儿科疾病-消化系统疾病课件
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儿科消化系统疾病
管反流病是指胃内容物反流入食管，引起不适症 状和并发症的一种疾病。
详细描述
胃食管反流病的常见症状包括烧心、反酸、胸痛等，有 时还可能出现咳嗽、咽喉炎等症状。胃食管反流病的病 因包括食管下端括约肌松弛、胃酸分泌过多、胃排空延 迟等因素。治疗胃食管反流病的方法包括调整饮食、药 物治疗、手术治疗等，应根据患者的具体情况选择合适 的治疗方案。同时，患者应保持良好的生活习惯，避免 过度劳累和精神紧张，以预防胃食管反流病的发生。
疫苗接种
根据医生的建议，按时给孩子接种相 关疫苗，提高免疫力，预防消化系统 疾病的发生。
04 儿科消化系统疾病案例分 析
案例一：急性胃炎
总结词
急性胃炎是一种常见的儿科消化系统疾病，通常由饮 食不当、感染等原因引起，表现为上腹部疼痛、恶心 、呕吐等症状。
详细描述
急性胃炎的常见病因包括饮食不当、感染、药物等。对 于儿童来说，饮食不当是最常见的原因，如暴饮暴食、 食用生冷食物等。此外，感染也是急性胃炎的常见原因 之一，如细菌、病毒等感染。急性胃炎的症状包括上腹 部疼痛、恶心、呕吐、食欲不振等，严重时可能出现呕 血、黑便等症状。治疗急性胃炎的方法包括调整饮食、 药物治疗等，同时需要关注患儿的病情变化，及时就医 。
05 儿科消化系统疾病研究进 展
新药研发
针对儿科消化系统疾病，新药研发是重要的研究方向。近年来，随着生物技术的不断发展，越来越多 的新药被研发出来，用于治疗各种儿科消化系统疾病。这些新药包括靶向治疗药物、免疫调节药物等 ，能够更精确地针对病因进行治疗，提高治疗效果。
例如，针对炎症性肠病、胃食管反流病等常见儿科消化系统疾病，已有一些新药进入临床试验阶段， 并显示出较好的疗效和安全性。这些新药的研发为儿科患者提供了更多的治疗选择，有望改善疾病的 预后和生活质量。
详细描述
胃食管反流病的常见症状包括烧心、反酸、胸痛等，有 时还可能出现咳嗽、咽喉炎等症状。胃食管反流病的病 因包括食管下端括约肌松弛、胃酸分泌过多、胃排空延 迟等因素。治疗胃食管反流病的方法包括调整饮食、药 物治疗、手术治疗等，应根据患者的具体情况选择合适 的治疗方案。同时，患者应保持良好的生活习惯，避免 过度劳累和精神紧张，以预防胃食管反流病的发生。
疫苗接种
根据医生的建议，按时给孩子接种相 关疫苗，提高免疫力，预防消化系统 疾病的发生。
04 儿科消化系统疾病案例分 析
案例一：急性胃炎
总结词
急性胃炎是一种常见的儿科消化系统疾病，通常由饮 食不当、感染等原因引起，表现为上腹部疼痛、恶心 、呕吐等症状。
详细描述
急性胃炎的常见病因包括饮食不当、感染、药物等。对 于儿童来说，饮食不当是最常见的原因，如暴饮暴食、 食用生冷食物等。此外，感染也是急性胃炎的常见原因 之一，如细菌、病毒等感染。急性胃炎的症状包括上腹 部疼痛、恶心、呕吐、食欲不振等，严重时可能出现呕 血、黑便等症状。治疗急性胃炎的方法包括调整饮食、 药物治疗等，同时需要关注患儿的病情变化，及时就医 。
05 儿科消化系统疾病研究进 展
新药研发
针对儿科消化系统疾病，新药研发是重要的研究方向。近年来，随着生物技术的不断发展，越来越多 的新药被研发出来，用于治疗各种儿科消化系统疾病。这些新药包括靶向治疗药物、免疫调节药物等 ，能够更精确地针对病因进行治疗，提高治疗效果。
例如，针对炎症性肠病、胃食管反流病等常见儿科消化系统疾病，已有一些新药进入临床试验阶段， 并显示出较好的疗效和安全性。这些新药的研发为儿科患者提供了更多的治疗选择，有望改善疾病的 预后和生活质量。
消化系统疾病儿科PPT课件
儿科学（第9版）
（二）克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别
鉴别点 病变范结肠 连续性
溃疡性结肠炎
病变累及深度 全层，不对称
黏膜和黏膜下层，四周
内镜特征
纵型深溃疡，肉芽
弥漫性浅溃疡，假息肉
并发症 预后 对治疗的反应 治疗难度
梗阻，瘘管，出血，营养吸收障碍，全身多脏器 出血，结肠扩张（巨结肠），癌变，狭窄
儿科学（第9版）
（二）临床表现
1. 腹痛 常见既往健康肥胖的婴儿突然发作剧烈的阵发性有规律的绞痛 2. 呕吐 初为反射性，含乳块和食物残渣，后可含胆汁 3. 血便 为重要症状，约85%的病例在发病后6~12小时排出果酱样黏液血便 4. 腹部包块 多数患儿右上腹季肋下可触及有轻微触痛的套叠肿块 5. 全身情况 病程延长，并发肠坏死或腹膜炎时，全身情况恶化
差
相对好
可控制，不可治愈
可控制，可治愈
更大
大
儿科学（第9版）
（三）辅助检查
1. 实验室检查 全血细胞计数、血沉、C反应蛋白（CRP）、血清白蛋白等 2. 胃肠道内镜检查 疑似IBD患儿就诊时均应完善全面的内镜检查及活检 3. X线钡剂灌肠检查 可显示IBD病变以及肠管的狭窄、僵硬和内瘘 4. 腹部CT扫描 可以发现节段性肠壁增厚 5. MRI或MRI双重造影 肠腔内、肠壁和肠腔外的结构显示；对比好，多平面，无辐射
儿科学（第9版）
溃疡性结肠炎（1）
溃疡性结肠炎（2）
儿科学（第9版）
克罗恩病（1）
克罗恩病（2）
儿科学（第9版）
（四）治疗
1. 治疗目标 诱导并维持临床缓解及黏膜愈合，防治并发症，改善患儿生存质量 2. 营养支持 全肠内营养，即停止经口摄食，给予多聚配方或要素配方经鼻胃管喂养 3. 药物治疗
儿科学第八讲消化系统PPT课件
※据腹泻的严重程度分： 轻型腹泻 重型腹泻
-
24
正常小儿大便
第6版
人乳喂养：黄色糊、膏状便；2-4次 /天
牛乳喂养：淡黄色软便，可混有白 色酪蛋白凝块；1-2 次/天
混合喂养：人乳+牛乳者与牛乳喂养 相似；添加米粉、蔬菜、水果后大 便外观与成人相似； 1-2次/天
-
25
※轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致 第 6 版
低镁血症：Mg+﹤0.6mmol/L (1.5mg/dl) 正常Mg+ + 0.8-1.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl)
第6版
原因： 进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿
-
40
低钙、低镁血症
第6版
脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多
排出，最长可达6天
-
44
2 产毒性细菌引起的肠炎
第6版
发病季节：多发生在夏季；
症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全
身感染中毒症状
大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检
无白细胞
脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊
乱
预后：自限性疾病，自然病程 3~7 天
-
45
3 侵袭性细菌引起的肠炎： 可引起细菌性痢疾类似的症状
细菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
大肠埃希氏菌 Astrovirus
Adenovirus Calicivirus
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-
小儿消化系统疾病PPT课件
3mm小疱疹，溃疡，覆以黄白色分泌物， 边绕红晕、颌下淋巴结肿大压痛（2～3周） 病程1～2周 治疗：清洁口腔，温凉饮食，局部喷药 （疱疹净），进食前表麻，退热，抗病毒
7
鉴别：疱疹性咽峡炎 柯萨奇病毒感染，夏秋季多发，发热，
咽痛；疱疹 位于咽部、软腭，不累及齿 龈、颊粘膜
8
小儿腹泻
• 定义：或称腹泻病，是一组由多病 原、多因素引起的以大便次数增多 和大便性状改变为特点的消化道综 合征。
消化系统疾病
1
消化系统结构图
2
小儿消化系统解剖、生理特点
口腔：吸吮、吞咽功能弱→生理性流涎； 粘膜易受损；淀粉酶少；
食管：漏斗状，下段贲门括约肌发育不成 熟→胃食管反流；吸奶时吞咽过多空气→ 溢奶
胃：水平位；贲门括约肌发育不成熟，幽 门括约肌发育良好→幽门痉挛→呕吐；胃 容量小，排空慢，消化功能差
• 2岁以下多见，1岁以内约占半数； 夏秋季发病率高
9
• 病因 易感因素 感染因素 非感染因素
10
易感因素 消化功能未能适应生长发育需要，易发
生紊乱； 体液免疫功能差，胃酸灭菌能力弱，正
常肠道菌群未建立或失调 人工喂养特殊性
11
• 感染因素
肠道内感染 1)病毒：80％以上，轮状病毒最常见 2)细菌：致腹泻大肠杆菌（5组）空肠弯曲菌、 耶尔森氏菌、霍乱、痢疾 等 3)真菌：白色念珠菌 等
产毒性大肠杆菌肠炎
致病性大肠杆菌肠炎
侵袭性大肠杆菌肠炎
出血性大肠杆菌肠炎 真菌性肠炎
第一课件网站
24
迁延性及慢性腹泻
实验室检查： 血常规：白细胞 中性粒细胞 嗜酸 粒细胞 大便检查：常规 培养 涂片 血液生化检查：钠 钾 钙 镁 CO2CP 十二指肠液检查
7
鉴别：疱疹性咽峡炎 柯萨奇病毒感染，夏秋季多发，发热，
咽痛；疱疹 位于咽部、软腭，不累及齿 龈、颊粘膜
8
小儿腹泻
• 定义：或称腹泻病，是一组由多病 原、多因素引起的以大便次数增多 和大便性状改变为特点的消化道综 合征。
消化系统疾病
1
消化系统结构图
2
小儿消化系统解剖、生理特点
口腔：吸吮、吞咽功能弱→生理性流涎； 粘膜易受损；淀粉酶少；
食管：漏斗状，下段贲门括约肌发育不成 熟→胃食管反流；吸奶时吞咽过多空气→ 溢奶
胃：水平位；贲门括约肌发育不成熟，幽 门括约肌发育良好→幽门痉挛→呕吐；胃 容量小，排空慢，消化功能差
• 2岁以下多见，1岁以内约占半数； 夏秋季发病率高
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• 病因 易感因素 感染因素 非感染因素
10
易感因素 消化功能未能适应生长发育需要，易发
生紊乱； 体液免疫功能差，胃酸灭菌能力弱，正
常肠道菌群未建立或失调 人工喂养特殊性
11
• 感染因素
肠道内感染 1)病毒：80％以上，轮状病毒最常见 2)细菌：致腹泻大肠杆菌（5组）空肠弯曲菌、 耶尔森氏菌、霍乱、痢疾 等 3)真菌：白色念珠菌 等
产毒性大肠杆菌肠炎
致病性大肠杆菌肠炎
侵袭性大肠杆菌肠炎
出血性大肠杆菌肠炎 真菌性肠炎
第一课件网站
24
迁延性及慢性腹泻
实验室检查： 血常规：白细胞 中性粒细胞 嗜酸 粒细胞 大便检查：常规 培养 涂片 血液生化检查：钠 钾 钙 镁 CO2CP 十二指肠液检查
儿科护理学小儿消化系统疾病PPT文档共52页
2、饮食管理：严重呕吐可禁食4-6小时，母乳喂养者可继 续哺乳，人工喂养可喂米汤或稀释奶，逐渐过渡到正常饮 食，疑似病毒性肠炎时，可改用豆制代乳品、发酵奶、去 乳糖奶粉，腹泻停止后每日加餐1次，共2周
3、控制感染：合理用药
（二）预防并发症：病情观察：大便性质、皮肤弹性、尿 量补液后症状，及时发现脱水、酸中毒、低血钾的发生
16
医学课件
2021/7/20
第二节 小儿腹泻
2、不同病因所致肠炎的临床特点：
1）、轮状病毒肠炎：
秋冬季发病，6个月-2岁多见，
潜伏期1-3天，起病急，可有发热和上感症状。
先呕吐，便次多、量多，蛋花汤样、水样，无腥 臭， 镜检偶见WBC，
常伴脱水、酸中毒，
自限性，病程3-8天。
17
医学课件
2、腹泻 与喂养、感染因素有关
3、潜在并发症 酸中毒、低血钾
4、体温过高
与感染有关
5、有皮肤黏膜完整性受损的危险 激和尿布使用不当有关
与大便刺
6、知识缺乏（家长） 与家长喂养知识、卫生 知识及腹泻患儿护理知识缺乏有关
21
医学课件
2021/7/20
六、护理措施
（一）腹泻的护理 1、消毒隔离
19
医学课件
2021/7/20
（三）、实验室检查：血常规、便常规、血生化、 十二指肠液检查
（四）、心里社会状况：家长喂养知识、卫生习惯、 居住习惯、护理知识
治疗原则：调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、
加强护理、预防并发症
20
医学课件
2021/7/20
五、护理诊断
1、体液不足 与丢失液体过多和摄入量不足有 关
2021/7/20
2）、大肠杆菌肠炎:
3、控制感染：合理用药
（二）预防并发症：病情观察：大便性质、皮肤弹性、尿 量补液后症状，及时发现脱水、酸中毒、低血钾的发生
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医学课件
2021/7/20
第二节 小儿腹泻
2、不同病因所致肠炎的临床特点：
1）、轮状病毒肠炎：
秋冬季发病，6个月-2岁多见，
潜伏期1-3天，起病急，可有发热和上感症状。
先呕吐，便次多、量多，蛋花汤样、水样，无腥 臭， 镜检偶见WBC，
常伴脱水、酸中毒，
自限性，病程3-8天。
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医学课件
2、腹泻 与喂养、感染因素有关
3、潜在并发症 酸中毒、低血钾
4、体温过高
与感染有关
5、有皮肤黏膜完整性受损的危险 激和尿布使用不当有关
与大便刺
6、知识缺乏（家长） 与家长喂养知识、卫生 知识及腹泻患儿护理知识缺乏有关
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六、护理措施
（一）腹泻的护理 1、消毒隔离
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（三）、实验室检查：血常规、便常规、血生化、 十二指肠液检查
（四）、心里社会状况：家长喂养知识、卫生习惯、 居住习惯、护理知识
治疗原则：调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、
加强护理、预防并发症
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五、护理诊断
1、体液不足 与丢失液体过多和摄入量不足有 关
2021/7/20
2）、大肠杆菌肠炎:
儿科护理学-小儿消化系统疾病 PPT课件 ppt课件
肺炎（19％） 腹泻（18％） 疟疾（8％） 新生儿肺炎或脓毒症（10％） 早产（10％） 产时窒息（8％）。
在所有5岁以下死亡儿童中，53％儿童的潜在死亡原因为营养不良。
导致48％儿童死亡的疾病，如肺炎、疟疾、腹泻和麻疹，是可以预防和 治疗的。
WHO全球儿童死因评估报告，Lancet 2005年3月26日
ppt课件 34
肠腔内渗透压
渗透性腹泻
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分类
按病因
按病程分
按腹泻程度分
ppt课件 35
感染性腹泻
非感染性腹泻
急性：<2周 迁延性：2周2月 慢性：>2月
轻度腹泻
重度腹泻
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临床表现-共同特点
Clinic Manifestation
急性腹泻：病程<2W 轻型
以胃肠道症状为主，食欲减低、呕吐；便次 增多、性状改变；无脱水及全身中毒症状； 数日痊愈；常由饮食因素、肠外感染引起。
（迄今为止最为准确的儿童死亡原因评估报告）
ppt课件 22
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2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea，2004
25%
18%
23%
ppt课件 23
15%
10% 4% 5%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它
ppt课件 41
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抗生素诱发肠炎（1）
伪膜性小肠结肠炎（难辩梭状芽孢杆）：
重症高热、频泻，黄绿水样便带伪膜、血， 中毒症状重，脱水酸中毒，甚至休克。便厌 氧培养及菌株毒力鉴定可助诊。
金葡肠炎：
在所有5岁以下死亡儿童中，53％儿童的潜在死亡原因为营养不良。
导致48％儿童死亡的疾病，如肺炎、疟疾、腹泻和麻疹，是可以预防和 治疗的。
WHO全球儿童死因评估报告，Lancet 2005年3月26日
ppt课件 34
肠腔内渗透压
渗透性腹泻
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分类
按病因
按病程分
按腹泻程度分
ppt课件 35
感染性腹泻
非感染性腹泻
急性：<2周 迁延性：2周2月 慢性：>2月
轻度腹泻
重度腹泻
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临床表现-共同特点
Clinic Manifestation
急性腹泻：病程<2W 轻型
以胃肠道症状为主，食欲减低、呕吐；便次 增多、性状改变；无脱水及全身中毒症状； 数日痊愈；常由饮食因素、肠外感染引起。
（迄今为止最为准确的儿童死亡原因评估报告）
ppt课件 22
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2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea，2004
25%
18%
23%
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15%
10% 4% 5%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它
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抗生素诱发肠炎（1）
伪膜性小肠结肠炎（难辩梭状芽孢杆）：
重症高热、频泻，黄绿水样便带伪膜、血， 中毒症状重，脱水酸中毒，甚至休克。便厌 氧培养及菌株毒力鉴定可助诊。
金葡肠炎：
儿科消化系统疾病课件
儿科消化系统与成人消化系统 存在一些差异，如胃酸分泌较 少，胃排空速度较快等。
儿科消化系统的功能包括摄入 食物、消化食物、吸收营养和 排泄废物等。
儿科消化系统常见疾病类型
儿科消化系统疾病包括感染性疾病、 炎症性疾病、过敏性疾病、肿瘤性疾 病等。
其中，感染性疾病如胃肠炎、肝炎等 ，炎症性疾病如胃炎、肠炎等，过敏 性疾病如食物过敏、乳糖不耐受等， 肿瘤性疾病如肠癌、肝癌等。
02
CHAPTER
儿科消化系统疾病病因
感染性病因
01
02
03
病毒感染
如轮状病毒、诺如病毒等， 可能导致急性胃肠炎、肝 炎等疾病。
细菌感染
如沙门氏菌、霍乱弧菌等， 可引起消化道感染、食物 中毒等。
寄生虫感染
如贾第鞭毛虫、阿米巴原 虫等，可能导致腹泻、腹 痛等症状。
遗传性病因
先天性畸形
如先天性胆道闭锁、先天性巨结 肠等，可能与遗传因素有关。
儿科消化系统疾病课件
目录
CONTENTS
• 儿科消化系统概述 • 儿科消化系统疾病病因 • 儿科消化系统疾病的治疗 • 儿科消化系统疾病的预防与护理 • 儿科消化系统疾病案例分析
01
CHAPTER
儿科消化系统概述
儿科消化系统的特点与功能
消化系统是人体的重要部分， 负责将食物转化为能量和营养 物质，支持身体的生长和发育。
详细描述
急性胃炎的常见病因包括饮食不当、感染、药物等。在诊治过程中，医生需根据患儿的 症状、体征和实验室检查结果进行综合评估，确诊后采取合适的治疗方法，如药物治疗、 饮食调整等。护理方面应注意保持患儿舒适，避免刺激性食物和饮料，同时注意观察病
情变化，及时处理并发症。
新整理儿科消化系统疾病ppt课件
28
Purpose and requirement
▪ To be familiar with pathogenesis. ▪ To master Clinical manifestations ▪ To master the diagnosis & treatment ▪ To understand the differential
Infantile diarrhea is caused by multi-pathogeny & multifactor. The main symptom is diarrhea. It is easily complicated by disturbances of water, electrolyte and acid-base balance. According as pathogeny, it can be classified by the infected (most) and the non-infected. It occurs usually less than 2 years old, about 50% less than 1 year. Although the incidence and the mortality of the disease have evidently decreased by late 30 years, it often occurs in infants and results in infants’ death.
24
常见护理诊断
▪ 口腔粘膜改变 ▪ 体温过高 ▪ 疼痛 ▪ 营养失调 ▪ 知识缺乏
25
▪ 口腔护理 ▪ 正确涂药 ▪ 饮食护理 ▪ 发热护理 ▪ 健康指导
护理措施
Purpose and requirement
▪ To be familiar with pathogenesis. ▪ To master Clinical manifestations ▪ To master the diagnosis & treatment ▪ To understand the differential
Infantile diarrhea is caused by multi-pathogeny & multifactor. The main symptom is diarrhea. It is easily complicated by disturbances of water, electrolyte and acid-base balance. According as pathogeny, it can be classified by the infected (most) and the non-infected. It occurs usually less than 2 years old, about 50% less than 1 year. Although the incidence and the mortality of the disease have evidently decreased by late 30 years, it often occurs in infants and results in infants’ death.
24
常见护理诊断
▪ 口腔粘膜改变 ▪ 体温过高 ▪ 疼痛 ▪ 营养失调 ▪ 知识缺乏
25
▪ 口腔护理 ▪ 正确涂药 ▪ 饮食护理 ▪ 发热护理 ▪ 健康指导
护理措施
儿科学消化系统疾病
第10节：消化系统疾病一、解剖生理特点（一）、解剖特点1.婴幼儿的胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，幽门紧张度高，所以很容易吐奶。
2.口腔黏膜嫩，血管丰富。
3.唾液腺不完善，唾液分泌少，黏膜干燥，易胺损伤和细菌感染。
（二）、生理特点新生儿唾液分泌少，3-4个月开始增加，5-6个月明显增多。
婴儿胃排空时间：水为1.5-2小时母乳为2-3小时牛乳为3-4小时二、先天性肥厚性幽门狭窄由于幽门环肌肥厚，使幽门管腔狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。
（一）、临床表现（右上腹肿块+呕吐）1.呕吐无胆汁的喷射性呕吐（由于幽门梗阻，胆汁上不来），呕吐物为凝块的奶汁。
2.胃蠕动波3.右上腹肿块特有体征。
呈橄榄形、光滑、质较硬的肿块还可以有黄疸、消瘦、脱水以及酸碱平衡电解质紊乱表现（二）、辅助检查1.腹部B型超声检查：可发现幽门肌厚度≥4mm，前后径≥13mm,管长≥17mm.2.X线钡餐检查,幽门胃窦呈典型的鸟嘴状改变,（还有一个病也是呈鸟嘴状改变：贲门失弛缓症）管腔狭窄如线状。
（三）、治疗幽门环肌切开术三、先天性巨结肠（排便延迟）。
又称为先天性无神经节细胞症。
也就是小肠远端无神经调节，持续痉挛，粪便在近端出不去，使这一段结肠肥厚扩张。
一、临床表现1.胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀患儿出生后3天不排便，以后形成不灌肠不排便的情况。
2.呕吐、营养不良、发育迟缓.3.直肠指检直肠壶腹部空虚。
4.容易并发：小肠结肠炎。
（二）、辅助检查腹部立位平片、内镜（三）、诊断和鉴别诊断1.先天性肠闭锁：完全不通气了，腹部直立位平片可见整个下腹部无气2.新生儿坏死性小肠结肠炎：X线平片示肠壁有气囊肿和（或）门静脉积气。
四、小儿腹泻病小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，好发于6个月-2岁婴幼儿。
（6个月以前的多为生理性腹泻，6个月-2岁，好发秋季腹泻，2岁以后好发菌痢）（一）、病因1.易感因素婴幼儿的各个系统发育还不完善。
儿科消化系统疾病ppt课件
9
胰腺
• 生长发育迅速 • 胰液分泌量随年龄增长而增加 • 酶类出现的顺序：
• 胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶、淀粉酶 • 婴幼儿易发生消化不良
10
肠道细菌
• 正常肠道菌群——微生态屏障 • 菌群失调——致病菌繁殖 • 母乳喂养
• ——双岐杆菌占绝对优势 • 人工喂养、混合喂养
• ——大肠杆菌、嗜酸杆菌、双岐杆菌、肠球菌比例几乎相等
婴儿每日水交换量为细胞外液量的1largewaterrequirementsswiftwaterexchangeunobviouswaterlossdoubleadultsamountinfantswaterexchangeamount82characteristicofinfantilebodyfluibalance?小儿每日水的需要量年龄需水量mlkg1014岁12016010014070110509083characteristicofinfantilebodyfluidbalance84characteristicofinfantilebodyfluibalance?不同年龄儿童的不显性失水量不同年龄或体重不显性失水量mlkgd早产儿或足月新生儿7501000g10011250g12511500g1500g婴儿幼儿儿童8256462619241417121485characteristicofinfantilebodyfluidbalance肾素血管紧张素醛固酮调节作用86远端肾小管重吸收87脱水下丘脑adh远端肾小管水钠回吸收血容量88血容量有效血容量肾小球旁细胞分泌血管紧张素原血管紧张素血管紧张素转换酶肾上腺皮质分泌醛固酮远端肾小管钠回吸收钾排出血容量小动脉收缩腹泻脱水89disturbanceswaterelectrolyteacidbasebalance除失水外也有钠钾等电解质的丢失90disturbanceswaterelectrolyteacidbasebalance?1脱水程度degreedehydration表现程度失水量皮肤弹性口唇粘膜轻度脱水550mlkg精神稍差略有烦躁不稍凹陷稍差中度脱水51050100mlkg精神萎靡烦躁不安明显凹明显减少重度脱水10100120mlkg昏睡昏迷深陷极差91disturbanceswaterelectrolyteacidbasebalance?2脱水性质propertydehydration脱水性质等渗脱水低渗脱水高渗脱水主要病因急性胃肠液丢失慢性胃肠液丢失高热感染补钠过多水电丢失比例水电解质等比例丢失电解质丢失多于水水丢失多于电解质血清纳mmol130150130150渗透压mmol280320280320主要丧失液区细胞外液细胞外液细胞内液临床表现一般脱水脱水征循环衰竭口渴烦躁高热惊厥92disturbanceswaterelectrolyte
胰腺
• 生长发育迅速 • 胰液分泌量随年龄增长而增加 • 酶类出现的顺序：
• 胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶、淀粉酶 • 婴幼儿易发生消化不良
10
肠道细菌
• 正常肠道菌群——微生态屏障 • 菌群失调——致病菌繁殖 • 母乳喂养
• ——双岐杆菌占绝对优势 • 人工喂养、混合喂养
• ——大肠杆菌、嗜酸杆菌、双岐杆菌、肠球菌比例几乎相等
婴儿每日水交换量为细胞外液量的1largewaterrequirementsswiftwaterexchangeunobviouswaterlossdoubleadultsamountinfantswaterexchangeamount82characteristicofinfantilebodyfluibalance?小儿每日水的需要量年龄需水量mlkg1014岁12016010014070110509083characteristicofinfantilebodyfluidbalance84characteristicofinfantilebodyfluibalance?不同年龄儿童的不显性失水量不同年龄或体重不显性失水量mlkgd早产儿或足月新生儿7501000g10011250g12511500g1500g婴儿幼儿儿童8256462619241417121485characteristicofinfantilebodyfluidbalance肾素血管紧张素醛固酮调节作用86远端肾小管重吸收87脱水下丘脑adh远端肾小管水钠回吸收血容量88血容量有效血容量肾小球旁细胞分泌血管紧张素原血管紧张素血管紧张素转换酶肾上腺皮质分泌醛固酮远端肾小管钠回吸收钾排出血容量小动脉收缩腹泻脱水89disturbanceswaterelectrolyteacidbasebalance除失水外也有钠钾等电解质的丢失90disturbanceswaterelectrolyteacidbasebalance?1脱水程度degreedehydration表现程度失水量皮肤弹性口唇粘膜轻度脱水550mlkg精神稍差略有烦躁不稍凹陷稍差中度脱水51050100mlkg精神萎靡烦躁不安明显凹明显减少重度脱水10100120mlkg昏睡昏迷深陷极差91disturbanceswaterelectrolyteacidbasebalance?2脱水性质propertydehydration脱水性质等渗脱水低渗脱水高渗脱水主要病因急性胃肠液丢失慢性胃肠液丢失高热感染补钠过多水电丢失比例水电解质等比例丢失电解质丢失多于水水丢失多于电解质血清纳mmol130150130150渗透压mmol280320280320主要丧失液区细胞外液细胞外液细胞内液临床表现一般脱水脱水征循环衰竭口渴烦躁高热惊厥92disturbanceswaterelectrolyte
儿童常见疾病治疗——消化系统课件
• ①1∶1液：1/2张，用于轻、中度等渗性脱水
• ②2∶1液：等渗，用于低渗性脱水或重度脱水
• ③2∶3∶1液：1/2张
• ④4∶3∶2液：2/3张，用于低渗性脱水
• ⑤1∶4液：1/5张，用于高渗性脱水或生理需 要量
• 口服补液盐溶液（ORS）：包括氯化钠3.5g、 碳酸氢纳2.5g、枸橼酸钾1.5g、葡萄糖20g，稀 释1000ml为2/3张。
儿童常见疾病治疗——消化系统
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四.婴幼儿腹泻静脉液体疗法
• （一）原则： • 三定：定量、定性、定速 • 三先：先盐后糖、先快后慢、先浓后淡 • 三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙 • 同时要注意脱水、酸中毒纠正后出现低钾、低
钙、低镁
儿童常见疾病治疗——消化系统
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（二）补液总量（补液内容）
累积损失量 继续损失量 生理需要量
儿童常见疾病治疗——消化系统
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易感因素
• 1.生长发育快，需要多，负担重； • 2.消化系统发育不成熟，消化酶少； • 3.胃内酸度低，排空快，杀灭细菌能力差； • 4.血液中免疫球蛋白（IgM、IgA）和肠
道分泌型IgA较低； • 5.新生儿未建立正常菌群； • 6.人工喂养不能从母体获得免疫因子。
伴随症状
• （二）症状体征
• 1.共同临床表现
• 2.不同病因所至肠炎的临床特点 • 3.非病理性腹泻
儿童常见疾病治疗——消化系统
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共同的临床表现
• ①轻型腹泻：饮食因素、肠道外感染引起。数日内痊愈。
一般症状：低热、精神尚好，无中毒症状、无
水电紊乱。
消化道：大便10次以下，黄色，稀糊状或蛋花
汤样，有酸臭味、黏液、奶瓣。镜检：
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事件
20~40 例死亡
55~60,000 例住院 500,000 门诊患者
3-3.5 百万次感染发生
经济消耗
4亿美元直接花费 > 10亿美元社会消耗
轮状病毒的结构与功能
1973年澳大利亚 Bishop RF 电镜发现人类human rotavirus 轮状病毒(RV)属呼肠病毒科RV属。 电镜下：65~75nm的20面体，核心45~50nm，周围包绕二层壳
母乳喂养
5 10 15 20 25 Days
人工喂养
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0
双歧杆菌 大肠杆菌 类杆菌
5 10 15 20 25 Days
According to Harmsen et al., 2000
总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea
25%
18%
23%
15%
10% 4% 5%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它
Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.
总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
一、 总论
概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数 增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临 床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、 电解质和酸碱平衡紊乱。
病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。 病毒性肠炎主要病原为
轮状病毒(rotavirus) 星状病毒(astrovirus) 杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus) 如诺
沃克病毒(Norwalk virus)、札如病毒属(sapovirus) 肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackis virus)、埃可病毒
三、病因
肠道内感染：病原经粪—口途径
感染的动 物
感染的 人
水 食物
易感人群
引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布
发达国家
欠发达国家
不明原因
轮状病毒
寄生虫 其他细菌
不明原因
轮状病毒
细菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
大肠杆菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: LippincottRaven; 1996:1659.
二、易感因素
消化系统发育不健全：
胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。 婴儿饮食质和量变化较快。 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一 旦失水容易发生体液紊乱。 婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能 发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。
免疫系统发育不成熟：
肠道菌群
肠防御系统
粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原， 并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害 的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原 的不反应性称之为“口服耐受（oral tolerance, OT）”，是肠道免疫系统的一种基本特征。
婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃 酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等）， 和特异性肠道免疫（ IgG，IgM，SIgA）未发 育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。 同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。
(echo virus)、肠道腺病毒(enteric adenovirus)等， 冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。
5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（‰）
0.0-0.1
0.2-0.5
0.6-0.9
1.0-1.9
2.0-3.4
全球轮状病毒感染状况
危险率
1 : 293
p <0.001
呼吸道感染 25.6 % 24.2 % 37.0 % <0.05
（Howie et al 1990）
易肠道菌群失调
% of total faecal micro-organisms % of total faecal micro-organisms
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0
按病程分：急性：＜2周 迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月
按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无 脱水及水电解质改变或全身症状。
重：腹泻同时伴有脱水和电解质改 变和/或全身感染中毒症状。
总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
年龄：6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。 季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初，
细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。
总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
分类：
按病因分： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。
正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调， 正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。
Th1/Th2 Treg cells
IFN-γ
IL-10
or
TT
IL-4
TGF-β
正常菌群：可以调节肠道 先天的和获得性免疫。
人工喂养婴儿易肠道感染
生后3个月内婴儿喂养与感染的关系
胃肠道感染
纯母乳 部分母乳 配方奶 n=95 n=126 n=257 2.9 % 5.1 % 15.7 %
事件
440,000 例死亡
1 : 60 1:5 1:1
所有5岁以下死亡210儿万人童次中住院 5% 是由于轮状病2毒千5感百万染人次门诊就诊
1.11 亿次感染发生
Parashar et. al., Emerg Infect Dis, 2002
美国每年轮状病毒感染状况
危险率
<1:100,000 1:72 1:7 1:1