外科缝线的知识
外科缝线
2.1.2胶原纤维可吸收缝合线： 胶原纤维可吸收缝合线： 胶原纤维可吸收缝合线
胶原是从动物骨骼、筋膜中经浸煮、水解等多道工序提 炼，再经过加捻和交联剂的作用而制成。胶原的抗原性相当 低，具有天然可降解性，并能促进细胞生长。胶原的这些性 质使它能够成功地用来制备医用手术缝合线。
2.1.3肠线： 肠线： 肠线
1.3.3涂层应无毒、无刺激性。 涂层应无毒、无刺激性。 涂层应无毒 一般使用白蜂蜡 1.4染色 染色 染色目的方便手术中识别缝线和人体组织。 染色目的方便手术中识别缝线和人体组织。 染色应无毒、无刺激性。 染色应无毒、无刺激性。
二、可吸收性外科缝线
天然和合成性能差异 天然的可吸收性缝线是由健康哺乳动物的胶原或人 工合成的多聚体制备而成。 天然的可吸收性缝线是通过人体内酶的消化来降解 缝线纤维。 而合成的可吸收性缝线则先是通过水解作用，使水 分逐渐渗透到缝线纤维内而引起多聚体链的分解。 与天然的可吸收性缝线相比，合成的可吸收性缝线 植入后的水解作用仅引起较轻的组织反应。
2.1天然可吸收性缝线 天然可吸收性缝线
主要是动物的胶原蛋白、壳聚糖、海藻酸盐等天然材料。 主要是动物的胶原蛋白、壳聚糖、海藻酸盐等天然材料。
2.1.1羊肠线： 羊肠线： 羊肠线
在所有天然可吸收缝合线中，羊肠线是最传统的一种， 从最早的医学记录开始中已使用了羊肠线，它取自羊肠黏膜 下层的黏膜加工而成。在体内的降解和吸收主要取决于给巨 噬细胞的活动提供蛋白酶的存在。有较好的组织相容性，植 入人体后无不良反应，无毒性，能被人的机体吸收。
2.2合成的可吸收性缝钱 合成的可吸收性缝钱
由于天然肠线有抗原性、组织反应较强以及 收速率难测等缺点，人们乃致力于研制人工 合成的可吸收性缝线。主要有聚乙交酯类缝 合线、聚乳酸类缝合线、聚对二氧杂环已酮 缝合线等，应用范围广泛，从胸腹部伤口缝 合以至眼科手术中的应用等。
外科手术缝合线怎样分的型号
手术缝合线—概述手术缝合线是指在外科手术当中,或者是外伤处置当中，用于结扎止血、缝合止血以及组织缝合的特殊线.一般可分为可吸收线和不可吸收线两大类:手术缝合线—一、可吸收线可吸收缝合线根据材质及吸收程度不同又分为：羊肠线、化学合成线(PGA）、纯天然胶原蛋白缝合线。
1、羊肠线：取材于健康动物羊肠羊所制成,含有胶原成分,所以缝合以后不需要进行拆线.医用肠线分:普通肠线和铬制肠线两种,均可吸收。
吸收所需时间的长短，依肠线的粗细及组织的情况而定，一般6～20天可吸收，但患者个体差异性影响吸收过程，甚至不吸收。
目前肠线均采用一次性无菌包装,使用方便。
（1）普通肠线：用羊肠或牛肠粘膜下层组织制作的易吸收缝线。
吸收快，但组织对肠线的反应稍大。
多用于愈合较快的组织或皮下组织结扎血管和缝合感染伤口等。
一般常用于子宫、膀胱等粘膜层。
(2）铬制肠线：此肠线系铬酸处理制成,可减慢组织吸收速度,它造成的炎症反应比普通肠线少。
一般多用于妇科及泌尿系统手术，是肾脏及输尿管手术常常选用的缝线，因为丝线会促进形成结石。
使用时用盐水浸泡，待软化后拉直，以便于手术操作。
2、化学合成线（PGA、PGLA、PLA）：采用现化化学技术制成的一种高分子线型材料,经抽线、涂层等工艺制成，一般60￣90天内吸收，吸收稳定,由于有化学成分参与，吸收仍不完全。
3、纯天然胶原蛋白缝合线：取材于特种动物獭狸肌腱部位，纯天然胶原蛋白含量高，生产工艺不经化学成分参与，具备了胶原蛋白应有的特性;为目前真正意义上的第四代缝合线。
具有吸收完全、抗拉强度高、生物相容性好、促进细胞生长等等.根据线体粗细一般8—50天完全吸收，且吸收稳定可靠,无明显个体差异。
手术缝合线—二、不可吸收线即不能够被组织吸收的缝合线,所以缝合后需要拆线。
具体拆线时间因缝合部位及伤口和患者的情况不同而有所差异，当创口愈合良好无感染等异常情况时：面颈部4～5日拆线；下腹部、会阴部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。
可吸收性外科缝线指导原则
可吸收性外科缝线指导原则可吸收性外科缝线是一种用于外科手术缝合的特殊缝线材料。
与传统的不可吸收缝线不同，可吸收性缝线可以被身体组织逐渐吸收并分解，无需手术取出。
它具有很多优势，例如减少了患者的疼痛和不适感，减少了感染的风险，并为患者提供了更好的美容效果。
然而，可吸收性外科缝线的使用也需要遵循一些原则，以保证手术缝合的效果和患者的安全。
首先，选择合适的可吸收性缝线材料非常重要。
市场上有很多种可吸收性缝线可供选择，例如聚酯、聚丙烯和聚乳酸等。
医生应根据手术部位、术后愈合时间和患者的特殊需求选择最合适的可吸收性缝线材料。
有一些可吸收性缝线材料在组织中的吸收速度较快，适用于短期愈合；另一些在组织中的吸收速度较慢，适用于长期愈合。
其次，正确的缝线技术是确保手术缝合效果的关键。
医生应掌握正确的缝线技术，包括选择适当的缝线针和线的大小、正确的缝合方法和技巧。
缝线应该穿透组织的适当深度，并且在缝合过程中应注意力平衡和拉力的均匀分配，以避免过度紧缩或松弛的缝线。
另外，术后护理和观察也非常重要。
医生在手术后应向患者详细解释术后护理和注意事项，并提供必要的术后药物和护理指导。
患者应注意手术切口部位的清洁，并避免刺激和摩擦。
医生也应定期对患者进行复查，并观察手术缝合的状态和组织的愈合情况。
如果发现异常，如感染、过度疼痛或切口张开等情况，应及时采取措施进行处理。
最后，医生和患者应共同关注可吸收性缝线的副作用和并发症。
虽然可吸收性缝线相对安全，但在一些特殊情况下可能会引起刺激反应、过敏反应和肉芽肿等并发症。
医生应向患者充分解释这些潜在的风险，并且在术前应了解患者对不同材料的耐受性，以选择最合适的可吸收性缝线材料。
总之，可吸收性外科缝线是一种非常有用的外科手术缝线材料，但它的使用需要遵循一些原则。
正确选择合适的缝线材料，掌握正确的缝线技术，术后进行适当的护理和观察，以及关注副作用和并发症，可以提高手术缝合的效果并保证患者的安全。
外科手术用线的用法
有时不缝皮直接使用钉皮机（海结瑞）
特 殊 ： w—4843 缝合韧带
w—810 骨腊，不属于线，但用于给骨头止血
0号 PDSⅡ 用于缝合腹膜，特别结实 （属于不可吸收的滑线 ）
讲。
2．1 不可吸收线有锦纶线(尼纶线)、涤纶编结线、聚丙烯线。
锦纶(尼纶)线：即聚酚胺纤维缝线，系人造纤维制成。抗张力及韧性皆强于丝线，在组织内反应小。型号有6／0—1I／0，常用于血管、神经的吻合与修补，也用于输卵管吻合手术。涤纶编结线：即聚脂缝线，这种缝线是除铜线外最强韧的缝线。一般由多股编织而成，强度高，常用于心脏瓣膜置换、矫形外科肌腾修补及显微血管吻合手术。粗线有1—10号，细线有2／0—6／0号。聚丙烯缝线：又名滑线，由丙烯聚合制成非惰性缝线，打结比尼纶线容易，强度高，多用于吻合血管神经等，有进口与国产两类，其型号有2／0—6／0。使用滑线打结时，须将手打湿，防止拉断。
缝合线(以下简称缝线)在手术中为缝合各类组织和脏器，直到手术伤口愈合为止，又可结扎缝合血管，起止血作用。所有的缝线在人体组织内均为异物，都可起不良反应，只是反应大小不同而已。选用缝线最基本的原则为：尽量使用细而拉力大、对组织反应最小的缝线。各种缝线的粗细以号数与零数表明，号数越大表示缝线越粗；零数越多表示缝线越细。医用缝线基本有以下几种：
可吸收线：1—0 缝合关节囊和肌肉层 2—0 缝合皮下组织
3—0 缝合皮肤 4—0 缝 皮（或用4—0滑线）
5—0 缝合硬膜 简称硬膜线（颜色为白色）
慕 丝 线： 2—0带针线 用于固定引流管也可用于缝皮
4 .不锈钢丝
主要用于需要强拉力缝合时，如用于修补肌队张力缝合等。常用的有粗(直径1．0mm)、中(直径0．Smm)、细(直径0．06ram)三种。是缝线中最不易引起组织反应的缝线，但不易打结，钢丝的尖端容易刺破手套。进行减张缝合时应备有1em长的橡胶管数根。缝线的种类如此繁多，所以合理应用手术缝线对加速伤口愈合，减少术后并发症，提高手术质量具有重要的意义。
外科缝线和缝合针的质量控制
01
肠线经铬盐溶液处理后称为铬制肠线，可对抗机体内各种酶的消化作用，使吸收时间延长至90天以上。
01
甲壳素、壳聚糖可吸收缝合线： 以甲壳素为原料制作可吸收缝合线始于20世纪70年代，日本在该领域的研究处于世界前列。 甲壳素缝合线具有众多独特的优点： 1) 人体耐受性良好； 2) 具有一定的抗菌消炎作用，能促进伤口愈合，疤痕小； 3) 强度和柔韧性适中，表面摩擦系数小，易于缝合和打结； 4) 可进行常规消毒，还可以进行染色、防腐等特殊处理； 5) 植入后吸收均匀，强度衰减速率适中，能满足伤口愈合全 过程对缝合线强度的要求； 6) 原料来源广，加工简便，成本低。壳聚糖手术缝合线在机体内的吸收优于羊肠线；
聚脂纤维
体内抗张强度变化
不明确
逐步水解， 抗张强度逐步减退
无显著变化
吸收情况
不吸收
渐被结缔组织包裹
渐被结缔组织包裹
组织反应
极轻微急性炎症反应
同左
极轻微急性炎症反应
禁忌症
对316不锈钢、铬、镍过敏者
需持久保持抗张力的伤口
未知
适用范围
腹部伤口缝合、疝修补、胸骨对合、肌腱修补
普通外科、心血管外科、眼科神经外科
手感
柔顺性好
手感较硬
丙交脂和乙交脂(Polyglatin 370、460)共聚物的混合剂，加上硬脂酸钙所制成。
以羟基乙酸、或甲壳质对缝合线进行涂层。
聚对二氧环已酮聚合物涂层。
涂层中加入三氯生 成分的Polyglactin910缝线可以产生抑菌区域 。（三氯生添加在个人保健用品中被安全地使用已经超过30年）
2.2合成的可吸收性缝钱
由于天然肠线有抗原性、组织反应较强以及收速率难测等缺点，人们乃致力于研制人工合成的可吸收性缝线。主要有聚乙交酯类缝合线、聚乳酸类缝合线、聚对二氧杂环已酮缝合线等，应用范围广泛，从胸腹部伤口缝合以至眼科手术中的应用等。
十种外科基本缝合方式详解
十种外科基本缝合方式详解外科缝合是外科手术中常用的技术之一，用于缝合手术切口和创面，促进伤口愈合。
以下是十种常见的外科基本缝合方式的详细解释：1.简单缝合（Simple suture）简单缝合是最基本的缝合方式，适用于切口较小、创面清洁、无张力的情况。
使用缝线从伤口的一侧穿过另一侧，再穿回起始点，形成一条直线或弧线的缝合线。
简单缝合对于切口边缘对齐、创面清洁和结构简单的伤口是有效的。
2.细胞缝合（Subcuticular suture）细胞缝合是一种隐藏式缝合方式，适用于浅表组织切口的缝合。
使用可吸收缝线，将其置于皮下浅表组织的切缘内部，穿梭于伤口的全长，然后将缝线系紧。
细胞缝合减少了对皮肤的损伤，减轻了疤痕形成的风险。
3.深层缝合（Deep sutures）深层缝合是用于缝合切口或创伤深层组织的一种方式。
将缝线穿过伤口的深层组织，以加强创面的结构，促进伤口愈合。
深层缝合常用于修复肌腱、血管、神经等组织。
4.连续缝合（Continuous suture）连续缝合是一种持续缝合方式，通过将一条缝线连续地穿过伤口的一侧并穿过另一侧，然后反复交替进行，形成多个缝合点。
连续缝合相对快捷，适用于创面清洁、无张力的情况。
5.间断缝合（Interrupted suture）间断缝合是一种非连续性的缝合方式，通过在创面的不同点上进行多次缝合，形成多个独立的缝合点。
间断缝合适用于较长的切口或有张力的伤口，可以提供更好的结构支持。
6.螺旋缝合（Mattress suture）螺旋缝合是一种通过在伤口两侧交替穿刺和拉紧缝线的方式进行缝合的方法。
螺旋缝合适用于修复皮肤较大的创面，可以提供良好的创面边缘对齐和张力分布。
7.蕾丝缝合（Lace suture）蕾丝缝合是一种通过在伤口两侧交替穿刺缝线的方式进行缝合的方法。
蕾丝缝合适用于修复皮肤边缘较远的创面，可以提供更好的边缘对齐和张力分布。
8.内层缝合（Layered sutures）内层缝合是一种逐层地缝合伤口深层组织的方法。
外科缝线
外科缝线名称
临床上对于外科缝线的称呼有着固定的规则，不同地区的缝线命名也各有不同，详见下表。
常用临床缝线：7号线—美国编号0，4号线—美国编号2-0和2-0/T，1号线—美国编号3-0。
在实际工作中，丝线常用中国编号，而其他合成缝线用美国编号。
外科缝线和名称
外科缝线按材料可分为可吸收线和不可吸收线两类。
外科常用的不可吸收线有丝线和普里林(Prolene)线等。
其中丝线又称蚕丝线或真丝线，是由蚕丝蛋白做成，普里林的材料是聚丙烯，这是一种无毒耐热的材料，可以长期维持张力；可吸收线有快薇乔（Vicryl Rapide）、薇乔（Vicryl）、单乔（Monocryl）、普迪丝（PDSⅡ）、德胜（Dexon）等。
可吸收线的吸收特性。
伤口缝合原理
伤口缝合原理伤口缝合是外科手术中常见的一种操作，也是医学领域中的重要技术之一。
它的原理是通过缝合线将伤口两侧的组织重新连接，促进伤口愈合。
伤口缝合原理的理解对于外科医生和护士来说至关重要，下面我们来详细了解一下伤口缝合的原理及其相关知识。
首先，伤口缝合的原理是基于人体组织的愈合能力。
当人体受伤后，伤口周围的血管会迅速收缩，形成血栓，阻止出血。
随后，炎症反应会在伤口周围产生，促进细胞的修复和再生。
在这个过程中，需要将伤口两侧的组织重新连接起来，以保证伤口的愈合。
这就是伤口缝合的基本原理。
其次，伤口缝合需要考虑伤口的类型和位置。
不同类型的伤口需要采用不同的缝合方式，比如刀切伤、撕裂伤、刺伤等。
而伤口的位置也会影响到缝合的方式，比如在关节部位的伤口需要考虑到关节的活动度，需要选择柔韧的缝合线和合适的缝合方法。
因此，医务人员需要根据实际情况选择合适的缝合方式，以确保伤口的愈合。
此外，伤口缝合还需要考虑到组织的张力。
在缝合伤口时，需要考虑到伤口周围组织的张力分布，以及伤口愈合后的张力情况。
合理的缝合方式可以减少伤口张力，促进伤口的愈合，避免出现瘢痕过度的情况。
最后，伤口缝合的原理也包括术后的护理和管理。
伤口缝合后，需要进行定期的换药和伤口观察，及时发现并处理感染、排异反应等并发症。
同时，患者也需要遵守医嘱，注意伤口的保护，避免剧烈运动和外伤，以免影响伤口的愈合。
综上所述，伤口缝合原理是基于人体组织的愈合能力，需要根据伤口类型、位置和组织张力选择合适的缝合方式，并且在术后进行有效的护理和管理。
只有全面理解伤口缝合的原理，医务人员才能更好地进行手术操作，保证伤口的愈合效果。
同时，患者也需要重视术后护理，配合医生的治疗，以期获得更好的康复效果。
外科缝线的介绍讲解
外科缝线的介绍讲解外科缝线是临床上常用的一种医疗器械，用于外科手术中对伤口进行缝合。
它是由一条持久且可吸收的线制成，通常由合成物质或天然材料制成。
外科缝线的特点是具有良好的拉伸强度和韧性，可以在手术中承受较大的张力，同时缝线本身对人体组织没有毒副作用。
外科缝线的分类有很多种，按照材料的不同可以分为天然缝线和合成缝线。
天然缝线常用的材料有纱线、蚕丝等，其中纱线韧性好，但吸收性较差；蚕丝则吸收性好，但韧性稍差。
合成缝线常用的材料有聚酯线、聚丙烯腺线、聚乳酸线等，这些材料制成的缝线既具有良好的拉伸强度和韧性，又可以被人体吸收，对人体组织无毒副作用。
根据吸收性的不同，外科缝线又可以分为可吸收缝线和不可吸收缝线。
可吸收缝线是指在组织内一定时间后被人体吸收分解的缝合线，常用的材料有天然材料和合成材料，吸收时间一般为几周到几个月不等。
不可吸收缝线则是指需要手术后人为将其取出的缝合线，常用的材料有铁丝、尼龙线等，具有较长的持续时间。
外科缝线还可以按照线型的不同进行分类，主要有单股线、多股线和编织线。
单股线指的是一根细长的线，其优点是操作简便、结扎牢固，但缺点是韧性较差，容易断裂。
多股线是由多根细线拧制而成，具有较好的韧性和拉伸强度，但其悬垂性较差。
编织线是由多根细线编织而成，具有较好的柔性和拉伸强度，适用于结扎各种不同类型的伤口。
外科缝线的使用方法一般是将其穿过受伤组织的一侧，再通过相对位置的另一侧，将线两端结在一起，形成缝合的效果。
在手术过程中，医生会根据具体情况选择适当的缝线材料和线型，并根据伤口的大小和形态选择合适的针型。
总之，外科缝线是一种常用的医疗器械，用于手术中对伤口进行缝合。
它的材料多样，具有良好的拉伸强度和韧性，并能被人体吸收，对组织没有毒副作用。
使用外科缝线能够促进伤口愈合，预防感染并减少伤口出血。
医生在临床实践中会根据具体情况选择适当的缝线材料和线型，以达到最佳的缝合效果。
外科缝合科普知识
外科缝合是一种常见的医学技术，用于将创伤或手术切口的边缘组织连接起来，促进伤口愈合和恢复。
以下是一些外科缝合的科普知识：
1.缝合材料：常见的缝合材料包括缝线和针具。
缝线通常由可吸收或不可吸收材料制成，如丝线、聚酯线、聚丙烯线等。
针具有不同的形状和尺寸，用于穿刺组织和通过缝合材料。
2.缝合技术：外科缝合有多种技术，包括手工缝合、缝合器和胶合剂等。
手工缝合是最常用的方法，通过穿刺组织、将缝线穿过组织，并以特定的方式结扎缝线。
缝合器是一种机械设备，它可以快速而均匀地缝合伤口。
胶合剂则是一种粘合剂，可以用于小面积或浅表组织的缝合。
3.缝合类型：根据伤口的特点和需要，可以选择不同类型的缝合。
常见的缝合类型包括简单线性缝合、运动缝合、连续缝合、间断缝合、隐藏缝合等。
医生会根据伤口的大小、位置和预期愈合方式选择适合的缝合方式。
4.缝合后的护理：成功缝合后，需要进行适当的护理以促进伤口的愈合和预防感染。
医生通常会建议患者保持伤口清洁和干燥，并按照医嘱定期更换敷料。
在愈合过程中，患者应避免过度运动或剧烈活动，以减少对伤口的拉力。
需要强调的是，尽管外科缝合是常见的医学技术，但它应该由经过专业培训的医护人员进行操作。
如果您需要进行缝合，应咨询专业的医生，接受他们的建议和治疗。
此外，术后固定期间遵循医生的嘱咐，定期复诊和检查，以确保伤口合理愈合。
可吸收性外科缝线指导原则
可吸收性外科缝线指导原则1.选择适当的可吸收性缝线材料：可吸收性缝线材料有多种，包括天然材料如动物肠线和合成材料如聚酮、聚酸和聚酯。
选择适当的可吸收性缝线材料应根据手术部位、组织类型和预期水平等因素进行综合考虑。
2.考虑缝线的粗细和结构：不同手术部位和组织类型需要不同粗细和结构的可吸收性缝线。
一般来说，用于皮肤和黏膜缝合的可吸收性缝线通常较细，而用于深层组织缝合的可吸收性缝线通常较粗。
3.注意可吸收性缝线的吸收时间：可吸收性缝线的吸收时间可以根据材料的不同而有所差异。
一般来说，吸收时间较短的可吸收性缝线适用于需要快速愈合且不需要长期支持的手术，而吸收时间较长的可吸收性缝线适用于需要长时间支持的手术。
4.避免过度拉紧缝线：过度拉紧可吸收性缝线可能会导致组织破裂或缺血。
因此，在缝合时应适度拉紧，避免过度张力。
5.注意缝线的层间细节：在多层缝合中，应注意缝线之间的层间细节，确保各层之间的缝线紧密连接和持久支持。
6.考虑结扎和嵌顿技术：结扎和嵌顿技术是固定可吸收性缝线的常用方法。
在选择和使用这些技术时，应根据手术需要和组织特点进行综合考虑。
7.注意缝线的耐受性和生物相容性：可吸收性缝线应具有良好的耐受性和生物相容性，以避免引起组织反应和不良反应。
8.进行适当的缝线术后护理：术后护理是确保缝线良好愈合的重要环节。
术后应适当清洁和包扎缝线部位，防止感染和其他并发症的发生。
9.注意并发症的风险和管理：在使用可吸收性缝线时，应注意并发症的风险，如感染、结节形成和缝线断裂等，并及时采取相应的管理措施。
总之，可吸收性外科缝线指导原则是在使用可吸收性缝线时应遵循的原则和注意事项。
正确选择和使用可吸收性缝线，合理处理缝线术后护理和并发症管理，可以有效促进手术创面的愈合和恢复。
【必备知识】手术缝合线
【必备知识】手术缝合线
手术缝合线是指在外科手术当中，或者是外伤处置当中，用于结扎止血、缝合止血以及组织缝合的特殊线。
缝线是手术中最基本的材料之一，合理应用手术缝线对加速伤口愈合，减少术后并发症，提高手术质量具有重要意义。
理想的手术缝合线应满足下列条件：
(1)可以进行彻底的消毒杀菌处理；
(2)有一定的机械性能，如适当的机械强度、延伸度、柔软性和弹性回复、湿润强度和摩擦系数；
(3)缝合、打结时操作方便，作结后持结性能良好；
(4)缝合线在体内一定时间内保持一定的强度；
(5)对机体组织有适应性，不致因异物反应而发生炎症；
(6)能在人体内部自行分解后被吸收或排出体外，可预测的吸收性；
(7)产品质量稳定可靠，制作容易，价廉易得。
一般分为可吸收线和不可吸收线。
在我国，医用可吸收手术缝合线的研究正越来越受到广大研究者的重视，其研究领域也在不断扩大，目前人们正在寻找新的性能优良的材料，改进生产技术，以使其研究越
来越接近世界先进水平。
但是现状研究工作主要集中在聚乙交酯、聚乳酸酯等材料的合成及体外降解和动物实验，尚有不少关键技术有待解决。
外科缝线的介绍讲解
缝线选择的原则
消化液的酸碱环境对缝线的影响：
碱性环境对PGA和PGLA缝线有显著降解作用，
但对PDS缝线几乎没有降解作用。因此胆管、 肠管和胰腺缝合推荐使用PDS缝线。
强酸性环境对PDS缝线有较强的降解作用，但
对PGLA缝线没有影响，因此胃的缝合推 荐使用这两类缝线。
腹壁切口的闭合
Bremmelgaard A, et al. Computer-aided surveillance of surgical infections and identification of risk factors. J Hosp Infect 1989;13:1–18.
腹壁切口的闭合
腹壁切口的闭合
研究内容：比较腹壁切口不同的闭合方法
逐层缝合、全层缝合和减张缝合 连续缝合和间断缝合 缝合材料 缝合组织的厚度和缝线－切口的长度比(SL:WL)
腹壁切口的闭合
A
B
C闭切口，针间距分别为
20mm，10mm和7mm。
D采用SL/WL=2关闭切口，针间距为10mm。 A中每一针的张力是B中张力的两倍，是C中张力的
Slawik S and Kiff ES, Closure of midline abdominal wounds: should we all do it the same?
腹壁切口的闭合
腹壁切口闭合存在的问题
结果：
71位外科医生中，有4位分层关闭腹膜 所有医生均缝合腹白线，用了29种不同方法 2位外科医生缝合皮下层 71位外科医生用了24种不同方法缝合皮肤
Dexon），柔性好
1974年，美国杜邦公司合成聚乳酸（PLA）材料，Ethicon公司
缝线的基础知识
纤维胶原已形成，但缝线提供 张力仍很重要。
纤维塑形期
14-60天
缝线的张力作用逐渐下降，直 至全部消失。
3
组织结构 舌头 内脏器官 皮肤 肌肉、筋膜 骨骼
一期 0-1 0-5 0-5 0-7 0-10
二期 1-3 5-14 5-14 7-28 10-30
三期 3-9 14-60 14-60 28-90 30-100
Formerly Tyco Healthcare
价格
16
缝线的分类
Natural天然 人工合成Synthetic
Multifilament 多股编制 Non-Absorbable 不可吸收
Monofilament 单股 Absorbable 可吸收
Formerly Tyco Healthcare
17
锁边缝合
Formerly Tyco Healthcare 12
皮肤缝合（切面观）
Formerly Tyco Healthcare 13
缝线、缝针与包装
Formerly Tyco Healthcare
14
Formerly Tyco Healthcare
15
缝线的性能：理想的缝线是怎样的？
张力强度 结节安全性 可操控性 吸收速度稳定性 光滑 组织反应性 可预见其在组织中的表现 毛细现象
Formerly Tyco Healthcare
32
缝合线的物理特性
C. 弹性 弹性之重要不仅在于操作过程，而且在于 多功能性。对于小环结扎或缝合，只能用 有高弹性的材料。例如钢丝线不能用于结 扎小出血点。 通过触摸缝合线可以很好的感受其弹性。 缝合线的弹性也取决于其直径。好的缝合 线弹性更好。小直径的弹性材料能被用于 结扎细静脉、小的缝合环和连续缝合。
外科针线分类及使用
外科针线分类及使用一般按针尖形状分圆形及三角形两种,按针身弯曲度分为1/4弯形、1/2弯形、3/8及直形等.手术选用缝针时，依身体组织、脏器及血管等的脆弱度，选用时必须注意针尖的锐利度及针眼的大小避免造成组织的创伤；依组织脏器部位的深浅，选用时注意缝针的弯曲角度。
三角形缝针穿过组织时易撕裂组织，故多用在坚韧的结缔组织和皮肤.现在用的缝针种类很多，将目前常用的几种介绍如下:1．圆形缝针:主要用于柔软容易穿透的组织，如腹膜、胃肠道及心脏组织，穿过时损伤小。
2．三角形缝针：适用于坚韧的组织，其尖端是三角形的，针身部分是圆形的.3．三角形角针：针尖至带线的部位皆为三角形，用于穿透坚韧难穿透的组织,如筋膜及皮肤等。
4．金属皮夹：这种金属皮夹，装人特制钉匣内,用特制持夹钳夹住金属皮夹，多用于缝合皮肤及矫形外科.5．无损伤缝针:这一类型的针附于缝线的两端，多用于血管吻合及管状或环形构造时,亦用于连续缝合，如肠道吻合和心脏手术时，有弯形和直形两种。
6．引线针：有手把，前端为扁圆钝弯形针尖及针身，深部组织结扎血管时使用，不易割伤，便于操作，常用于肝脏手术时.手术缝针的型号有 5 X 12、 6 X 14、7 X 17、8 X 20、9 X 24、9 X 34、10 X 28、11X 24等。
选用以上各种类、各型号的缝针时，应选用大小不同的持针钳配搭，避免配搭不当造成针体弯曲或折断,影响手术进行。
缝线：各种缝线在手术中为缝合各类组织和脏器,直到手术伤口愈合为止，又可结扎缝合血管，起止血作用。
所有的缝线在人体组织内均为异物，都可起不良反应，只是反应大小不同而已。
选用缝线最基本的原则为：尽量使用细而拉力大、对组织反应最小的缝线。
各种缝线的粗细以号数与零数表明，号数越大表示缝线越粗，常用的有1#、4#、7＃、10#;零数越多表示缝线越细，常用的有1／0～10/0。
1．医用丝线:分板线和团线两种。
是外科广泛、基本使用的缝线。
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外科缝线的知识外科缝线对于外科医生来说是必备材料，从其他网站下载这方面的知识，希望对大家有用理想的缝合材料应满足以下条件:1.通用性，即能适用于任何外科手术(当然还应顾及缝线型号和抗张强度上的差异);2.无菌性；3.无电解性、无毛细作用性、无过敏性及无致癌性；4.如用不锈钢缝线，须无磁性;5.易于操作;6.组织反应轻微，不利于细菌生长;7.打结时不致松开，缝线本身不致磨损或裂开;8.不致在组织内收缩;9.缝合目的达到后，能被吸收而仅引起轻微反应。
然而，由于这种理想的通用性缝线目前还不存在，所以外科医生必须选用尽可能接近理想而且具备以下特性的缝线:1.抗张强度均匀，以利使用较细型号的缝线;2.缝线的直径均匀而恒定;3.无菌性;4.柔韧性强，使操作方便、结扎安全;5.不含刺激性物质或杂质，以利组织相容;6.缝合结果可信任。
型号与抗张强度型号表示缝合材料的直径。
外科惯例公认，应选用能使组织安全对合的最细型号缝线，使缝合所致的创伤减至最低限度。
缝线的型号以数字表示:"0"号以上，数码越大，缝线越粗，如3号粗于1号;从"0"开始，"0"号越多，直径越小，抗张强度亦越低。
缝线结的抗张强度是其在断裂前所能承受的力度(以磅表示)。
有关组织的抗张强度是外科医生选择缝线型号和抗张强度的先决条件。
外科医生还应了解，缝线强度渐减和伤口抗张强度渐增间的相互关系，以及植入材料所致的异物反应是否影响组织的愈合过程。
一般公认，缝线的抗张强度不需超过组织的抗张强度，但至少应与其所缝的正常组织等强。
单纤维与多纤维缝线单纤维缝线由单一纤维制成，在穿过组织时所遇阻力较小，且可避免细菌在上附着。
由于这些品性，特别适用于血管外科。
单纤维缝线易于打结。
但在操作和结扎时必须谨慎从事，因折叠或卷曲都可能给缝线造成缺口或薄弱点，以致断裂。
可吸收性与不可吸收性缝线可吸收性缝线是由健康哺乳动物的胶原或人工合成的多聚体制备而成。
天然的可吸收性缝线是通过人体内酶的消化来降解缝线纤维。
而合成的可吸收性缝线则先是通过水解作用，使水分逐渐渗透到缝线纤维内而引起多聚体链的分解;与天然的可吸收性缝线相比，合成的可吸收性缝线植入后的水解作用仅引起较轻的组织反应。
在缝线吸收过程的第一阶段，抗张强度呈线性渐进性减弱，此现象出现在术后开始几周内。
第二阶段常与第一阶段相重叠，最终缝线基本消失(图1，图2)。
不可吸收性缝线体内不受酶的消化，也不被水解。
其适用范围如下:皮肤缝合，伤口愈合后即应拆除;体腔内的缝合，将长留于组织内;适用于对可吸收性缝线有过敏、疤痕体质或有组织肥大的患者;用于固定除颤器、起搏器、药物释放器等暂时性装置。
各种缝合材料介绍天然可吸收性缝线外科羊肠线：可分为昔通肠线和铬化肠线。
两者均由高度纯化的胶原加工而成。
外科肠线的吸收速率取决于线的类型、组织类型、组织状况以及患者的全身状态等。
外科肠线可用于感染伤口的缝合，但此时其吸收速率明显加快。
普通外科肠线吸收迅速。
术后抗张强度仅能维持7-10天，并在70天内被完全吸收。
肠线经铬盐溶液处理后称为铬化肠线，可对抗机体内各种酶的消化作用，使吸收时间延长至90天以上。
合成的可吸收性缝钱由于天然肠线有抗原性、组织反应较强以及收速率难测等缺点，人们乃致力于研制人工合成的可吸收性缝线。
后者的应用范围广泛，从胸腹部伤口缝合以至眼科手术中的应用等。
涂层Vicryl(Polyglactin 910)缝线:其优点为：1.穿过组织流畅;2.打结平稳，定位准确;3.减少箝闭组织的倾向;4.可用于感染伤口的缝合。
涂层是丙交脂和乙交脂(Polyglactin 370)共聚物的混合剂，加上硬脂酸钙所制成。
这种涂料具有显著的可吸收性、粘附性及不致剥脱的润滑性。
缝合后第14天时，涂层Vicryl缝线的抗张强度约保留65%。
缝合后第21天时，6一0或更粗型号缝线的抗张强度约保留40%，而7一0或更细缝线则仅保留30%左右。
40天以内，缝线几乎不被吸收，56一70天时则被吸收殆尽。
涂料的吸收亦非常迅速，估计也在56一70天之间。
Polydioxanone(PDSⅡ)缝线:这种单纤维缝线代表缝合材料的重大进展。
它集松软、柔韧和单纤维结构等特征于一体，吸收性能良好，能维持伤口抗张强度6周以上(为其他合成的可吸收性缝线的两倍)，组织反应轻微、以及对细菌的亲和性低。
适用于多种软组织的缝合，可用于小儿心血管、产科、眼科、整形外科、消化道和结肠手术等。
与其他合成的可吸收缝线相似，PDSⅡ逢线在体内是通过水解作用而被吸收的。
缝合后第14天保留约70%的抗张强度，28天时为50%, 42天时为25%。
术后90天内缝线几乎不被吸收; 6个月后被完全吸收(见图1)MonocryI ( PoIiglecaprone 25)缝线:这种单纤维缝线柔韧性强、操作方便、易于打结、组织内不起化学作用、可如期吸收。
外科医生常用之于术后两周内需要较高抗张强度的组织缝合，即适用于除神经、血管、眼科及显微外科手术以外的皮下缝合、软组织对合及结扎等。
第7天时可保留原强度的50%~60%，第14天时降低到20%~30%，第21天时强度消失。
91一119天时被完全吸收。
不可吸收性缝线美国药典把不吸收性外科缝线分成以下几类:Ⅰ类:捻搓、编织或单纤维结构的丝线或合成纤维;Ⅱ类:棉花或亚麻纤维，有涂层的天然或合成纤维，所用涂料使缝线变粗而不增加强度者; Ⅲ类:单股或多股结构的金属线。
外科丝线由于外科丝线优越的可操作性特点，它已成为外科医生据以评价新合成材料性能的标准。
天然的单纤维蚕丝可用捻搓或编织两种工艺加工成丝线，其中以编织型外科丝线操作性能最佳。
合金缝线外科不锈钢缝线:基本特性包括无毒、易弯、纤细等。
单纤维和捻搓型多纤维两类缝线都具有抗张强度大、组织反应低、打结便利等优点。
只要缝线不断裂，组织的抗张强度就极少改变。
不锈钢缝线可用于腹壁、胸骨缝合、皮肤缝合、减张缝合，以及各种矫形外科和神经外科手术。
合成的不吸收缝线尼龙缝线:是一种化学合成的聚酰胺聚合物。
由于其弹性较佳，特别适用于作减张缝合和皮肤缝合。
在体内，尼龙缝线每年以15%~20%的速度水解。
单股尼龙缝线有恢复其原来的直线状态的倾向(“记忆”特性)，因此，与编织的尼龙缝线相比，结扎时应多打几次结，以确保安全可靠。
ETHILON为***度而极少组织反应的尼龙缝线，其中非常纤细的型号(9-0,10-0)染成黑色后常用于眼科和显微外科手术。
NUROLON由尼龙纤维细丝精密编织而成，外加涂层以改善其可操作性。
外观、手感和操作均如丝线，但强度更大，组织反应更轻微。
可用于适用多股不吸收性缝线的任何组织。
聚醋纤维缝线:是由本经处理的聚脂纤维(poly ethylene terephthalate)紧密编织而成的多纤维缝线，较天然纤维更强韧，使用前湿化也不致削弱其强度，组织反映轻微。
聚脂纤维缝线是缝合人造血管的最佳材料。
MERSILENE聚脂纤维缝线能持久地保留在体内，提供精确而均一的张力，极少破损，术后无需因刺激性而考虑去除缝线残端。
眼科手术后，MERSlLENE缝线几乎不引起烧灼痛和瘙痒。
由于未经涂层，MERSlLENE缝线穿过组织时的摩擦系数较高。
ETHlBOND优质聚脂纤维缝线是由polybutilate均匀涂层而成，后者是第一种专门用作外科缝线润滑剂的涂料，它能与编织型聚脂纤维缝线相粘附。
这种涂料能使编织型缝线易于穿越组织，具有优越的柔韧性和可操作性，能平稳地结扎系紧。
缝合材料和涂料的药理学特性均不活跃，组织反应轻微，可在体内长时间地维持其强度。
ETHIBOND优质缝线主要用于心血管外科，如血管吻合、人造血管或瓣膜的缝置等。
ETHIBOND优质聚脂缝线也可与TEFLON或聚脂衬垫片配套使用。
小垫片作为缝线下面的支撑物能防止邻近脆弱组织的撕脱。
小垫片常规应用于瓣膜手术，在瓣膜环极度畸形、扭曲或遭破坏的情况下使用。
聚丙烯(POLYPROPYLENE)缝线:聚丙烯缝线是一种线性羟基聚合物的立体异构体。
用专利工艺生产的聚丙烯缝线柔韧性增加，使用方便。
不易被组织酶类降解、削弱。
在组织内活性极弱，组织反映轻微，抗张强度可在体内维持达两年之久。
与其他类型的单纤维缝线相比，打结更为平稳、牢固。
PROLENE聚丙烯缝线已被广泛应用于普外科、心血管外科、整形外科及眼科。
这种缝线生物学活性较弱，不易粘滞于组织，易于拆除。
PROLENE缝线可用于污染和感染伤口，使后期窦道形成和缝线排出得以减少到最低程度。
缝线的选择原则在外科医生所面临的诸多抉择中，不同手术所需缝线的选择也是关键性问题之一。
当然，外科医生的个人偏好起一定的作用，但是影响愈合的各种患者因素、所涉及组织的特性及可能发生的术后并发症都将影响缝线的最终选定。
种类繁多的缝合材料可能使人们在作选择时感到无所适从。
下述原则可作为指南:1.伤口达到最大强度时，就不再需要缝线。
因此:▲须用不吸收缝线或时效较长的可吸收缝线来缝合愈合缓慢的组织(如皮肤、筋膜、肌腱等);▲选用可吸收性缝线来缝合愈合较快的组织(如胃、结肠、膀胱等)。
2.组织内存在异物可使污染转变为感染。
因此:▲在缝合污染伤口时，避免使用多纤维缝线;▲改用单纤维缝线或可吸收性缝线。
3.在强调美观的部位，应注意精确而又较长时间地对合组织，避免应用各种刺激物。
因此:▲使用最细的、无反应的单纤维缝合材料(如尼龙、聚丙烯);▲尽可能同时缝合皮下组织;▲如情况许可，应用无菌皮肤对合胶带。
4.在高浓度类晶体溶液内，任何异物都可能促使沉淀和结石形成。
因此: ▲在泌尿道和胆道手术中，应使用可吸收性缝线5.关于缝线型号的选择:▲使用与缝合组织天然强度相匹配的最细缝线;。