精神障碍的心理治疗

认知治疗（cognitive therapy）是 根据认知过程影响情感和行为的理论 假设，通过认知和行为技术来改变患 者不良认知的一类心理治疗方法的总 称。 认知疗法更重视患者的认知方式改变 和认知-情感-行为三者的和谐。用于临 床各科病人的心理障碍。
认知治疗基本技术 1.识别自动性想法（identifying automatic thoughts） 2.识别认知性错误（identifying cognitive errors） 3.真实性检验（reality testing）识别认知错误以后， 接着同患者一起设计严格的真实性检验，即检验并 诘难错误信息。这是认知治疗的核心。 4.去注意（decentering） 5. 监 察 苦 闷 或 焦 虑 水 平 （ monitoring distress or anxiety level） 鼓励患者对自己的焦虑水平进行自我检测，促使 患者认识焦虑波动的特点，增强抵抗焦虑的信心， 是认知治疗的一项常用手段。
和意识三个部分。他把这三个层次形象
比喻为漂浮在大海上的一座冰山（图1）
潜意识(unconscious) 前意识(preconscious) 意识(conscious)
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2.人格结构理论 （Theory of personality structure）
• 人格结构，由本我、自我和超我组成。
4、认知主义心理治疗
• 1970年代发展起来的一种心理治疗技术； • 国外
–1976年《认知疗法与情绪障碍》( Beck) –1979年《抑郁症的认知治疗》 ( Beck)
• 国内
–1989年《中国心理卫生杂志》介绍认知治疗; –1991~1993年上海举办中美认知治疗讲习班; –1997~1999年中德高级心理治疗师培训班.
精神障碍的心理治疗
一、心理治疗的起源
1、石器时代
– 由于恐惧和对魔鬼、巫术和神力的迷信 – 原始的方法—在患者的头颅上“开洞”
2、中世纪的欧洲
– 受鬼魔学影响，魔鬼附体 – 超自然的力量
3、公元1793年
– “心理上的疾病” –比奈尔(Pinel)医生 –巴黎建立精神病医院
4、19世纪末20世纪初 –真正心理治疗的 出现 –弗洛伊德 (Freud) –对于癔症的治疗 –精神分析
释
梦
精神分析治疗一般内容
自由联想（free association） 抗拒（resistance）或称阻抗，是自由联想过 程中病人在谈到某些关键问题时所表现出来 的自由联想困难。 移 情 （ transference ） ： 负 移 情 （ negative transference ） 、 正 移 情 （ positive transference） 发泄（abreaction）是让病人自由地表达被压 抑的情绪，特别是过去强烈的情感体验。 释梦 （dream interpretation）也是心理分 析重要手段。 解释 （interpreation）是医生在心理分析治 疗过程中，对病的一些心理实质问题解释。
主要观点：
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1.潜(无)意识理论
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• 识 地 （Theory of unconsciousness） 弗洛伊德把人的心理分为潜意识、前意
精神分析理论 (Psychoanalytic theory)
精神分析学派创始人弗洛伊 德（Freud,S) 奥地利精神病医生，精神分 析学派的创始人。他在心理 学日趋客观化的时刻，发展 了高度主观的心理分析方法 。他的无意识理论及人格理 论（人格动力、人格发展和 人格结构），心理防御机制 ，心理治疗，心身关系等方 面的成就对心理学、社会学 及哲学的发展影响极大。
常用认知治疗种类
合理情绪疗法 基本观点是一切错误的思考方式或不合 理信念是心理障碍、情绪和行为问题的症结。 对此他将治疗中有关因素归纳为A-B-C-D-E， 即： A-诱发事件（activating event） B-信念（belief） C-后果（consequence） D-诘难（dispute） E-效应（effect）
口 唇 期（oral stage）
肛 门 期（anal stage）
性 器 期（phallic stage）
潜 伏 期（latent stage）
两 性 期（genital stage）
4.释梦理论（dream analysis）
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弗洛伊德认 为，梦是通向潜 意识的一条捷径。 通过梦的分析， 可发现神经症患 者的被压抑的欲 望，并且梦的分 析也可作为治疗 神经症的一种方 法。
h、情绪推理
• “跟着感觉走”的非理性推理方式，阻 碍了对事物真实情况的了解，使人陷 入认知误区；
–例：我感觉内疚，说明我一定做了不好 的事； 我觉得失望，所以我的问题不可能 解决。
i、个人化
• 主动为别人的过失或不幸承担责任； • 将一切不幸、事故或别人生病均归因 于自己的过失，引咎自责。
– 例：修理工对我粗暴无礼因为我做错了事。
行为治疗的方法
系统脱敏（systematic desensitization） 由Wolpe J所创立，用于治疗焦虑病人。 先同病人一起制订一份与恐怖、害怕有关的 导致焦虑的境遇等级表，然后在治疗中将习 得的放松状态用于抑制焦虑反应，这一过程 又称交互抑制（prciprocal inhibition）。因 此，系统脱敏包含了三个步骤： 1．放松训 练 2．等级脱敏表 3．脱敏
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以美国心理学家马斯洛（A.Maslow， 1908～1970年）为代表的人本主义心理学家， 既反对行文主义将人简化为较大的白鼠或较 慢的计算机的做法，又对精神分析只研究异 常人心理的“残废的心理学”表示不满，指 出人的本质是好的、善良的，人是有实现自 身价值和自我实现的需要的。心理学应促进 人的潜能的发挥，并使人发展成为“健康的 人”。
本我（id） 自我（ego） 超我（superego）
超我
3.性心理发展理论
• 弗洛伊德把人的性心理发展分为以下五个时期： 口唇期（oral stage） 肛门期（anal stage） 性器期（phallic stage） 潜伏期（latent stage） 两性期（genital stage）
需要层次理论（Hierarchical theory of need）
自我实现的 需要 尊重的需要 归属与爱的需要 安全的需要 生理的需要
3、行为主义心理治疗
• 建立在行为学习理论基础上
– 人们的行为方式是通过学习获得的 – 如果对问题的反应是通过学习得来的，也可 以通过对更适当反应的再学习来改变前一种 反应。 – 经典条件反射作用 • 例：“恐怖”的形成
2、人本主义心理治疗
• 来访者中心治疗
–以人为中心的治疗 –罗杰斯(Rogers) –挖掘潜能
• 无条件的积极尊重与接纳 • 共情(empathy) • 真诚或一致性 • 不解释，不要提出问题的解决办法或建议
–充当“心理镜子”
–人本主义心理学 （humanistic psychology）
•人物：马斯洛；罗杰斯 •观点：人性本善；人有自由意志， 有自我实现的需要。
是教会人在社会环境中如何恰当地与 人交往，用能够使对方接受的方式来表达自 己的观点，既达到目的，同时又不伤害和贬 低他人。
厌恶疗法（aversion therapy）
在某一特殊行为反应之后紧接着给予一 厌恶刺激（如击电、催吐剂、体罚、厌恶想 像等），最终会抑制和消除此行为。厌恶疗 法常用于治疗酒依赖或药瘾、性欲倒错以及 其他冲动性或强迫性行为障碍。
– 例：我不是一个好母亲。
d、夸大或缩小
• 对客观事件的意义作出歪曲的评价； 不合理地夸大消极面、缩小积极面；
–例：得了中等说明我多么不足， 得了高分则纯属侥幸；
e、“全或无”的思维
• 要么全对，要么全错， 把生活往往看 成非黑即白的单色世界，没有中间色；
–例：没有成功就意味着失败。
f、乱贴标签
满灌疗法（flooding） 逃避诱发焦虑的境遇实际上是条 件反射性地强化了焦虑。让病人面临 能产生强烈焦虑的环境或想像之中， 并保持相当时间，不允许病人逃避， 从而消失焦虑和预防条件性回避行为 发生。
自 信 心 及 社 交 技 巧 训 练 （ assertiveness and social skills training）
• 给自己或别人帖上固定的大标签； • 将对整个人的评价和人的某些行为失 误混同起来，而“人不等于人的错误”
– 例：我是一个天生的失败者，我一无是处。
g、应该倾向
• 有一个固定的观念认为自己和别人 “应该”或“必须”怎样，高估不这 样做的严重后果；
–例：要出错的话就太可怕了， 我应该时时尽力，我必须做好；
–行为主义（behaviorism）
•人物：华生；斯金纳; 巴甫洛夫 •观点：反对研究意识，主张研究 行为与环境； 反对内省，主张用实验方法。
1.经典条件反射理论 (Theory of classic conditioned reflex)
巴甫洛夫的狗
2.华生的学习理论 • 代表人物：华生
美国行为主 义心理学的创始 人，强调研究行 为，而不是意识。 倡导教育决定论 和环境决定论
j、选择性消极注视
观察学习实验
打倒你!
打倒你!
友善
静静的玩
儿童会模仿大人的行为
行为治疗的一般原则
• 循序渐进式 逐步给予一系列的练习作业使得病人在处理 比较简单的问题中获得信心，最后处理较严重问 题 • 行为分析 使用记日记或用评定量表的方式来记录何时 出现症状和行为类型（B），有何诱因和可能的 促发因素（A），会出现何种后果及可能的强化 因素（C） • 实践或练习 将行为作业看成实验来实践完成，如果达到 目的，则意味成功；但没有达到目的并不意味是 失败，而是有一个机会更多地了解和认识问题
• Beck认知歪曲的几种形式
a、任意的推断
• 在证据缺乏或不充分时草率下结论； • 只根据表面现象，缺乏理性的思考；
– 例：我得罪他了。
b、选择性概括
• 根据个别细节而不考虑其他情况便对 整个事件做出结论，“以偏概全”；
– 例：别人都不喜欢我。
c、过度引申
• 从一个具体事件出发引申出一般规律 性结论。指在一件事的基础上作出关 于能力、操作或价值的普遍性结论；
二、心理治疗的种类
1、精神分析心理治疗
精神分析疗法由弗洛伊德于十九世纪末 创立，它强调潜意识中早年心理冲突在一定 条件下可转化为各种心身症状。 其目的消除病人的症状、注重人格的转 变，或思维模式的转变、以及解决早的心理 冲突，消除潜意识心理冲突的影响，启发病 人的自我意识。通过分析，达到认识上的领 悟，消除各种不良的防御模式。
一见到白兔就听到强烈的响声(反复数次)
嘭 嘭
白 色
一见到白兔就逃走
著名的白色恐怖实验
白 色 令 人 恐 怖
3.操作性条件反射
• 代表人物：斯 金钠 • •
4.社会学习理论
• • • 代表人物：班杜拉 观察学习实验 认为人类能够通过观察 和模仿他人（即榜样）的 行为进行学习。这里的榜 样可以是现实生活中的某 个或某些人，也可以是电 影、电视或小说中的人物， 这种学习方式称观察学习。
自我指导训练 方法是教会患者进行自我说服或现场 示范指导，主要用于治疗儿童注意缺陷障碍、 冲动儿童、精神分裂症患者等。 应对技巧训练 通过在想像过程中不断递增恐怖事件， 以学会调节焦虑和处置焦虑，其中源自文库持身心 的放松同系统脱敏类似，主要适用于焦虑障 碍。
隐匿示范 基本原理是想像演练靶行为，让患者预先了解 事件的结果和训练其情感反应，以产生对应激情境 的适应能力，对恐怖症患者疗效较满意。 解决问题的技术 基本设想是有情绪异常的人，往往缺乏解决问 题的能力，较难选择情境的行为反应。学习如何确 定问题，然后将一个生活问题分解为若干能够处理 的小问题，思考可能的解决答案，并挑选出最佳的 解决办法。治疗情绪障碍的儿童、有破坏行为的儿 童，以及某些精神病患者。