颈椎病的康复评定技术
最新康复评定技术 — 颈椎病-药学医学精品资料
疼痛评定
• 疼痛是最常见的症状，其部位与病变的类型和 部位有关，常用的评定方法有： 视觉模拟分法、 数字疼痛评分法、 口述分级评分法、 McGill疼痛调查表。
日常生活活动（ADL）能力评定
较严重的患者进行吃穿住行等基本生活能 力和购物、上街、乘车等ADL评价。常用的 有 Barthel指数评定法和FIM评定法。
后根受压为主
B、脊髓型：颈椎椎体退化、相邻软组织（如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、后
纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化、椎管狭窄等）退变造成对脊髓的直接压迫
临床表现：
1.
2. 3. 4. 5. 6.
锥体束征：压物对锥体束(皮质脊髓束)的直接压迫或局部血供减少所
致,从下肢无力双腿发紧(如缚绑腿)及抬步沉重感等开始,渐呈足踏棉花抬 步打漂、跛行、易跪倒(或跌倒)、足尖不能离地步态拙笨及束胸感等
颈椎病的发病机制
病因：
一 、劳损。长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作，易发生颈 椎病。 二、头颈部外伤。50%髓型颈椎病与颈部外伤有关。一些病人因
颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出、椎管内软组织病变等使 颈椎管处于狭窄临界状态中，颈部外伤常诱发症状的产生。
、 三、不良姿势。如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧上睡觉， 睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。 四、慢性感染。主要是咽喉炎，其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。 五、风寒湿因素。外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力， 可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生 无菌性炎症。
眼部症状：如视雾、眼前闪光、暗点、一过性黑朦、暂时性视野缺损、
视力减退、复视、幻视以及失明等
延髓麻痹及其他脑神经症状：如语言不清、吞咽障碍、咽反射消
颈椎病的康复评定技术
康复评定原则
标准化原则
康复评定应遵循标准化的原则，采用统一的评定方法和标准，确保评 定结果的客观性和准确性。
个性化原则
在标准化的基础上，还应根据患者的具体情况进行个性化的评定，充 分考虑患者的年龄、性别、职业等因素对颈椎病的影响。
全面性原则
康复评定应全面考虑患者的身体状况、心理状况和社会功能等方面， 确保评定结果的全面性和准确性。
了解患者是否存在疼痛、麻木等颈椎病相关症状 ，以及这些症状对日常生活的影响。
辅助器具使用指导建议
根据患者的具体情况，推荐合 适的辅助器具，如颈托、枕头 、座椅靠背等。
指导患者正确佩戴和使用辅助 器具，以减轻颈椎负担，缓解 疼痛症状。
提醒患者注意辅助器具的清洁 和维护，确保其安全有效。
家属参与和支持重要性
康复评定的基本方法
包括病史采集、体格检查、影像学检查以及特殊 检查等，用于全面评估患者的病情和康复需求。
3
康复治疗方案制定
根据患者的具体情况，制定个性化的康复治疗方 案，包括物理治疗、药物治疗、手术治疗以及康 复训练等。
新型康复技术应用前景
机器人辅助康复技术
利用机器人辅助患者进行康复训练，提高康复效果和患者的生活 质量。
不随意运动评定
观察有无不自主运动，如震颤、舞蹈 样动作等，以评估颈椎病变对锥体外 系和小脑系的影响。
共济运动评定
通过指鼻试验、跟膝胫试验等方法， 评估颈椎病变对共济运动的影响。
反射功能检查与评定
浅反射检查
包括腹壁反射、提睾反射、跖反射等，以观察颈椎病变是否影响 浅反射弧。
深反射检查
包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射等，以评估颈椎病变 对深反射弧的影响。
家属应积极参与患者的康复过程，了 解患者的需求和困难。
颈椎病康复评定
• 食管压迫型
• 症状：咽喉干涩、咽喉部疼痛、明显异物 、吞咽困难、音哑等咽喉、食道症状，以 食道后壁粘膜炎性渗出、不同程度的溃疡 、憩室形成等病理改变为诊断依据。
• 混合型
• 临床上常常有上述几型的症状混合存在 ，这种混合存在的现象使颈椎病的临床表 现更为复杂。
颈椎相关疾病：
视力障碍、猝倒、 心律失常、心绞痛、 高血压、胃肠功能 紊乱等。
一、概况与临床表现
3、发病率
颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。40～50岁的发病率为20％，
60岁以上者达50％，而70岁以上则更高。颈椎病多为青中年好发，
目前发病年龄趋于年轻化， 近年来有调查显示我国青
少年颈椎病的发病率呈逐
年上升的趋势。
一、概况与临床表现
4、发病因素
（1）年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨 损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化 是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外，小关节和各种韧带的 退变也有重要的作用。 （2）慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良
二、康复评定
（一）临床检查 常规检查 对每例患者的基本检查，包括详细地询问病 史，及进行体格检查等。 X线检查 CT、磁共振成像检查 TCD、椎动脉造影 肌电图
X线检查
• 通过X线片医生可 以了解到颈椎的
生理曲度、椎间
隙改变、是否有
骨质增生、关节
错位等
正侧 位片 了解 颈椎 曲度 和椎 体错 位情 况
一、概况与临床表现
（4）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时．因周围组织的炎 性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现．或使病情加重。 （5）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。 （6）颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等 情况都易于诱导颈椎病的发生。 （7）代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和 激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。 （8）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病
颈椎病的康复评定和康复技术
4）后缩加旋转 具体方法:患者先做后缩 动作，在后缩的基础上
转向疼痛侧，旋转过程
中注意保持后缩。在后 缩旋转的终点位停留1 秒钟后回复至起始位。 整个过程重复10~15次。
深层颈屈肌训练
（1）仰卧静态抬离 躺在垫子上，将
头部水平向上抬至离开
垫子一张纸的厚度左右， 每组1-3分钟，每天3-4 组
（4）跪姿收下颌 四点跪位，在身
体后面的中线上放一横 杆并让患者骶骨、腰、 肩胛骨和头在一条直线 上并始终贴紧横杆，收 紧下颌，可在下颌处夹 一条毛巾来增加难度。 一天3组，每组2min。
（5）瑞士球颈椎静态 练习
四点跪位，将额
头顶住瑞士球，逐渐将 双手抬离地面，让头部 支撑保持稳定，一天3 组，每组2min。若难度 较大，可另一侧上肢支 撑地面来降低难度，如 果还是完成不了，请慎 用该动作
上斜方肌：目标肌肉对侧侧屈， 并向对侧旋转
麦肯基疗法
1）坐位后缩 具体方法:患者头部尽可 能地向后运动,达到最大 范围,在终点停留瞬间后
放松回到起始位。有节律
地重复，争取每次重复时
运动幅度能进一步增加。
注意在运动过程中头部必 须保持水平,双眼平视前 方,脸朝前,既不低头也不 仰头。
2）后缩加伸展 具体方法:患者先进行后
01 颈椎病的康复评定
CONTENTS
颈椎病康复评定内容
颈椎病康复评定内容
颈椎病康复评定内容
一、介绍
颈椎病是指因脊柱骨盆大多为固有性疾病，其患者的症状特点和治疗方法也各不相同，其康复不能完全按照一定标准，因此，必须根据患者的实际情况来定制保健方案，进行有效的康复治疗。
二、评估颈椎病康复的指标
1. 身体活动能力：以运动能力、活动训练、性能评估，以及游泳、瑜珈、舞蹈等活动能力的增强为指标，以达到活动能力的最大化。
2. 颈椎病康复的改善：评估颈椎病康复的改善主要包括颈椎病症状的减轻，如：头痛、颈部疼痛、肩部疼痛及麻木等，可以通过颈部转动以及X光片对比来评估。
3. 抗压能力：评估颈椎病患者的抗压能力，主要是以情绪管理、自我驯服和调节能力为指标，可以采用心理评估或问卷调查等方式来评估抗压能力。
4. 其他指标：还可以采用健康教育、心理治疗、药物治疗、整循环治疗、腰骶椎拉伸治疗等方式，以改善患者的生活质量，以及增强对颈椎病的认知，达到改善体质，健康生活的目的。
- 1 -。
颈椎病常用康复评定量表
关节活动度（ROM）简式疼痛问卷表（MPQ）（一）疼痛分级指数（PRI）无痛轻痛中痛极痛1．跳痛 0 1 2 32．射穿样痛 0 1 2 33．戳穿样痛 0 1 2 34．锐痛 0 1 2 35．箍紧样痛 0 1 2 36．咬痛 0 1 2 3 7．烧灼痛 0 1 2 38．酸痛 0 1 2 39．沉重痛 0 1 2 310.触痛 0 1 2 311.劈开样痛 0 1 2 3以上11项相加,得疼痛感觉方面总分(S)12. 耗竭样 0 1 2 313. 受病困样 0 1 2 314. 害怕样 0 1 2 315. 受惩罚样 0 1 2 3以上4项相加,得疼痛情感方面总分(A)从上两项相加(S+A)的疼痛总分(T)（1～11为疼痛的感觉方面；12～15为疼痛的情感方面)选词数NWC: （二）目测类比疼痛评分法(VAS)长100cm,定某一点得1～100中的某一分无痛 +------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+极痛（三）现在疼痛状况(PPI)0 无痛1 轻痛2 难受3 苦难4 可怕5 极痛肌张力·PROM评定量表注明：前、中、后分别代表第一、第二、第三次评定的时间第一次评定时间：年月日；第二次评定时间：年月日；第三次评定时间：年月日；简式Fugl-Meyer运动功能评定法注：<50:严重运动障碍；50—84分：明显运动障碍；85—95分：中度运动障碍；96—99分：轻度运动障碍日常生活活动（ADL）Barthel指数评分标准ADL能力缺陷程度：0~20分：极严重功能缺陷；25~45分：严重功能缺陷；50~70分：中度功能缺陷；75~90分：轻度功能缺陷；100分：自理ADL自理程度：0~35分：基本完全辅助；35~80分：轮椅生活部分辅助；80分：轮椅自理水平；80~100分：ADL大部分自理；100分：ADL完全自理肌力评定量表5级能抗重力，抗充分阻力运动（全范围运动）；4级能抗重力，抗充分阻力运动（全范围运动）能抗重力，抗中等阻力运动；3级能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力运动；2级在减重状态下能作关节全范围运动（或抗重力作部分范围运动）；1级有轻微肌肉收缩，但不能引起关节运动；0级无可测知的肌收缩。
颈椎病的评定与康复治疗
・骨关节病康复・颈椎病的评定与康复治疗郑飞雪［关键词］颈椎病；临床分型；康复治疗中图分类号：R681.5，R493，R244，R245文献标识码：A文章编号：1006-9771（2002）04-0218-02颈椎病又称为颈椎骨关节病、颈椎综合征，是由颈椎间盘变性、突出及其邻近骨关节与软组织病变累及周围神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而出现的相应临床表现。
这是一种中老年慢性退行性疾患，多见于40 -60岁中老年人，男性多于女性。
颈椎慢性劳损、轻微外伤、退行性病变以及先天性畸形等常是此病的重要原因。
本文对颈椎病的诊断标准、临床分型、一般检查方法及康复治疗的常用方法作一介绍。
1康复评定1.1诊断标准：①具有颈椎病的临床表现；②影像学检查显示颈椎间盘有变性、膨隆、突出征象，邻近骨关节软组织有软骨退化、骨质增生、韧带钙化、颈椎不稳等退行性改变；③影像学征象与临床表现相一致，影像学所见能够解释临床表现；④仅有影像学检查显示颈椎退行性改变的，不应诊断为颈椎病。
1.2分型及临床表现根据颈椎病的病理改变、症状与体征，主要分为颈型、神经根型，脊髓型、椎动脉型、交感型和混合型。
1.2.1颈型临床表现为颈项僵硬、颈肩背部疼痛、颈部活动明显受限，少数患者有头痛、头晕等症状。
1.2.2神经根型此型最为常见，因颈椎增生、椎间盘退变刺激或压迫神经根所致，临床表现出与神经根受压的节段和程度相一致的运动、感觉及反射障碍。
1.2.3脊髓型脊髓型症状复杂，早期不易被发现，容易误诊，致残率高，是病情最重的类型。
因脊髓组织受椎体后缘变形椎间盘、骨刺等的刺激和压迫，表现有下肢沉重发软、步伐不稳，两手发麻、无力等症状，严重者可出现尿频、尿急、大小便障碍。
1.2.4椎动脉型此型是因颈椎或椎间盘退行性变或横突孔增生狭窄，刺激或压迫椎动脉而引起，表现为椎动脉及基底动脉缺血症状，如头痛、头晕、仰头转颈时可诱发发作性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视物不清等，甚至晕倒。
颈椎病康复评定的内容
颈椎病康复评定的内容
颈椎病康复评定的内容通常包括以下几个方面：
1. 疼痛评估：通过视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）等工具，评估患者的疼痛程度和频率。
2. 活动度评估：测量颈椎的活动范围，包括前屈、后伸、侧屈和旋转等方向的活动度。
3. 肌力评估：评估颈部肌肉的力量，包括颈前肌、颈后肌、侧屈肌等。
4. 颈椎功能评估：通过问卷调查或功能量表，评估患者的日常生活活动能力、工作能力和社会参与能力。
5. 神经系统评估：检查上肢和下肢的感觉、运动和反射功能，以确定是否存在神经压迫或损伤。
6. 影像学评估：通过 X 光、CT 或 MRI 等影像学检查，评估颈椎的结构和形态。
7. 生活质量评估：采用问卷调查等方式，评估颈椎病对患者生活质量的影响，包括心理、生理和社会方面。
8. 康复效果评估：在康复治疗过程中，定期评估患者的症状改善情况、活动能力和生活质量等，以确定康复治疗的效果。
以上是颈椎病康复评定的一些常见内容，具体的评定内容和方法可能因患者的具体情况和康复需求而有所不同。
评定结果将为康复治疗计划的制定和调整提供依据，以达到最佳的康复效果。
颈椎病康复评定(康复评定技术课件)
颈椎病康复评定 （三）特征性检查——前屈旋颈试验
颈椎病康复评定 （三）特征性检查——低头试验
颈椎病康复评定 （三）特征性检查——仰头试验
颈椎病康复
颈椎病康复评定
（一）评定技术
➢ 颈椎活动度评定 ➢ 特征性检查 ➢ 肌力评定 ➢ 疼痛评定 ➢ 日常生活能力（ADL）评定 ➢ 心理评定
颈椎病康复评定
（二）关节活动度测量
颈屈曲、伸展
患者坐位，胸腰椎正直。评定者将角度尺中心置于外耳道中点，固 定臂与地面相垂直，移动臂为外耳道和鼻尖连线，颈屈曲或伸展至最大 范围。
参考值：屈曲0°～45°(图2-33)，伸展0° ～ 45°(图2-34)。
颈椎病康复评定
（二）关节活动度测量
颈侧屈
患者坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。评定者将角度尺中心置于第 七颈椎棘突，固定臂沿胸椎棘突与地面相垂直，移动臂为头顶中点和第 七颈椎棘突连线，颈侧屈至最大范围。
参考值：0°～45°(图2-35)。
颈椎病康复评定
（二）关节活动度测量
颈旋转
患者坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。评定者将角度尺中心置于头 顶中央，固定臂与两肩峰连线相平行，移动臂为头顶中点和鼻尖连线， 颈左右旋转至最大范围。
参考值：0°～60°(图2-36)。
பைடு நூலகம்
颈椎病康复评定 （三）特征性检查——压顶试验
颈椎病康复评定 （三）特征性检查——臂丛牵拉试验
康复训练对颈椎病患者康复的颈部稳定性训练与康复效果评估
康复训练对颈椎病患者康复的颈部稳定性训练与康复效果评估颈椎病是一种常见的慢性疾病，患者主要表现为颈部疼痛、僵硬、头晕、手麻等症状。
康复训练是一种综合治疗手段，通过适当的锻炼和训练，可以改善颈椎病患者的症状，并提高颈部的稳定性。
颈部稳定性训练是康复治疗中的重要一环。
如何提高颈椎的稳定性对于患者的康复至关重要。
首先，患者需要进行适量的颈部肌肉锻炼。
颈部肌肉的力量和耐力对于颈椎的稳定性非常重要。
常见的颈部肌肉锻炼包括颈部伸展、屈曲、侧屈、旋转等动作。
这些锻炼可以帮助患者增强颈部肌肉的力量，改善颈椎的稳定性。
其次，患者需要进行适量的颈部平衡训练。
颈部平衡训练是指通过练习一些平衡动作来提高颈椎的平衡感。
常见的颈部平衡训练包括单脚站立、闭眼站立、颈部倒立等动作。
这些训练可以帮助患者增强颈部的平衡感，提高颈椎的稳定性。
最后，康复训练还包括一些颈部拉伸和放松的动作。
颈部的拉伸和放松可以帮助患者缓解颈部的僵硬和疼痛感，提高颈椎的灵活性和舒适度。
常见的颈部拉伸和放松动作包括颈部伸展、颈部侧屈、颈部旋转等。
对于颈椎病患者的康复效果评估，主要从以下几个方面进行评估：疼痛感改善情况、颈部活动范围改善情况、颈部肌肉力量改善情况、生活质量改善情况、不良反应发生情况等。
这些评估指标反映了患者在康复训练后的疾病状态和康复效果。
通过定期的评估，可以及时了解患者的康复情况，调整康复训练计划和方法，以获得更好的康复效果。
总之，颈部稳定性训练是颈椎病患者康复训练的重要内容之一。
通过适当的锻炼和训练，可以提高颈椎的稳定性，缓解症状，改善生活质量。
对于康复效果的评估可以帮助医生和患者了解康复训练的效果，及时调整康复计划，提高康复效果。
预防颈椎病的发生及复发，保持良好的生活和工作姿势，定期进行颈椎检查，及时接受科学、规范的康复训练，是减少颈椎病发病率、提高康复效果的关键措施。
颈椎病是一种常见的慢性病，其主要症状包括颈部疼痛、僵硬、头晕、手麻等。
康复评定技术017 颈椎病评定技术
颈脊神经根
➢ 前根和后根：在椎管内的排列是前根在前，后根在后；在 椎间孔中部却呈上下排列，后根在上方，前根在下方。
臂丛神经牵拉试验
4. 肌力
（1）评定颈前屈、后伸、侧屈、旋转的力量： 包括斜方肌、肩胛提肌、头半棘肌、颈半棘肌、 头最长肌、头夹肌、颈夹肌等 （2）评定颈段神经支配的上肢肌肉力量：包括 耸肩、肩关节各方向运动、肘关节各方向运动、 腕关节及手指的各方向运动
5. 感觉功能
（1）感觉：根据出现感觉障碍的皮肤
➢ 交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐 ；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、 心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗 异常；耳鸣、听力下降，发音障碍
➢ 交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻 塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气
➢ X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似
➢
关节突关节
➢ 颈椎的关节突关节上关节面朝向上 方偏向后方，枢椎的关节面近于水 平位，而下部颈椎的倾斜度大于水 平面呈40o角。可能是下部颈椎关节 突关节较少发生骨关节炎变化的原 因之一。关节突关节构成椎间孔的 后壁，其前方与椎动脉毗邻。
椎间关节
关 节 突 关 节
椎间孔
➢ 椎间孔前后径小，钩椎关 节增生时易刺激神经根
神经根
肩胛部肌肉
颈3-4
提肩胛肌
颈5
菱形肌
颈5-6
冈上下肌
颈6-7
颈椎病的康复评定
颈椎康复护理建议须椎病是临床常见病、多发病，多以慢性疼痛为主，呈反复发作，时重时轻，与职业有关。
据统计，人在一生中，几乎100%有颈椎不适的体验，该类疾病给病人带来很大痛苦，严重者直接影响到生活和工作能力。
临床上除采用正确的治疗方法外，完善的护理也是保证治疗效果、提高治愈率的一个重要方面。
一、一般护理1、环境要求病室要保持安静、整洁、舒适、干燥，空气流通，阳光充足最度适宜室温以保持在24℃为佳，湿度以50%-60%为宜。
2.心理护理由于本病病情易反复，预后亦相差较大，部分脊髓型颈椎病病少、预后不良，故病人普遍存在着不同程度的紧张、焦虑感，部分病人还常常担心日舌可能瘫痪或生活不能自理。
因此应加强对病人的了解，分析和掌握病人的心理，用温馨的话语、亲切和善的态度对待病人，帮助其消除顾虑，针对病人的不同心理特点予以安慰、鼓励。
耐心向病人讲解颈椎病的发生、发展、转归、预防等知。
帮助病人树立信心，配合医护人员共同战胜疾病。
3.生活护理注意防寒保暖，防止感受风邪加重病情。
养成良好的生活习惯、工作体位与姿势。
适当休息，劳逸结合。
4、饮食护理注重营养，合理膳食，多进食补益肝肾的食品。
5、用药护理遵医嘱给予镇痛药和扩张血管药物治疗。
向病人讲解使用药物的有关用途、治疗作用及注意事项。
6、出院时的康复指导(1）嘱病人注意颈部保暖，避免风寒侵袭。
在生活中防止突然回头及颈部用力过猛，睡姿和用枕要合理。
(2)在工作中要注意劳逸结合，纠正不良的工作姿势，尤其是长期从事伏案工作人员，一般工作30^-60min后，休息lOmin，进行颈部功能活动。
(3)有条件者，可做一块与桌面呈15°-30°的斜面工作板或一张斜面桌使用，以缩短眼睛与桌面的距离，减少颈椎前屈的程度，使头、颈、胸保持正常的生理曲线，以利于颈椎保健和预防颈椎病复发。
二、颈椎病的辨证施护(一)颈型颈椎病该型在临床[为最常见，临床表现以颈部酸、痛、胀等症状为主，可伴有颈部活动受限青壮年多见。
颈椎病的评定技术
四、康复评定技术
（二）功能评定 疼痛、麻木及运动功能障碍是颈椎病最常见的症状和体征。 1.运动功能评定：关节活动范围评定、肌力评定 2.疼痛评定：视觉模拟评分法、数字疼痛评分法、口述分级评分法、
McGill疼痛调查表 3.日常生活活动能力（ADL）评定 4.社会心理学评定
颈椎病的评定技术
ห้องสมุดไป่ตู้容：
一、颈椎病的定义 二、颈椎病的病因 三、颈椎病的临床表现、分型与诊断 四、颈椎病的康复评定技术
一、定义
颈椎病是由于颈椎间盘退变及其继发性颈椎组织病变，刺激 或压迫周围的颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引 起相应的一系列临床表现。
二、病因
A 颈椎间盘退变或突出 B 颈椎失稳 C 骨质增生
三、临床表现、分型与诊断
由于颈椎间盘突出程度、部位及骨质增生的部位不同，根据
临床表现分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和
混合型。
分型与诊断
四、康复评定技术
（一）临床评定 目的是明确诊断，主要依靠细的病史、体格检查及X线平片、CT和MRI检查。 1.常规检查：病史、症状或体征 2.特征性检查：压顶试验、臂丛牵拉试验、前屈旋颈试验、低头试验、仰
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辅助检查
• MRI： • 三维结构显示颈椎间盘突出； • 椎管、神经根管狭窄； • 黄韧带肥厚； • 后纵韧带钙化； • 脊神经受压； • 椎动脉狭窄
辅助检查
• DSA：椎动脉造影 • 椎动脉型颈椎病患者
可经股动脉插管行椎 动脉造影，通过数字 减影技术，显示椎动 脉受压的部位和狭窄 的程度
辅助检查
损伤
• 急性损伤可使已退变的颈椎和椎间盘损害 加重，从而诱发颈椎病，如外伤所致的颈 椎损伤。
• 慢性损伤对已退变的颈椎可加速其退变的 过程导致提前发病，如长时间伏案工作引 起的颈椎慢性劳损。
先天性椎管狭窄
是指颈椎的发育过程中椎弓根过短，椎管的矢 状径<14-16mm，在此基础上，比较轻的颈椎 退行性病变也可引起颈椎病。
脊髓型颈椎病
• 症状： • 早期：脊髓侧束、锥体束的损伤为主：四肢麻木
，脚似踩棉花感，胸部或腰部可有束带感，手的 动作笨拙，细小动作失控，持物不稳，四肢无力 ，步态不稳； • 晚期：上运动神经元性瘫痪为主，行走困难，甚 至四肢瘫痪，大小便失禁或尿潴留。 • 体征：肌力下降，肌张力增高，肢体腱反射亢进 ，病理反射阳性 • 辅助检查：X线片、MRI
小指、无名 指
除桡侧腕伸 肌、桡侧腕 屈肌及掌长 肌外所有的 腕伸屈肌、 手部诸肌
肱三头肌腱反射
特殊的物理检查
• 1.压顶试验， Spurling试验（又称 椎间孔挤压试验）： 患者坐位，全身放松 ，头向患侧倾斜，检 查者双手重叠放在患 者头顶，向下加压。 如出现颈肩臂放射性 疼痛或麻木感为阳性 。
• 脊髓型颈椎病可出现腱反射活跃或亢进， 并可出现病理反射阳性，如Hoffmann征 （+），Rossolimo征（+），Babinski 征（+）， Openheim征（+）， Chaddock征（+）， Gordon征（+）， 踝阵挛、髌阵挛（+）等。
神经根型颈椎病时各神经根受累的症状
椎间盘水平 受累的神经根 疼痛部位 感觉异常区 无力的肌肉 减弱或消失的反射
特殊的物理检查
• 6. 低头试验（屈颈试验）：患者直立，双手自 然下垂，双足并拢，低头看自己足尖1分钟。如 出现头痛、手麻、头晕、耳鸣、下肢无力、手 出汗等症状为阳性。
• 7. 仰头试验（伸颈试验）：患者直立，双手自 然下垂，双足并拢，仰头看屋顶1分钟。如出现 头痛、手麻、头晕、耳鸣、下肢无力、手出汗 等症状为阳性。
• 以上试验用于神经根型颈椎病。
特殊的物理检查
• 4. 前屈旋颈试验（Fenz征）：另患者头 部前屈做左右旋转活动，如颈椎处出现疼 痛为阳性。提示有颈椎小关节退行性变之 可能。
• 5. 椎动脉扭曲试验：患者坐位，头颈放松 。检查者站在患者身后，双手抱住患者头 部两侧，把头后仰并转向一侧，使椎动脉 突然发生扭曲。如出现头晕、恶心、欲倒 为阳性。
特殊的物理检查
• 2.臂丛牵拉试验（ Eaten试验）：患者 坐位，检查者一手将 患者头推向健侧，另 一手握住患者手腕向 外下方牵拉，检查时 两手同时向相反方向 用力。如出现放射性 疼痛或麻木者为阳性 。
特殊的物理检查
• 3. 引颈试验：即椎间孔分离试验。患者端 坐，检查者立于患者身后，双手分别托住 患者枕颌，向上用力牵拉颈椎。如上肢麻 木疼痛症状减轻为阳性。
第二节 颈椎病的评定技术
颈椎病的定义
• 定义：颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其 继发性颈椎组织病变，刺激或压迫周围的 颈神经、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而 引起的一系列临床表现。
颈椎病的普遍性
• 各学者对颈椎病发病率的统计，在不同时 期、不同地区、对不同人群的调查，均有 所差异，在我国大多数学者认为颈椎病的 发生率为7-10%（仅供参考）。该病为中年 以上人群的常见病，以30-50岁人群更多见 ，但是目前有年轻化趋势。
髓型颈椎病的功能评分量表进行评定（日 本骨科学会制定）
脊髓型颈椎病的功能评价
内容
I 上肢运动功能
i.
患者不能用筷子或匙子进食
ii.
患者能用匙而不能用筷子进食
iii.
尽管不容易，但患者仍能用筷子
进食
iv.
患者能用筷子进食，但笨拙
v.
正常
II 下肢运动功能
i.
患者不能走路
ii.
在平坦区域内患者需支持才能行
神经根型颈椎病
• 症状：颈肩痛、上肢放射痛、麻木、过敏；上肢 肌力下降，手指活动受限
• 体征：颈部肌肉痉挛；上肢肌肉萎缩；颈肩部压 痛；上肢牵拉试验（+）；压头试验（+）；腱反 射减弱
• 辅助检查：X线片、CT、MRI
脊髓型颈椎病
• 约占10-15%，且多见 于中老年人
• 发病机理：中央型颈 椎间盘突出，椎体后 沿增生形成骨赘，黄 韧带增生肥厚，后纵 韧带钙化等。由于下 颈段椎体相对较小， 活动度大，易较早发 生下颈段脊髓受压。
椎动脉型颈椎病
• 发病机理：椎动脉经横突 孔上行，当颈椎横突孔狭 窄，钩椎关节增生肥大时 ，直接刺激和压迫椎动脉 ，随着颈椎稳定性下降， 在活动时椎间关节可过度 移动而牵拉椎动脉，以及 经交感神经兴奋，反射性 地引起椎动脉痉挛，共同 引起椎基底动脉供血不足 。
椎动脉型颈椎病
• 症状：眩晕，头部活动时诱发或加重，猝 倒，与头部突然旋转和伸展活动有关。头 痛，枕部、顶枕部头痛或放射到颞部，多 为发作性胀痛，视觉障碍、突发性弱视或 失明、复视，短期内可恢复。
伤的节段和程度及上肢肌电活动 • 脑血流图：椎动脉型颈椎病患者通过脑血
流图的检查，可反映椎基底动脉供血不足 的情况。
颈椎病的评定
颈椎的检查
问诊：病史 视诊：颈部外观是否正常，有无斜颈或畸形 触诊：颈肩背部常有固定的压痛点，应仔细
检查棘突、棘间、棘旁、颈肩部肌肉是否 存在压痛点。 颈椎关节活动度：正常的颈椎关节活动度为 屈曲0~60°,后伸0~70°左右旋转0~80° ，左右侧弯0~45°
• 不同类型的颈椎病，在低头、仰头试验时会出 现不同的症状，因此这两种试验对不同类型Байду номын сангаас 椎病的诊断是很有意义的。
功能评定
• 运动功能评定：ROM、受累肌肉的肌力 • 日常生活活动能力（ADL）评定：Barthel
指数 • 功能独立性评定：可用FIM量表 • 疼痛评定 • 社会心理学评定 • 脊髓型颈椎病的功能障碍评定：可选用脊
赘； • 钩椎关节或关节突关节
增生，以及椎间孔狭窄; • 颈椎过伸位可见椎体间
错位
辅助检查
• CT：神经根型、脊髓型、椎动脉型颈椎病 有相应CT影像
• 交感神经型颈椎病与神经根型颈椎病CT影 像相似
• 颈椎间盘突出；椎管、神经根管及横突孔 狭窄；黄韧带肥厚；后纵韧带钙化；脊神 经受压等。CT检查在椎管矢状径测量上优 于其他方法
颈椎病的分型
• 根据颈椎病病理改变及临床症状的不用，可分为 不同的类型
• 颈型（又称颈部软组织型） • 神经根型 • 椎动脉型 • 脊髓型 • 交感神经型 • 混合型（同时具有上述二型以上者） • 其他型
不同类型颈椎病的临床表现
神经根型颈椎病
• 占全部颈椎病的5060%
• 发病机理：颈椎间盘 的侧后方突出，钩椎 关节或关节突关节增 生、肥大，刺激或压 迫神经根。
颈椎的解剖
• 颈椎位于脊柱上段， • 是脊柱中活动频率最 高的一个节段，正常 情况下，颈椎具有生 理性前凸。
颈椎病的常见病因
• 颈椎间盘退行性病变 • 损伤 (包括急性和慢性的损伤 ) • 先天性椎管狭窄
颈椎间盘退行性病变
正常颈椎椎间盘髓核含水量约80%，纤维环含水量约 65%，随着年龄的增长，颈椎间盘含水量逐渐减少， 从而逐渐失去正常的弹性和韧性，颈椎椎间隙逐渐狭 窄，关节囊和韧带松弛，最后导致颈椎活动时稳定性 下降，此为引起颈椎病最基本的原因。
交感神经型颈椎病
• 发病机理：颈脊髓没有交 感神经的节前纤维，而是 从上胸段胸1-2交感神经的 节前纤维上升换元，换元 后形成颈交感神经节和链 ，与颈脊髓的灰交通支相 连，其节后纤维分布于头 、颈、四肢及心血管系统 。颈椎病变的刺激可通过 脊髓或脑脊髓反射而出现 交感神经兴奋或抑制症状 ，表现出多器官、多系统 症状和体症
• 其他型 在颈椎病的防治过程中，还可见一 些病例无法归属于上述各型之中，或病例 过少，尚未能得到大家认可为一个独立类 型，暂归为其他型。
其他型颈椎病
• 其他型主要是椎体前缘出现骨刺，向前突出压迫 食管，引起病人吞咽困难的临床症状；或者刺激 或压迫膈神经出现呼吸困难，或者刺激或压迫喉 返神经引起声音嘶哑等，并出现其他相应的临床 表现。
• 彩色多普勒：椎动脉型颈椎病患者：椎动 脉狭窄，血流量减少
• 脊髓造影：脊髓型颈椎病 • 腰椎穿刺、颈椎椎管造影，显示脊髓受压
的部位、程度和范围 • ECT核医学检查：脊髓型颈椎病可通过放
射性核素显像显示脑脊液回流受阻情况
辅助检查
• 其他辅助诊断检查 • 脑脊液动力学测定及生化分析：判断椎管
通畅程度 • 肌电图：神经根型颈椎病，可了解神经损
交感神经型颈椎病
• 兴奋性症状：头痛或偏头痛，头晕、恶心 和呕吐，眼裂增大，视物模糊，瞳孔扩大 或缩小，眼目干涩，眼后部胀痛，心动过 速，心律不齐，血压升高，头颈及四肢出 汗障碍，耳鸣，听力下降，发音障碍
• 抑制性症状：头昏、眼花、流泪、鼻塞、 心动过缓、四肢冰冷、血压下降、胃肠胀 气等
• 混合型（同时具有上述二型以上者）
• 症状：咽喉干涩、咽喉部疼痛、明显异物、吞咽 困难、音哑等咽喉、食道症状。
• X线侧位片：出现颈椎生理曲度变直、反张、前 曲度加大、椎体移位、椎体前缘增生；
• 食道后壁粘膜炎性渗出、不同程度的溃疡、憩室 形成等病理改变
辅助检查