规培脑出血教学查房精品PPT课件

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病史
现病史：血糖7.67mmol/L.心电图示窦性心律。为进一步 诊疗，请我科会诊后，以“脑出血”收住我科。发病以来， 患者神志嗜睡，精神欠佳，未进食，体力下降，无大小便。
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病史
既往史：高血压病史7年，血压最高时170/90mmHg，自服拉西 地平治疗，未规律服药，平时血压略偏高。2型糖尿病病史5年， 目前口服二甲双胍（未规律服药），血糖控制情况不详。
安静
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病史
患者信息:XX，男性，56岁，汉族 主诉：突发左侧肢体力弱伴口齿不清3小时余 现病史：患者于2018年7月27日00时20分左右突然诉左侧肢体
麻木无力，无法控制身体，之后很快出现口齿不清，对答正确， 无明显头痛头晕。无恶心呕吐，无大小便失禁，无抽搐。之后 因家属无法移动家属，遂拨打120，送至我院急诊。途中曾测 血压偏高（具体不详），来院后测血压144/89mmHg。急查头颅 CT提示右侧基底节区脑出血。同时查生化提示血钾3.43mmol/L
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讨论
病例特点 辅助检查：血常规、凝血正常 急诊系列：血钾3.43mmol/L,血糖7.67mmol/L。 糖化血红蛋白：7.1% 颅脑CT提示：右侧基底节区脑出血 复查颅脑CT及CTA：右侧基底节区脑出血；WILLIS环变异， 未见颅脑血管瘤样扩张。
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讨论
3、入院后主要诊断及依据？
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讨论
初步诊断： 1、右侧基底节区脑出血
依据：56岁，男性，突发左侧肢体力弱伴口齿不清3小时余，入院颅脑 CT示右侧基底节区脑出血。
2、低钾血症 依据：入院时急诊系列示血钾3.43mmol/L，诊断成立。
3、高血压病2级 很高危 依据：高血压病史7年，血压最高时170/90mmHg，自服拉西地平治疗， 未规律服药，平时血压略偏高。患者合并糖尿病，并出现高血压脑出血。
10%
图8-10大脑半球血液供应分布图 上：冠状面 下：水平面
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病理
血肿周围脑组织受压, 水肿明显,较大血肿引起脑组织&脑室移位\变形\脑疝形成
❖ 幕上半球出血, 血肿向下挤压 丘脑下部&脑干移位\变形→小脑幕疝
❖ 中线结构(丘脑下部&脑干)下移→中心疝 ❖ 幕下脑干&小脑大量出血→枕大孔疝
脑疝是脑出血最常见的直接死因
4、2型糖尿病 依据：2型糖尿病病史5年，目前口服二甲双胍（未规律服药），糖化血 红蛋白7.1%。
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概念
原发性非外伤性脑实质出血 占全部脑卒中的20%~30%，急性期病死率30%~40%
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病因&发病机制
1. 病因
高血压--最常见病因
脑动脉粥样硬化\脑动脉炎 血液病(白血病\再障\血小板减少性紫癜
\血友病\红细胞增多症\镰状细胞病) 脑淀粉样血管病
动脉瘤\动静脉畸形\Moyamoya病 硬膜静脉窦血栓形成
夹层动脉瘤
原发性&转移性肿瘤 梗死后脑出血\抗凝&溶栓治疗
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病因&发病机制
2. 发病机制
长期高血压导致深穿支动脉微小动脉瘤 急性高血压(血压突然升高)
CT动态监测发现, 脑出血分两型:
压病，未规律服药，血压最高时170/90mmHg,血压控制情况差。 2型糖尿病病史5年，未规律服用二甲双胍片 血糖控制不详 入院查体：BP: 141/85mmHg 神志嗜睡，精神欠佳，言语欠流
利，左侧鼻唇沟变浅，左侧面部、躯体浅感觉减退，左侧肢体 肌张力降低，肌力1级，左侧腱反射（+），巴氏征左侧阳性。
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辅助检查
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辅助检查
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辅助检查
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辅助检查
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2018.7.27 2时 CT（入院时）
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2018.7.27 11时 CT
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2018.7.27 11时 颅脑CTA
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2018.8.2 颅脑CT
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讨论
1.点评病历书写优缺点 2.总结该病例病史特点
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讨论
病例特点 男性，56岁 突发左侧肢体力弱伴口齿不清3小时余。既往明确诊断为高血
稳定型--血肿形态规则, 密度均一 活动型--形态不规则, 密度不均
多发性脑出血多见于 淀粉样血管病\血液病\脑肿瘤
出血48h后进入脑水肿高峰期
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病理
豆纹动脉自大脑中动脉呈直角分出，脑出血 的好发部位42%, 外侧支称为出血动脉
高血压性脑出血发生部位 基底节区约70% 脑叶\脑干\小脑齿状核各
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临床表现
2. 常见临床类型&特点
表8-3 高血压性脑出血临床特点
部位 昏迷 壳核 较常见 丘脑 常见
瞳孔
眼球运动
正常
向病灶侧偏斜
小, 光反射迟钝 向下内偏斜
运动、感觉障碍 主要为轻偏瘫 主要为偏身感觉障碍
偏盲 常见 可短暂出现
神志嗜睡，精神欠佳，言语欠流利，格拉斯哥评 分13分（睁眼3言语4运动6）。双侧瞳孔等大，左： 右=3:3mm，对光反射存在，额纹对称，眼裂无增宽 无闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，听力粗侧正常，余 颅神经检查不能配合。左侧面部、躯体浅感觉减退， 右侧正常。左侧肢体肌张力降低，肌力1级，右侧肢 体可遵嘱活动，肌力5级。左侧腱反射（+），右侧 腱反射（++）。巴氏征左侧阳性，右侧阴性。颈软 无抵抗，脑膜刺激征未引出。共济运动无法配合。
1Βιβλιοθήκη Baidu
高血压脑出血教学查房 （Intracerebral Hemorrhage）
外科规培医师： 带教老师： 主治医师 上级医师： 主任医师 查房主查： 副主任医师
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查房病种：高血压脑出血 床位号： 13床 患者姓名： 查房重点：高血压脑出血的诊治流程 查房难点：脑出血的诊断及治疗 注意事项：注意对患者的人文关怀，在病房保持
个人史：吸烟史30年，每日20支，现未戒烟。无饮酒史。 婚姻史：29岁结婚，育1子，体健 家族史：父亲因“脑溢血”去世，母亲患有糖尿病，1个哥哥，
2个弟弟均有糖尿病，否认家族中有传染病及遗传性疾病。
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体格检查
基本生命征：T：36.9℃；P：77次/分；R：20次/分；BP： 141/85mmHg 。
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临床表现
1. 高血压性脑出血常发生于50~60岁, 男性略多 活动\激动时发病, 多无预兆 剧烈头痛\呕吐\血压明显升高 临床症状数min至数h达高峰
症状\体征因出血部位&出血量而异 轻偏瘫是基底节\丘脑\内囊出血常见的早期症状 约10%的病例出现痫性发作, 常为局灶性 重症迅速转入意识模糊&昏迷