晚发性维生素K缺乏症28例临床分析
晚发性维生素K缺乏性颅内出血30例临床分析
释 放 因子 引起 风 团 。
中 健 文 ｏ￣， ８第期ｗｌｔｌＤｏ Ｍｉ］ ｒｉ 外 康 摘２ｓ２第卷 ５ ｏ ａ ｇｔｅａＰｉｅ ｏ ｑ ｒＩ ｔ ｉｓ ｄ ｅ ｄ ｄｅｈ ｃ ｏ ａ ｉ
荨 麻 疹 发 病 中 是主 要的 效 应 细 胞 ， 巴细 胞 有 可 能 通 过 分 泌 组 胺 用 少 ，临 床 值 得 推 广 。 淋
不 会 到 患耳 聋 的病 程 是 影 响 疗 效 的 主要 因素 ， 此 掌握 治疗 的时 机 人 应 按 急 症 处理 ， 失 时 机 治疗 。 因 表 ｌ 高压 氧治 疗 突聋 的 疗 效 与 开 始 治 疗时 间的 关 系 至 关 重 要 ，现 报 告 如 下 。
１资料与方法
高压氧治疗 突发性耳聋的时机 选择
李晓燕 赖婉玲 （ 福建省宁德市医院高压氧科 福建宁德 ３ ２ ｏ ） ５ １ ｏ
【 中图分类号】 Ｒ ６ ．３７ 【 ７４ ４ ＂ 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】１ ７ — ０ ５ ２ ０ ）５ ０ ８ ０ ６ ２ ５ ８ （０ ９０ － １ — １ １
１ １ 一 般 资料 ． 本组 ｌ ８ ，男性 ７ 例 ， 性 ５ 例 ， 龄 ２例 ８ 女 Ｏ 年
１— ７ 岁 ， 耳 聋 ８ 例 ， 耳 聋 ４ 例 ， 病 时 间 最 短 为 １ 小 时 ， ４ ８ 单 ５ 双 ３ 发 ０
最 长 ３ 月 ，其 中 少 数还 伴耳 呜 、头 晕 。 个 １ ２ 治 疗 方 法 （ ） 高 压 氧 治 疗 ：治 疗 压 力 为 ０ ２ Ｐ ． １ ．Ｍ ａ （ＡＴ ， 压 时 间 ２ ｒｉ ， ２ Ａ）加 ０ ｎ 面罩 吸 纯 氧 ２ ｍｉ 次 ， ａ ０ ｎ ３ 中间 休 息 ５ ｎ ｍ／ ２ ，减 压 时 问 ３ｍｉ 每 天 治 疗 １ ，ｌ 次为 ｌ 程 。（ ）常规 次 ０ ｎ， 次 Ｏ 疗 ２ 治 疗 ：扩 张 血 管 治 疗 ：按 五 官 科 医 生 治 疗 ；精 神 疗 法 ：鼓 励 病 人 和 家 属 树 立战 胜疾 病 的 信 心 ， 病 人 交 流 并 宣传 高 压氧 治 疗 突 聋 和
幼儿晚发性维生素K缺乏出血症病例分享、发病机制、临床表现、实验室检查、鉴别诊断、诊断标准及治疗措施
幼儿晚发性维生素K缺乏出血症病例分享、疾病病因、发病机制、临床表现、实验室检查、鉴别诊断、诊断标准及治疗措施病例分享患儿，男，2 月，因呕吐1 天，间断抽搐2 小时来诊。
现病史：患儿昨日无明显诱因出现呕吐，呕吐物为胃内容物，呈喷射性，至今共 4 次，2 小时前突然出现抽搐，表现为双眼凝视、口唇发绀、四肢抖动、意识丧失，反复多次发作，每次发作时间持续数秒至数分钟不等，无发热，无咳嗽，无腹泻，为求进一步诊治，遂至我院儿科急诊就诊，予收住院治疗。
患儿自起病以来，反应差，拒食，大小便无特殊。
个人史：患儿足月顺产出生，出生时无窒息抢救史，出生后纯母乳喂养至今。
查体：反应差。
全身皮肤可见散在瘀斑。
前囟饱满，张力高。
双侧瞳孔不等大，左侧直径约4 mm，右侧直径约2 mm，对光反射迟钝。
双侧巴氏征未引出。
心肺腹查体未见明显异常。
主治医师查房患儿系婴儿期，出现喷射性呕吐、抽搐等中枢神经系统症状，查体前囟饱满，张力高，双侧瞳孔不等大，且无发热等感染中毒表现，考虑颅内病变可能性大，在生命体征平稳的情况下，应尽快完善头颅CT 检查明确诊断。
遂在主管医生的陪护下送CT 室紧急行头颅CT 检查，结果提示：左侧额颞叶脑出血伴血肿形成；蛛网膜下腔出血；脑室系统内积血；中线结构右偏；脑疝形成改变。
主任医师查房患儿头颅CT 检查提示颅内出血，但是通过追问病史，家属否认患儿近期有头部外伤史，那究竟是什么原因导致的？结合患儿有皮肤出血表现（皮肤瘀斑），且出生后纯母乳喂养至今，考虑可能是晚发性维生素K 缺乏出血症所致，予完善血常规和凝血功能等实验室检查协助诊断，结果如下：血常规+ C-反应蛋白：凝血功能：最后诊断和诊治经过结合凝血功能提示PT、APTT 明显延长，血常规提示血红蛋白降低（贫血），血小板计数正常，最后明确诊断：晚发性维生素K 缺乏出血症并发颅内出血。
予吸氧、心电监护、静脉注射维生素K1、输注同型血浆补充凝血因子、控制惊厥发作、降低颅内压、补液等处理，但因患儿病情危重，且考虑到日后可能遗留严重神经系统后遗症，最终家属放弃治疗。
晚发性维生素K缺乏致颅内出血52例临床分析
随着住 院分娩率的提高 和预防性 使用维生素 Ｋｌ新 生儿 出 ， 血症 明显 减少 ， 但晚发性 维生素 Ｋ缺乏所致颅 内出血却 相继增 多； 且症状不典型 ， 容易被延误 诊断 。为 探讨该 症 的发病特 征 ， 寻找正确 的诊 断方法 ， 现将 我院 ２ ０ ０ ０年 １ 月 ２ ０ ０ ７年 １ ２月共 收治 的晚发性 维生素 Ｋ缺乏致颅 内出血 ５ 例分析报道如下 。 ２
晚发 性 维 生 素 Ｋ 缺 乏 致颅 内出血 ５ ２例 临床 分 析
黄 必政 （ 西 巴马 瑶族 自治县人 民医院儿 科 ， 西 巴马 ５７ ０ ） 广 广 ４ ５０
摘 要 ：目的 探讨晚发性维生 素 Ｋ缺乏 致颅 内出血的临床特征。方法 对 ５ ２例 晚发性 维生素 Ｋ缺 乏致颅 内出血 患 儿进行 临床分析 。结 果 本症与母乳 喂养 等有 关， 发于 新 生儿 晚期 至 婴儿 期， 好 病死 率为 ５ ７ ％， ．７ 致残 率为 １ ． ４ １ ５ ％。 结论 孕母 围生期至婴儿生后 ３个月 内， 推广应用维 生素 Ｋｌ 是预 防维生素 Ｋ缺乏致颅 内出血 ２ －９ ｇ Ｌ之 间， ． ３ ０ ／ 血小板计数均正常 ， 凝 血酶原时 问（ Ｔ）活 化部 分凝 血活酶时 间（ Ｐ ｖ） Ｐ 、 Ａ １ｒ 均延长 ， 肝功
示血性脑脊液 。症 状不 典型 者易 被误 诊 为化脓 性 脑膜 炎 或败 血症等 ， 因此 ， 突然起病 的幼小婴儿 ， 颅 内压增 高及 意识 障 对 有 碍者 ， 应仔细 检查 是否有其他部 位出血 ， 有母 乳喂养 儿 ， 遇 突然 出现颅 内压增高 ， 病前无感染 中毒症状 ， 血迅 速而严 重 ， 贫 可首 先 考虑本病 ， 并进 一步检查 ， 定诊断 。Ｃ 确 Ｔ对本 病 的诊断 是重 要 的确诊方法之一 ， Ｔ表 现不仅能 明确诊 断 ， 且能 根据 出血 Ｃ 而 量 的多少、 脑水肿 的轻重 和有无 占位 ， 以及有 无并 发脑梗 塞等 ， 对病人 的治疗和预后提供重要信息 Ｊ 。 ３ ３ 预防婴儿维生素 Ｋ缺乏性 出血 症措施 维生素 Ｋ缺 乏常 ． 突然发生急性或 亚急 性颅 内 出血 ， 从本 组 病例 可 以看 出 ， 死 病 率和致残率都 比较高 ， 好本 病 的预 防工 作就 显 得 十分关 键 。 做 文献 报道 【４， ３ 孕母 围生期 及婴 儿 生后 ３个 月 内 ， ’ Ｊ 口服维 生素 ＫＩ 可有效地预 防婴儿 维生素 Ｋ缺乏 性 出血 症是达 到全程 预 防 的较好 的办法 。维生 素 Ｋｌ 药源广 ， 价廉 ， 口服方便 ， 从性 好。 依 因此 ， 强围生期保健工作 ， 在加 提高农 村孕 产妇住 院 分娩率 ， 提 倡 母乳喂养 的同时 ， 应加强 口服维生 素 Ｋ预防婴儿维生素 Ｋ缺 乏出血 症知识的宣 传 ， 并对 基层 医生 的 培训 ， 高 基层 医务 人 提 员对该 病的认 识 ， 同时 指导 孕 产期 妇 女对 蔬 菜 水果 的合 理 添 加 ， 可能提高孕 母 、 尽 产妇 血 中的维 生素 Ｋ 浓度 和胎 儿 、 儿 １ 婴
晚发性维生素K缺乏所致单纯性颅内出血40例误诊分析
治 疗 ５天 以上 ， 不 到 好 转 标 准 者 。 达
３ ２ 治 疗 结 果 治 疗 组 总 有 效 率 、 效 率 分 别 为 ９ ． ％ 和 ． 显 ２１
８ ． ％ ， 照 组 相 应 为 ６ ％和 ６ ％ ， 统 计 学 处 理 ， 组 有 显 １３ 对 ９ ０ 经 两
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齐齐 哈尔医学院学报 ２０ ０ ２年 第 ２ ３卷 第 ４期
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４ ０７ ・
特 布 他 林 治 疗 婴 幼 儿 肺 炎 喘 憋 １ ０例 ７
张 大 林
我 们 自 １９ ９ ６年 以 来 采 用 持 布 他 林 治 疗 婴 幼 儿 肺 炎 喘 憋
０ １ ／ ｇ ３次 服 ； 照 组 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 、 茶 碱 、 ５ｍｇ ｋ 分 对 氨 异 丙 嗪 、５ ６ ４—２等 （ 按 常 规 剂 量 ） 均 。
作 者单 位 ： 建 省 政 和县 妇 幼 保健 院 福 邮 编 ３ ３ ０ ５６０ 收 稿 日期 ２ ０ —０ ０ １ ９一ｌ ９
将 符 合 喘 憋 性 肺 炎 诊 断 标 准 的 １０例 婴 幼 儿 随 机 分 二 ４ 组 ， 疗 组 ：０例 ， ３ 治 ７ 男 ８例 ， ３ 女 ２例 ， 龄 ＜６个 月 ２ 年 ８例 ， ６个 月 ～ １岁 ３ ０例 ， １岁 ～２岁 ８例 ， ～３岁 ４例 ； 肺 哮 鸣 音 ７ ２ 双 ０ 例 ， 罗音 ３ 湿 ８例 ； 吸 频 率 ＜ ５ 次 ／ ３ 呼 ０ 分 ４例 ， ０次 ／ ３ ＞５ 分 ６ 例 ； 率 均 在 １０～ １０次 ／ 。胸 透 ６ 心 ３ ５ 分 ０例 ，７例 呈 片 状 阴 影 ５ 且 透 亮 度 增 强 。 对 照 组 ：０例 ， 龄 、 别 、 床 表 现 等 与 治 ７ 年 性 临
晚发性维生素K缺乏致颅内出血52例临床分析
晚发性维生素K缺乏致颅内出血52例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨晚发性维生素K缺乏致颅内出血的临床特征。
方法对52例晚发性维生素K缺乏致颅内出血患儿进行临床分析。
结果本症与母乳喂养等有关，好发于新生儿晚期至婴儿期，病死率为5.77%，致残率为11.54%。
结论孕母围生期至婴儿生后3个月内，推广应用维生素K1是预防维生素K缺乏致颅内出血的关键。
【关键词】维生素K缺乏；颅内出血；婴儿随着住院分娩率的提高和预防性使用维生素K1，新生儿出血症明显减少，但晚发性维生素K缺乏所致颅内出血却相继增多；且症状不典型，容易被延误诊断。
为探讨该症的发病特征，寻找正确的诊断方法，现将我院2000年1月～2007年12月共收治的晚发性维生素K缺乏致颅内出血52例分析报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料52例中，男31例，女21例；男女之比为1.48∶1，发病年龄24天～3个月；母乳喂养儿46例，人工或混合喂养6例；足月儿45例，早产儿7例；全组病例均来自农村，均在个体诊所或家庭分娩，生后一般情况好，分娩后未使用维生素K1预防；发病前患呼吸道感染12例，支气管肺炎6例，腹泻10例，高胆红素血症10例，无明显诱因14例。
1.2 临床表现发病至入院时间：2～4h 6例，～12h 16例，～1天10例，～5天20例；消化道出血6例，皮肤黏膜出血12例，注射或采血部位出血10例；抽搐41例，呕吐30例，发热26例，烦躁20例，嗜睡萎靡18例，昏迷16例；前囟隆起饱满48例，瞳孔不等大32例，脑膜刺激征31例，肌张力增高或肢体活动异常28例。
1.3 实验室检查Hb 23～90g/L之间，血小板计数均正常，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）均延长，肝功能异常10例，全部头颅CT检查，均显示不同部位、不同程度脑出血。
1.4 治疗方法所有病例均立即静脉注射维生素K15～10mg，每日1次，连用3～5天，同时输鲜血或新鲜血浆1～3次，每次10～15ml/kg，鲁米那镇静止痉，吸氧，脑疝明显或重度颅内压增高者予甘露醇、地塞米松、速尿等降脑压，同时治疗原发病。
晚发性维生素K缺乏致颅内出血18例的观察及护理
碘伏 棉 球 消 毒 ， 穿 刺 点 为 中 心 向外 螺 旋 式 消 毒 ， 围 １ ～ 以 范 ５
２ 共 消毒 ３ ， １个 无 菌 干 棉 球 放 置 穿 刺 点 处 ， 碘 伏 ０ｃ ｍ 遍 将 待
外 ， ｃ 处再用胶布固定 ， ５ｍ 固定 部 位 避 开 关 节 及 凹陷 处 。 ２ ３ ３ 防止 阻 塞 导 管 ．． 输 液 过 程 中发 现 输 液 速 度 过 慢 ， 管 冲
管腔通畅 。
于 ２ ｍ， 考 虑 拔 管 。 并 且 每 天 应 将 周 径 记 录 在 护 理 记 录 ７ ｃ 要
单 上 。每 天 输 液 时 ， 可 来 福 接 头 处 严 格 消 毒 ， 碘 伏 棉 签 消 在 用 毒 ３次 ， 生 理 盐 水 ２ 用 ０ ｍＬ采 用 脉 冲 式 动 作 冲 洗 导 管 ， 后 接 然 上 输 液 管输 液 。输 液 完 毕 ， 生 理 盐 水 ２ 用 ０ｍＬ采 用 脉 冲 式 动
［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． ４ ３５
［ 献标 识码 ］ Ｂ 文
［ 章编号］ １０ 文 ０ ８—８４ （０ ７ ２ ８ ９ ２ ０ ）９—４ ９ ３ ３—０ ２
旦 有 呼 吸不 规 则 及 呼吸 困难 应 马 上 报 告 医生 ， 极 协助 抢 救 ， 积
维 生 素 Ｋ 缺 乏症 亦 称 获得 性 凝 血 酶 原 减 低 症 ， 由 于 维 是 生 素 Ｋ 的摄 入 或 吸 收 不 足 ， 是 由 于肝 脏 功 能 障 碍 ， 能 利 或 不 用 维 生 素 Ｋ 合 成凝 血 酶 原 所 致 因 维 生 素 Ｋ 缺 乏 而 引起 的 出 血性疾病 ， 发性维生素 Ｋ缺乏致颅 内出血发病急 ， 情 重 ， 晚 病 致 残 率及 病 死 率 高 。我 院 ２０ ０ ２年 ８月一 ２ ０ ０ ６年 ８月 共 收 治
晚发性维生素K缺乏致颅内出血的CT诊断
晚发性维生素K缺乏致颅内出血的CT诊断【摘要】目的探讨婴儿维生素k缺乏致颅内出血的ct诊断;方法 30例患者进行ct检查和结果判断;结果颅内出血30例中单部位颅内出血13例,复合性多部位颅内出血17例;硬膜下出血( sdh) 9例。
ct表现为沿颅骨内板下的“新月状”高密度影;脑室内出血(ivh)7例。
表现为一侧或双侧侧脑室后角水平状的高密度影;缺血缺氧性脑病(hie) 5例发生在出血同侧大脑半球或全脑,以额叶脑实质最明显,表现为广泛片状低密度,边界不清,脑灰白质界限不清。
结论 ct检查可准确显示颅内出血部位、范围及程度。
【关键词】维生素 k缺乏、颅内出血、ct诊断【中图分类号】r591.49 【文献标识码】 a 【文章编号】1005-0515(2010)006-065-02晚发性维生素 k缺乏症致颅内出血是指出生后8天,即超过了典型维生素k缺乏出血年龄发生的出血,以突发性颅内出血为主要临床表现[1]。
本病发病急骤,如果治疗不及时,不仅病死率高,存活者往往留有明显神经系统后遗症。
故提高对本症的认识更显重要,现就我院于2006-2009年收治的30例病人的 ct表现进行分析,以提高其诊断水平。
1 材料与方法1.1 临床资料30例中男性21例,女性9例。
年龄在 10天一65天,全部为足月顺产儿,无产伤及窒息史。
28例为母乳喂养,症状及体征:间断抽搐7例,皮肤黏膜出血8例 ,耳后部有出血点6例,血便2例 ,皮肤黄疸3 例。
注射针眼出血不止3例,对光反射迟钝1例,实验室检查: 血红蛋白 ( hb )介于 5.7— 8.7g/dl,9例凝血时间延长。
1.2 ct检查使用gect/e机,层厚 5mm-10mm,层距5mm-10mm,扫描时间2秒。
窗宽为70—80hu,窗位为28—30hu,烦躁及不合作患儿给予10%水全氯醛0.5-0.7ml/kg体重,直肠保持灌肠,保持婴儿头颅固定。
有l4例2次以上ct复查。
晚发性维生素K缺乏症52例观察
参 考 文 献
３ Ａ Ｏ Ｈ Ｎ合 并 感 染 的 临 床 特 点 ．Ｂ Ｄ
Ａ Ｏ Ｉ Ｎ合 并 感 染 时 总 胆 红 素 、 接 胆 Ｂ Ｉ － Ｄ 间
红素 明显 升 高 ， 与 Ａ Ｏ Ｈ Ｎ合 并 Ｇ６Ｐ 但 Ｂ Ｄ －一Ｄ
缺 陷病 比较 无 差 异 ， 疗 时 间 、 血 程 度 与 单 光 贫
７ 兰燕 灵 ． 脉 注射 丙 种球 蛋 白治 疗 新 生儿 Ａ Ｏ溶 血病 ． 静 Ｂ ２ ２例疗 效 观察 ．中国４，Ｌ 液 ，０ ０；（ ） １７ Ｊ血 ２ ０ ５ ３ ：２ ．
晚 发 性 维 生 素 Ｋ缺 乏 症 ５ ２例 观 察
周 茂 林 陈 力 军 山东省立人 民医院 年 １ ２月 ， 们 收 治 ５ 我 ２例 晚 发 性 维 生 素 Ｋ 缺 乏症 ， 总结如下 ： 现
资料示 Ａ ＯＨ Ｎ合并 感染 与单纯 Ａ Ｏ Ｈ Ｎ Ｂ Ｄ Ｂ Ｄ 贫 血 程 度 无 差 异 ， 能 与 病 例 数 少 及 感 染 不 可
严重有 关。
４ Ａ Ｏ Ｈ Ｎ 的治 疗 ．Ｂ Ｄ
ａｅｔ ￣ ｇ Ｐ ０２
ｌ ｔ ￣ｆｌｔ ｎｇｕ０ｅ ６ｐ１ Ｉ￡ ｙｒ 一 ｃ ｅｍ ｌ ＇ｑ ｌｃｓ ＿－Ｉ印｝ ｔ ＊ ｙ ｂｌｅｉ ｉ ０ ８ ｄ。
维 生 素 Ｋ缺 乏 症 亦 称 获 得 性 凝 血 酶 原 减 低
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国 小 儿 血 液 ２０ Ｏ ２年 第 ７卷 第 ４期
溶血。内源性氧化物也 可以引起 Ｇ６Ｐ －－Ｄ缺 陷 红 细胞 溶 血 。麦 友 刚 ｜ 等研 究 表 明 ，ＢＯ Ｈ Ｎ ５ Ａ Ｄ
的红 细胞 超 氧 化 物 岐 化 酶 （Ｏ ） 低 ， 丙 二 ＳＤ降 而
晚发性维生素K缺乏症9例临床分析
疗和 预后的分析 ， 讨治 疗和 预防此 病的措 施 。结果 ９ 中母 乳喂养 ８ ， 探 倒 例 治愈 ６ ， 倒 颅内 出血 ５ 倒中治愈 ２ ， 倒 好转 ２ ， 焉化 倒 病情 自动 出院 １ 随访有 ２ 有不 同程度 的后遗症 。结论 晚 发性 堆生素 Ｋ缺乏症 以母 乳喂养 儿 多见 ， 例， 倒 以颅 内 出血 为主 ， 一旦发生 ， 残 致
３ 讨论
晚 发 性维 生素 Ｋ 缺 乏症 是指 生后 ２周 ～３个 月的婴 儿因维 生 素 Ｋ 因子缺 乏 而致 出血 。本文 回顾 分析 我科 自２ ０ ～２ ０ ０ ３ ０ ６年收 治 的 ９例晚 发性 维生 素 Ｋ 缺 乏症 的 患儿 情 况 ， 将 其临 床 资料 、 现 治 疗 与转 归情 况 及远 期 随 访 结 果报 道 如 下 。 １ 资 料与方 法
３ ３ 预防 措施 ．
男 ７例 ， ２例 ， 女 足月儿 ６例 ， 产儿 ３ 。发 病年龄 ２ ｄ 个 例 ０ ～３ 月 。母乳喂 养 ８例 ， 混合 喂养 １例 ， 所有 病 Ｊ出生 后均未 应用 维生 Ｌ 素 Ｋ 、均无 产伤 和窒 息史 ． 出血性 疾病 家族 史及 外伤 史 。发病 无 至就诊时 间＜ ４ ４例 ，４ ８ 例 ， ４ ｈ ２ｈ ２ ～４ｈｌ ＞ ８ ４例。病前有呼 吸道感染
率高， 故应 早期诊 断和治 疗， 预防本 病的发生 更重要 。
【 关键 词】晚发性 维生素 Ｋ缺乏 症 【 图分类号 ｌＲ ｉ ４ 中 ９ ． ５ ９
诊断 治 疗 预防 【 献标识 码】Ａ 文
【 文章编 号】 １ ７－０ ４ （０ ８ １（） ０ ６ —０ ４ ７ ２ ０ ）２ｃ－ ０ ９ １ ６ ２
史 ２例 ， 腹泻 史 ３例 ， ２例用过 抗生 素 ， 黄疽 １ 。 例
婴幼儿晚发性维生素K缺乏症21例报告
婴幼儿晚发性维生素K缺乏症21例报告
隋华;郑屏生
【期刊名称】《福建医药杂志》
【年(卷),期】1997(19)5
【摘要】婴幼儿晚发性维生素Ｋ缺乏症２１例报告宁德地区第二医院隋华宁德地
区第一医院郑屏生我院１９８５～１９９５年共收治晚发性维生素Ｋ缺乏症２１例，现就其临床资料及治疗结果分析如下。
一、一般资料本组患儿男１６例，女５例；３０天３例，～３月１１例，～５月４例，～８...
【总页数】2页(P64-65)
【作者】隋华;郑屏生
【作者单位】宁德地区第二医院;宁德地区第二医院
【正文语种】中文
【中图分类】R722.11
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3.婴幼儿晚发性维生素K缺乏症36例分析 [J], 王露波
4.婴幼儿晚发性维生素K缺乏症26例分析 [J], 隋华;缪影玲;郑明平;林艳
5.婴幼儿晚发性维生素K缺乏症82例分析 [J], 邱玥;邢蓉;郭翔
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晚发性婴儿VitK缺乏症30例治疗体会
的蛋白质 ，不能参与凝血过程 ，从而容易发生血倾向。
人体维生素主要来源于食物及肠道细菌合成 。小婴Ｊ ｖｔ Ｌ ｉＫ 缺乏与下列因素有关 ：①摄人少；②肠道吸收减少 ；③肠道菌群
合 成少 。母 乳 中Ｖｔ 的含量 为 １ ｇＬ，牛乳 为６ ｇＬ，因此 ｉＫ， ５ 例血小板正常，ｌ例血小板轻度减少。血 １ ０ 红蛋白３ ～６ ／ 例 ，６ —９ Ｌ９ Ｏ ０ｇ ６ Ｌ ０ ０ｇ 例，９ 一１０ｇ ５ ／ Ｏ １ Ｌ１例。头颅 ／ Ｃ 检查示颅 内出血２例。 Ｔ ｌ １ 治疗和预后 ：入院后均静脉给予Ｖｔ 。 —５ ／治疗 ，２ ． ４ ｉＫ ，１ ｄ ｍｇ ３ 例用药４～６ｄ 例用药７— 。２例输新鲜血浆。对颅压增高 、 ，７ ９ｄ ２ 脑水肿 、脑病患者 ，静脉注射脱水剂 、氟米松 、硬脑膜下穿刺引 流以及腰穿反复放液。大部分患儿于用药后２ 无活动性 出血 。 ４ｈ 未合并颅 内出血９ 例均治愈。合并颅内出血２ 例 ，死亡３ ，病死 １ 例 率 为１％ （ ／０）。随访时间１ ３ ，９ Ｊ １ ０ ３３ 个月 年 Ｎ有 项或多项后遗 症 ，其中肢体功能障碍４ ，癫痫５ ，智力功能障碍７ 例 例 例。 ２ 讨 论
预 防本 病 的发生 。
钙离子结合位点，然后方具凝血的生物活性。当体内的Ｖｔ 缺乏 ｉＫ
时 ，Ｖｔ 依赖因子不能进行羧化 ，上述４ ｉＫ 种凝血因子只是无功能
３ 参考文献
［］ １王慕逖． 儿科学［ ． 版． Ｍ］ 第５ 北京： 人民卫生出版社， ０ ：１． ２ ０１６ ０ ［１ ａ ｗａ ．ｅ ｓ ｈｓｏ ｉ ｍｉ ｈｍａ ｌ ｎ ｏ［ ．ｌ ２ Ｈ ｔ ｙＷＥＮ ｗ ｉ ｉ ｔ ｎＶｔ ｎ Ｋ： ｔ ｃｌ ］ ｉ ｈ ｎｇ ａ ｉ ｅ ｏｏ ＪＣ ｎ
9例晚发性维生素k缺乏症的病例分析
9例晚发性维生素k缺乏症的病例分析摘要】目的探讨晚发性维生素k缺乏症的原因，并吸取教训，防止误诊导致的医疗纠纷；方法经询问病史，血生化及凝血功能检查，来诊断；结论本病一经确诊，立即静脉注射维生素Ｋ1。
临床诊断治疗时应仔细询问病史，完善血生化和凝血功能检查，多请教经验丰富的医师，避免误诊及误诊导致的医疗纠纷。
【关键词】晚发性维生素k 缺乏症【中图分类号】R591.49 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0196-01我市隆阳辖区3所医院于2009年11月～2012年末收治了9例晚发性维生素Ｋ缺乏症患儿，做为临床病例分析如下：１.临床资料1.1一般资料及相关因素：9例患儿中男5例（占55.5％），女4例（占44.4％）；足月儿8例（占88.8％），早产儿1例（占11.1％）；发病年龄在生后17ｄ～3个月；单纯母乳喂养5例（占55.5％），混合喂养例2（占22.2％），人工喂养１例（占11.1％）；乳母不吃或少吃绿色蔬菜和新鲜水果4例（占44.4％）；病前因腹泻或呼吸道感染曾应用广谱抗生素或磺胺类药物7例（占77.8％）；起病前曾服用过水杨酸类药物3例（占33.3％）；所有患儿出生后均未预防应用维生素Ｋ制剂（100％），本组患儿均无外伤史，无出血性疾病家族史。
1.2临床表现从发病到就诊时间在24ｈ内的6例，２4～７2ｈ的1例，超过72ｈ的2例，均急性起病。
临床上表现为面色苍白9例（占100％），烦躁不安或嗜睡6例（占66.6％），拒乳或呕吐5例（占５5.6％），抽搐5例（占55.6％），前囟饱满或隆起7例（占77.8％），注射部位出血8例（占88.9％），胃肠道出血的1例（占11.1％），脑疝1例（占11.1％），肌张力增高4例（占４4.4％），颈部强直2例（占２2.2％），ＣT证实颅内出血4例（占44.4％）。
1.3实验室检查血红蛋白小于60g/L 1例，60～90 g/L 5例，90～110 g/L 1例，大于110g/L 1例；全部患儿血小板计数及出血时间均正常；检查凝血４项9例，其中凝血酶原时间延长5例，其中１例凝血酶原时间延长达25.6ｓ，部分凝血酶时间延长达102.1ｓ；检查肾功能、电解质24例，其中血钙降低者3例，其值为1.69～2.25mmol/L，血碱性磷酸酶增高3例，其值为320.3～400.2IU/L；检查肝功能9例，其中TBIL增高者3例，其值为74.99～214.7μmol／L，DBIL增高者3例，其值为22.8～56.7μmol／L,IBIL增高者4例,其值为40.5～158.0μmol／L,ALT、AST均正常。
晚发性维生素k缺乏致颅内出血18例临床分析
ｌ４－ ７
Ｃ ｉｅｅｊｕ ｌｏ ｅｈｏ ｄｃ ｅ ａｄ ｅｈ ｏｈｎ ａｙ ｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｆ ｔｎｍｅｉｎ ｎ ｔｎｐ ａｎｃ ｉ
晚 发 性 维 生 素 ｋ缺 乏 致 颅 内 出 血 １ 临 床 分 析 ８例
巴林 静 若
１ ．新疆伊 犁州 奎屯 医院济 困医院 ，新疆 伊犁
敏
伊犁 ８ ３ ０ ３ ２０
８ ３０ ３ ２０；２ ．新疆伊 犁州奎 屯医院，新疆
【 关键词】 晚发必维生素 Ｋ缺乏 ；颅 内出血 【 中圈分类号】Ｒ ５ ． ６ １１ 【 文献标识码 】Ａ
【 文章编号 】１０ ８ １ （０ ０ ７— １ ０ ０ ７— ５ ７ ２ １ Ｊ １ ０ ７ ４— １
１ ３ 实 验 室 检 查 血 红 蛋 白 ＜６ Ｌ ０例 ，６ —９ ｇ Ｌ ． ０／ １ ｇ ０ ０／８ 例 ；全部患儿血小 板计 数及 出血均 正常 ；１ ６例检 查凝 血 ３ 项 ，其 中凝血酶原时 间延长 １ ，部分凝 血活酶 时间延长 ３例 ５例 ，纤 维 蛋 白原 １ ６例 均 正 常 。 检 查 肾 功 能 电解 质 １ ５例 ，
晚 发 性 维 生 素 ｋ缺 乏 致 颅 内 出 血 临 床 表 现 特 殊 ，误 诊 率高 ，起病急骤 ，发展迅 速 ，病 死率及 致残 率高 。为探 讨
白。 维 生 素 Ｋ通 过 胎 盘 通 透 性 差 ，孕 母 维 生 素 Ｋ很 少 进 入
该病 的诊 断 、治 疗 及 预 防方法 ，现 就我 院 １９ ９ ５年 １月 至 ２０ ０５年 １ 收 治 的 ｌ 该 病 患 儿 作 如 下 分 析 。 ２月 ８例
胎儿体 内，婴儿出生后维 生素 Ｋ主要来 源于食 物及肠 道细 菌 ，大量存 在于绿色蔬菜 及新鲜水 果 中。母 乳维生 素 Ｋ含 量 不足牛乳 的四分之 一 ，另外 母乳 喂养肠 道 内的细菌 主要 是 乳酸杆菌 ，该 菌不 合成 维生素 Ｋ。 目前 对母 乳 喂养是 导 致本病 发生 的因素看法基本一致 Ｊ 。本组 患者 １ ６例母 乳喂 养 ，２例混合 喂养 与之相符 。１ ４例病前 有 腹泻 病史 ，１ ５ 例应用过广谱抗 生素 ，说 明消化 功能紊 乱 ，使用 广谱抗 生 素影 响维生素 Ｋ合成和吸收 。故 晚发性维 生素 Ｋ缺乏是 由 出生 时 维 生 素 水 平 低 ，加 之 生 后 摄 取 、 吸 收 、合 成 、利 用
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晚发性维生素K缺乏症28例临床分析
目的；探究晚发性维生素K缺乏症的临床特点，提高临床上对本病的认识和深入了解。
方法：回顾性分析28例晚发性维生素K缺乏症患者的临床资料，总结分析其临床表现及治疗方法。
结果：8例表现为抽搐，前囟饱满；7例有全身散在出血点；6例注射部位出血不止；5例有惊厥、易激惹；2例有呕血、便血。
经过早期诊断，及时合理治疗，治愈20例（71.43%），后遗症6例（21.43 %），死亡2例（7.14%）。
结论：本病常早期并发颅内出血，早期诊断，及时合理治疗能明显提高本病治愈率，减少后遗症的发生率，降低死亡率有重要的临床意义。
标签：晚发性；维生素K缺乏症；临床特点；预防
晚发性维生素K缺乏症是由于维生素K的摄入或吸收不足，或是由于肝功能障碍，不能利用维生素K合成凝血酶原而导致的一种出血性疾病。
这是临床最常见的婴儿期出血性疾病，多见于纯母乳喂养婴儿。
该病起病突然，发展快，病死率高，常伴颅内出血，存活后41%～60%有不同程度的神经系统后遗症。
本研究笔者对晚发性维生素K缺乏症的临床特点进行了进一步的分析总结，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般临床资料
本研究选取我院2012年3月至2013年3月收治的28例婴儿作为研究对象，均符合晚发性维生素K缺乏症诊断标准[1]。
其中男18例，女10例，母乳喂养23例，混合喂养4例，人工喂养1例。
1.2 临床表现
本组病例患儿从发病至就诊时间72h 5例，均为急性起病，所有患者中有8例表现为抽搐，前囟饱满；7例有全身散在出血点；6例注射部位出血不止；5例有惊厥、易激惹；2例有呕血、便血。
1.3 实验室检查
血红蛋白60～89g/L5例，90～120g/L8例，≥120g/L 15 例。
出血时间、血小板均在正常范围；凝血酶原时间及部分凝血活酶时间延长。
1.4 头颅CT检查
蛛网膜下腔出血7例，蛛网膜下腔出血合并硬膜下血肿5例，脑实质出血5例，硬膜下血肿5例，脑软化3例，脑室出血2例，无改变1例。
1.5 治疗方法
入院确诊后立即给予静脉注射维生素K15～10mg/d ，连用3～5d，立止血（巴特曲酶）0.2u/d，连用3d。
颅内出血伴抽搐者给予安定或苯巴比妥钠等镇静止痉；颅内压增高者，给予小剂量甘露醇降颅压；贫血者静脉滴注浓缩红细胞；注意营养支持，静脉滴注新鲜冰冻血浆；维持水电解质、酸碱平衡；防治感染；急性期后给予改善脑细胞功能药物及功能训练等康复治疗[2]。
2 结果
8例表现为抽搐，前囟饱满；7例有全身散在出血点；6例注射部位出血不止；5例有惊厥、易激惹；2例有呕血、便血。
经过早期诊断，及时合理治疗，治愈20例，占71.43%，发生后遗症6例，占21.43 %，死亡2例，占7.14%。
3 讨论
晚发性维生素K缺乏症是维生素K摄入、吸收不足或肝功能障碍不能利用维生素K 合成凝血酶原所致。
维生素K是具有凝血活性的凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ的重要辅酶。
维生素K缺乏时，维生素K依赖性凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ活性降低导致出血。
它们的谷氨酸残基需羧化为γ-羧基谷氨酸，具有更多的钙离子结合位点，才具有凝血的生物活性，而羧化过程需要依赖维生素K的羧化酶参加，故这4种凝血因子又是维生素K 依赖因子，当维生素K 缺乏时，这4种凝血因子只是无功能的蛋白质，不能参与凝血过程，而容易发生出血[3]。
由于母乳中维生素K含量很少（15μg/L），远低于牛乳中含量（60μg/L），且母乳喂养儿肠道细菌以乳酸杆菌为主，该菌不能合成维生素K，所以纯母乳喂养儿更易发生维生素K缺乏症。
晚发性维生素K缺乏症的主要表现为脑出血，与婴儿脑发育迅速，血管周围组织改变快，且母乳喂养儿又未补充维生素K，故易引起颅内出血。
本组病例表现为前囟饱满、哭闹不安、贫血、惊厥、昏迷等，晚发性维生素K缺乏性出血在发生颅内出血之前多无任何临床表现，颅内出血的体征和症状往往是就诊的主要原因。
引起晚发性维生素K缺乏的因素有[4]：①母体因素。
母乳中维生素K含量仅为牛奶的1/4，是引起晚发性维生素K缺乏症的主要原因；②婴儿自身因素。
新生儿肝脏发育尚未成熟，肝内维生素K 储存量低；婴儿肠道内细菌少，自身合成的维生素K较少；③各种疾病和药物的影响。
患儿若本身合并有胆汁淤积、先天性胆道闭锁、肝炎综合征、吸收不良综合征、慢性腹泻等或者长期服用广谱抗生素均可直接或间接影响维生素K吸收。
本研究结果显示，在临床工作中，医务人员对有突发面色苍白并有神经系统症状的2周～3个月小婴儿在其入院后即应查试管法凝血时间或止血凝血功能，以明确有无凝血功能异常，试管法凝血时间简便可靠应为基层医院临床首选[5]。
综上所述，晚发性维生素K缺乏症常早期并发颅内出血，在早期对该病作出判断，让患者得到及时合理的治疗，能较大程度上提高本病的治愈率，减少后遗症的发生率，降低死亡率。
同时，还研究出母乳喂养的母亲口服维生素K1，新生儿出生时肌注维生素K1两种方法对预防本病的发生有重要作用。
参考文献
[1]金路.晚发性维生素K缺乏症26例临床分析[J].中国中西医结合儿科学，2010，2：170-171.
[2]张邵军.晚发性维生素K缺乏症60例临床研究[J].中国实用医药，2012，18：25-26.
[3]邓彦.晚发性维生素K缺乏症60例临床分析[J].泸州医学院学报，2008，3：336-337.
[4]金益梅，林忠东，汪盈.晚发性维生素K缺乏症106例临床分析[J].浙江实用医学，2005，6：413-414.
[5]展爱红，林明祥，麦隽.晚发性维生素K缺乏症84例临床分析[J].中国临床医生，2007，5：40-41.。