室、各类病种都必须执行的护 理措施，是最基本的护理规程。
• 分级护理管理
1.精神科护理常划分为三个级别： 一级护理 二级护理 三级护理
2.各级别护理的护理对象、护理要求及管理与活 动范围详见见表3-1
三、精神科患者的组织与管理
（一）精神障碍患者的组织 （二）病房的分类、设备与结构 （三）精神障碍患者的管理
一、精神科护理的基本内容与特点
基础护ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 心理护理
二、精神科护理常规与分级护理
精神科护理常规 分级护理管理
三、精神科患者的组织与管理
精神障碍患者的组织 病房的分类、设备与结构 精神障碍患者的管理
（一）基础护理
1．安全护理 2．日常生活护理 3．饮食护理 4．睡眠护理 5．药物依从性护理 6．探视护理
接触沟通的方法
• 言语性沟通
1.正式交谈：指事先通知患者，有目的、有计 划的交谈。
2.非正式交谈：指医务人员日常与患者随便而 自然的交谈，此时应让患者感到是闲聊。
• 非言语性沟通
包括表情、姿势、动作、手势、触摸、音调 、音量等。
接触沟通的技巧
1.合理运用言语 接触沟通技巧
• 礼貌性称呼用语的应用 • 起始用语的选择 • 语言与语态要有修养 • 各种交谈技巧的应用
饮食护理
（1）进餐前的准备
环境、餐具、病人和饭菜等准备
（2）进餐形式与安排
集体用餐并分食制 设普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌
（3）进餐时护理
分组观察，针对性护理
（4）会客时的食品管理
睡眠护理
（1）创造良好的睡眠环境 （2）安排合理的作息制度 （3）促进患者养成有利于睡眠的习惯 （4）做好睡眠前的生活护理 （5）加强巡视，严防意外 （6）对未入眠患者分析原因，针对性护理
• 管理内容：1.制定有关规章制度
2.丰富患者住院生活 3.树立病区良好风气
第二节
精神科护理的基本技能
一、精神科治疗性护患关系的建立 二、与精神障碍患者接触沟通的要求与技巧 三、精神疾病的护理观察与记录
精神科治疗性护患关系的建立
（一）建立治疗性护患关系的要求 （二）建立治疗性护患关系的过程 （三）治疗性沟通 （四）影响治疗性护患关系的相关因素
病房的分类、设备与结构
• 按疾病的不同阶段分为：治疗病房、康复病房 • 按性别分为：男病房、女病房 • 按年龄可分为：普通病房、儿童病房、老年病房 • 按合并躯体疾病的种类分设：普通并发症病房
、传染病房
精神障碍患者的管理
• 管理形式：
常设有封闭式管理、半封闭式管理和开放式 管理，分别对应一级护理、二级护理和三级护 理。
2．使用不良的沟通方式：过度或过频的提问、使用 指责性语言等。
3．事前缺少计划：沟通前没有对沟通的主题、目的 、内容、方式等做出计划。
4．其他方面：不了解患者的情况；没能采取一致性 态度对待患者；将患者的隐私外泄，作为谈笑话 题等。
二、 与精神障碍患者 接触沟通的要求与技巧
（一）接触沟通的目的 （二）接触沟通的要求 （三）接触沟通的方法 （四）接触沟通的技巧
治疗性沟通的常用交谈技巧
• 提出问题 • 善于倾听 • 核实自己的感觉 • 善于引导
• 鼓励患者描述感受 • 鼓励患者作比较 • 呈现事实 • 合作分享 • 运用沉默
影响治疗性护患关系的相关因素
1．护理人员自身的问题：不自主地把焦虑、不安、 愤怒等情绪带入工作中，传递给患者。对患者的 病态言行，作出不应有的反应等。
探视护理
（1）合理安排探视时间 （2）专人负责接待 （3）按要求探视 （4）安全检查 （5）健康教育
（二）心理护理
1．对自知力无损害或处于疾病恢复期，自 知力逐渐恢复的患者甚为重要。
2．建立起良好的治疗性护患关系是进行心 理护理的重要前提。
3．心理护理的重点是启发和帮助患者以正 确的态度对待疾病，从而认识到住院治疗 的重要性和必要性，配合治疗和护理。
高职高专护理专业“十二五规划”教材
精神科护理学
协和医科大学出版社
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第三章 精神科护理的 基本内容与基本技能
协和医科大学出版社
学习内容
第一节 精神科护理学的基本内容 第二节 精神科护理学的基本技能 第三节 精神科康复训练
学习目标
1．掌握：精神科护理的基本内容与特点； 与精神障碍患者接触沟通的技巧。
2．熟悉：精神科护理常规与分级护理；接 触精神障碍患者的要求；精神疾病护理观 察的要求、方法和内容。
3．了解：精神科患者的组织与管理；建立 治疗性护患关系的过程；接触精神障碍患 者的目的与方法；精神疾病护理记录的要 求、方法和内容；精神科常用量表；精神 科康复训练的目的与方法。
精神科护理的基本内容
安全护理措施
（1）掌握病情，有针对性防范 （2）与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆 （3）加强巡查，严防意外 （4）严格执行护理常规与工作制度 （5）加强安全管理 （6）安全常识的宣传和教育 （7）隔离保护
日常生活护理内容
（1）重视卫生宣教 （2）口腔护理 （3）皮肤、毛发护理 （4）排泄护理 （5）衣着卫生冷暖护理 （6）仪表仪容护理
药物依从性护理
（1）依从性：是指患者按照医生规定进行治
疗，与医嘱相一致的行为，人们常习惯称之为 患者的“合作”。
（2）精神障碍患者服药依从性差：常表现
出拒绝服药、藏药或吐药行为。
（3）护理：分析藏药原因，观察藏药表现，
提高服药依从性，保证医嘱的执行。
藏药原因
1）疾病因素 2）药物因素 3）社会心理因素
精神障碍患者的组织
• 精神障碍患者的组织是指在专职护理人员指导 下，成立病区休养委员会、休养小组、康复互 助组等，协助病区护理人员对患者进行管理， 维持病区秩序，开展各种休养活动。
• 休养委员会的主任、委员、组长由从恢复期患 者中挑选出的有一定工作能力、在患者中有一 定影响力且热心为病友服务的人员担任。
藏药表现
1）藏于口腔内的舌下、 两颊或唇齿之间
2）假装服下，将药物滑 入指缝、衣袖或口袋 内后丢掉或转移
3）假装服药后，立即寻 机躲到僻静处吐出来
提高服药依从性的措施
1）进行健康宣教，反复耐心地向患者讲清 治疗的目的和意义。
2）发药时要严格做到：三查八对，发药到 手，看服吞下。
3）对于拒不服药的患者，及时查找、分析 原因，并向医生汇报，以便寻找更加可行 的治疗方法。