气管切开换药术演示版.ppt
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气管切开术课件PPT课件课件
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气管切开的并发症－出血
1.出血分类：
A.原发性出血：指在术中或术后24小时内的伤口出血
，比较多件，多为静脉出血。
B.继发性出血:以动脉性出血多件，其中包括致死性 大动脉出血。
2.原发性出血原因及处理：
多由手术中止血部彻底、已结扎的血管结扎线脱落、 术后剧烈咳嗽引起。多不需打开伤口止血。伤口局部可用 凡士林纱条或碘仿纱条加压压迫、减少咳嗽即可止血。
第八步：重新放入扩张钳，将扩张钳手柄向病人头部 推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖 端进一步进入气管内，打开扩张钳扩张气管，移去扩张钳 。
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第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和 导丝。固定气管套管。
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特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直， 避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。
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第七步：沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈前组 织，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。
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第41页，此课件共69页哦
气管切开术后的处理
室内保温及保湿：室温应保持在21℃，湿 度应超过50％。
专人护理：同时，应教其家属学会简单的 护理知识。
床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切 开器械、导尿管及急救药品，以及另一付 同号气管套管 。
保持气管套管通畅：应随时吸出气管内分 泌物及痰液；根据分泌物多少定期冲洗消 毒内管，一般6小时一次。
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注意事项
气管切开的并发症－出血
1.出血分类：
A.原发性出血：指在术中或术后24小时内的伤口出血
，比较多件，多为静脉出血。
B.继发性出血:以动脉性出血多件，其中包括致死性 大动脉出血。
2.原发性出血原因及处理：
多由手术中止血部彻底、已结扎的血管结扎线脱落、 术后剧烈咳嗽引起。多不需打开伤口止血。伤口局部可用 凡士林纱条或碘仿纱条加压压迫、减少咳嗽即可止血。
第八步：重新放入扩张钳，将扩张钳手柄向病人头部 推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖 端进一步进入气管内，打开扩张钳扩张气管，移去扩张钳 。
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第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和 导丝。固定气管套管。
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特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直， 避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。
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第七步：沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈前组 织，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。
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气管切开术后的处理
室内保温及保湿：室温应保持在21℃，湿 度应超过50％。
专人护理：同时，应教其家属学会简单的 护理知识。
床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切 开器械、导尿管及急救药品，以及另一付 同号气管套管 。
保持气管套管通畅：应随时吸出气管内分 泌物及痰液；根据分泌物多少定期冲洗消 毒内管，一般6小时一次。
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注意事项
气管切开术.1ppt课件
管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困 难者，应及时施行气管切开。
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3
二、手术方法
术前应作好充分准备，除准备手术器 械外，并应备好氧气、吸引器、气管插 管、或气管镜，以及各种抢救药品。
对于小儿，特别是婴幼儿，术前先行 插管或置入气管镜，待呼吸困难缓解后， 再作气管切开，更为安全。
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12
（四）防止切口感染：
①每日切口换药一次，更换套管垫布，无 菌操作
②及时吸除分泌物，更换被浸湿的垫布， ③按医嘱使用抗生素 ④观察体温、切口、敷料，气管内分泌物
性质和量
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13
（五）防止再次发生呼吸困难
如果发生再次呼吸困难，考虑： ①套管内管阻塞：迅速拔除内管 ②套管外管或下呼吸道阻塞：吸除管
内深处分泌物 ③套管脱出：套管太短，固定带子过
松，气管切口过低，颈部肿胀或开 口纱布过厚，皮下气肿及剧烈咳嗽 等，均可导致套管脱出
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（六）预防套管脱出
①气管套管系带应打三个外科结，松紧可 以容纳一个手指。
②要经常注意检查系带松紧度和牢固性。 ③注意调整系带松紧，皮下气肿消退后重
新系好。 ④嘱咐患者勿用力咳嗽，吸痰要轻。
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三、术后护理
（一）床边设备： 应备有氧气、吸引器、气管切开器械、 导尿管及急救药品，以及另一副同号气 管套管。
（二）体位和饮食： 平卧或半卧位，营养丰富的半流质饮食
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二、手术方法
术前应作好充分准备，除准备手术器 械外，并应备好氧气、吸引器、气管插 管、或气管镜，以及各种抢救药品。
对于小儿，特别是婴幼儿，术前先行 插管或置入气管镜，待呼吸困难缓解后， 再作气管切开，更为安全。
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（四）防止切口感染：
①每日切口换药一次，更换套管垫布，无 菌操作
②及时吸除分泌物，更换被浸湿的垫布， ③按医嘱使用抗生素 ④观察体温、切口、敷料，气管内分泌物
性质和量
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（五）防止再次发生呼吸困难
如果发生再次呼吸困难，考虑： ①套管内管阻塞：迅速拔除内管 ②套管外管或下呼吸道阻塞：吸除管
内深处分泌物 ③套管脱出：套管太短，固定带子过
松，气管切口过低，颈部肿胀或开 口纱布过厚，皮下气肿及剧烈咳嗽 等，均可导致套管脱出
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（六）预防套管脱出
①气管套管系带应打三个外科结，松紧可 以容纳一个手指。
②要经常注意检查系带松紧度和牢固性。 ③注意调整系带松紧，皮下气肿消退后重
新系好。 ④嘱咐患者勿用力咳嗽，吸痰要轻。
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三、术后护理
（一）床边设备： 应备有氧气、吸引器、气管切开器械、 导尿管及急救药品，以及另一副同号气 管套管。
（二）体位和饮食： 平卧或半卧位，营养丰富的半流质饮食
气管切开伤口换药技术
4．长期带管者，拔管前应做气管镜检查， 若气管瘦口内有肉芽应先予以摘除后再堵 塞，拔管最好在上午，以便日间观察。
5．定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试 验，观察感染情况及时治疗。
6．注意患者颈部位置和套管位置，保持套 管在自然正中位，以防位置不正，套管末 端压迫气道壁，造成气道损伤出血。
谢谢!
3. 打开换药包，戴一次性手套，用镊子夹取0．9 ％NS棉球湿润气管套管下垫纱布，取下己湿润纱 布并脱去手套。
4. 用镊子夹碘伏棉球消毒气切周围皮肤，0.9％NS 棉球湿润气切造瘘口。
5. 观察伤口生长情况及皮肤颜色，有炎症对 症处理。
6. 取出无菌剪口纱布，倒Y型从下分两侧穿 过套管两边少许，再用镊子双侧同时将纱 布拉平 (动作轻柔、迅速，以减少刺激气管， 减少咳嗽)。
7. 胶条固定剪口纱布。 8. 0．9%,NS湿纱布覆盖于套管口。 9. 保持呼吸道通畅，必要时吸痰。
五 操作后
撤出方巾，安置病人，整理用物,洗手,记录。
六 注意事项
1．专人护理。气管切开后，套管通畅与否为治疗的关键。 成人一旦切开气管后，出现说话表达能力差不能及时反应 病情；小儿若无人照顾，可能由于分泌物或被服将套管堵 住，仍有窒息的危险，故应有专人护理。 2．内管取出刷洗时间不宜过长，否则外管内分泌物干结， 内管不易再放入。外管在手术后一周内，如无特殊需要， 不宜更换。因瘘口窦道尚未形成，取出后不易放回。万一 需要换时，应准备好气管切开包，拆除缝线以拉钩拉开切 口，更换外管。 3．注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可 放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧 患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要 及时加紧。
洗手，戴口罩。 物品：一次性方纱一块，一次性剪口纱布
气管切开手术ppt
根据患者情况，给予适当的饮食和营 养支持，增强患者的免疫力和康复能 力。
并发症的预防与处理
出血
术后出血是常见并发症 ，应密切观察切口和引
流情况，及时处理。
感染
严格遵守无菌操作，定 期更换敷料，使用抗生
素预防感染。
气管狭窄
定期检查气管通畅度， 如有狭窄迹象，及时采
取措施。
气胸或纵隔气肿
观察患者呼吸情况，如 有异常及时处理。
术后康复研究
开展术后康复训练和功能恢复的研究，提高患者 的生存质量。
THANKS.
患者康复指导与随访
康复指导
指导患者进行呼吸功能锻炼，提 高肺功能。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其克服焦 虑、恐惧等情绪。
定期随访
术后定期随访，评估患者恢复情况 ，及时调整治疗方案。
气管切开手术的未
05
来发展与研究方向
新型手术器械与技术的研发与应用
智能手术器械
研发能够自动识别病变部位、精 确切割的智能手术器械，提高手
研究将免疫疗法与气管切开手术相结合的方法，以提高患者的免疫 功能，降低术后感染风险。
联合治疗策略
探索气管切开手术与其他治疗方法（如药物治疗、放疗等）联合使 用的有效方案。
提高手术成功率与安全性的研究
围手术期管理
加强围手术期的监测与护理，降低术后并发症的 发生率。
麻醉技术改进
研究更安全、有效的麻醉技术，确保手术过程中 的患者安全。
患者体格检查
进行全面的体格检查，包 括心肺功能、血液常规检 查等，以确保患者身体状 况适合进行手术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术目 的、手术过程、术后护理 等方面的知识，以减轻患 者的焦虑和恐惧。
并发症的预防与处理
出血
术后出血是常见并发症 ，应密切观察切口和引
流情况，及时处理。
感染
严格遵守无菌操作，定 期更换敷料，使用抗生
素预防感染。
气管狭窄
定期检查气管通畅度， 如有狭窄迹象，及时采
取措施。
气胸或纵隔气肿
观察患者呼吸情况，如 有异常及时处理。
术后康复研究
开展术后康复训练和功能恢复的研究，提高患者 的生存质量。
THANKS.
患者康复指导与随访
康复指导
指导患者进行呼吸功能锻炼，提 高肺功能。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其克服焦 虑、恐惧等情绪。
定期随访
术后定期随访，评估患者恢复情况 ，及时调整治疗方案。
气管切开手术的未
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来发展与研究方向
新型手术器械与技术的研发与应用
智能手术器械
研发能够自动识别病变部位、精 确切割的智能手术器械，提高手
研究将免疫疗法与气管切开手术相结合的方法，以提高患者的免疫 功能，降低术后感染风险。
联合治疗策略
探索气管切开手术与其他治疗方法（如药物治疗、放疗等）联合使 用的有效方案。
提高手术成功率与安全性的研究
围手术期管理
加强围手术期的监测与护理，降低术后并发症的 发生率。
麻醉技术改进
研究更安全、有效的麻醉技术，确保手术过程中 的患者安全。
患者体格检查
进行全面的体格检查，包 括心肺功能、血液常规检 查等，以确保患者身体状 况适合进行手术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术目 的、手术过程、术后护理 等方面的知识，以减轻患 者的焦虑和恐惧。
气管切开换药术PPT
05
气管切开换药术的步骤和注意事项
换药前准备
评估患者情况
了解患者的病情、气管切开的时 间、伤口情况等，以便确定合适
的换药方案。
准备换药用品
包括无菌手套、无菌纱布、无菌 棉签、碘伏、生理盐水等。
患者准备
确保患者处于安静、舒适的体位， 必要时给予镇静剂。
换药操作步骤
消毒切口周围皮肤
用碘伏棉签消毒切口周围皮肤，注意避免消毒液 进入气管。
感染
总结词
感染是气管切开术常见并发症，可能导致肺部感染、切口感染等，影响患者康复 。
详细描述
感染的原因可能包括手术操作污染、免疫力低下、长期卧床等。处理方法包括及 时应用抗生素、保持切口清洁干燥、加强护理等措施，同时需密切监测体温、血 象等指标变化。
皮下气肿
总结词
皮下气肿是气管切开术的常见并发症，可能导致皮肤肿胀、 疼痛等症状。
避免剧烈活动，以免影响切口 的愈合。
注意饮食和口腔卫生
保持口腔卫生，避免食物残渣 落入气管，影响切口的愈合。
06
气管切开术的未来展望
新技术和新方法的探索
机器人辅助手术
随着机器人技术的不断发展，未来可能实现机器人辅助的气管切 开手术，提高手术的精准度和安全性。
3D打印技术
利用3D打印技术制作气管模型，有助于医生在手术前进行模拟操 作，提高手术成功率。
详细描述
皮下气肿的原因可能为气管前壁或侧壁切口过大，使气体进 入皮下组织。处理方法包括及时封闭切口、减少说话和咳嗽 等动作，同时需密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
气管食管瘘
总结词
气管食管瘘是气管切开术的严重并发 症，可能导致食物或胃液进入呼吸道， 引发肺炎等严重后果。
气管切开换药术 PPT课件
3、观察污染纱布及伤口分泌物的颜色、性质，若有异常应及 时送检做分泌物培养及药敏试验
12
0905
4、初次气切后的1-2天，床边备气切包，如气管套管脱出， 应立即报告医生，不得擅自将导管送入；
5、变换体位时注意套管位置，换药动作要轻柔，避免牵拉 刺激呼吸道或使套管脱出；
6、烦躁病人注意约束。
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0905
2）检查：气管切开套管位置（居中），气囊压力是否适宜，系带的松紧度，防止 操作过程中因牵 拉 而使导管脱出
3）体位：安置去枕仰卧位，充分暴露颈部，去除导联线等，使操作视野清晰
4）吸痰：换药前充分吸痰，并观察气道是否通畅，防止换药时痰液污染
5）在病人头颈肩下铺治疗巾
6）取下敷料：打开换药包，戴无菌手套，取一把镊子取下气管切开处敷料，置于弯 盘中（注意动 作要轻柔，对有粘连的切口，可用生理盐水棉球湿润后轻轻揭去，以免损伤周围组织），观察气 切伤口有无出血，红肿，皮下气肿及分泌物情况
7）消毒：用另一镊子夹取生理盐水棉球擦净套管柄上的分泌物，消毒棉球由内向外 擦拭造楼口及周围皮肤，消毒范围>5cm，待干
8）更换敷料：将两块Y形无菌纱布由下向上，开口在上，必要时胶布协助固定，生理 盐水湿纱布2层覆盖于套管口
9）再次检查核对，必要时吸痰
9ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
0905
操作后：
取舒适卧位，整理床单元 处理用物，洗手记录
换药的目的
1、检查、观察伤口恢复情况。
2、清除造瘘口周围的分泌物，保持气管切开处清 洁干燥，预防切口感染，促进创面愈合
3、保持患者气道通畅和舒适。
5
0905
换药的步骤及方法
核对患者
评估：病房环境：温湿度、清洁情况，保护病人的隐私
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4、初次气切后的1-2天，床边备气切包，如气管套管脱出， 应立即报告医生，不得擅自将导管送入；
5、变换体位时注意套管位置，换药动作要轻柔，避免牵拉 刺激呼吸道或使套管脱出；
6、烦躁病人注意约束。
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2）检查：气管切开套管位置（居中），气囊压力是否适宜，系带的松紧度，防止 操作过程中因牵 拉 而使导管脱出
3）体位：安置去枕仰卧位，充分暴露颈部，去除导联线等，使操作视野清晰
4）吸痰：换药前充分吸痰，并观察气道是否通畅，防止换药时痰液污染
5）在病人头颈肩下铺治疗巾
6）取下敷料：打开换药包，戴无菌手套，取一把镊子取下气管切开处敷料，置于弯 盘中（注意动 作要轻柔，对有粘连的切口，可用生理盐水棉球湿润后轻轻揭去，以免损伤周围组织），观察气 切伤口有无出血，红肿，皮下气肿及分泌物情况
7）消毒：用另一镊子夹取生理盐水棉球擦净套管柄上的分泌物，消毒棉球由内向外 擦拭造楼口及周围皮肤，消毒范围>5cm，待干
8）更换敷料：将两块Y形无菌纱布由下向上，开口在上，必要时胶布协助固定，生理 盐水湿纱布2层覆盖于套管口
9）再次检查核对，必要时吸痰
9ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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操作后：
取舒适卧位，整理床单元 处理用物，洗手记录
换药的目的
1、检查、观察伤口恢复情况。
2、清除造瘘口周围的分泌物，保持气管切开处清 洁干燥，预防切口感染，促进创面愈合
3、保持患者气道通畅和舒适。
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换药的步骤及方法
核对患者
评估：病房环境：温湿度、清洁情况，保护病人的隐私
气管切开术-PPT课件
• 早期出血又称原发性出血，多由手术止血不充分引起。多 发生于颈前静脉及甲状腺峡部。在阻塞性呼吸困难者，因 静脉回流不良，血管怒张容易出血。一些患者因原发病而 用肝素等抗凝药物治疗者，术中可引起弥漫性渗血。少量 出血可用局部压迫法止血。出血多者要重新打开伤口止血， 要防止血液流入呼吸道引起窒息。应用抗凝药物者应在停 药后24小时再行手术为宜。
• 4.各种原因造成的呼吸功能减退
颈段气管
解剖
上 － 环状软骨 下 － 胸骨上窝 前 － 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－ 4 环），无名动脉（7－8环）
后 － 食管 侧 － 颈部 A、 V、 N。
气切套管
规格 6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0
经皮气切完整包装
• 扩张钳。 • 穿刺针，套管，空针。 • 导丝和推送架。 • 带有孔内芯气管套管。 • 刀片。 • 皮肤扩张器。 • 弹力固定带。
操作步骤
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要 的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置 到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行 局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。
第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。
瘢痕狭窄者可用喉及气管扩张器反复扩张或作喉气管成形 术。
（十）顽固性气管皮肤瘘管
• 见于戴管久者及喉气管恶性肿物放射治疗 后。其颈部皮肤沿创口周进入气管。拔管 后可形成气管瘘，其周围皮肤因放射或损 伤，修复能力较差。可先用锐利刮匙刮除 瘘管口上皮，蝶形粘膏拉紧，促进瘘口自 行封闭。如不成功则需行瘘管缝合术。
第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前 壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病 人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开 扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
• 4.各种原因造成的呼吸功能减退
颈段气管
解剖
上 － 环状软骨 下 － 胸骨上窝 前 － 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－ 4 环），无名动脉（7－8环）
后 － 食管 侧 － 颈部 A、 V、 N。
气切套管
规格 6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0
经皮气切完整包装
• 扩张钳。 • 穿刺针，套管，空针。 • 导丝和推送架。 • 带有孔内芯气管套管。 • 刀片。 • 皮肤扩张器。 • 弹力固定带。
操作步骤
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要 的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置 到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行 局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。
第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。
瘢痕狭窄者可用喉及气管扩张器反复扩张或作喉气管成形 术。
（十）顽固性气管皮肤瘘管
• 见于戴管久者及喉气管恶性肿物放射治疗 后。其颈部皮肤沿创口周进入气管。拔管 后可形成气管瘘，其周围皮肤因放射或损 伤，修复能力较差。可先用锐利刮匙刮除 瘘管口上皮，蝶形粘膏拉紧，促进瘘口自 行封闭。如不成功则需行瘘管缝合术。
第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前 壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病 人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开 扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
气管切开ppt课件
3、维持手术前后的呼吸道通畅
精选ppt
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4、各种原因造成的呼吸功能减退，如慢性 支气管炎，肺心病，慢性肺气肿等致呼吸功 能不全时（SaO2<75%,PaO2<60 mmHg， PaCO2>55 mmHg），有时可考虑行气管切 开术，以改善气体交换或行辅助呼吸。
5、取出呼吸道异物时，有时可经气管切开 途径取出异物，偶亦可从气管切开处插入支 气管镜进行检查
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食管壁厚约3~4 mm，从内到外由粘膜层、
粘膜下层、肌层与纤维层构成。粘膜层为复
层鳞状上皮，粘膜下层含有腺体、血管和神
经。肌层由内环形、外纵形两种纤维组成。
食管上1/3段肌层为横纹肌，下1/3段为平滑
肌，中1/3段则含上述两种肌纤维。肌层外
有一薄层结缔组织形成的外膜，但不存在浆
两肺叶支气管。左肺上叶支气管于隆嵴向下
约5 cm处自左支气管前外侧壁分出，其内侧
即为左肺下叶支气管。上叶支气管再分为尖
后、尖下、前、上舌、下舌段支气管。下叶
支气管向下公出上、内侧底、前底、外侧底、
后底段支气管
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气管、支气管覆有粘膜，为假复层柱 状纤毛上皮，由纤毛上皮细胞、杯状细胞、 基底细胞组成，还有刷细胞、K细胞及 clara细胞等。固有层由弹力纤维、胶原纤 维和平滑肌构成。粘膜下层欠发达，为结 缔组织，内含血管、神经、粘液腺及浆液 腺等
3、全麻或昏迷病人吞咽功能不全，如护理不当， 可误将异物吸入气管。
4、鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱 落也可落入气管
精选ppt
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异物的种类和停留部位 表面光滑、 体小质轻的物体易被吸入呼吸进，常见 的异物有植物类：如花生、瓜子、豆类 等，约占呼吸道异物总数的80%；金属 类：如大头针、铁钉、硬币、别针、小 钢球等；化学类制品：塑料笔套、假牙 等；动物类：如鱼刺、骨片等
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了解换药目的
掌握换药方法
气切换药
掌握换药注意事项
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气管切开：
是指切开气管颈段前壁，插入特制的导管，从而解除 窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、 昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管 内插管无效的病人。
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换药的目的
7）消毒：用另一镊子夹取生理盐水棉球擦净套管柄上的分泌物，消毒棉球由内向外 擦拭造楼口及周围皮肤，消毒范围>5cm，待干
8）更换敷料：将两块Y形无菌纱布由下向上，开口在上，必要时胶布协助固定，生理 盐水湿纱布2层覆盖于套管口
9）再次检查核对，必要时吸痰
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最新.课件
操作后：
取舒适卧位，整理床单元 处理用物，洗手记录
最新.课件
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6
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实施：
操作前
1）护理人员准备：着装整洁、洗手、戴口罩。 环境：安静、整洁、 舒适，帘子
2）换药物品准备：无菌换药包1个，“Y”字形无菌纱布两 块，
消毒及生理盐水棉球数个，治疗巾、胶布、无菌手套。
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，
操作中
1）核对解释：推车至病人床旁，再次核对解释，取得配合。
2）检查：气管切开套管位置（居中），气囊压力是否适宜，系带的松紧度，防止 操作过程中因牵 拉 而使导管脱出
3、观察污染纱布及伤口分泌物的颜色、性质，若有异常应及 时送检做分泌物培养及药敏试验
11
最新.课件
4、初次气切后的1-2天，床边备气切包，如气管套管脱出， 应立即报告医生，不得擅自将导管送入；
5、变换体位时注意套管位置，换药动作要轻柔，避免牵拉 刺激呼吸道或使套管脱出；
6、烦躁病人注意约束。
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更换系带：
系带的松紧度以容一指为宜，过紧可引起病人 不舒适及压疮的发生（颈部尤其是后颈部皮肤，垫 纱布， ），过松可导致脱管发生。
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换药注意事项
1、注意无菌原则，接触病人的镊子不可直接夹取消毒棉球， 每个消毒棉球只用于消毒一次，不可反复消毒；
2、气切术后24h后首次换药，根据切口分泌物的多少，适当 地增减换药次数，一般每日两次，随脏随换；
3）体位：安置去枕仰卧位，充分暴露颈部，去除导联线等，使操作视野清晰
4）吸痰：换药前充分吸痰，并观察气道是否通畅，防止换药时痰液污染
5）在病人头颈肩下铺治疗巾
6）取下敷料：打开换药包，戴无菌手套，取一把镊子取下气管切开处敷料，置于弯 盘中（注意动 作要轻柔，对有粘连的切口，可用生理盐水棉球湿润后轻轻揭去，以免损伤周围组织），观察气 切伤口有无出血，红肿，皮下气肿及分泌物情况
1、检查、观察伤口恢复情况。 2、清除造瘘口周围的分泌物，保持气管切开处清
洁干燥，预防切口感染，促进创面愈合
3、保持患者气道通畅和舒适。
5
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换药的步骤及方法
核对患者
评估：病房环境：温湿度、清洁情况，保护病人的隐私
患者：意识、病情、合作程度、大小便、气管切开情况
告知：换药的目的、如何配合、不适时要摇头示意
最新.课件
1
了解换药目的
掌握换药方法
气切换药
掌握换药注意事项
2
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气管切开：
是指切开气管颈段前壁，插入特制的导管，从而解除 窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、 昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管 内插管无效的病人。
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换药的目的
7）消毒：用另一镊子夹取生理盐水棉球擦净套管柄上的分泌物，消毒棉球由内向外 擦拭造楼口及周围皮肤，消毒范围>5cm，待干
8）更换敷料：将两块Y形无菌纱布由下向上，开口在上，必要时胶布协助固定，生理 盐水湿纱布2层覆盖于套管口
9）再次检查核对，必要时吸痰
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操作后：
取舒适卧位，整理床单元 处理用物，洗手记录
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实施：
操作前
1）护理人员准备：着装整洁、洗手、戴口罩。 环境：安静、整洁、 舒适，帘子
2）换药物品准备：无菌换药包1个，“Y”字形无菌纱布两 块，
消毒及生理盐水棉球数个，治疗巾、胶布、无菌手套。
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，
操作中
1）核对解释：推车至病人床旁，再次核对解释，取得配合。
2）检查：气管切开套管位置（居中），气囊压力是否适宜，系带的松紧度，防止 操作过程中因牵 拉 而使导管脱出
3、观察污染纱布及伤口分泌物的颜色、性质，若有异常应及 时送检做分泌物培养及药敏试验
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4、初次气切后的1-2天，床边备气切包，如气管套管脱出， 应立即报告医生，不得擅自将导管送入；
5、变换体位时注意套管位置，换药动作要轻柔，避免牵拉 刺激呼吸道或使套管脱出；
6、烦躁病人注意约束。
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更换系带：
系带的松紧度以容一指为宜，过紧可引起病人 不舒适及压疮的发生（颈部尤其是后颈部皮肤，垫 纱布， ），过松可导致脱管发生。
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换药注意事项
1、注意无菌原则，接触病人的镊子不可直接夹取消毒棉球， 每个消毒棉球只用于消毒一次，不可反复消毒；
2、气切术后24h后首次换药，根据切口分泌物的多少，适当 地增减换药次数，一般每日两次，随脏随换；
3）体位：安置去枕仰卧位，充分暴露颈部，去除导联线等，使操作视野清晰
4）吸痰：换药前充分吸痰，并观察气道是否通畅，防止换药时痰液污染
5）在病人头颈肩下铺治疗巾
6）取下敷料：打开换药包，戴无菌手套，取一把镊子取下气管切开处敷料，置于弯 盘中（注意动 作要轻柔，对有粘连的切口，可用生理盐水棉球湿润后轻轻揭去，以免损伤周围组织），观察气 切伤口有无出血，红肿，皮下气肿及分泌物情况
1、检查、观察伤口恢复情况。 2、清除造瘘口周围的分泌物，保持气管切开处清
洁干燥，预防切口感染，促进创面愈合
3、保持患者气道通畅和舒适。
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换药的步骤及方法
核对患者
评估：病房环境：温湿度、清洁情况，保护病人的隐私
患者：意识、病情、合作程度、大小便、气管切开情况
告知：换药的目的、如何配合、不适时要摇头示意