颈椎病的康复评定技术

交感神经型颈椎病
• 兴奋性症状：头痛或偏头痛，头晕、恶心 和呕吐，眼裂增大，视物模糊，瞳孔扩大 或缩小，眼目干涩，眼后部胀痛，心动过 速，心律不齐，血压升高，头颈及四肢出 汗障碍，耳鸣，听力下降，发音障碍
• 抑制性症状：头昏、眼花、流泪、鼻塞、 心动过缓、四肢冰冷、血压下降、胃肠胀 气等
• 混合型（同时具有上述二型以上者）
伤的节段和程度及上肢肌电活动 • 脑血流图：椎动脉型颈椎病患者通过脑血
流图的检查，可反映椎基底动脉供血不足 的情况。
颈椎病的评定
颈椎的检查
问诊：病史 视诊：颈部外观是否正常，有无斜颈或畸形 触诊：颈肩背部常有固定的压痛点，应仔细
检查棘突、棘间、棘旁、颈肩部肌肉是否 存在压痛点。 颈椎关节活动度：正常的颈椎关节活动度为 屈曲0~60°,后伸0~70°左右旋转0~80° ，左右侧弯0~45°
• 脊髓型颈椎病可出现腱反射活跃或亢进， 并可出现病理反射阳性，如Hoffmann征 （+），Rossolimo征（+），Babinski 征（+）， Openheim征（+）， Chaddock征（+）， Gordon征（+）， 踝阵挛、髌阵挛（+）等。
神经根型颈椎病时各神经根受累的症状
椎间盘水平 受累的神经根 疼痛部位 感觉异常区 无力的肌肉 减弱或消失的反射
髓型颈椎病的功能评分量表进行评定（日 本骨科学会制定）
脊髓型颈椎病的功能评价
内容
I 上肢运动功能
i.
患者不能用筷子或匙子进食
ii.
患者能用匙而不能用筷子进食
iii.
尽管不容易，但患者仍能用筷子
进食
iv.
患者能用筷子进食，但笨拙
v.
正常
II 下肢运动功能
i.
患者不能走路
ii.
在平坦区域内患者需支持才能行
颈椎病的分型
• 根据颈椎病病理改变及临床症状的不用，可分为 不同的类型
• 颈型（又称颈部软组织型） • 神经根型 • 椎动脉型 • 脊髓型 • 交感神经型 • 混合型（同时具有上述二型以上者） • 其他型
不同类型颈椎病的临床表现
ห้องสมุดไป่ตู้ 神经根型颈椎病
• 占全部颈椎病的5060%
• 发病机理：颈椎间盘 的侧后方突出，钩椎 关节或关节突关节增 生、肥大，刺激或压 迫神经根。
神经根型颈椎病
• 症状：颈肩痛、上肢放射痛、麻木、过敏；上肢 肌力下降，手指活动受限
• 体征：颈部肌肉痉挛；上肢肌肉萎缩；颈肩部压 痛；上肢牵拉试验（+）；压头试验（+）；腱反 射减弱
• 辅助检查：X线片、CT、MRI
脊髓型颈椎病
• 约占10-15%，且多见 于中老年人
• 发病机理：中央型颈 椎间盘突出，椎体后 沿增生形成骨赘，黄 韧带增生肥厚，后纵 韧带钙化等。由于下 颈段椎体相对较小， 活动度大，易较早发 生下颈段脊髓受压。
特殊的物理检查
• 2.臂丛牵拉试验（ Eaten试验）：患者 坐位，检查者一手将 患者头推向健侧，另 一手握住患者手腕向 外下方牵拉，检查时 两手同时向相反方向 用力。如出现放射性 疼痛或麻木者为阳性 。
特殊的物理检查
• 3. 引颈试验：即椎间孔分离试验。患者端 坐，检查者立于患者身后，双手分别托住 患者枕颌，向上用力牵拉颈椎。如上肢麻 木疼痛症状减轻为阳性。
辅助检查
• MRI： • 三维结构显示颈椎间盘突出； • 椎管、神经根管狭窄； • 黄韧带肥厚； • 后纵韧带钙化； • 脊神经受压； • 椎动脉狭窄
辅助检查
• DSA：椎动脉造影 • 椎动脉型颈椎病患者
可经股动脉插管行椎 动脉造影，通过数字 减影技术，显示椎动 脉受压的部位和狭窄 的程度
辅助检查
损伤
• 急性损伤可使已退变的颈椎和椎间盘损害 加重，从而诱发颈椎病，如外伤所致的颈 椎损伤。
• 慢性损伤对已退变的颈椎可加速其退变的 过程导致提前发病，如长时间伏案工作引 起的颈椎慢性劳损。
先天性椎管狭窄
是指颈椎的发育过程中椎弓根过短，椎管的矢 状径<14-16mm，在此基础上，比较轻的颈椎 退行性病变也可引起颈椎病。
肌力及肌张力
神经根性颈椎病患者可出现患侧上肢 迟缓性瘫，脊髓型颈椎病患者可出现四肢 痉挛性瘫痪。评估应注意检查记录肌力、 肌张力情况。
感觉评定
• 神经根型颈椎病 可引起患侧上肢 皮肤相应的神经 节段感觉障碍； 脊髓型颈椎病可 出现四肢的根性 神经损害和/或躯 干感觉障碍。
反射
• 神经根型颈椎病可出现生理反射的减弱或 消失；
颈椎的解剖
• 颈椎位于脊柱上段， • 是脊柱中活动频率最 高的一个节段，正常 情况下，颈椎具有生 理性前凸。
颈椎病的常见病因
• 颈椎间盘退行性病变 • 损伤 (包括急性和慢性的损伤 ) • 先天性椎管狭窄
颈椎间盘退行性病变
正常颈椎椎间盘髓核含水量约80%，纤维环含水量约 65%，随着年龄的增长，颈椎间盘含水量逐渐减少， 从而逐渐失去正常的弹性和韧性，颈椎椎间隙逐渐狭 窄，关节囊和韧带松弛，最后导致颈椎活动时稳定性 下降，此为引起颈椎病最基本的原因。
• 其他型 在颈椎病的防治过程中，还可见一 些病例无法归属于上述各型之中，或病例 过少，尚未能得到大家认可为一个独立类 型，暂归为其他型。
其他型颈椎病
• 其他型主要是椎体前缘出现骨刺，向前突出压迫 食管，引起病人吞咽困难的临床症状；或者刺激 或压迫膈神经出现呼吸困难，或者刺激或压迫喉 返神经引起声音嘶哑等，并出现其他相应的临床 表现。
• 症状：咽喉干涩、咽喉部疼痛、明显异物、吞咽 困难、音哑等咽喉、食道症状。
• X线侧位片：出现颈椎生理曲度变直、反张、前 曲度加大、椎体移位、椎体前缘增生；
• 食道后壁粘膜炎性渗出、不同程度的溃疡、憩室 形成等病理改变
辅助检查
辅助检查
• X线平片： • 颈椎生理前凸消失，变
直，甚至反曲； • 椎间隙变窄； • 椎体前后沿见骨刺或骨
• 以上试验用于神经根型颈椎病。
特殊的物理检查
• 4. 前屈旋颈试验（Fenz征）：另患者头 部前屈做左右旋转活动，如颈椎处出现疼 痛为阳性。提示有颈椎小关节退行性变之 可能。
• 5. 椎动脉扭曲试验：患者坐位，头颈放松 。检查者站在患者身后，双手抱住患者头 部两侧，把头后仰并转向一侧，使椎动脉 突然发生扭曲。如出现头晕、恶心、欲倒 为阳性。
交感神经型颈椎病
• 发病机理：颈脊髓没有交 感神经的节前纤维，而是 从上胸段胸1-2交感神经的 节前纤维上升换元，换元 后形成颈交感神经节和链 ，与颈脊髓的灰交通支相 连，其节后纤维分布于头 、颈、四肢及心血管系统 。颈椎病变的刺激可通过 脊髓或脑脊髓反射而出现 交感神经兴奋或抑制症状 ，表现出多器官、多系统 症状和体症
特殊的物理检查
• 6. 低头试验（屈颈试验）：患者直立，双手自 然下垂，双足并拢，低头看自己足尖1分钟。如 出现头痛、手麻、头晕、耳鸣、下肢无力、手 出汗等症状为阳性。
• 7. 仰头试验（伸颈试验）：患者直立，双手自 然下垂，双足并拢，仰头看屋顶1分钟。如出现 头痛、手麻、头晕、耳鸣、下肢无力、手出汗 等症状为阳性。
小指、无名 指
除桡侧腕伸 肌、桡侧腕 屈肌及掌长 肌外所有的 腕伸屈肌、 手部诸肌
肱三头肌腱反射
特殊的物理检查
• 1.压顶试验， Spurling试验（又称 椎间孔挤压试验）： 患者坐位，全身放松 ，头向患侧倾斜，检 查者双手重叠放在患 者头顶，向下加压。 如出现颈肩臂放射性 疼痛或麻木感为阳性 。
第二节 颈椎病的评定技术
颈椎病的定义
• 定义：颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其 继发性颈椎组织病变，刺激或压迫周围的 颈神经、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而 引起的一系列临床表现。
颈椎病的普遍性
• 各学者对颈椎病发病率的统计，在不同时 期、不同地区、对不同人群的调查，均有 所差异，在我国大多数学者认为颈椎病的 发生率为7-10%（仅供参考）。该病为中年 以上人群的常见病，以30-50岁人群更多见 ，但是目前有年轻化趋势。
赘； • 钩椎关节或关节突关节
增生，以及椎间孔狭窄; • 颈椎过伸位可见椎体间
错位
辅助检查
• CT：神经根型、脊髓型、椎动脉型颈椎病 有相应CT影像
• 交感神经型颈椎病与神经根型颈椎病CT影 像相似
• 颈椎间盘突出；椎管、神经根管及横突孔 狭窄；黄韧带肥厚；后纵韧带钙化；脊神 经受压等。CT检查在椎管矢状径测量上优 于其他方法
• 彩色多普勒：椎动脉型颈椎病患者：椎动 脉狭窄，血流量减少
• 脊髓造影：脊髓型颈椎病 • 腰椎穿刺、颈椎椎管造影，显示脊髓受压
的部位、程度和范围 • ECT核医学检查：脊髓型颈椎病可通过放
射性核素显像显示脑脊液回流受阻情况
辅助检查
• 其他辅助诊断检查 • 脑脊液动力学测定及生化分析：判断椎管
通畅程度 • 肌电图：神经根型颈椎病，可了解神经损
脊髓型颈椎病
• 症状： • 早期：脊髓侧束、锥体束的损伤为主：四肢麻木
，脚似踩棉花感，胸部或腰部可有束带感，手的 动作笨拙，细小动作失控，持物不稳，四肢无力 ，步态不稳； • 晚期：上运动神经元性瘫痪为主，行走困难，甚 至四肢瘫痪，大小便失禁或尿潴留。 • 体征：肌力下降，肌张力增高，肢体腱反射亢进 ，病理反射阳性 • 辅助检查：X线片、MRI
椎动脉型颈椎病
• 发病机理：椎动脉经横突 孔上行，当颈椎横突孔狭 窄，钩椎关节增生肥大时 ，直接刺激和压迫椎动脉 ，随着颈椎稳定性下降， 在活动时椎间关节可过度 移动而牵拉椎动脉，以及 经交感神经兴奋，反射性 地引起椎动脉痉挛，共同 引起椎基底动脉供血不足 。
椎动脉型颈椎病
• 症状：眩晕，头部活动时诱发或加重，猝 倒，与头部突然旋转和伸展活动有关。头 痛，枕部、顶枕部头痛或放射到颞部，多 为发作性胀痛，视觉障碍、突发性弱视或 失明、复视，短期内可恢复。
C4-5
C5
C5-6
C6
上臂外侧
上臂外侧 ，前臂桡 侧
上臂外侧三 角肌区
拇指、示指
岗上肌、岗 下肌、三角 肌、肱二头 肌
肱二头肌腱反射
肱二头肌、 肱二头肌腱反射、 手腕背伸肌 桡骨膜反射
C6-7
C7
上臂外侧 ，前臂桡 侧
示指、中指 、腕桡侧
肱三头肌、 肱三头肌腱反射 腕屈肌
C7-T1
C8
上臂及前 臂内侧
走
iii.
患者在平坦处行走时无需支持，
但上下楼时则需要
iv.
患者能不用支持走路，但笨拙
v.
正常
评分
0 1 2
3 4
0 1
2
3 4
III 感觉障碍
i.
上肢
ii.
下肢
iii.
躯干
IV 膀胱功能
i.
尿潴留
ii.
严重的排尿紊乱
iii.
轻度的排尿紊乱
iv.
正常
明显的 0 0 0
轻度 1 1 1
0 1 2 3
正常 2 2 2
• 不同类型的颈椎病，在低头、仰头试验时会出 现不同的症状，因此这两种试验对不同类型颈 椎病的诊断是很有意义的。
功能评定
• 运动功能评定：ROM、受累肌肉的肌力 • 日常生活活动能力（ADL）评定：Barthel
指数 • 功能独立性评定：可用FIM量表 • 疼痛评定 • 社会心理学评定 • 脊髓型颈椎病的功能障碍评定：可选用脊