《精护》第三章 精神科护理的基本内容与基本技能
【精神科护理学】第三章 精神科护理基本技能
重点护理，不离视线。 ▪ 8 凡由亲友或家属送来的糖果、糕点、水果等食物应交值班
人员统一保管，并按时发放。 ▪ 9 根据病情积极组织患者参加工娱、工疗活动
二、精神病患者的组织与管理
(一)患者的组织
一般由专职人员(康复 护士)负责组织，康复护士每 天指导并参与患者的各项活 动。根据患者病情和康复情 况成立各种康复小组，在患 者中选择有一定影响力、有 一定工作能力且热心为病友 服务的患者担任小组长。
一、一般护理
❖ 对精神科患者的一般护理，应注意以下方面的问题：
▪ 1 新入院患者入室前 ▪ 2 新入院患者三测 ▪ 3 护士应了解患者的病情诊断和治疗情况，熟记患者的姓名、
相貌、床号。 ▪ 4 加强晨、晚间护理。 ▪ 5 发药时要常规检查口腔，看其把药服下方可离开患者。 ▪ 6 组织患者集体进餐。 ▪ 7 对有被害、自罪、自伤、伤人或兴奋躁动严重的患者，应
பைடு நூலகம்
走1天而入院。家属代诉患者于10年前在无明显诱因下出现
精神异常，表现为自言自语，说听到别人说其坏话，如“你
是个坏女人，你乱搞男女关系……”，夜不眠，和听到的声音
对骂，哭笑无常，不能胜任工作，不做家务，对丈夫和孩子
也不理不睬，曾几次出走，过后能自行回家，家人问她去哪
里也不予回答。先后3次住院治疗，均诊断为精神分裂症， 每次使用抗精思神考病：药都能以“好转”出院，出院后能做家务
的护理等级与护理措施？
第一节 精神病患者的接触
一、接触精神病患者的要求
1 要以患者为中心 2 要了解患者 3 树立良好的自身形象 4 执行保护性医疗制度
5 要讲究语言艺术
二、促进有效沟通的技巧
1 建立良好的护患关系良好 2 善于倾听 3 适当的沉默 4 注意交流 5 让患者阐明问题 6 反馈
精神科护理学精神科护理技能
精神科护理学精神科护理技能Coca-cola standardization office【ZZ5AB-ZZSYT-ZZ2C-ZZ682T-ZZT18】第三章精神科护理技能掌握：1.与不同精神症状患者沟通的技巧2.精神疾病的主要观察内容、方法与要求3.精神科的分级护理4、精神科常见急危状态的评估、预防、处理方法及护理措施熟悉1.精神科建立治疗性护患关系的要求及技巧2.精神康复的基本内容3、精神科常见急危状态的表现形式及其护理的重要意义了解1.精神科建立护患关系的过程2.精神科常用护理记录的方式与内容、记录要求3.精神疾病的康复步骤及各治疗期的康复措施4.精神科开放式管理与封闭式管理1、与不同精神症状患者沟通的技巧（1）妄想患者：以听为主，病情好转后帮助再认识（2）抑郁患者：诱导述说，安慰鼓励、肯定赞同（3）缄默不语患者：可静坐陪伴，表理解和重视（4）有攻击行为的患者：不独处、不刺激、不站正面、发生冲动时温和而坚定劝说（5）木僵/癔症患者：护理前仍作说明，忌随意谈论（6）异性患者：态度自然、谨慎、稳重2、观察的内容：一般情况、精神症状、躯体情况、治疗情况、心理需求、社会功能、环境观察3、观察的方法（1）直接观察法：与患者面对面交谈、体检（2）间接观察法：与亲朋等交谈、察看日记、作品、娱乐活动等、查阅病历等4、观察的要求（1）要有目的性和客观性（2）要有整体性（3）疾病不同阶段的观察侧重点不同（4）要在不知不觉中观察（5）疾病不同阶段的观察侧重点不同A新入院：全面观察B治疗初期：对治疗的态度、治疗的效果与不良反应C缓解期：精神症状及心理状态D恢复期：症状消失的情况、自知力恢复的程度、出院的态度5、精神科分级护理：四级护理管理（1）特殊（特级）护理：封闭式管理（2）一级护理：封闭式管理（3）二级护理：半开放式管理（4）三级护理：开放式管理6、护理对象（1）特级护理：A病情严重伴严重躯疾且危及生命B严重冲动，自杀、自伤C严重副反应者D有意识障碍；中度木僵；严重抑郁、痴呆、躁狂者（2）一级护理：A病情严重B自杀、自伤C躁动、外走D木僵、拒食E伴严重躯疾而不能自理（3）二级护理：A病情较轻B不危害自己C不危害他人D伴一般躯疾E能自理F能被动自理（4）三级护理：A症状缓解B病情稳定C康复待出院D神经症第五节精神科专科监护技能7、急危状态：是指患者存在威胁自身或他人生命安全可能性的一种严重的需要立即干预的状态。
精神科护理的基本内容、要求、技能与评估PPT演示课件
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2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年
世界精神卫生日（10月10日）
身心健康、幸福一生 健身健心，你我同行 健康睡眠与和谐社会 同享奥运精神,共促身心健康 行动起来，促进精神健康 沟通理解关爱 心理和谐健康 承担共同责任，促进精神健康 精神健康伴老龄，安乐幸福享晚年
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6.综合性临床护理 ❖ 从健康的定义上看，人是一个完整的个体，其 生理、心理和社会的健康处在同等重要的位置，精 神健康服务和躯体健康服务融为一体是发展的必然 趋势。目前国内也趋向两方面的发展，即在精神卫 生机构内设立多种学科和精神科临床管理模式多样 性，如开放化、家庭化、整体化相结合。
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7.精神科护理将成为一门独立的学科
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1.以预防为主 ❖ 由于精神医学在整个医学体系中起步较晚，加 之专业本身基础理论的复杂性，许多常见精神障碍 的病因和发病机制尚未阐明，精神障碍的预防工作 仍处于探索阶段。目前，精神障碍的预防工作主要 以不同的组织形式，结合不同的社会制度和文化特 点，采取不同的措施，包括预防精神障碍的发生， 早发现、早诊断、早治疗、争取完全缓解和良好的 预后，防止复发，减少精神障碍导致的功能衰退。
1.精神医学 2.心理学 3.社会学 4.护理学 ……
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1.观察与记录 2.精神科基础护 理 3.常见意外事件 的防范和救护
基本技能要求
（一）精神科护理观察与记录 （1）护理观察的目的：
1 了解病人身心状况及主要问题，为拟定护 理计划提供依据
2 提供病情，供医疗确立诊断及评价治疗效
果
3 为医疗护理科研积累资料
热情或冷淡，集体活动中合群或孤僻； ❖ 对住院和治疗护理的态度等。
《精神科护理学》课程标准
精神科护理学课程标准一、课程理念（一）课程性质《精神科护理学》是高等医学院校护理学本科设置的一门临床专业课程，是以生物-心理-社会医学模式研究精神障碍急性期病人的护理、慢性期或恢复期病人的康复护理和健康教育，以及如何早期干预、预防精神障碍的发生，保持心理健康的护理学科，其与精神病学、医学心理学、社会学并列为精神领域的四大学科。
（二）课程任务《精神科护理学》介绍了当前护理学中先进的专业思想、基础理论及基础知识，主要围绕人的健康与疾病及生命过程，根据护理概念的基本内涵来组织课程内容，使学生能适应护理模式的改变，在一定的科学理论指导下为服务对象提供整体护理。
（三）课程内容《精神科护理学》主要包括精神疾病的病因学、症状学和常见精神疾病的临床特点、诊断、治疗、护理和预防。
熟悉精神科护理的基本技能，以及精神症状,、精神疾病患者的护理程序、精神疾病治疗过程、护理及康复护理等内容。
（四）学习策略临结合护理专业人才培养目标、岗位需求和心理健康培养，以教学质量为宗旨，以现代护理观为指导，统筹考虑和选取教学内容。
授课方式以多媒体教学为主，教学内容方面，凸显以下特点：1.大量生动的临床案例引入，帮助学生更好地学习和掌握精神疾病的临床表现；2.深入讲解精神疾病的起病因素、心理活动及心理过程在精神疾病发病中的作用，让学生更好地理解精神病人；3.对其他护理基础学科或相关学科中已经详细、重点介绍的知识板块，如护理程序、整体护理等，仅作简单介绍，避免不必要的重复；但对于精神疾病的家庭护理、社区康复等内容，则作详细讲述。
二、课程目标•课程内容四、课程实施(一）教学组织程教学由教研室主任和副主任总负责。
各位专业教师负责具体的组织与实施。
基本流程包括：1.教学准备。
在教学准备工作中，根据本专业培养目标和学生情况（学生的知识水平、能力水平）选用合适且质量较高的教材。
并根据本专业人才培养方案及教学大纲制定教学日历。
并及时书写教案，准备教学课件。
精神科护理学的基本要求与技能
• 分级护理管理：根据患者病情的轻、重、缓、急及其对自身、他人病房
安全的影响，才去不同护理措施与管理的方法，分为特级、一级、二级、三 级度
• 加强安全管理：病房设置安全管理、物品管理、安全检查、凡事有病人活
动的场所都要有护士看护、对护理对象及其家属进行安全知识的宣传和教育。
住院患者的组织管理
• 患者的组织：有专职人员负责帮助患者建立病室修养委员会和休养小组。 • 患者的管理：制定制度、建立良好的风气、丰富患者的住院生活 • 升级管理：精神疾病患者有异常的精神活动，同事也存在正常精神活动，
• 睡眠护理
创造良好的睡眠环境 宣传有助于睡眠的注意事项 合理安排作息制度 对生活自理能力差者应协助做好就寝时的一切料理 护士要定时巡视病房，观察患者是否入睡，睡眠的姿势，呼吸等。
• 安全护理
• 掌握病情，护士要重视护理对象的主诉和密切观察，掌握病情
• 加强巡视，没我I10-15min巡视患者一次，定时插队患者人数，确保 安全。
职业道德要求
• 尊重护理对象 • 维护护理对象利益 • 保守秘密 • 建立良好的人际关系
专业知识的要求
• 随着护理模式的转变，新技术的临床应用，对护士的知识结构提出来 更高的要求，使精神科护理工作的内容和范围不断扩大，护士要勤奋 学习，刻苦专研，不断扩充新知识，掌握新技能，提高实际工作的能 力，才能适应精神疾病护理工作的需要和发展
进餐时护理 患者的组织：有专职人员负责帮助患者建立病室修养委员会和休养小组。
精神科护理学的基本要求与技能
住院患者食品管理 1、一般情况 2、精神症状 3、心里状况4、治疗情况 5、躯体情况 6、参加工娱活动的情况 7、社会功能
精神科护理基本技能
第三节 精神科康复训练护理
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精神疾病的康复步骤 确定康复进程 制定康复干预措施（生理康复、心理康复、职业康复、社交康复） 定出具体康复步骤：短期及长期目标 康复疗效评估 确定新的康复目标，制定新的康复进程
第三节 精神科康复训练护理
精神康复的基本内容 始动性缺乏的行为训练 始动性缺乏：患者能够完成但不去主动去做需在督促或命令下才能被动完成。自我服务性行为及为社会活动的始动性两类 独立生活技能训练 文体娱乐活动训练
建立治疗性护患关系的要求
（二）建立护患关系的基本要求
正确认识精神疾病 尊重患者的人格 体会患者心境 持续性与一致性态度 要加强自身修养
建立治疗性护患关系的要求
正确认识精神疾病和精神疾病患者
精神疾病也是病 与道德无关 精神疾病患者≠疯子 越不承认有病可能病越重 消除偏见，勇于关爱
建立治疗性护患关系的要求
第三节 精神科康复训练护理
精神康复的基本内容 社会技能康复训练 社会角色技能训练 设计场景 角色扮演 适当指导 人际交往训练 社交训练；交谈技巧；适当利用公共设施
第三节 精神科康复训练护理
精神康复的基本内容 学习行为技能训练 目的：学会处理、应对各种实际问题的技能，防止学业习技能的下降 方法：培养时间观念；训练耐性，参与实践，提升自信。包括名种类型的教育性活动，卫生知识、科普知识、历史知识等的教育；或定期开展学习班、讲座等
精神科护理的基本技能
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主要包括六个方面： 治疗性护患关系的建立 精神科护理观察与记录 精神科的基础护理 精神疾病患者的组织管理 精神科整体护理 精神科康复训练
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第一节 治疗性护患关系的建立
★建立治疗性护患关系的要求
如何运用科学的知识和技巧来建立护患关系， 是每一个精神科护士的入门基本功
1.第一精步神要病护完是患成一关观种系念疾：的病变革 有护目士成的在的、医关有精疾院系计神病利，的划疾表用称功地病现自为能与患无己治异患者好的疗常者并坏专性接不、业护触是对知患沟大错识人通脑之和际，所分技关所有，能系、形
勿以道德标准衡量病人的行为 2.熟悉患者的一般情况
3
3.接触患者应具有的态度
周1—2次书写护理记录。特殊情况随时记录
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第三节 精神科基础护理
★主要包括：
安全护理 个人卫生日常生活护理 饮食护理 睡眠护理 药物依从性护理 探视护理
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安全护理
掌握病情
与患者建立信赖关系
严格执行护理常规与工作制度
加强巡查严防意外:（尤其在夜间、凌晨、午 睡、开饭前，交接班时等病房工作人员较少的 情况下，护士要特别加强巡视。在厕所、走廊 尽头，暗角、僻静处都应仔细察看。）
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明亮、宽敞，饭前督促洗手 餐具每人一套(忌用玻璃、瓷器制品） 准备足量的、保温的、具有色香味的饭菜
进餐时护理 ： 安排患者于固定餐桌，定位人坐，使患者进餐厅 后，目标清楚，各就各位 有秩序，亦便于工作人员及时发觉缺席者，及时 寻找，做到不遗漏 一般采用集体用餐(分食制)方式 进餐时分别设普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌
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饮食护理
特殊情况下的饮食护理 1.抢食、暴饮暴食者 2.有被害妄想者 3.有罪恶感者 4.有幻听者 5.木僵患者
第三章精神科护理基本内容、要求、技能
正常人的疑心是处在
怀疑阶段，而精神病 人的疑心则把疑心的 问题当成事实
于正常状态，所以正常与不
正常难以明确划分，只是程 度不同而已。
身心一体相互影响
1
2
3
4
心理疾病→→→生理 疾病
高血压
糖尿病
消化性溃疡
病人的行为是有其意义的
1
2
3
精神病人的言语行为常常 未经过考虑的直接反应
护理人员必须了解病人病态行为的真
记录内容
记录方式
记录形式要求
护理观察量表
作用 量表方式作为观察病情、评定病情护理记录方法，是 精神科护理记录方法的发展和补充 把日常情绪、言行、精神症立项制定成表格，对各项 目症状订出轻重程度的标准，分别给予0、1、2、3、4 等级 护士把观察到的情况按量表内项目要求与轻重的标准 填写分数，从中可观察病情的演变和发展过程
三、与患者沟通的基本技巧 一、交谈前准备 了解患者情况，明确目的，安排好环境， 旁人离开保护隐私，合适的时间。 二、接触交谈的基本态度 礼貌，合适的称呼，主动自我介绍，正视 对方。
三、接触交谈过程中常用的技巧 1、善于提示、启发、引导谈话的内容 有目的询问式交谈答案有限 无目的询问式交谈多采用开放式，引导交谈 交谈开始 用闭合式和直接提问的方式易使患者紧张， 可用开放式问题或患者感兴趣的问题引出谈话内容。 一次只问一个问题，问题简单清楚，少用为什么，以免答 不出。 谈话偏离主题，引导回到主题。患者不远回答不追问。
（3）观察的内容与时机
①一般情况 意识状态； 仪容、仪表、步态及个人卫生情况； 生活自理的程度； 睡眠、进食、排泄、月经情况； 与周围环境的关系方面，如接触主动或被动，交谈热 情或冷淡，集体活动中合群或孤僻； 对住院和治疗护理的态度等。
《精神科护理学》课程教学大纲
《精神科护理学》课程教学大纲一、课程基本信息二、课程简介精神科护理学是研究对精神病人实施特殊护理的一门科学。
它是精神医学的一个重要组成部分，是护理学的一个分支，是建立在一般护理学基础上的一门专科护理学。
本课程重点介绍了精神疾病的基本知识、基本理论、基本技能。
精神疾病急危状态防范与护理、治疗过程护理、家庭与社区防治。
常见的精神病，包括它们的临床表现，诊断、治疗、应用护理程序对精神障碍病人的护理；根据本教学大纲要求，通过课堂教学，学生能够识别正常和异常的心理活动，处理常见的精神疾病，学会应用护理程序对各种精神障碍病人实施整体护理，以达到本科护理学人才培养规格要求的目标。
本课程总学时为72学时，自学39学时，理论面授教学33学时。
三、教学目标与要求通过课堂教学，学生能够识别正常和异常的心理活动；学会与精神障碍病人进行护患沟通，建立治疗性护患关系；识别常见精神疾病；学会精神障碍病人急危状态的防范与处理；学会应用护理程序对各种精神障碍病人实施整体护理。
教学进度学时分配表四、教材及参考书（一）教材名称及性质吕春明编著.《精神科护理学》.第3版.人民卫生出版社，2018年（二）参考书[1］刘哲宁，杨芳宇编著.《精神科护理学》.第4版.人民卫生出版社，2017年[2］郝伟，于欣编著.《精神病学》.人民卫生出版社，2013年五、课程考核方式（一）考核方式1、过程考核过程考核包括学生考勤和课堂听课情况、平时作业等两部分内容，共占课程总成绩的50%。
（1）考勤和课堂听课情况：占课程总成绩的20%。
（2）平时作业：运用课堂所学知识完成作业（如心理测评报告等），占课程总成绩的30%。
2、课终成绩考核采用闭卷考试，占课程总成绩的50%。
（二）成绩评定办法成绩构成：课终考核成绩×60% + 过程考核成绩×40%六、课外学习要求1.完成课本知识的预习和复习工作，特别是精神疾病症状学的学习。
2.完成作业：案例分析—精神分裂症患者的护理作业内容如下：患者，男，25岁，未婚，大学生。
精神卫生护理 3章 精神科护理的基本技能
3.在与患者交往中，护理人员要有高
度的预见性和敏锐的观察能力，及时发 现问题，做好相应的护理。在与患者沟 通之前，护理人员不但要熟记每位患者 一般情况如姓名、年龄、性别、相貌、 籍贯、宗教信仰、文化程度、职业、兴 趣爱好、个性特征、生活习惯、婚姻、 经济状况等。还要掌握患者的病情如精 神症状、发病经过、诊断、治疗、护理 要点、特殊注意事项等，以便更好地为 患者提供各项护理服务，促进患者早日 康复，提高患者的满意度。
6/3/2018
随着医学模式的转变和护理事业的发展，要求 护理人员“以患者为中心”，从生理、心理、社 会和文化多元化去护理患者。 建立良好的护患关系是每一位精神科护理人员 入门的基本功，也是做好精神科护理工作的前提 和基础。精神障碍患者因为疾病的关系，思维、 情感、意志活动偏离正常，自知力缺乏，不能正 确认识和评价自己，社会功能退化。护理人员与 患者接触最多，能对患者产生独特且重要的影响。 因此，护理人员必须掌握正确的沟通原则和技巧， 对不同的患者，用不同的方法进行不同的沟通。 并借此关系达到提高患者对护理依从性、维持患 者基本生理需求、增强自信与自尊、促进与他人 沟通及自我开发、学习适应社会的行为模式、减 少和避免护患纠纷发生的目的。
语言沟通技巧
1．倾听 4．提问
6/3/2018
2．共情 5．引导
3．澄清 6．复述
夜里， 你总为我留着灯， 让加班回来的我着实感到 了家的温暖……
小猫长大了。有一天，猫妈妈把小猫叫来，说：“你已长大了，3天 以后就不能再喝妈妈的奶，要自己去找东西吃。”小猫惶恐地问妈妈： “妈妈，那我应该吃什么东西呢？”猫妈妈说：“你要吃什么食物，妈 妈一时也说不清，就用我们祖先留下的方法吧！这几天夜里，你躲在人 们的屋顶上、梁柱间、箱子里、陶罐边，仔细地倾听人们的谈话，他们 自然会教你的。”第一天晚上，小猫躲在梁柱间，听到一个大人对孩子 说：“小宝，把鱼和牛奶冰在冰箱里，小猫最爱吃鱼和牛奶了。”第二 天晚上，小猫躲在陶罐边，听见一个女人对男人说：“老公，帮我的忙， 把香肠、腊肉挂在梁上，小鸡关好，别让猫偷了。”第三天晚上，小猫 躲在屋顶上，从窗户看到一个女人叨念自己的孩子：“奶酪、肉松、鱼 干吃剩了，也不会收好，小猫的鼻子很灵，明天你就没得吃了。”就这 样，小猫每天都很开心，他回家告诉妈妈：“妈妈，果然像您说的一样， 只要我保持倾听，人们每天都会教我该吃些什么。”靠着听别人谈话， 学习生活的技能，小猫终于成为一只身手敏捷，肌肉强健的大猫。是的， 我们需要倾听，耳朵会告诉我们患者最需要的是什么，我们可以做的是 什么。
精神科护理的基本技能【23页】
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影响护患交流的相关因素
护士自身个性不成熟 双方存在的差异大 交流缺少事前计划 使用非治疗性沟通（不良的交流方式
） 其他：不了解患者情况等
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第二节 精神疾病的观察
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五、药物依从性护理
1. 培育护士的专业技能和职能操守 2. 根据不同情况，引导患者服药 3. 所有患者服药时都要看服吞下
发药到手 看服到口 送水咽下 看后再走
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观察的内容
一般情况 精神症状 躯体情况 治疗情况 心理需求的状况 社会功能
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精神疾病的观察方法
直接观察 间接观察 观察的要求
客观性 整体性 目的性、计划性 要在患者不知不觉中进行
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第三节 精神科基础护理
安全护理 个人卫生日常生活护理 饮食护理 睡眠护理 药物依从性护理 探视护理
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治疗性沟通过程中的技巧
眼神要正式对方 表情要自然 姿态要稳重 语态要有修养 善于倾听患者诉述 善于引导患者话题 适当运用沉默的沟通技巧 善用重述、归纳、澄清的交谈技巧
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特殊情况下沟通中的技巧
缄默状态的患者 妄想患者，启发其诉述对患者所述之事不
作否定或肯定，更不与其争辩 消极抑郁患者，护士要诱导患者诉泄内心
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第一节 治疗性护患关系的建立
一、建立治疗性护患关系的要求★
正确认识精神病及精神病患者
精神病是一种疾病 精神疾病患者并不是大脑所有的功能异常 疾病表现无好坏、对错之分，勿以道德标准衡量
第3章_精神科护理的基本技能详解
与抑郁患者的接触
要给以新鲜而带积极意义的语言刺激 控制在护士视线内活动 确需约束时，应专人看护，防止解脱发生意外。 积极地危机干预
与兴奋状态患者的接触
护士态度应冷静，避免用言语激惹患者。 善于引导，将患者的注意力转移到有益于心身 健康的方面。 表情宜安详、镇静、语言应温和。
对抢食、暴食患者，安排单独进餐，劝其放慢 进食速度，并适当限制进食量。对欲吞食异物 的患者要重点观察，必要时予以隔离。
三、饮食护理
对拒食患者的护理需针对不同原因，想法使之进 食，必要时给予鼻饲或静脉补液，并作进食记录， 重点交班。 (1)有被害妄想、疑心饭菜有毒者 (2)有罪恶妄想者 (3)有疑病妄想、牵连观念者 (4)被幻听吸引而不肯进食者 (5)阵发性行为紊乱、躁动不安而不肯进食者 (6)木僵、紧张综合症的拒食患者 (7)对伴有发热、内外科疾患的患者
客观性、计划性 针对性，分析可能发生的问题 整体性 要在患者不知不觉中进行
二、精神障碍护理记录
（一）一般原则
1、认真、具体、全面、真实地进行记录。 2、记录中尽量用患者自己的语言，最后用医学术语概括。 措辞简明、清楚、扼要，语句通顺、精练。 3、用钢笔写，自己工整，并保持表格整洁。 4、涂改处按照《病历书写规范手册》书写 5、记录必须准确及时 6、必须逐条填全眉栏项目，署名处要签全名。 7、护士必须掌握精神病学知识，能运用心理护理方法与 患者交谈，同时具有一定的书写能力。 8、记录前认真与患者交谈
五、保证医嘱的执行
1. 培育护士的专业技能和职能操守 2. 根据不同情况，引导患者服药 3. 所有患者服药时都要看服吞下
发药到手 看服到口 送水咽下 看后再走
六、健康教育
1、健康教育的过程 （1）入院前期：督促、劝导 （2）康复期：对患者进行精神疾病知识的宣教， 介绍有关精神疾病的病因、症状及药物治疗，使 患者对精神疾病及药物知识有所了解。 （3）出院前期:坚持服药、掌握自我调控技巧、 适应社会及家庭生活、疾病复发先兆的识别、预 防复发等。
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基础护理 心理护理
二、精神科护理常规与分级护理
精神科护理常规 分级护理管理
三、精神科患者的组织与管理
精神障碍患者的组织 病房的分类、设备与结构 精神障碍患者的管理
（一）基础护理
1．安全护理 2．日常生活护理 3．饮食护理 4．睡眠护理 5．药物依从性护理 6．探视护理
2．熟悉：精神科护理常规与分级护理；接 触精神障碍患者的要求；精神疾病护理观 察的要求、方法和内容。
3．了解：精神科患者的组织与管理；建立 治疗性护患关系的过程；接触精神障碍患 者的目的与方法；精神疾病护理记录的复训练的目的与方法。
精神科护理的基本内容
高职高专护理专业“十二五规划”教材
精神科护理学
协和医科大学出版社
高职高专护理专业“十二五规划”教材
第三章 精神科护理的 基本内容与基本技能
协和医科大学出版社
学习内容
第一节 精神科护理学的基本内容 第二节 精神科护理学的基本技能 第三节 精神科康复训练
学习目标
1．掌握：精神科护理的基本内容与特点； 与精神障碍患者接触沟通的技巧。
药物依从性护理
（1）依从性：是指患者按照医生规定进行治
疗，与医嘱相一致的行为，人们常习惯称之为 患者的“合作”。
（2）精神障碍患者服药依从性差：常表现
出拒绝服药、藏药或吐药行为。
（3）护理：分析藏药原因，观察藏药表现，
提高服药依从性，保证医嘱的执行。
藏药原因
1）疾病因素 2）药物因素 3）社会心理因素
精神障碍患者的组织
• 精神障碍患者的组织是指在专职护理人员指导 下，成立病区休养委员会、休养小组、康复互 助组等，协助病区护理人员对患者进行管理， 维持病区秩序，开展各种休养活动。
• 休养委员会的主任、委员、组长由从恢复期患 者中挑选出的有一定工作能力、在患者中有一 定影响力且热心为病友服务的人员担任。
探视护理
（1）合理安排探视时间 （2）专人负责接待 （3）按要求探视 （4）安全检查 （5）健康教育
（二）心理护理
1．对自知力无损害或处于疾病恢复期，自 知力逐渐恢复的患者甚为重要。
2．建立起良好的治疗性护患关系是进行心 理护理的重要前提。
3．心理护理的重点是启发和帮助患者以正 确的态度对待疾病，从而认识到住院治疗 的重要性和必要性，配合治疗和护理。
二、精神科护理常规与护理级别
• 精神科护理常规
是精神科各个科室、各类病种都必须执行的护 理措施，是最基本的护理规程。
• 分级护理管理
1.精神科护理常划分为三个级别： 一级护理 二级护理 三级护理
2.各级别护理的护理对象、护理要求及管理与活 动范围详见见表3-1
三、精神科患者的组织与管理
（一）精神障碍患者的组织 （二）病房的分类、设备与结构 （三）精神障碍患者的管理
安全护理措施
（1）掌握病情，有针对性防范 （2）与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆 （3）加强巡查，严防意外 （4）严格执行护理常规与工作制度 （5）加强安全管理 （6）安全常识的宣传和教育 （7）隔离保护
日常生活护理内容
（1）重视卫生宣教 （2）口腔护理 （3）皮肤、毛发护理 （4）排泄护理 （5）衣着卫生冷暖护理 （6）仪表仪容护理
• 管理内容：1.制定有关规章制度
2.丰富患者住院生活 3.树立病区良好风气
第二节
精神科护理的基本技能
一、精神科治疗性护患关系的建立 二、与精神障碍患者接触沟通的要求与技巧 三、精神疾病的护理观察与记录
精神科治疗性护患关系的建立
（一）建立治疗性护患关系的要求 （二）建立治疗性护患关系的过程 （三）治疗性沟通 （四）影响治疗性护患关系的相关因素
藏药表现
1）藏于口腔内的舌下、 两颊或唇齿之间
2）假装服下，将药物滑 入指缝、衣袖或口袋 内后丢掉或转移
3）假装服药后，立即寻 机躲到僻静处吐出来
提高服药依从性的措施
1）进行健康宣教，反复耐心地向患者讲清 治疗的目的和意义。
2）发药时要严格做到：三查八对，发药到 手，看服吞下。
3）对于拒不服药的患者，及时查找、分析 原因，并向医生汇报，以便寻找更加可行 的治疗方法。
饮食护理
（1）进餐前的准备
环境、餐具、病人和饭菜等准备
（2）进餐形式与安排
集体用餐并分食制 设普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌
（3）进餐时护理
分组观察，针对性护理
（4）会客时的食品管理
睡眠护理
（1）创造良好的睡眠环境 （2）安排合理的作息制度 （3）促进患者养成有利于睡眠的习惯 （4）做好睡眠前的生活护理 （5）加强巡视，严防意外 （6）对未入眠患者分析原因，针对性护理
病房的分类、设备与结构
• 按疾病的不同阶段分为：治疗病房、康复病房 • 按性别分为：男病房、女病房 • 按年龄可分为：普通病房、儿童病房、老年病房 • 按合并躯体疾病的种类分设：普通并发症病房
、传染病房
精神障碍患者的管理
• 管理形式：
常设有封闭式管理、半封闭式管理和开放式 管理，分别对应一级护理、二级护理和三级护 理。
2．使用不良的沟通方式：过度或过频的提问、使用 指责性语言等。
3．事前缺少计划：沟通前没有对沟通的主题、目的 、内容、方式等做出计划。
4．其他方面：不了解患者的情况；没能采取一致性 态度对待患者；将患者的隐私外泄，作为谈笑话 题等。
二、 与精神障碍患者 接触沟通的要求与技巧
（一）接触沟通的目的 （二）接触沟通的要求 （三）接触沟通的方法 （四）接触沟通的技巧
治疗性沟通的常用交谈技巧
• 提出问题 • 善于倾听 • 核实自己的感觉 • 善于引导
• 鼓励患者描述感受 • 鼓励患者作比较 • 呈现事实 • 合作分享 • 运用沉默
影响治疗性护患关系的相关因素
1．护理人员自身的问题：不自主地把焦虑、不安、 愤怒等情绪带入工作中，传递给患者。对患者的 病态言行，作出不应有的反应等。
接触沟通的方法
• 言语性沟通
1.正式交谈：指事先通知患者，有目的、有计 划的交谈。
2.非正式交谈：指医务人员日常与患者随便而 自然的交谈，此时应让患者感到是闲聊。
• 非言语性沟通
包括表情、姿势、动作、手势、触摸、音调 、音量等。
接触沟通的技巧
1.合理运用言语 接触沟通技巧
• 礼貌性称呼用语的应用 • 起始用语的选择 • 语言与语态要有修养 • 各种交谈技巧的应用