脑积水

一、脑积水（hydrocephalus）

临床概述

脑积水（hydrocephalus）是由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在脑室系统和（或）蛛网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少。临床上常伴有颅内压升高。按病因可分为交通性脑积水和阻塞性脑积水。交通性脑积水早期可无临床症状，晚期出现颅内压增高征象。患儿晚期出现营养不良、发育迟缓、智力减退。阻塞性脑积水的主要临床表现由颅内压升高所致。胎儿先天性脑积水多致死胎。婴幼儿主要出生后头进行性增大，头颅呈圆形，额部前突，头穹窿部异常增大，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄，甚至透明。颞额部呈现怒张的静脉，眼球下旋，上巩膜时常暴露（日落征）。成人表现为头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显。

影像学表现

1.头颅X线平片：颅腔扩大、颅骨变薄、颅缝分离，蝶鞍扩大、鞍背骨质吸收变薄，颅骨内板脑回压迹增多、加深；板障静脉、导静脉和蛛网膜粒压迹扩大。

2.CT、MRI：（1）脑室系统扩张①以侧脑室的角部和第三脑室较为明显，尤其侧脑室的颞角和额角，枕角扩大较晚，一旦出现对脑积水的诊断意义较大；②非交通性脑积水表现为梗阻水平以上的脑室系统扩张，梗阻水平以下的脑室系统无扩张；交通性脑积水变现为所有脑室均不同程度的扩张。（2）间质性脑水肿：首先从侧脑室前角开始，逐渐累及侧脑室体部周围白质以及中线附近额、顶部白质，CT上表现为不规则的低密度，MRI的T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈高信号。（3）脑组织可有不同程度的萎缩。

鉴别诊断：

在婴儿，应注意与下列情况鉴别：

1.未成熟儿：头颅增大较快，有些类似脑积水，但脑室不大；

2.佝偻病：头颅增大多为方形并有其他佝偻病症状；

3.颅内占位性病变如肿瘤，脓肿等；

在老年人,脑积水还需与因脑萎缩导致的相对脑室系统扩大相鉴别（见下一节）。

二、脑萎缩（brain atrophy）

临床概述

脑萎缩（brain atrophy）是指由于各种原因导致脑组织减少而继发的脑室和蛛网膜下腔扩大。脑萎缩有弥漫性脑萎缩（包括皮层萎缩、小脑萎缩及皮层、小脑、脑干萎缩）及局限性脑萎缩（多见于局限性脑器质性病变后如外伤、血管病、颅内局限性感染后等）。脑脑萎缩的临床表现可分为大脑机能衰退和痴呆等智能减退两大类，主要与脑萎缩发生的部位及程度有关。脑萎缩症状，其中弥漫性大脑皮层萎缩以痴呆、智能减退、记忆障碍、性格改变、行为障碍为主。有的伴有偏瘫和癫痫发作。局灶性脑萎缩以性格改变为主；小脑萎缩以语言障碍及形体的共济失调和震颤为主。

影像学表现

1.CT和MRI表现脑实质的减少、脑室和蛛网膜下腔的扩大为特征性表现。（1）侧脑室额角、颞角扩大，侧裂池、额叶脑沟和蛛网膜下腔增宽；

（2）由于脑萎缩所致的脑室扩大是脑室周围脑组织萎缩后向四周牵拉脑室所

致，因此脑室形态基本保持正常。

2.脑萎缩的测量方法

（1）线性测量是对某一选定层面的标志进行线性测量，如最大颅内径，各脑室最大横径，并可计算不同测量数据之间的比例；

（2）容积测量是通过分别测量颅腔面积和脑室面积，然后计算两者比例来分析脑萎缩情况。脑萎缩的程度，根据脑室扩大变形可分为轻、中、重度。

鉴别诊断

1.脑萎缩与脑积水所致脑室扩张的鉴别

（1）脑萎缩时，两侧侧脑室顶之间的夹角扩大，第三脑室扩大，不呈球形，前后壁无明显膨隆，视隐窝和漏斗隐窝较尖锐；

（2）脑积水时，两侧侧脑室顶之间的夹角减小，第三脑室扩大，呈球形，前后壁上抬，视隐窝和漏斗隐窝变钝、变浅或消失；

2.一侧半球脑萎缩与阻塞性脑积水均可造成单侧侧脑室明显扩张，但前者对侧脑室正常，脑室向同侧移位。后者正好相反，脑室向对侧移位。