呼吸衰竭分类及判断
呼吸衰竭的判断
肌内疾患：呼吸肌营养不良或重症肌无力及其他
慢A性pril肌,200病5 。
11
6.导致肺水肿的疾病
非心源性肺水肿如成人呼吸窘迫综合症 （ ARDS）是由于肺毛细血管通透性增高所致，可 以迅速引起呼吸衰竭。
7.睡眠呼吸障碍
中枢性睡眠呼吸暂停：可见于多种疾病，如
神经系统疾病：脑血管栓塞、脑炎、脑脊髓异常；
呼吸衰竭的判断
正常的呼吸包括摄取足够量的氧并清除 多余的二氧化碳，这才能使动脉血氧分压和 二氧化碳分压维持在各自的正常水平。
呼吸衰竭的定义
呼 吸 衰 竭 是 指 动 脉 血 PO2 低 于 正 常 范 围
（器质性心脏病人的血液自右向左分流所致的
低 氧 血 症 除 外 ） 或 动 脉 血 PCO2 高 于 正 常 范 围 （代谢性碱中毒时呼吸代偿性改变除外）。
正常范围包括不同个体间的生物学差异以及检
测方法固有的技术误差，呼吸衰竭的诊断主要根据
血气分析，医生应该有能力判断血气分析的准确性。
20岁 平均值按
0.323× 年
以以龄上下（的公岁成式）人计。动算正脉：常血P变PaOO异22（(m范Pma围HOg为2）)=平1的00均正.1常值—
±0.67Kpa(5mmHg)。
1. 缺氧的临床表现
急性缺氧的症状和体征主要是由于中枢神经系统 及心血管系统功能异常所致
2. 高碳酸血症的表现
急性二氧化碳升高可加重缺氧所致的中枢神经系 统功能紊乱，慢性呼吸衰竭二氧化碳潴留时有头痛、 嗜睡，肌肉震颤。
April,2005
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呼吸衰竭的治疗原则
1. 给氧
急性呼吸衰竭严重缺氧时可引起死亡，
睡 导 神 胸 肺 的以 疾以
眠 致 经 壁 血 疾肺 病气
简述呼吸衰竭的判断标准
简述呼吸衰竭的判断标准
呼吸衰竭是一种严重的综合症，它是指呼吸活动发生严重障碍，影响
全身氧气供应，是一种危及生命的紧急状态。
要判断是否患有呼吸衰竭，应当对病人的呼吸进行仔细的检查，并根据病人的具体情况，采
取适当的措施。
首先，判断呼吸衰竭标准是根据患者呼吸频率、血氧饱和度、气道阻力、胸部X线等来判断。
其次，正常情况下，成人的呼吸频率为12~20次/分，如果呼吸频率出
现明显的增加这就是第一个征兆。
再次，检查血氧饱和度，正常情况下，血氧饱和度大于95%，当血氧饱和度不足时则可能患有呼吸衰竭，可通过血氧脉搏氧饱和监测仪确定
血氧饱和度。
另外，根据放射学检查，看胸部X光片离心率是否增加。
如果士见肺
炎病灶或增生，这也是可能诊断呼吸衰竭的另一个标准。
最后，需要全面综合考虑患者的自身及家族史、职业及环境及情绪因
素等，有助于诊断呼吸衰竭的结果。
综上所述，呼吸衰竭的判断标准主要包括呼吸频率及血氧饱和度判断、气道阻力测试及胸部X线等检查，以及患者的自身及家族史、职业及
环境及情绪等因素的综合研判。
只有综合这些判断标准，才能准确地
正确地判断是否患有呼吸衰竭，从而采取适当的措施控制病情，以免
出现危急情况。
呼吸衰竭的识别与护理
提供氧气和其他辅助措施
3
机械通气
协助呼吸功能，缓解呼吸困难
4
病因治疗
针对潜在病因进行治疗
急性呼吸衰竭的处理需要综合考虑患者的病情、病因以及预后。治疗目标是改善呼吸功能，减轻呼吸困难，并控制潜在病因。
支持性治疗的原则
氧疗
提供充足的氧气，改善组织缺氧。
机械通气
辅助呼吸，维持气道通畅。
感染控制
侵入性机械通气的选择
气道管理
患者气道阻塞或呼吸肌无力，需要机械通气来维持呼吸功能。
呼吸衰竭严重程度
患者呼吸衰竭严重程度较高，无法通过非侵入性机械通气改善。
并发症风险评估
患者存在并发症风险，例如肺部感染或心血管疾病，需要侵入性机械通气。
患者意愿
患者或家属同意并理解侵入性机械通气的风险和益处。
呼吸困难的症状缓解
氧疗能够改善肺部气体交换，促进肺功能的恢复。
非侵入性机械通气的应用
呼吸机类型
非侵入性机械通气包括经鼻高流量氧疗（HFNC）、持续气道正压通气（CPAP）、双水平气道正压通气（BiPAP）。
适应症
适用于呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺疾病等患者。
优势ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
相比侵入性机械通气，非侵入性通气方法操作简便，患者舒适度高，并发症风险低。
问题讨论
呼吸衰竭是一个复杂的疾病，涉及多个学科，需要医护人员共同协作，才能更好地诊治患者。
在实际工作中，大家可能遇到一些疑难问题，需要进一步探讨，比如如何准确判断呼吸衰竭的类型，如何选择最佳的治疗方案，如何预防并发症等等。
欢迎大家提出问题，共同讨论，以提升对呼吸衰竭的诊治水平。
症状观察
密切观察患者呼吸状况，如呼吸频率、呼吸深度、呼吸音等，及时发现病情变化并采取措施。
呼吸衰竭
5．缺氧对肾脏的影响： 肾小球滤过率减低，可出现少尿或无尿， 6．缺氧对消化系统的影响： 消化道溃疡与出血 肝脏出现肝细胞水肿、变性甚至坏死。患者 出现谷丙转氨酶升高和黄疸。
（二）高碳酸血症对机体的影响
PaCO2升高对机体的危害程度的决定因素：
与PaCO2的绝对值相关 主要与PaCO2增高的速度相关
1．对中枢神经系统的影响： 二氧化碳潴留导致脑水肿，颅内酸中毒。 先兴奋，后抑制
2．对循环系统的影响： 血管阻力轻度下降、心率增快、心输出量增 加、血压轻微上升。 二氧化碳潴留对脑血管、冠状血管、四肢末 梢血管产生扩张作用，血流量增加；对肺、 肾、腹腔脏器血管产生收缩作用，血流量减 少。
呼吸衰竭
龙华医院急诊科 杨婕
一、呼吸衰竭(respiratory failure)的定义
一般是指各种原因引起的*肺通气(和) 或换气功能严重障碍，以致在静息状态 下亦不能维持足够的气体交换，导致缺 氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引 起一系列生理和代谢紊乱的临床综合症。
通常血气诊断：
海平面、静息状态及呼吸空气的情况下,动 脉血氧分压(PaO2)＜60mmHg和(或)动脉血 二氧化碳分压(PaCO2)＞50mmHg
六、 临床表现及诊断
呼吸衰竭的临床表现包括：
原发病的症状
主要表现为缺氧和二氧化碳潴留所 导致的呼吸困难
多脏器功能紊乱的临床症状
一、缺氧的症状：
1．呼吸困难：多数患者有明显的呼吸困难， 表现在呼吸频率、节律和幅度的改变。 2．紫绀：口唇、指（趾）端出现发绀。
3．神经精神症状：轻度缺氧可有头痛，注意力 涣散，智力或定向功能障碍；缺氧加重时， 可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等。
呼吸衰竭的诊断评估与治疗
呼吸频率
观察每分钟呼吸次数
2
呼吸模式
例如深浅、快慢
3
呼吸音
听诊肺部是否有异常
4
胸廓形态
观察胸廓是否有变形
通过观察患者的呼吸频率、呼吸模式、呼吸音和胸廓形态等，可以初步判断呼吸衰竭的严重程度。
实验室检查
1
血常规
反映红细胞、白细胞、血小板数量和形态，提示感染、贫血或其他血液系统疾病。
2
生化指标
评估肝肾功能、电解质平衡、血糖水平等，判断呼吸衰竭的严重程度和基础疾病。
康复治疗
包括呼吸训练、运动锻炼、心理疏导等，有助于改善患者的生活质量，提高生活能力。
生活方式调整
患者应戒烟、控制体重、合理饮食、避免剧烈运动等，以减少肺动脉高压的进展。
基础疾病的治疗
针对性治疗
基础疾病的治疗取决于具体的病因，例如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。
多学科协作
呼吸衰竭患者可能需要多学科协作，例如心内科、呼吸科、重症医学科等。
呼吸困难
患者主诉呼吸困难，甚至出现明显的呼吸窘迫。
3
血氧饱和度
血氧饱和度明显下降，低于90%，甚至更低。
4
意识障碍
患者出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷。
非侵入性通气支持
1
鼻塞
鼻塞是应用最广泛的非侵入性通气模式，适用于轻中度呼吸衰竭患者，尤其是在急性加重期间
2
面罩
面罩通气适用于鼻塞通气无效或患者难以耐受鼻塞通气的患者
其他
药物中毒、电解质紊乱、严重感染等也会导致呼吸衰竭。
临床表现
呼吸困难
患者可能出现呼吸急促、呼吸费力、喘息等症状。
咳嗽
呼吸衰竭患者可能出现干咳、湿咳或咯血。
呼吸衰竭的诊断与替代治疗
评估呼吸功能对于诊断和治疗呼吸衰竭至关重要，需要综合考虑多方面的因素。
1
呼吸肌力
评估呼吸肌的力量和耐力。
2
肺功能
评估肺容量、气流速度和气体交换能力。
3
血气分析
评估血液中氧气和二氧化碳的含量。
4
影像学检查
评估肺部结构和功能。
评估呼吸功能可以帮助医生了解患者呼吸系统状况，从而制定有效的治疗方案。
3
3. 神经系统疾病
脑卒中、脊髓损伤、神经肌肉疾病等会导致呼吸肌无力或麻痹，影响呼吸运动。
4
4. 其他疾病
药物中毒、代谢性疾病、重症感染等也会导致呼吸衰竭。
呼吸衰竭的症状表现
呼吸困难
患者呼吸急促，用力呼吸，吸气费力。
疲乏无力
患者感觉疲惫，无力，活动受限。
胸闷胸痛
患者感到胸部压迫，呼吸不畅，甚至出现疼痛。
2
2. 慢性呼吸衰竭
可能持续数月或数年，需要长期管理。
3
3. 混合型呼吸衰竭
表现为急性和慢性的呼吸衰竭症状。
急性呼吸衰竭的原因
肺部疾病
肺炎、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 等肺部疾病会导致肺泡气体交换功能障碍，进而引起呼吸衰竭。
心血管疾病
心力衰竭、心律失常、心肌梗塞等心脏疾病会导致心脏泵血功能下降，进而引起肺淤血和呼吸衰竭。
氧疗的种类和使用方法
1
1. 鼻导管吸氧
最常用的氧疗方法，通过鼻导管输送低浓度氧气，方便易行。
2
2. 面罩吸氧
适用于需要更高浓度氧气的患者，通过面罩密封呼吸道，提供较高氧浓度。
3
3. 高流量氧疗
可提供高浓度、高流量氧气，改善肺泡通气，适用于严重呼吸困难的患者。
呼吸衰竭的诊断与处理
心电图监测
总结词
心电图监测用于观察心脏电生理活动，有助于发现心律失常和心脏骤停等与呼 吸衰竭相关的心脏问题。
详细描述
心电图监测通过连续记录心脏的电活动，能够及时发现心律失常、心肌缺血、 心肌梗死等心脏问题，这些问题可能进一步影响呼吸功能，加重呼吸衰竭。
呼吸功能评估
总结词
呼吸功能评估包括肺通气功能、换气功能和呼吸驱动力的测定，有助于了解患者的呼吸生理特点和呼吸衰竭的原 因。
详细描述
氧疗通过增加吸入氧浓度，提高血液 中的氧分压，从而改善组织器官的缺 氧状态。对于呼吸衰竭患者，氧疗可 以缓解呼吸困难、纠正低氧血症，为 进一步治疗争取时间。
机械通气
总结词
通过机械装置辅助或替代呼吸运动，以 改善气体交换和呼吸功能。
VS
详细描述
机械通气是呼吸衰竭治疗的重要手段，通 过面罩、气管插管或气管切开等方式，将 呼吸机与患者呼吸道相连，以辅助或完全 替代患者的呼吸运动。机械通气可以改善 通气不足、换气障碍等问题，纠正低氧血 症和高碳酸血症，维持酸碱平衡。
02
呼吸衰竭的评估与监测
血气分析
总结词
血气分析是诊断呼吸衰竭的重要手段 ，通过检测血液中的氧气和二氧化碳 含量，评估患者的呼吸功能和酸碱平 衡状态。
详细描述
血气分析通过抽取动脉血液样本，测定 血液中的pH值、二氧化碳分压 （PaCO2）、氧分压（PaO2）、碳酸 氢盐（HCO3-）等指标，帮助医生判断 患者的呼吸功能是否正常，是否存在酸 碱平衡失调。
药物治疗
总结词
通过药物手段来缓解症状、改善呼吸功能。
详细描述
药物治疗是呼吸衰竭治疗的重要辅助手段， 根据患者的具体情况，选择适当的药物进行 治疗。常用的药物包括平喘药、抗炎药、利 尿药、强心药等，可以缓解呼吸困难、改善 呼吸功能。
呼吸科五大急症诊断与处理
1．垂体后叶素：可收缩小动脉，减少肺内 血流，降低肺循环压力使出血部位血管收缩而止 血，该药物作用快，止血效果好，为大咯血患者 首选药物。但有高血压、冠心病者及妊娠妇女禁 用。大咯血时用垂体后叶素10-20U加入5％葡萄 糖液500ml内缓慢静脉滴注，或用垂体后叶素510U静脉注射，每6-8h注射一次。在用药时要注 意观察患者血压、脉搏变化及有无严重不良反应。
轻度二氧化碳潴留时呼吸加快，呼吸费 力，患者口唇指甲发绀，端坐呼吸；严 重二氧化碳潴留时可出现呼吸不规律、 呼吸抑制。
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（三）心血管系统症状 早期心率增快，心搏出量增加，血压升
高。二氧化碳潴留可引起脑血管扩张，患者 出现血管搏动性头痛、球结膜出血、水肿， 皮肤潮湿、多汗，严重的缺氧和二氧化碳潴 留使心率减慢、血压下降，并可出现各种心 律失常，甚至心跳骤停。 （四）消化系统症状及泌尿系统症状
精品课件
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（六）皮质激素的应用 皮质激素的应用可解除支气管痉挛外，
在成人呼吸窘迫综合征早期，大量短期应 用，可改善肺毛细血管的通透性，以消除 肺间质水肿，促进表面活性物质的合成与 分泌，改善肺泡的萎陷，从而降低呼吸窘 迫综合征的死亡率。在肺性脑病的早期， 每日应用地塞米松10mg静脉注射，连续23d，多能使病情改善，但不宜长期使用， 它有使感染扩散、消化道出血等副作用。
进行及时抢救。
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病因及临床表现
（一）气管疾病 1.支气管扩张症：多有慢性咳嗽、咯
大量脓痰、间断咯血，反复感染病史，部 分患者仅有反复咯血史。常突然感喉中发 热或不适，继之咯血，量较大，每日可达 数百毫升，多为假性动脉瘤或血管破裂所 致，色鲜红。有的患者体检可见杵状指， 肺部固定湿性罗音。支气管扩张好发于左 肺下叶。
呼吸衰竭分类及判断ppt课件
PaCO2降低或正常 见于换气功能障碍 • Ⅱ型呼吸衰竭：既有缺氧，又有CO2潴留 血气分析特点：PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg 见于肺泡通气不足
呼吸衰竭分类及判断
治疗要点
• 保持呼吸道通畅 • 氧疗 • 增加通气量、减少CO2潴留 • 抗感染 • 其他：纠正酸碱平衡、病因治疗、一般支
呼吸衰竭分类及判断
护理要点
• 氧疗 1、调节氧流量的顺序： 分离鼻导管 调节氧流量 连接鼻导管 2、氧气湿化瓶内的蒸馏水：1/3-1/2 3、氧气筒吸氧“四防 ”：防火、防油、防
震、防热。 4、氧气筒距明火5m，距暖气1m。
呼吸衰竭分类及判断
护理要点
• 氧疗副作用:（浓度＞60％，持续24h） 1、氧中毒 表现为胸骨下不适、疼痛、灼热
呼吸衰竭
呼吸内科 米田
呼吸衰竭分类及判断
定义
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和 （或）换气功能严重障碍，以致不能进行 有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴） 二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能 和代谢紊乱的临床综合征。
呼吸衰竭分类及判断
病因
• 气道阻塞性病变：COPD、重症哮喘 • 肺组织病变：肺结核、肺水肿 • 肺血管疾病：肺栓塞 • 胸廓与胸膜病变：气胸、连枷胸 • 神经肌肉病变：重症肌无力、脑血管疾病
持治疗
呼吸衰竭分类及判断
治疗要点
• 保持呼吸道通畅 （1）清除呼吸道分泌物及异物 有效咳嗽 叩背 吸痰
呼吸衰竭分类及判断
治疗要点
• 保持呼吸道通畅 （2）缓解支气管痉挛 茶碱类：氨茶碱、多索茶碱 β2受体兴奋类：特布他林、沙丁胺醇 抗胆碱类：异丙托溴铵 糖皮质激素类：普米克、甲强龙 肾上腺素
呼吸衰竭的血气诊断标准和临床分型
呼吸衰竭是指由于各种原因引起的呼吸功能障碍，导致血液中氧气分压下降或二氧化碳分压升高，从而引起机体氧供不足或二氧化碳排除不良，进而出现组织缺氧和（或）二氧化碳潴留的临床综合征。
呼吸衰竭是危重病情的一个常见表现，早期识别和及时干预对于患者的救治至关重要。
血气分析是评估和监测呼吸衰竭的关键手段之一。
通过血气分析，医生可以了解患者的氧合功能和通气功能，从而判断呼吸衰竭的类型和程度，指导临床治疗。
目前，国际上关于呼吸衰竭的血气诊断标准和临床分型有一定的共识和指导原则，但在实际临床中仍需结合患者的具体情况进行综合分析和判断。
下面将从血气诊断标准和临床分型两个方面对呼吸衰竭进行详细介绍：一、血气诊断标准在呼吸衰竭的血气诊断标准中，主要包括以下几个方面的指标：1. 氧分压（PaO2）：在空气中的肺泡氧分压正常为80-100mmHg。
当PaO2＜60mmHg时，可以诊断为低氧血症，参与呼吸衰竭。
2. 二氧化碳分压（PaCO2）：在空气中的肺泡二氧化碳分压正常为35-45mmHg。
当PaCO2＞45mmHg时，可以诊断为高碳酸血症，参与呼吸衰竭。
3. 血氢离子浓度（pH值）：正常血pH为7.35-7.45。
当pH＜7.35时，可以诊断为酸中毒，参与呼吸衰竭。
根据以上三个指标，可以将呼吸衰竭分为低氧性呼吸衰竭（Ⅰ型）和高碳酸血症性呼吸衰竭（Ⅱ型）两类。
二、临床分型1. Ⅰ型呼吸衰竭：也称为低氧性呼吸衰竭。
主要特点是氧分压降低，二氧化碳分压正常或偏低，如肺部弥漫性病变、肺内／外分流等。
2. Ⅱ型呼吸衰竭：也称为高碳酸血症性呼吸衰竭。
主要特点是二氧化碳分压升高，氧分压正常或偏低，如慢性阻塞性呼吸道疾病急性加重、呼吸肌严重不同、神经性呼吸驱动障碍等。
3. Ⅲ型呼吸衰竭：同时存在氧分压降低和二氧化碳分压升高，是Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭的综合表现，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肺栓塞等。
呼吸衰竭的血气诊断标准和临床分型对于临床医师诊断和治疗呼吸衰竭至关重要。
诊断呼吸衰竭的血气分析标准
诊断呼吸衰竭的血气分析标准
首先，动脉血气分析是评估呼吸功能的重要指标之一。
正常情况下，动脉血氧
分压（PaO2）在80-100mmHg之间，二氧化碳分压（PaCO2）在35-45mmHg之间，血氢离子浓度（pH值）在7.35-7.45之间，碳酸氢根离子（HCO3-）在22-
26mmol/L之间。
当PaO2低于80mmHg，PaCO2高于45mmHg，pH值低于7.35，HCO3-低于22mmol/L或高于26mmol/L时，就需要考虑是否存在呼吸衰竭。
其次，根据血气分析的结果，可以进一步判断呼吸衰竭的类型。
根据PaO2和PaCO2的变化，呼吸衰竭可分为低氧性呼吸衰竭和高碳酸血症性呼吸衰竭两种类型。
低氧性呼吸衰竭指PaO2低于60mmHg，通常是由于肺部疾病引起的氧合障碍，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺炎等；高碳酸血症性呼吸衰竭则是指PaCO2
高于50mmHg，通常是由于呼吸中枢抑制或呼吸肌功能不全引起的，如神经肌肉
疾病、呼吸肌疲劳等。
最后，血气分析还可以评估呼吸衰竭的严重程度和预后。
根据动脉血氧分压和
二氧化碳分压的水平，可以将呼吸衰竭分为轻、中、重度，有助于临床医生及时评估患者的病情严重程度，制定合理的治疗方案。
此外，血气分析还可以监测治疗效果，指导临床治疗的调整和进展。
总之，血气分析在诊断呼吸衰竭中具有重要意义，可以客观反映患者的气体交
换功能，帮助医生及时判断呼吸衰竭的类型和严重程度，指导临床治疗。
因此，在临床实践中，及时进行血气分析，并结合临床症状和其他辅助检查结果，有助于提高呼吸衰竭的诊断准确性，为患者的治疗和护理提供科学依据。
最新急性呼吸衰竭的诊疗常规
急性呼吸衰竭的诊疗常规急性呼吸衰竭一、病名急性呼吸衰竭（Acute Respiratory Failure , ARF）二、概述呼吸衰竭是由于外呼吸功能严重障碍，在海平面静息状态呼吸空气的条件下，动脉血氧分压（PaO2）小于8kPa（60mmHg）或伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）大于6.7kPa（50mmHg）所致的临床综合征。
根据起病急缓，呼吸衰竭可分为急性和慢性两类，但二者之间尚无明确的时间界限。
一般而言，急性呼吸衰竭在数分钟或数小时内迅速发生，患者既往呼吸功能多正常，因某种突发原因如异物吸入、吸入有害气体、镇静药中毒等，导致呼吸功能突然衰竭；机体尚未完全代偿。
而慢性呼吸衰竭在数日或更长时间内缓慢发展，机体产生相应的一系列代偿性改变（如HCO3-增高）。
[1]（一）病因任何引起肺通气和（或）肺换气功能障碍的因素，均可导致呼吸衰竭。
引起急性呼吸衰竭的病因主要有：1、气道阻塞性疾病：如会厌炎、喉水肿、异物、细支气管炎、支气管哮喘；2、肺实质侵润性疾病：各种原因引起的肺炎、自身免疫性病变等；3、肺水肿性疾病：（1）心源性：心肌梗死、二尖瓣或主动脉瓣疾患、左心衰竭；（2）肺泡-毛细血管膜通透性增加：各种原因引起的休克、海洛因中毒、吸入化学物质、败血症、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）等；4、肺血管疾病：肺血栓栓塞，空气、脂肪栓塞等；5、胸壁与胸膜疾病：气胸、大量胸腔积液；6、神经肌肉系统疾病：镇静药和麻醉药的应用、急性感染性多发性神经炎、重症肌无力危象等。
[2](二)分类急性呼吸衰竭可分为急性低氧血症型呼吸衰竭（I型）和急性高碳酸血症型呼吸衰竭（II型）。
I型呼吸衰竭主要由氧和功能障碍所致，而II型呼吸衰竭主要由通气功能障碍所致。
但在临床实践重中，两者之间并无截然的分界线，许多病人表现为I型和II型呼吸衰竭同时存在。
[3]三、临床表现1、呼吸困难患者主观感到空气不足，客观表现为呼吸用力，伴有呼吸频率、深度与节律的改变。
呼吸衰竭的诊断和护理要点
常见酸碱平衡紊乱
类型
ห้องสมุดไป่ตู้pH
PaCO2
HCO3-
代谢性酸中毒 ↓ ↓（正常）
↓↓
呼吸性酸中毒 ↓ ↑↑
↑（正常）
代谢性碱中毒 ↑ ↑（正常）
↑↑
呼吸性碱中毒 ↑ ↓↓
↓（正常）
PaCO2反映呼吸性因素，BE、HCO3反映代谢性因素。
类型
pH
PaCO2
HCO3-
呼酸合并代酸 ↓
↑
↓（正常）
呼酸合并代碱 ↑（正常）↓ ↑
慢性呼衰：多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺 病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有 缺02，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从 事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼
吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿 失调，出现严重缺02、C02潴留和酸中毒的临床表现 ，称为失代偿性慢性呼衰。
呼吸衰竭的临床表现
低氧血症的表现： 低氧血症主要症状是呼吸困难，表现为频率和节
律方面改变，如中枢呼吸衰竭呈潮式，间歇或抽 泣样呼吸。周围性呼吸器衰竭辅助肌活动加强， 表现为点头或提肩样呼吸器。主要体征有紫绀、 烦躁、焦虑、意识模糊、谵妄、心率过速、心律 失常、震颤。
高碳酸血症的表现：
主要症状是呼吸困难和头痛。主要体征有皮肤和 粘膜充血、水肿、视神经乳头水肿、体循环血压 高、神志淡漠、昏睡、扑翼样震颤。
（5）雾：雾化吸入是利用高速分流，在雾化中使药液 成雾状喷出，而进入患者体内，直至解除支气管痉挛， 使痰液稀释便于排出
①雾粒适中
②时间不宜过长，每次吸入20min，如严重痰液堵塞， 支气管哮喘持续状态，合并肺部感染，可酌情延长吸 入时间
③恰当呼吸动作，用口吸气用鼻子呼气，慢慢深吸气 可使吸入雾量增多而较多进入深支气管，在吸气末时 屏气片刻，有利于雾粒在支气管壁上吸附
呼吸衰竭诊断标准2022版指南
呼吸衰竭诊断标准2022版指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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2型呼吸衰竭的诊断标准
2型呼吸衰竭的诊断标准呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
呼吸衰竭按照动脉血气分类，可分为I型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。
2型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，诊断标准主要包括以下几点：1.临床表现：患者通常会出现呼吸困难、气短等症状，可伴有不同程度的发绀、精神神经症状，严重者可出现肺性脑病的表现，如球结膜水肿、瞳孔缩小、全身肌张力增加、昏迷等。
2.血气分析：血气分析是诊断呼吸衰竭的重要指标。
在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg，可诊断为呼吸衰竭。
在呼吸衰竭的基础上，PaCO2＞50mmHg，可诊断为2型呼吸衰竭。
3.病史和体征：患者通常有基础肺部疾病或引起呼吸衰竭的病因，如慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张症、重症肺炎、肺栓塞等。
此外，还可出现相应的体征，如肺部听诊可闻及干湿性啰音等。
4.其他检查：肺功能检查、胸部影像学检查（如X线或CT等）可有助于了解肺部疾病的严重程度和范围，以及判断病情进展情况。
需要注意的是，诊断2型呼吸衰竭需要排除其他原因引起的低氧血症和高碳酸血症，如急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭等。
此外，在诊断过程中还需注意与I型呼吸衰竭的鉴别。
I 型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭，主要表现为低氧血症，而二氧化碳分压正常或降低。
对于2型呼吸衰竭的治疗，主要包括以下几个方面：1.改善通气：给予支气管扩张剂、机械通气等措施，以改善肺通气功能，提高氧合能力。
2.氧疗：给予低浓度氧疗，以缓解缺氧症状，同时避免高浓度吸氧导致的二氧化碳潴留。
3.去除病因：积极治疗原发病，如肺部感染、支气管哮喘等，以改善肺通气和换气功能。
4.纠正酸碱平衡紊乱：根据病情需要给予纠正酸碱平衡紊乱的药物。
5.机械通气：对于严重呼吸衰竭或出现肺性脑病的患者，可考虑使用机械通气辅助呼吸，以缓解呼吸肌疲劳和改善氧合功能。
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增加通气量、减少CO2潴留 确定针头斜面有无紧贴血管壁。
• 消化和泌尿系统表现：肝肾功损害、上消 哌拉西林他唑巴坦 用药前需做青霉素皮试
胸廓与胸膜病变：气胸、连枷胸 Ⅱ型呼衰：既有缺氧，又有CO2潴留
化道出血
诊断
（1）清•除呼由吸道于分泌物临及异物床表现缺乏特异性，明确诊断需要
用药前需做青霉素皮试
液体不滴的处理
• 确定有无液体外渗。 • 确定留置针是否通畅。 • 确定针头斜面有无紧贴血管壁。 • 确定留置软管有无弯曲、打折。 • 确定输液管路有无通畅、无打折。 • 确定输液瓶内压力是否过低。
常见输液反应及处理
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1、应用呼吸兴奋剂：尼可刹米
依据动脉血气分析。 1、调节氧流量的顺序：
3、氧气筒吸氧“四防 ”：防火、防油、防震、防热。 胸廓与胸膜病变：气胸、连枷胸 呼吸困难：呼吸频率快、出现三凹症、潮式呼吸 长时间严重的CO2潴留，会造成中枢化学感受感受器对CO2的刺激发生适应，此时呼吸运动主要靠PaO2降低对外周化学感受器的刺激 作用得以维持。 气道阻塞性病变：COPD、重症哮喘 胸廓与胸膜病变：气胸、连枷胸 1、茶碱类药物副作用： 消化和泌尿系统表现：肝肾功损害、上消化道出血 由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，如此周而复始。 静脉点滴时限制滴速 确定留置软管有无弯曲、打折。 4、氧气筒距明火5m，距暖气1m。 潮式呼吸（tidalbreathing）又称Cheyne-Stokes呼吸，既有呼吸节律变化，又有呼吸幅度变化。
诊断
• Ⅰ型呼吸衰竭：仅有缺氧，无CO2潴留 血气分析特点：PaO2＜60mmHg
PaCO2降低或正常 见于换气功能障碍 • Ⅱ型呼吸衰竭：既有缺氧，又有CO2潴留 血气分析特点：PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg 见于肺泡通气不足
判断呼吸衰竭的金标准
判断呼吸衰竭的金标准
判断呼吸衰竭的金标准是动脉血氧饱和度（SaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的测量。
正常情况下，动脉血氧饱和度应在95%以上，动脉血二氧化碳分压应在35-45毫米汞柱（mmHg）之间。
当动脉血氧饱和度低于90%或动脉血二氧化碳分压超过45 mmHg时，可以判断为呼吸衰竭。
此外，还可以通过以下指标来判断呼吸衰竭的严重程度：
1. 呼吸频率：正常成人的呼吸频率约为每分钟12-20次。
呼吸频率过快（超过20次/分钟）或过慢（低于12次/分钟）可能是呼吸衰竭的表现。
2. 呼吸深度：呼吸深度的变化也可能是呼吸衰竭的指标。
表现为呼吸浅或呼吸深。
3. 意识状态：呼吸衰竭可能导致意识状态改变，如嗜睡、昏迷等。
4. 其他症状：呼吸衰竭还可能伴随其他症状，如气促、胸闷、发绀等。
需要注意的是，以上指标仅为一般参考，具体的判断应根据医学专业人士的评估和各项检查结果来确定。
如果怀疑自己或他人出现呼吸衰竭的症状，应及时就医并接受专业的诊断和治疗。
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常见输液反应及处理
自学
护理要点
• 保持呼吸道通畅 1、茶碱类药物副作用： 恶心、呕吐、心动过速、心律失常 静脉点滴时限制滴速 2、糖皮质激素类药物副作用： 引起念珠菌感染 雾化吸入后漱口
治疗要点
• 保持呼吸道通畅 （3）建立人工气道 气管插管 气管切开
护理要点
• 保持呼吸道通畅 （3）建立人工气道 a.观察插管深度、防止脱管 b.保持管道通畅、及时吸痰 c.加强气道湿化 d.防止异物坠落、防止感染
治疗要点
• 氧疗 Ⅰ型呼衰：仅有缺氧 给予较高浓度吸氧
治疗要点
• 氧疗 Ⅱ型呼衰：既有缺氧，又有CO2潴留 给予持续低流量吸氧
Ⅱ型呼衰需低流量吸氧
长时间严重的CO2潴留，会造成中枢 化学感受感受器对CO2的刺激发生适应， 此时呼吸运动主要靠PaO2降低对外周化学 感受器的刺激作用得以维持。因此对Ⅱ型 呼衰患者进行高浓度吸氧时，由于解除了 低氧对呼吸的刺激作用，可造成呼吸抑制。
治疗要点
• • • • • 保持呼吸道通畅 氧疗 增加通气量、减少CO2潴留 抗感染 其他：纠正酸碱平衡、病因治疗、一般支 持治疗
治疗要点
• 保持呼吸道通畅 （1）清除呼吸道分泌物及异物 有效咳嗽 叩背 吸痰
治疗要点
• 保持呼吸道通畅 （2）缓解支气管痉挛 茶碱类：氨茶碱、多索茶碱 β2受体兴奋类：特布他林、沙丁胺醇 抗胆碱类：异丙托溴铵 糖皮质激素类：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ米克、甲强龙 肾上腺素
呼吸衰竭
呼吸内科 米田
定义
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和 （或）换气功能严重障碍，以致不能进行 有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴） 二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能 和代谢紊乱的临床综合征。
病因
• • • • • 气道阻塞性病变：COPD、重症哮喘 肺组织病变：肺结核、肺水肿 肺血管疾病：肺栓塞 胸廓与胸膜病变：气胸、连枷胸 神经肌肉病变：重症肌无力、脑血管疾病
治疗要点
• 增加通气量、减少CO2潴留 1、应用呼吸兴奋剂：尼可刹米 2、应用呼吸机辅助通气
治疗要点
• 抗感染 头孢哌酮舒巴坦 哌拉西林他唑巴坦 头孢唑肟 头孢吡肟 头孢呋辛 比阿培南 万古霉素
用药前需做青霉素皮试
液体不滴的处理
• • • • • • 确定有无液体外渗。 确定留置针是否通畅。 确定针头斜面有无紧贴血管壁。 确定留置软管有无弯曲、打折。 确定输液管路有无通畅、无打折。 确定输液瓶内压力是否过低。
临床表现
• 呼吸困难：呼吸频率快、出现三凹症、潮 式呼吸
三凹症 是当上部气道部分梗阻引起吸气性 呼吸困难时，出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋 间隙出现明显凹陷。
潮式呼吸（tidalbreathing）又称Cheyne-Stokes 呼吸，既有呼吸节律变化，又有呼吸幅度变化。 由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢， 随之出现一段呼吸暂停，如此周而复始。
护理要点
• 氧疗 1、调节氧流量的顺序： 分离鼻导管 调节氧流量 连接鼻导管 2、氧气湿化瓶内的蒸馏水：1/3-1/2 3、氧气筒吸氧“四防 ”：防火、防油、防 震、防热。 4、氧气筒距明火5m，距暖气1m。
护理要点
• 氧疗副作用:（浓度＞60％，持续24h） 1、氧中毒 表现为胸骨下不适、疼痛、灼热 感，继而出现恶心、呕吐、烦躁等 2、肺不张 3、呼吸道分泌物干燥 4、晶状体后纤维组织增生 仅见于新生儿 5、呼吸抑制 见于Ⅱ型呼衰
临床表现
• 发绀：是缺氧的典型表现 • 精神-神经症状：昏迷、抽搐、肺性脑病 • 循环系统表现：心动过速、血压下降、心 肌缺血 • 消化和泌尿系统表现：肝肾功损害、上消 化道出血
诊断
• 由于临床表现缺乏特异性，明确诊断需要 依据动脉血气分析。
诊断
• Ⅰ型呼吸衰竭：仅有缺氧，无CO2潴留 血气分析特点：PaO2＜60mmHg PaCO2降低或正常 见于换气功能障碍 • Ⅱ型呼吸衰竭：既有缺氧，又有CO2潴留 血气分析特点：PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg 见于肺泡通气不足