4-肠结核及结核性腹膜炎.ppt

㈡全身症状 general manifestation
⒈结核毒血症 tuberculous toxinemia
午后发热 盗 汗 乏 力 食欲不振 fever night sweat fatigue anorexia
⒉营养不良 malnutrition
消瘦emaciation、贫血anemia
维生素缺乏、脂肪肝、浮肿 edema
2.腹部症状： 腹痛 早期腹痛不明显，以后持续性隐痛或钝痛，也可呈阵
发性绞痛，少数也可无腹痛出现。 部位在脐周、下腹，有时
全腹。 腹痛由腹膜炎引起，亦可和活动性肠结核、肠系膜淋巴结 结核或盆腔结核有关。或黏连性肠梗阻时。 偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他
结核的干酪样坏死病灶破溃引起，或肠结核急性穿孔引起。
环绕肠周溃疡（边缘呈鼠咬状）、
炎性息肉 肠腔狭窄 ⒊组织学检查：干酪性肉芽肿 结核杆菌
回盲瓣
盲肠结核: 粘膜水肿，多发性溃疡。
回盲部结核:回盲瓣受累，溃 疡形成，瓣口狭窄。
升结肠结核 （溃疡型）
溃疡
溃疡 回盲瓣
回盲部结核：溃疡为主
肉芽肿
末端回肠结核：肉芽肿
七、诊断与鉴别诊断
diagnosis and differential diagnosis
⒊ 阿米巴或血吸虫病性肉芽肿
amebiasis or schistosomiasis
肠结核 阿米巴、血吸虫病
感染史
脓血便 粪病原 抗TB治疗
无
少见 TB菌 有效
有
多见 虫卵、包囊、滋养体 无效
⒋溃疡性结肠炎 ulcerative colitis
部 表 位 现
肠外结核 粪TB菌 X 线 结肠镜 病理学 抗TB治疗
结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。 ㈠发病率 ㈡发病年龄 ㈢好发性别 incidence age sex 我国常见病之一 20-40岁 3∶1
中青年多见 女＞男
二、病因与发病机制
etiology and pathogenesis ㈠病原 pathogen 结核杆菌 tubercle bacillus 人型结核杆菌 90%以上 牛型结核杆菌 ㈡感染途径 infectious path ⒈经口感染 peroral infection 主要 ⒉血行播散 hematogenous sowing ⒊直接蔓延 direct extension
⒉溃疡性结肠炎
⒊溃疡型肠结核 ⒋阿米巴性结肠炎
结核性腹膜炎
tuberculous peritonitis
一、概述
是由于结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜
感染，见于任何年龄，青壮年多见，女性>男性。
男女比例为1：2。
二、病因和发病机制
继发于肺结核或体内其它部位结核灶，引起
结核分枝杆菌感染腹膜。
感染途径：
1.直接蔓延：是主要感染途径，约占5/6。
2.血行播散。
三、病理
本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型，前两
型多见，渗出型最多，其次为黏连型。
在本病的发展过程中可两型或三型病变并存，
称为混合型。
三、病理
（一）渗出型：
腹膜充血，水肿并有黄白色或灰白色粟粒样结 节，或相互融合较大的结节或斑块。腹腔内有浆液样 渗出液（纤维蛋白渗出物），呈草绿色，少数呈血 性，偶见乳糜性腹水。
四、临床表现
（一）症状： 1.全身症状：结核中毒症状 发热和盗汗。低热或中度发热为主，1/3可有驰张 热，少数稽留热。 高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪 型，或伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病 者。 后期营养不良（消瘦、疲乏、浮肿、贫血、舌炎、 口角炎等）。
四、临床表现
（一）症状：
⒈ Crohn病
⒉ 右侧结肠癌 ⒊ 阿米巴或血吸虫病性肉芽肿 ⒋ 溃疡性结肠炎 ⒌ 其他：肠道恶性淋巴瘤等
⒈ Crohn病
肠外结核 病 程 粪TB菌 X 线
（ Crohn’s disease）
肠结核 多有 长 （+） 回盲部 连续性分布 激惹征 常见 有效 干酪坏死性肉芽肿 Crohn病 多无 更长 （-） 回肠未段 节段性分布 线样征 更常见 无效 非干酪性肉芽肿
肠瘘、梗阻 抗TB治疗 病理检查
⒉ 右侧结肠癌（carcinoma of colon ）
年龄 病程 肠外结核 TB毒血症 血 便 腹 块 粪TB菌 X 线 结肠镜 肠结核 40岁以下 较长 多有 有 少见 质中、固定、压痛 阳性 可累及回肠 干酪样坏死 右侧结肠癌 40岁以上 短，进行性 多无 无 多见 坚硬、结节、无压痛 阴性 不累及回肠 癌细胞
四、临床表现
（一）症状：
3.腹泻：3～4次/日. 原因与腹膜炎所致的肠功能紊乱有关；与伴有 的溃疡型肠结核或干酪样坏死病变引起的肠管内瘘 有关。有腹泻及便秘交替，可伴有腹胀，
腹胀可由腹水引起，亦可由结核毒血症或腹膜
炎伴有的肠功能紊乱造成。
营养不良所致的脂肪肝或肝结核引起肝肿大。
四、临床表现
（二）体征：
㈡X线检查 roentgenology
钡餐透视 —首选 钡剂灌肠 ⑴溃疡型：激惹征象—跳跃征（stierlin sign） 粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状
肠腔狭窄、肠段收缩变形
⑵增生型：肠腔狭窄 肠段收缩变形 充 盈 缺 损 局限盲肠
㈢结肠镜检查 colonscopy
⒈临床意义：有重要诊断价值 ⒉镜下表现：肠粘膜充血、水肿
腹部结核病
abdominal tuberculosis
1.肠结核（intestinal tuberculosis）
是结核杆侵犯肠道引起的慢性特异性感染。
2.结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)
是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。
病因和发病机制
• 病原菌—人型、牛型结核杆菌
（三）干酪型：干酪样坏死
腹腔内器官及大网膜、肠系膜、肠管之间相互 粘连形成许多小房，小房内充满浑浊或脓性渗出 物，同时有干酪坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形 成结核性脓肿。小房可向肠曲、阴道及腹腔穿破，
形成瘘管。
多由渗出型或黏连型演变而来。并发症常见。
四、临床表现
因原发病灶与感染途径不同，及病理类型及机 体反应性的不同，发病急缓不一，症状轻重不同。 一般起病缓慢，早期症状轻微，少数起病急骤， 以急性腹痛或骤起高热为主；有时起病隐匿，无明 显症状，有时腹腔手术或尸解时才发现。
㈠诊断依据 diagnosis ⒈ 病史 青壮年有肠外结核，主要肺结核 ⒉ 临床表现 症状：腹痛、腹泻、发热、盗汗等 体征：右下腹压痛、肿块、肠梗阻 ⒊ X线钡餐检查 激惹征像 回盲部 充盈缺损 肠腔狭窄等 ⒋ 疑诊患者 抗结核试验治疗 剖 腹 探 查
㈡鉴别诊断 differential diagnosis
三、病理
㈠好发部位 location
pathology
回盲部
原因
ileocecal area
⒈肠内容物停留时间长
⒉有丰富的淋巴组织
㈡ 病理分型 category
取决人体对细菌的免疫力和过敏反应 ⒈ 溃疡型 ulcerative type （60%）
⒉ 增生型 hyperplastic type（10%）
㈠一般治疗general treatment
⒈休息：活动性者：卧床休息
⒉饮食：高营养、富含维生素、易消化 不能进食者：静脉高营养 ⒊支持治疗
㈡抗结核药物治疗
antituberculosis chemotherapy
⒈药量要足、疗程要长
⒉联合用药：三或四联
⒊用药方法：同肺TB
㈢对症治疗 expetant treatment 腹痛 腹泻 水电解质紊乱 不全性肠梗阻
• 感染途径：
结核 性腹 膜炎
①直接蔓延
②血行播散：如粟粒型肺TB。 ③胃肠道感染
肠结核
病因和发病机制
• 易感性—
人体（免疫功能低下、肠道局部抵抗力减
弱）和结核杆菌（数量多、毒力大）相互作用的
结果。
肠结核
intestinal tuberculosis
一、流行病学
定义 definition
epidemiology
肠结核 溃疡性结肠炎 回盲部 直、乙状结肠 右下腹痛、糊状便 左下腹痛、粘液脓血便 无里急后重 伴里急后重 有 无 阳性 阴性 激惹征、充盈缺损 铅管征 环状溃疡 广泛浅小溃疡 充盈缺损 弥漫颗粒状、脆、易出血 干酪样坏死 肠腺隐窝脓肿 有效 无效
八、治 疗 treatment
目的 消除症状、促进愈合、防止并发症
四、临床表现
（二）体征：
4.腹水
少量或中等量多见，体征查到移动性浊
音，腹水量在1000ml以上。
五、并发症
肠瘘、肠穿孔、肠梗阻
六、实验室及辅助检查
（一）血液检查： 血白细胞计数一般正常，腹腔结核病灶急性扩散或干酪型 患者，白细胞计数升高，以淋巴细胞升高为主。
病程长或病变活动者，可有血色素轻度之中度下降，
㈢肠外表现 extraintestional manifestation
活动性肺结核
pulmanery tuberculosis
肠系膜淋巴结核 tuberculous mesenteric lymphadenitis 结核性腹膜炎 tuberculous peritonitis
Hale Waihona Puke 五、并发症 complications
肠腔狭窄
肠梗阻
四、临床表现
⒈腹痛
clinical presentations
㈠消化系统表现 digestive features
abdominal pain 80%-90%
部位：右下腹，常伴上腹和脐周痛
性质：隐痛或钝痛