家庭医生签约服务流程图
家庭医生签约服务流程图
WORD 格式
专业资料整理
家庭医生签约服务流程图
居 家庭医生
家庭医生团
团队
队
基层医疗卫
社区、村
上门签约
生机构
家庭医生团队成员解释家庭医 同意 家庭医生团队成员解释家庭医 生式签约服务。
签 约
生式签约服务。
实施签约，结合居民情况，选择家庭 医生签约服务包，签订服务协议书。
按照服务包内容提供服务
签约居民出现以下情况时，给与相应
1. 对行动不便、长期卧床，希望家庭医生上门提供服务的患者；
2. 对病情需要，经治疗后控
制效果欠佳，希望家庭医生主动上门了解其家居生
活情况
提供上门诊疗护理服务
发生或合并专科情况
由家庭医生服务团队协
调专科医生会诊
转
诊
1. 患传染病或发生公
共卫生事件等
2. 需要接受免疫接种
3. 患精神病或有相关
精神问题的康复治疗
由家庭医生服务团队协助寻求精神卫生医生会诊并给与协助、指导
病情疑难、加重
病情好转、稳定 基层医疗卫生机
综合 / 专科医院。
家庭医生签约手册
家庭医生签约服务操作手册（2016年基层医疗卫生机构适用版）国家卫生和计划生育委员会基层卫生司北京市社区卫生服务管理中心2016年12月目录第一章家庭医生团队组建 (4)第一节家庭医生团队定义 (4)第二节家庭医生团队组建原则 (4)第三节家庭医生团队组建程序 (5)第四节家庭医生团队成员职责分工 (5)第二章家庭医生服务签约任务及收费 (6)第一节签约任务 (6)第二节签约服务包设计原则 (7)第三节推荐签约服务内容 (8)第四节签约收费原则 (9)第三章家庭医生团队服务的组织实施 (10)第一节充分调配社区资源 (10)第二节做好签约宣传 (11)第三节签约服务工作方式 (13)第四节签约服务风险防范 (15)第五节签约服务流程 (15)第四章考核评价与激励 (18)第一节签约服务考核原则 (18)第二节签约服务激励措施 (19)附件1：家庭医生团队签约合约文书（模板） (21)附件2：家庭医生签约宣传内容推荐 (22)序言转变基层医疗卫生服务模式，实行家庭医生签约服务，强化基层医疗卫生服务网络功能，是深化医药卫生体制改革的重要任务，也是新形势下更好维护人民群众健康的重要途径。
为贯彻落实国务院医改办《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》（国医改办发〔2016〕1号）文件精神，充分落实全国卫生与健康大会提出的“要坚持正确的卫生与健康工作方针，以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”工作方针，国家卫生计生委基层卫生司组织有关专家，在总结各地先进经验基础上，制定出《家庭医生签约服务操作手册》。
希望手册的推广使用，有助于加快提高基层医疗卫生机构医务人员对家庭医生签约服务的理解和应用，规范服务行为、提高服务能力、保证服务质量，切实让居民享受到安全、有效、便捷、经济、公平的基本医疗和公共卫生服务。
由于受水平所限，手册中难免有不足之处，我们将定期对手册进行修订完善，恳请各位同仁提出宝贵意见。
家庭医生签约服务解读
❖ 4.参保城乡居民通过签约全科医生所在的医疗卫生 服务机构根据病情转诊至我市市级医院所产生的住 院诊治费用，由社保经办机构按原报销比例提高5 个百分点直接结算；
❖ 5.转诊患者采用累积住院起付线政策，未经转诊至 其他定点医疗机构就诊的，其个人负担比例按照就 医的定点医疗机构等级确定；
全科签约的目的
全科医生签约服务是以基层医疗机构为主体，社区责任医 生团队为依托，各级医疗卫生纵向协作服务体系为支撑，街道、 社区各方力量协同为保障，以社区为范围、居住地实施健康管 理和促进人群自我管理为目标，以签约式服务为前提、多种服 务形式和内容相结合，因地制宜为群众提供连续、综合、个性 化的基本卫生服务。全科医生与居民签订一定期限的服务协议， 与居民建立相对稳定的契约服务关系，服务责任落实到全科医 生个人，对于落实预防为主、改善居民健康；建立和谐稳定的 新型医患关系、改善医患矛盾；减少不合理医疗行为、控制医 疗费用等具有重要意义。
一次免费药物
全科医生签约服务流程图
充分告知居民自愿签约
选择辖区内全科医生或服务团队
确定双方应承担的责任、权利、医务以及服务内容
凭有效证件（身份证、医保卡、社保卡） 双方签为一年，应在规定时间内办妥相关手续 （签约期满30天内重新登记）
未在此期间办理的，签约期重新计算
与全科医生签约后可享受的优惠政策
❖ 一、‘5个优先’ 在签约医生处就诊 优先看病 优先预约 优先住院 优先转诊 优先随访
6项优惠
❖ 1.签约的各类基本医疗参保人员在签约医生处就诊， 门诊一般诊疗费由医保基金全额报销；
❖ 2.职工医保参保人员通过签约全科医生所在的医疗 卫生服务机构根据病情转诊至我市市级医院所产生 的住院诊治费用，由社保经办机构按原报销比例提 高3个百分点直接结算；
签约服务流程
家庭医生签约服务流程
意向签约对象与所在社区团队家庭医生签署签约服务协议（手机签约）
地点：门诊各个签约诊室（内科、外科、预防保健科、妇产科、五官
科）
￬
签约医生发放家庭医生签约手册给签约对象和体检预约单
￬
家庭医生团队助理员3天内核对完善签约居民的健康信息，并回访确认签约服务团队、签约家庭医生、签约服务联系方式、签约服务内容、
签约服务注意事项等相关内容
￬
签约居民携带医保卡和签约手册前往就诊科室可享受优先就诊服务，“一对一”健康宣教（每个诊室贴有签约优先），优先收费，优先取
药
￬
签约对象在签约年度内携带体检预约单可享受一年一次健康检查（体检项目包括血、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、心电图，以及一年
4次以上空腹血糖）
￬
签约对象通过短信平台调查，质控小组电话回访或第三方对家庭医生
服务团队的服务进行满意度测评。
家庭医生服务流程图
家庭医生服务工作流程图（全科诊疗流程）
门诊预约
台
预约下次门诊
随访、签约、专案管理
家庭医生服务工作流程图（儿童保健流程）
家庭医生服务工作流程图（妇女保健流程）
计
青春期划
新婚期健生
社区育龄妇女孕期康育
产褥期教指
围绝经期育导
有疾病的转诊转介
检查
建册
息
转入儿童保健流程
社康中心转诊转介流程图
书写病历、转诊记录
转诊转介告知单
白天联系社康夜间反馈
平诊
危重
专科医院双向转诊台急诊科
病情稳定
限于院部条件
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
家庭医生服务流程图_彩图_
家庭医生服务流程图
居民就诊
导诊台
预检分诊
全科医师 (中医医师)
经史 ●停经 36 天早孕筛查 ●……
医院专 科门诊
双向转 诊平台
普通转 诊患者
现患处置 人群分类
危急重 患者
急救 120
医院急 诊科
慢
社
性
区
病
残
患
疾
者
人
责任 团队
责任 团队
社 区 老 年 人
责任 团队
健康管理
普 通 人 群
未
签
签
约
约
家
家
庭
庭
社 区 孕 产 妇
责任 团队
健康管理
社 区 儿 童
责任 团队
健康管理
健
建
健
健
康
立
康
康
评
专
体
随
估
案
检
防
提供 协议 内容 服务
因需 回访
早
孕
产
孕
期
后
筛
随
访
查
访
视
健
预
康
防
体
接
检
种
家庭医生服务流程图
查阅所有重点人群健康档案电话随访
服
务建档或完善档案门诊预约
台
全科诊疗重点人群健康管理预约下次门诊
处理现有问题健康指导随访、签约、专案管理
家庭医生服务工作流程图（儿童保健流程）
家庭医生服务工作流程图（妇女保健流程）
计
青春期划
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ新婚期健生
社区育龄妇女孕期康育
产褥期教指
围绝经期育导
有疾病的转诊转介
筛查收集检查
孕产产前建册
医院妇信
息产后产后访视
社区工作站新生儿访视转入儿童保健流程
社康中心转诊转介流程图
书写病历、转诊记录
社康中心转诊转介告知单
白天联系社康夜间反馈
平诊危重
专科医院双向转诊台急诊科
登记、统计、分诊
病情稳定
限于院部条件
临床科室不能诊治
上级医院
家庭医生签约服务流程图
WORD 格式
专业资料整理
家庭医生签约服务流程图
居 家庭医生
家庭医生团
团队
队
基层医疗卫
社区、村
上门签约
生机构
家庭医生团队成员解释家庭医 同意 家庭医生团队成员解释家庭医 生式签约服务。
签 约
生式签约服务。
实施签约，结合居民情况，选择家庭 医生签约服务包，签订服务协议书。
按照服务包内容提供服务
签约居民出现以下情况时，给与相应
1. 对行动不便、长期卧床，希望家庭医生上门提供服务的患者；
2. 对病情需要，经治疗后控
制效果欠佳，希望家庭医生主动上门了解其家居生
活情况
提供上门诊疗护理服务
发生或合并专科情况
由家庭医生服务团队协
调专科医生会诊
转
诊
1. 患传染病或发生公
共卫生事件等
2. 需要接受免疫接种
3. 患精神病或有相关
精神问题的康复治疗
由家庭医生服务团队协助寻求精神卫生医生会诊并给与协助、指导
病情疑难、加重
病情好转、稳定 基层医疗卫生机
综合 / 专科医院。