第5章(4)尿液沉渣显微镜检查
尿沉渣镜检(专业知识值得参考借鉴)
尿沉渣镜检(专业知识值得参考借鉴)一概述尿沉渣镜检是使用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿液中的细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分，并根据它们的数量和形态分析，辅助对泌尿系统疾病作出诊断、定位、鉴别诊断以及预后判断。
二临床意义1.红细胞＞3个/HPF，且尿液外观无血色者，称为镜下血尿。
正常人特别是青少年在剧烈运动、冷水浴、久站或重体力劳动后可出现暂时性镜下血尿。
另外急、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿系统感染、前列腺炎、精囊炎以及各种原因引起的出血性疾病等也可以引起血尿。
2.白细胞＞5个/HPF，称为镜下脓尿。
多见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等以及女性阴道炎、宫颈炎等。
3.肾小管上皮细胞正常尿液中无肾小管上皮细胞。
当出现和增多时可能系急性肾小管坏死、肾移植排异反应和间质性肾炎。
尿中如有过多的上皮细胞粘附细菌，提示存在泌尿系感染。
4.管型管型的出现与肾脏疾病有密切关系。
（1）透明管型正常人偶见，在肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭时可见增多。
（2）颗粒管型见于急性及慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾移植术后排异反应期等。
（3）红细胞管型表示血尿来源于肾实质。
常见于急、慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾移植后排斥反应等。
（4）白细胞管型常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎、多发性动脉炎、肾病综合征等。
（5）肾上皮细胞管型此种管型出现，多为肾小管病变，见于急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、肾淀粉样变、重金属中毒等。
5.结晶病理性的结晶有胱氨酸、亮氨酸、胆红素和药物结晶等。
某些结晶的出现还有助于对结石的诊断和分析。
6.寄生虫尿检中可发现丝虫微丝蚴、血吸虫卵、蛲虫等，常在妇女尿中见到阴道毛滴虫，有时男性尿中也可见到。
7.细菌在新鲜尿液中发现多量细菌，表示泌尿系道有感染。
三正常值参考范围1.WBC：0～5个/HPF；2.RBC：0～3个/HPF；3.透明管型：0～1/LPF。
尿液沉渣分析
离心涂片法： RBC 0- 3个/HPF WBC 0-5个/HPF 管型 0-偶见/LPF
红细胞
典型的RBC为浅黄色 双凹圆盘形。 浓缩尿中RBC常皱缩 成表面带刺，颜色较 深的球形。 在低渗尿中RBC吸水 胀大，HB析出，成 为一个无色的圆圈， 称RBC淡影。
白细胞管型
常提示肾实 质有细菌感 染性病变， 多见于肾盂 肾炎、间质 性肾炎、肾 病综合征、 急性肾小球 肾炎等。
颗粒管型
见于：慢性肾炎或急 性肾小球肾炎后期。
细颗粒管型 粗颗粒管型
腊样管型
出现于尿中提示局部 肾单位有长期阻塞性 少尿或无尿现象，说 明肾小管严重变性坏 死。见于慢性肾小球 肾炎的晚期、肾功能 衰竭及肾淀粉样变性， 偶见于肾移植术后急 性和慢性排斥反应时。
参考值：0~3/HP 0~5/ul M：<3万/h F：<4万/h
白细胞
• 新鲜尿中，WBC外 形完整：胞质内颗粒 清晰可见。
• 脓细胞为破坏或死亡 的中性粒细胞，外形 多不规则，结构模糊： 胞质内充满粗大颗粒： 核不清楚。细胞常成 堆簇集。
参考值：0~5/HP 0~10/ul M：<7万/h F：<14万/h
鳞状上皮细胞
• 鳞状上皮细胞，来自 尿道前段和阴道表层。
• 大量出现尿道炎和阴 道炎
肾小管上皮细胞
• 又称小圆上皮细胞。
• 在尿中出现，常表示 肾小管有病变，急性 肾小球肾炎时常多见， 成堆出现表示肾小管 坏死性病变。
透明管型
• 透明管型，健康人可 有0~1/LP。 <3400/h
• 急性肾小球肾炎、急 性肾盂肾炎、慢性肾 炎、恶性高血压及心 力衰竭时常见增多。
尿液沉渣显微镜检查
管型形成机制和条件
➢尿液蛋白质和T-H蛋白浓度增高 ➢尿液浓缩和肾小管内环境酸化 ➢有可提供交替使用的肾单位
管型的形成与分类
管型种类、形状和临床意义
➢透明管型
▪临床意义：偶见于成人浓缩尿、激烈运 动后等。病理情况可见于发热、麻醉、 心力衰竭、肾受刺激后。如大量持续出 现透明管型，表示肾脏病变严重。
图3 肾小管上皮细 胞 无染色
图3 肾小管上皮细 胞 SM染色
➢移行上皮细胞
▪来源：由肾盂、输尿管、膀胱和尿 道近膀胱段等处的移行上皮组织脱 落而来。
▪形态：有多种形态，见图4 ▪参考值：无或偶见。
▪临床意义：在肾盂、输尿管或膀胱 颈部炎症时可成片脱落，但其形态 随脱落部位而稍有区别。
图4 大圆上皮细胞
➢参考值
直接镜检法：0~偶见/HPF 离心镜检法：0~3/HPF
➢临床意义：引起血尿的疾病很多，可 以归纳为三类原因：
▪泌尿系统自身疾病 ▪全身其它系统的疾病 ▪泌尿系统附近器官的疾病
（2） 、 白细胞（WBC）
➢参考值
直接镜检法：0~3/HPF 离心镜检法：0~5/HPF 镜下脓尿：尿液白细胞＞5/HPF
➢脂肪管型 ▪临床意义：多见于肾病综和征。
➢宽大管型 ➢细菌管型和真菌管型 ➢结晶管型 ➢混合管型 ➢其他管型和类管型相似物
3、尿 液 结 晶 检 查
（1）生理性结晶：生理性结晶种 类较多形态各异，见图13 ~ 图16。
图13 草酸钙结晶
图14 尿酸结晶
图15 三联磷酸盐结晶
图16 非晶形尿酸盐
➢细胞管型 ▪红细胞管型
临床意义：多见于急性肾小球肾炎
▪白细胞管型
临床意义：提示肾实质有感染性 病变，多见于急性肾盂肾炎。
尿液显微镜检验_图文
透明管型 （其他为黏液丝）
透明管型 （黏附少量白细胞）
透 明 红 细 胞 管 型
临床意义
1.透明管型参考值为O-1／LPF； 2.生理：偶尔可见于成人浓缩尿、激烈运动后等 病理： 1.可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激 后 3.大量持续出现，同时可见异常粗大的透明管型和 红细胞，表示肾小管上皮细胞有剥落现象，肾脏病 变严重；可见于急、慢性肾小球肾炎、慢性进行性 肾功能衰竭、急性肾盂肾炎、肾瘀血、恶性高血压 、肾动脉硬化、肾病综合征等。
2. 细胞管型
★概念： 含有脱落细胞、粘附于凝结的蛋白质 之中而形成的管型。
★分类：红细胞管型、白细胞管型及上皮细胞管 型。
(1)红细胞管型(red cell cast)
★正常尿中无红细胞管型 ★病理情况：提示肾小球疾病和肾单位内有出血，
见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾出 血、肾充血、急性肾小管坏死、肾移植排斥反应 、肾梗死、肾静脉血栓形成、恶性高血压、狼疮 性肾炎、亚急性心内膜炎、lgA肾病等．
较弱 不 无规律 不破坏 加热60度溶解
酵母菌和红细胞
酵母菌
RBC
红细胞镜检注意事项
1、红细胞注意与脂肪球、污染酵母菌、球形草 酸钙结晶区别
2、红细胞多时可致蛋白假阳性 3、注意单纯血尿与血脓尿的区别 4、有时潜血与镜检结果不一致
尿液不新鲜
潜血阳性、镜检阴 性 尿液不等渗 强碱性尿
镜检阳性、潜血阴性
复合管型（由WBC、RBC、 上皮细胞混合而成，可见 于肾移植急性排斥反应）
尿液一般检验-尿液有形成分显微镜检验
一、概 述
• 尿液有形成分是指通过尿液排出体外并能在显微 镜下检查到的成分。包括细胞、管型、结晶及某 些病原体等。也被称为“肾的体外活检”。
• 可利用显微镜或尿液有形成分分析仪进行识别与 计数。
• 标准化尿液显微镜检查法是尿液有形成分检查的 “金标准”。
二、主要检验方法
（一）尿液有形成分非染色非定量镜检法
1．未离心未染色尿直接涂片镜检法
混匀新鲜尿液直接涂片，低倍镜观察管型（至少20个视野）； 高倍镜观察细胞（至少10个视野）及其他成分（如细菌、原虫、 真菌病毒包含体和肿瘤细胞等）并对管型种类进行鉴定。
报告细胞：最低数～最高数/HP；管型：最低数～最高数/LP； 结晶‘细菌、真菌、寄生虫，按高倍镜视野中分布范围估计报告， 用“+”表示。
1小时细胞数＝10大格细胞总数 1000 3小时尿总量ml数
10
3
1小时管型数＝20大方格管型总数 1000 3小时尿总量ml数
2
10
3
式中：1000为ml换算成μl 数；10为尿液浓缩倍数。 改良牛鲍氏计数板定量检查法还可用于Addis计数。
• 4. 尿液有形成分定量计数仪法
由自动进样系统、流动计数池、显微镜和计算机控制系统组成。 流动计数池大小与标准载玻片相同，有4个大格，总容积1μl，每 个大方格又分为25个小方格，每个小方格容积为0.01μl。 ①标本离心浓缩50倍。 ②进样。 ③观察流动计数池中央视野中的有形成分；计数1个小方格内细胞数，结 果 乘以100，或计数10个小方格内的细胞总数乘以10，换算出1μl尿液中 的细胞数。计数1个大方格内管型数，结果×4，即得出1μl尿液中的管型 数。 ④若有形成分含量较多，也可采用未离心标本直接计数。 ⑤结果报告方式同尿液有形成分定量计数板法。 ⑥注明标本是否离心。
尿液沉渣显微镜临床检验分析
果 中管型阳性６例， ９６ Ｚ镜检见到管型者仅为３ 例， ２４茗黏液 丝及黏液 丝网络的一些细胞被误认为管形的２ 铡。 ．９：４ 例阴性的标本镜检 ０ 占ｌ ．ｌ ： ８ 占１ ． ． ２ ２ 占７１ ２ ６ 中． 例阳性为颗粒管型． ２ 复检后为阳性。 白细胞阳性７例 ＃ ４ ４： ６ 。 ２ ． 红细胞阳性结果７ 例， ２ ．８ 。 ８ ４ 占 ４１ ％ 结论： 显微镜检验尿液沉渣有利于泌尿疾病的诊断
１ １ １３ ９ — ９
．
为９ ． ％ 脑电图主要表现为基本节律调节欠佳， ３４ 。 频率减慢 ， ０、 散在 ６波 活动 ， 以枕区导联为主。 严重时表现为大量阵发或爆发性高幅、 超高幅 ｅ 、
６波活动， 弥散各导联。 极期也可出现基本节律消失 ， 中幅或离幅６波活动
【 黄远桂， ３ 】 吴声伶 ． 临床脑 电图学Ｍ ． 西安： 陕西科学技术 出 版社．９４ １ ． ８
２ 结果
尿沉渣检查是诊断泌尿系统疾病， 特别是肾
—
［。 １ 是指用显微镜对离心后尿液的沉渣物进行检查， 】 尿液中主要有 白细
胞、 红细胞、 管型、 上皮细胞及细 菌染色后经流式等形成分 。 尿液沉渣显微
镜检查至今仍是—项非常有价值的Ｉ 床试验， ｌ 函 其检查操作的规范化将有利 于Ｉ 临床疾病诊断和疗效观察， 应使临床医师充分认识和配合， 更应引起检 验科工作人员高度重视和认真执行。 现将３６ ０例尿沉渣标本中白细胞名［ 细胞、 管形的检测结果 ， 结合镜检 进行 分析。 现报告如下 ：
尿液沉渣显微镜检查的重要性
石淑春
内 蒙古 赤峰
医学院
024000 )
� 摘 � 要 尿液干化学分析仪 � � 是检测尿液中酸碱度 � 比密 尿糖 蛋白质 酮体 胆红素 尿胆原 尿红细胞或血红蛋白 亚硝 酸盐 白细胞 VitC 的自动化仪器 � . 全自动尿液沉渣分析仪 是对尿液标本直接作荧光染色后 利用 流式细胞原理和电阻抗技 术 对其中的红细胞 � 白细胞 上皮细胞 管型 细菌等进行定量分 � 析的仪器. 两种仪器的结合 用于临床尿液检查的过筛 可减 少以往用显微镜检查的繁杂手工操作 � � 给尿液分析带来了革命性 的变化 为临床提供更快捷的诊断依据 . 但是 自动化仪 器分 析法只能起到初步筛查作用 � 尿液沉渣显微镜检查是尿液分析中不可缺少的检查手段 标准化的显微镜检查仍然是尿液沉 渣 分析的金标准 � 具有重要的临床价值 .因此 仍需重视显微镜检查法的复检工作 以切实保证尿液检验的质量 . 关键词 尿液沉渣 显微镜检查 重要性 文献标识码 A 文章编号 1673- 260X ( 2008) 05B- 0048- 02 中图分类号 R446.12 +1
问题 � 为尿液检验分析带来了革命性的变化 � 使尿液检 验分 的病例 最好使用对白蛋白 球蛋白灵敏度一致的 磺柳酸法 析实 现了自动化 两者联合使用 为临床提供了更快捷 � 的诊 或双缩脲法进行定性 和定量实验 . 检测白细胞 是通 过试纸 断依据 . � 条上的吲哚酚酯和粒细胞中的酯酶作用 与重氮 盐结合产
盐的 实验原理是根据尿液中具有硝酸盐还原酶的细 � 菌如大 阳性. 其可能原因是 上皮细胞 ( 尤其是移行上皮细胞和鳞状 肠埃 希菌增加时 , 它可还原尿中硝酸盐为亚 硝酸盐 , 后者与 模块的基质发生偶氮反应. 故此实验有助于大肠埃希菌等细 菌引 起泌尿系统感染的诊断 , 但检测结果阴性并不 能排除 菌尿的可能 . 尿酮体检查对乙酰乙酸敏感 , 对丙酮较差 , 对 � - 羟丁酸不起反应. 由于疾病在不同的病程或标本 收集后 存放 时间不同 , 上述酮体的三种成分尿内含 量也不同 , 所以 要根据病情和其他实验资料正确分析实验结果 . 1.2 药物和病理因素对尿干化学检查的影响 尿液内含 有其他药物或病理物质 , 可能会干扰 被测物 质与 试条膜块基质的化学反应 , 造成假阳性或假阴 性的结 果 . 如尿液内含 有青霉素族的药物 , 会干扰 尿液蛋白质 的检 出 尿液内 大量维 生素 C 的 存在 , 会使尿 糖 , 红 细胞 , 白细 胞, 酮体 , 胆红素出现假阴性结果 尿液 内有大量蛋白质 , 会 干 扰白细胞的检查 而尿液的 PH 过 低或过高 , 可使尿 比重 过高或过低 , 也可使尿蛋白出现假阴性和假阳性结果 .因此 , 尿液 干化学法检验得出的尿液分析结果 , 还需要结 合尿液 沉渣的分析结果作进一步的认定 . � 尿沉渣分析仪与显微镜检查 尿液中有形成分十分 复杂 , 形态变化较大 . 尿液显 微镜 检 查是通过 显微镜的放 大作用 , 将细胞 , 管 型, 结晶等有 形 成分 直观 , 真实地呈现在显微镜下 , 是对底物的一个 真实反 映. 2.1 尿沉渣分析仪应用 尿沉渣分 析仪通过检查尿沉渣中红细胞的数量 , 帮助 与血尿有关疾病的诊断和鉴别诊断 . 通过动态观察尿液中红 细胞数量的变化 , 可以确定患者的治疗效果和判断预后 . 提 供的 红细胞形态相关信息 , 对鉴别血尿来源具有一 定的过 筛 作用 .尿沉渣 分析仪对尿中所有 的白细胞进行检 测 , 以弥 补尿 液干化学分析只与粒细胞反应而与淋巴细胞和 单核细 上皮细胞) 形态大小不一 , 有些形态及染色性与管 型极为相 似, 大多数上皮细胞都含有细胞核 , 如同时有其他 非晶型盐 类, 细菌等微粒附着时 , 仪器易判定这些物质为管 型中含有 的内容物质而出现类似病理管型的染色性 , 因而 出现误认 情况 , 造成相对较高的病理 管型假阳性结果 . 由于尿 液中的 管型长短 , 大小不一 , 尿液标本中的某些黏液丝其 形态非常 类似于管型 , 尤其是在较粗大的黏液丝及黏液丝 间相互粘 连的情况下 , 更 与管型类 似 , 当上皮细胞 数量明显增 多时 , 需用显微镜检查尿沉渣进行准确分类 . 尤其提示有病理管型 时, 务必要进一步用显微镜检查尿 沉渣进行准确分类 , 以减 少上皮细胞和黏液丝所引起的假阳性结果 . 仪器能够标识类酵 母细胞 , 结晶和精子 . 但不能 检出滴 虫及药物结晶 , 不能鉴别异常细胞 .当结晶的种类较多时 , 分 布区域与红细胞有所重叠 , 对红细胞计数产生影响 .因此 , 当 仪器提示有酵母细胞 , 精子细胞和结晶时 , 应离心镜检 . 由于仪器软件操作系统中无自动定标 , 无质 控参数的 校准程序 , 它的检 测质量完全须依靠监 控 QC 数据 图的指 标 , 标准化的手工镜检及用尿干化学分析的复核 验证方法 来实现和保证 . 总之 , 虽然尿液的自动化仪器分析取 得了重大进展 , 但 自动化仪器分析法只能起到初步筛查作用 , 尿沉 渣镜检因 具有独 特的 临床价 值仍 是尿 液分析 中不 可缺 少的 检查 手 段, 至今为止 , 没有一
什么是尿沉渣镜检？
什么是尿沉渣镜检？在临床上，尿沉渣镜检是一种比较常见的临床检验方式，在具体检验中需要收集受检者的尿液（尿沉淀物）通过使用显微镜进行检查，对其中的细胞、管型、结晶、细菌、真菌以及寄生虫等多种病理成分加以分析，进而结合检验指标的具体数量及形态展开分析，辅助临床检查对泌尿系统相关疾病做出一定的诊断、定位、鉴别以及预后参考。
那么什么是尿沉渣呢？这一检验具有哪些临床价值，该如何操作呢？在检验中又有哪些事项需要注意呢？一、什么是尿沉渣？在泌尿系统相关疾病检验中，尿沉渣镜检是比较多见的一种检验形式，那么什么是尿沉渣呢？其实所谓的尿沉渣就是尿液中的有形状的成分，是将采集到的尿液样本进行离心操作后形成的一部分沉渣，也是尿液有形成分质和量的重要组合。
一般来说在尿沉渣中主要包含的成分有细胞、结晶、管型、细菌以及男性精子等多种有形成分。
二、尿沉渣镜检的临床价值体现在哪里？在尿沉渣镜检中，检测不同成分的含量及形态性质在临床上能够体现的意义与价值也是不同的，结合在实际检测中较为关注的成分来看，其临床价值主要体现在如下几方面：1、红细胞：在正常情况下，健康者的尿液中通常是没有红细胞的，或仅有极少数的红细胞。
因而一旦在高倍镜视野中发现尿液样本中的红细胞数超过3个/高倍镜视野即为镜下血尿（尿液外观无血色）；另外，若受检者的尿液呈现赭红色，或是洗肉水样即为临床上所称的肉眼血尿，也是血尿的一种。
对于人体来说，血尿的出现可能反映了泌尿系统存在较为严重的病症，需要进行详细的检查来明确具体的病因。
此外，对于健康者来说，尤其是身体健康的青少年，其在洗冷水浴、剧烈运动或进行重体力劳动后，往往会导致其出现短暂性的镜下血尿情况。
在合并急/慢性肾小球肾炎、泌尿系统结石、肾盂肾炎、膀胱炎以及多种因素诱发的出血性病症的情况下也可以引发血尿。
一般来说，来自肾小球病变的红细胞往往会存在一定的形态变异现象，而来自肾盂、膀胱以及输尿管的红细胞则一般具有比较完整的形态。
尿液沉渣显微镜检查方法与定量检测
▪均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常， 整个尿标本中红细胞形态不超过2种。
▪非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形 呈两种以上的多形性变化。
o肾小球性血尿：＞70%为2种以上变形红细胞。 o非肾小球性血尿：＞70%为正常红细胞或单 一型红细胞。
尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测
➢参考值 直接镜检法：0~偶见/HPF 离心镜检法：0~3/HPF
尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测
➢临床意义：引起血尿的疾病很多，可 以归纳为三类原因：
▪泌尿系统自身疾病 ▪全身其它系统的疾病 ▪泌尿系统附近器官的疾病
尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测
二 、 白细胞（WBC）
➢白细胞形态：见图2 ▪完整白细胞 ▪闪光细胞 ▪脓细胞
尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测
三、 质量控制
➢宜用新鲜（2h内完成检查），随机中段尿液。 ➢使用标准器材，如尿液沉渣定量分析板。 ➢采用可靠的尿沉渣质控物。 ➢尿沉渣检查标准化。 ➢应用各种细胞化学，免疫化学染色新技术。 ➢加强与临床的联系。
尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测
尿液细胞检查
尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测
一 、红细胞(RBC)
➢红细胞形态：见图1
▪正常红细胞：淡黄色，双凹圆盘状，直径大 约8um。 ▪异形红细胞：大红细胞、、小红细胞、棘形 红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红 细胞及影红细胞。
尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测
图1 红细胞
尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测
➢血尿
*镜下血尿：＞3个RBC/HPF，而尿液 外观变化不明显。 *肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外观 呈淡红色。
尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测
最新 第五章 尿液一般检验 04 有形成分显微镜检查(上)
【方法学评价】该方法是自动化尿液颗粒计 数的参考方法，采用不离心的新鲜尿液。 为了达到颗粒计数的统计学精度，管型和鳞 状上皮细胞至少计数50个，白细胞、红细胞至少计 数200个，以验证自动化检测结果的准确度，并提
供仪器校准靶值，可用于评价尿液颗粒分析的自动
化仪器。
二、尿液细胞形态特征及临床意义 （一）红细胞 未染色的正常红细胞为双凹圆盘形，淡黄 色，直径约7～8μm。尿液红细胞形态变化受 渗透压、pH及在体外放置的时间等因素的影 响（表5-37-1）。 尿液异常形态红细胞见表5-37。
【参考区间】 尿液有形成分检查的
参考区间见表5-32。
（三）离心染色显微镜检查法
【检测原理】
1. Sternheimer-Malbin（S-M）染色法 S-M染 液的主要染料有结晶紫和沙黄。由于尿沉渣中的各 类细胞、管型等成分的化学性质不同，导致其对染 料的物理吸附与化学亲和程度不同，经染色后呈现 特定的颜色，且形态清晰、易于识别。 Sternheimer-Malbin（S-M）染色法对尿液有
新鲜尿液中红细胞形态对于鉴别肾小球源性血尿和非肾
小球源性血尿有重要价值。检查时不仅要注意红细胞数量，
还必须注意其形态的改变。如尿液外观未见红色，离心尿液 镜下红细胞＞3个/HP，称为镜下血尿。 1. 均一性红细胞血尿 均一性红细胞血尿多为非肾小球 性血尿，大部分红细胞（＞70%）为正常红细胞或单一形态 红细胞。红细胞外形及大小正 常，呈双凹圆盘形，细胞膜完 整（图5-3）。偶见影形红细
【报告方式】
（1）定性或半定量法
细胞：最低～最高个数/高倍视野（HP）或平
均值/HP。
管型：最低～最高个数/低倍视野（LP）或平
均值/LP。
结晶、细菌、真菌、原虫、寄生虫虫卵：报告 方式见表5-31。
显微镜对尿液沉渣的临床检验分析
显微镜对尿液沉渣的临床检验分析【摘要】目的:探讨显微镜对尿液沉渣的临床检验效果。
方法:回顾性分析我院检验科153例患者晨尿的检验资料。
结果:153例尿液中尿沉渣结果中管型阳性30例,占19.61%;镜检见到管型者仅为19例,占12.42%;黏液丝及黏液丝网络的一些细胞被误认为管形的11例,占7.19%; 123例阴性的标本镜检中, 1例阳性为颗粒管型,复检后为阳性。
白细胞阳性38例,占24.84%;红细胞阳性结果37例,占24.18%。
结论: 显微镜检验尿液沉渣有利于泌尿疾病的诊断和治疗效果的提高。
【关键词】尿沉渣;显微镜;上皮细胞尿沉渣检查是指用显微镜对离心后尿液的沉渣物进行检查，尿液中主要有白细胞、红细胞、管型、上皮细胞及细菌等成分。
尿液沉渣显微镜检查操作的规范化将有利于临床疾病诊断和疗效观察,应使临床医师充分认识和配合,更应引起检验科工作人员高度重视和认真执行。
现将153例尿沉渣标本中白细胞、红细胞、管形的检测结果,结合镜检进行分析。
现报告如下：1实验与方法1.1 标本来源：2010年1月至2011年3月我院检验科153例患者送检晨尿。
1.2 检验方法将受检者的新鲜尿液混匀后倒入10ml刻度离心管内,将试带插入尿液浸湿后取出,弃去多余的尿液, 1min内同标准比色卡比色,记录结果。
1.2.1 非染色尿沉渣镜检:将刻度离心管中的尿液以1500r/min,离心5min,取上清液做蛋白定性(加热醋酸法) ,余0.2ml沉渣,混匀后取一小滴(约20μl)加18×18的盖片后镜检。
尿沉渣镜检观察,用10×10镜头,观察其中有形成分的全貌及管型。
用10×40镜头观察鉴定细胞成分和计数,应观察10个视野所见最低和最高值,记录结果。
管型用高倍镜鉴定,但计数按低倍镜观察20个视野,算出一个视野的平均值,记录结果;1.2.2染色尿沉渣镜检:在0.2ml沉渣中加入1滴染色液,混合,覆盖薄片,3min 后镜检。
尿液沉渣显微镜检查方法
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➢临床意义：引起血尿的疾病很多，可 以归纳为三类原因：
▪泌尿系统自身疾病 ▪全身其它系统的疾病 ▪泌尿系统附近器官的疾病
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二 白细胞（WBC）
➢白细胞形态：见图2 ▪完整白细胞 ▪闪光细胞 ▪脓细胞
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图2 白细胞
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➢参考值 直接镜检法：0~3/HPF 离心镜检法：0~5/HPF 镜下脓尿：尿液白细胞＞5/HPF
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➢临床意义
▪肾盂肾炎 ▪膀胱炎 ▪女性阴道炎宫颈炎和附件炎 ▪肾移植后排异反应 ▪其他
三 质量控制
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➢宜用新鲜（2h内完成检查），随机中段尿液。 ➢使用标准器材，如尿液沉渣定量分析板。 ➢采用可靠的尿沉渣质控物。 ➢尿沉渣检查标准化。 ➢应用各种细胞化学，免疫化学染色新技术。 ➢加强与临床的联系。
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尿液细胞检查
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资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
图6 透明管型
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➢细胞管型 ▪红细胞管型 o形态：见图7 o临床意义：多见于急性肾小球肾炎。
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图7 红细胞管型
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▪白细胞管型 o形态：见图8 o临床意义：提示肾实质有感染性病 变，多见于急性肾盂肾炎。
▪参考值：无或偶见。
▪临床意义：在肾盂、输尿管或膀胱 颈部炎症时可成片脱落，但其形态 随脱落部位而稍有区别。