压疮护理流程 - 360文档中心

养老院压疮护理流程

养老院压疮护理流程一、定期检查皮肤状况1.每天至少两次检查老人皮肤状况，特别是容易发生压疮的部位，如骨突出部位、坐骨结节、股骨大转子等。

2.观察皮肤是否有压疮的迹象，如红肿、疼痛、皮肤破损、水泡等。

3.及时记录压疮的风险情况，包括压疮的部位、程度、发展情况等。

二、保持老人清洁卫生1.每天为老人更换床单、衣物，保持清洁卫生。

2.定期为老人洗澡，保持身体清洁。

3.定期修剪老人指甲、头发等，保持个人卫生。

三、定期按摩受压皮肤1.每两小时按摩老人受压部位一次，每次按摩5-10分钟。

2.根据情况使用适量的按摩油或润滑剂，避免过度摩擦。

3.按摩时要轻柔、均匀，注意老人的反应和舒适度。

四、保持老人营养均衡1.为老人提供均衡的饮食，包括蛋白质、维生素和矿物质等。

2.加强老人的全身营养，提高免疫力，预防压疮的发生。

3.根据老人情况适当增加营养摄入，如增加汤水、果汁等。

五、调整老人姿势1.每两小时为老人更换一次姿势，避免同一部位长时间受压。

2.采取适当的体位，如半卧位、侧卧位等，减轻骨突出部位的受压。

3.根据老人的情况和医生的建议，使用适当的支撑物和靠垫等辅助器具。

六、及时处理皮肤破溃1.对于已经出现的皮肤破溃，要及时采取措施，如使用适当的敷料、药膏等。

2.定期更换敷料和药膏，保持皮肤清洁和干燥。

3.如果破溃严重或感染，应及时请医生处理。

七、加强与家属沟通1.向家属介绍压疮的预防和护理知识，共同参与老人的压疮预防与护理工作。

2.与家属保持沟通，及时告知老人的皮肤状况和治疗情况。

3.听取家属的建议和意见，共同为老人提供更好的护理服务。

八、遵循流程记录1.对老人的压疮状况及时进行记录和跟进，包括压疮的部位、程度、发展情况等。

2.定期评估老人的皮肤状况和治疗情况，记录相关数据和变化。

3.根据记录及时调整护理计划和方法，确保老人的皮肤状况得到有效的管理和控制。

压疮护理实施方案

压疮护理实施方案
压疮，又称床疮或褥疮，是指因长期压迫或摩擦而引起皮肤和组织损伤的一种
疾病。

压疮的发生给患者带来了极大的痛苦，严重的甚至会导致感染和并发症。

因此，对于压疮的护理工作至关重要。

下面将介绍压疮护理的实施方案。

首先，对于长期卧床的患者，要定期翻身，保持身体各部位的血液循环。

每2
小时左右翻一次身，避免长时间的压迫。

同时，要避免摩擦，保持皮肤的干燥和清洁，使用柔软的床单和枕头，避免摩擦损伤皮肤。

其次，对于患有压疮的患者，要进行局部护理。

首先要保持伤口的清洁，用生
理盐水或者碘伏进行清洗，避免感染。

其次，要进行伤口的换药，使用透气性好的敷料，避免绷带过紧，影响血液循环。

另外，要避免使用刺激性的药物，如酒精、碘酒等，以免伤口疼痛或者过敏反应。

另外，压疮护理还需要注意患者的营养和体位。

要保证患者的充足营养，增强
皮肤的抵抗力，加快伤口的愈合。

同时，要避免患者长时间处于同一体位，定期改变体位，减少长时间的压迫。

最后，对于压疮的预防也是非常重要的。

医护人员要对患者的皮肤进行定期的
观察，发现异常及时处理。

另外，要加强对患者和家属的宣传教育，让他们了解压疮的危害，学会正确的护理方法，预防压疮的发生。

总之，压疮护理是一项综合性的工作，需要医护人员和患者及家属的共同努力。

只有加强对压疮的预防和护理工作，才能减少压疮的发生，保护患者的健康。

希望通过本实施方案的介绍，能够引起大家足够的重视，共同为压疮的预防和护理工作而努力。

患者发生压疮的应急预案及处理流程

患者发生压疮的应急预案及处理流程压疮是指因长时间的压迫、摩擦和剪切力作用于皮肤和组织，导致局部皮肤和组织缺血、坏死、溃烂的一种临床病变。

对于发生压疮的患者，医务人员需要及时采取应急预案和处理流程，以减少患者的疼痛和病情进一步恶化。

以下是患者发生压疮的应急预案及处理流程：一、应急预案1.加强警觉：医务人员应时刻关注床位上病人的皮肤情况，特别是长时间卧床不起的病人。

一旦发现皮肤红肿、硬结等异常情况，应立即采取相应的措施。

2.早期护理：病人在发生压疮前，应加强皮肤的护理工作，保持皮肤清洁、干燥。

可采用定期翻身，减少压力点，保持局部血液循环。

3.风险评估：医务人员应定期对病人进行风险评估，确定其是否有发生压疮的风险。

根据评估结果，制定相应的护理计划和预防措施。

4.培训教育：医务人员应定期进行压疮预防知识培训，提高他们对压疮发生的敏感性和预防意识。

二、处理流程1.评估病情：发现患者出现皮肤红肿、硬结等症状后，医务人员应立即评估病情严重程度。

根据压疮的分级标准，确定病情的等级。

2.处理压疮：根据压疮的等级和病情，制定相应的处理方案。

一般包括以下几个方面：（1）减压降温：将患处解除压力，保持干燥清洁，并使用湿润敷料进行包扎，以促进伤口愈合。

如果压疮面积较大，病情较重，可考虑手术治疗。

（2）药物治疗：根据病情，给予抗菌药物进行感染控制，减少并发症的发生。

（3）疼痛管理：给予适当的止痛药物，减轻患者的疼痛感。

（4）营养支持：增加蛋白质摄入，加强营养支持，促进伤口的愈合。

（5）心理护理：加强对患者的心理支持，减少他们的痛苦和焦虑。

3.定期复查：在治疗过程中，医务人员需要定期对患者进行复查，评估压疮的治疗效果和病情的变化，以及是否出现并发症。

4.局部护理：医务人员需定期更换患者的湿润敷料，清洁患处和周围的皮肤，以及进行定期按摩和疗法性翻身，促进血液循环。

5.预防二次感染：加强对患者的感染控制，保持患者的周围环境清洁，避免二次感染的发生。

压疮护理操作流程及评分标准

压疮护理操作流程及评分标准压疮是由于长时间的持续性压力或摩擦力作用于皮肤和组织上，导致皮肤缺血、缺氧和组织损伤的一种损害。

它常见于长期卧床、椅位不动以及移动能力有限的患者，严重影响了患者的生活质量。

为了进行有效的压疮护理，我们需要了解压疮护理操作流程和评分标准。

一、压疮护理操作流程1. 评估：在进行压疮护理之前，首先要进行全面评估患者的身体状况以及压疮的严重程度。

这包括患者的运动能力、感觉以及营养状况等方面的评估。

2. 洗护：保持患者的皮肤清洁和干燥是预防压疮的关键步骤。

使用温水和温和的洗涤剂轻柔清洁患者的皮肤，避免使用过多的肥皂和摩擦力。

在洗护过程中，要特别注意护理下腰部、臀部、肘部和脚踝等易受压区域。

3. 保湿：保持患者的皮肤水分是预防压疮的重要措施之一。

使用适当的保湿剂，均匀涂抹在患者的皮肤上。

在选择保湿剂时应当考虑患者的特殊情况，如过敏史、皮肤敏感等。

4. 垫料：对于长时间卧床的患者，使用适当的垫料可以减少皮肤接触面积和压力，减轻对皮肤的损伤。

常见的垫料包括气体垫、硅胶垫和床垫等。

5. 体位转换：患者应定期转换体位，减少对特定部位的持续压力。

对于卧床患者，建议每两小时进行一次体位转换。

同时，患者在行动能力范围内应尽量改变体位，活动身体。

6. 睡具选择：选择合适的睡具，对于预防压疮非常重要。

床垫应有足够的支撑力和适应性，以减少对皮肤的压力。

7. 护理记录：在进行压疮护理时，护理人员需要及时记录患者的皮肤状况、体位转换以及使用的垫料等信息。

这有助于评估压疮的风险并及时采取相应的护理措施。

二、评分标准压疮评分标准是用于评估和分级压疮的严重程度的指标，有效的评分有助于制定出更精准的护理计划。

常用的压疮评分工具包括Bradens评分、Norton评分等。

1. Bradens评分：Bradens评分系统是一种常用的压疮风险评估工具，依据主要因素进行评分，包括感觉知觉、潮湿程度、活动能力、摩擦和剪切力、营养状况和摄入食物的状况等。

压疮护理的操作流程

压疮护理的操作流程
①评估病人：核对信息、双查对，向病人解释（给予您压疮护理，
主要促进皮肤的血液循环，预防压疮的发生）询问病人是否大小便，去治疗室准备。

②周围环境安静、整洁，温度适宜，门窗已关闭已经拉好窗帘，病
人生活不能自理，用物已在治疗室准备齐全，是否可以开始。

洗手，戴口罩。

③推用物至床旁，核对信息、双查对，松被尾，解扣子，将同侧衣
袖退去，解裤带，将裤子退至臀部以下，将病人移植床边，翻身，将大毛巾铺于背部。

擦上身，按摩背部（从臀部沿脊椎至肩部，再从肩部到髋部，腰部，骶尾部）再大拇指蘸酒精由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎。

同上擦上身，擦同侧上肢，双手蘸酒精，按摩同侧上肢肘关节，腕关节。

同上擦上肢。

穿上衣，被子盖好，扫床。

将病人放平。

褪去对侧上衣，擦对侧上肢并按摩，穿好上衣。

④擦拭上身，穿好上衣，系好扣子。

⑤褪去裤子，盖好大毛巾，擦拭腿部先同侧再对侧，（上、下、左、
右），双手蘸酒精，按摩内外踝、足跟、脚趾外侧，穿裤子（对-同），系好裤带。

到对侧翻身扫床。

整理床单位。

⑥整理用物，洗手，记录，解释。

祝您早日康复。

⑦推治疗车至------，（用物回治疗室整理，操作完毕）。

压疮护理操作流程及其评分标准

压疮护理操作流程及其评分标准压疮是一种常见的慢性伤口，通常在长期压力或摩擦下形成。

这种伤口不仅会给患者带来痛苦，还可能导致感染和并发症。

因此，进行正确的压疮护理操作非常重要。

本文将介绍压疮护理的操作流程，并详细解释评分标准，以帮助护理人员提供高质量的护理服务。

一、压疮护理操作流程1. 评估：在进行任何治疗之前，护士需要评估患者压疮的程度和状况。

评估包括观察疮部的大小、深度、疼痛程度和感染迹象等。

同时，还要评估患者的整体健康状况，包括营养状况、体重和血液循环等因素。

2. 清洁：在处理压疮时，保持伤口清洁非常重要。

首先，用温盐水或温热自来水轻轻清洗伤口。

注意不要用力擦拭，以免损害周围的健康组织。

然后，用干净的纱布轻轻擦干伤口，确保伤口周围的皮肤也保持干燥。

3. 敷料更换：选择合适的敷料对压疮的康复非常重要。

应用敷料前，必须先清洁伤口，并且根据伤口的程度选择合适的敷料。

对于浅表压疮，可以使用透气性好的敷料。

对于深层压疮，可能需要使用吸收能力更强的敷料。

更换敷料的频率取决于伤口的状况，通常是每天或每几天更换一次。

4. 压力减轻：为了加速压疮的康复，减轻患者身体部位的压力非常重要。

护理人员可以使用特殊的床垫、枕头或坐垫来减轻患者体位部位的压力。

另外，护理人员还应该定期更改患者的体位，以减轻特定部位的持续压力。

5. 营养支持：良好的营养状况对于压疮的康复非常重要。

患者需要摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口的愈合和组织的再生。

护理团队应与营养师合作，制定适合患者的饮食计划。

二、压疮评分标准压疮评分标准用于评估压疮的严重程度和进展情况，以便制定适当的治疗计划和监测康复进程。

以下是常用的压疮评分工具：1. Braden评分：该评分工具包含6个维度，包括感觉、潮湿、活动、运动能力、营养和摩擦力。

每个维度都有相应的评分标准，护士通过评估患者的情况并计算总分来确定患者的压疮风险等级。

2. PUSH评分：该评分工具根据压疮的肉芽组织的颜色、尺寸和外观来评估压疮的严重程度。

压疮护理操作流程及评分标准

•用生理盐水棉球清洁创面后使用凡士林纱布或氧氨沙星凝胶、洁优神等促进创面愈合、预防感染（5分）
•在无感染情况下，伤口没有过多潮湿或渗出时可应用吹氧或湿性压疮贴，尽量保持干燥，减少渗出（5分）
•创面有感染时，在用生理盐水棉球清洁后，再用碘伏消毒，应用局部抗菌药物进行治疗，并使用纳米银抗菌凝胶等药物外用（5分）
10
•协助患者取舒适体位（2分）；整理用物，分类处置（4Hale Waihona Puke ）；洗手（2分）8记:
录
•每天进行监控记录（5分）
5
整体
•态度认真（2分）；沟通技巧佳，沟通有效（4分）
6
评价
阳
价
・整体操作流畅（4分）；有计划性（2分）
6
17分
•理论提问回答完善（5分）
5
得分
考核日期:
评委签名:
压疮护理操作流程及评分标准
项目
分值
操作流程及评分标准
名/因
准备
•护士：者装整洁（2分）、洗手（2分）、戴口罩（1分）
5
操作
•环境：清洁，屏风遮挡（2分）
2
准备
•用物：气垫床、棉垫、压疮垫、碘伏、换药物品、无菌注射器、药物（氧械沙星凝胶、组织生长因子等）、压疮测量尺，根据压疮分期选择合适的用物（2分/件）
•增加翻身次数、避免局部过度受压（5分）
•增强营养，给予高蛋白、高维生素饮食（3分）
•避免摩擦力和剪切力（4分）
•避免潮湿和排泄物刺激（5分）
•不按摩受损皮肤（5分）
•七叶皂甘钠凝胶、洁优神、保护性敷贴等局部使用（3分）
•使用压疮保护工具，如气垫床、棉垫、压疮垫等（5分）
2.炎性浸润期：又称II期压疮，如红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬，皮肤颜色转紫红色，压之不褪色；表皮常有水疱形成，具有疼痛感.•继续上述措施（20分）

压疮预防及护理操作流程

压疮预防及护理操作流程压疮是指长时间受压迫或摩擦而导致皮肤和组织损伤的一种皮肤溃疡。

预防和护理压疮是医护人员在照顾长期卧床病人时的重要任务之一，下面将介绍压疮的预防和护理操作流程。

一、压疮的预防措施1.皮肤评估：对卧床病人进行皮肤评估，及时发现和记录任何皮肤损伤的迹象，如红润、水肿、硬结等。

2.翻身：卧床病人应定期翻身以减少压迫，一般为每2小时左右翻身一次。

3.保持干燥：保持病人的皮肤清洁和干燥，避免长时间的潮湿。

4.营养均衡：给予卧床病人足够的营养和水分，增强皮肤的弹性和抵抗力。

5.使用特殊床垫：使用特殊的压力分散床垫，如风力床垫、泡沫床垫等，能够减少压迫力。

6.保持活动：鼓励卧床病人进行一些简单的活动，活动肢体，促进血液循环。

7.合理的体位：在翻身时选择正确的体位，避免磨擦和压迫，同时要注意保持正确的肢体位置。

1.洗净双手：在进行任何护理操作之前，应先洗净双手，并戴好手套。

2.检查皮肤：仔细检查卧床病人的皮肤，查看是否有红肿、水泡、破溃等情况，并记录下来。

3.清洁皮肤：用温水和适量的皂液，轻轻清洁患者的皮肤，注意不要用力搓洗，以免引起皮肤摩擦和压迫。

4.保持皮肤干爽：用柔软的毛巾轻轻将患者的皮肤擦干，注意保持皮肤的干燥，特别是皮肤皱褶处。

5.涂抹护肤品：根据医嘱，选择适当的护肤品，并涂抹在患者的皮肤上，以保持皮肤的水分和滋润度。

6.定期翻身：根据医嘱或患者的需求，定期翻身以减少压迫，一般为每2小时左右翻身一次，翻身时要注意保持正确的体位和肢体位置。

7.恰当的抗菌处理：如果发现皮肤破溃、感染或有渗液，应采取适当的抗菌处理，如使用抗菌药膏或适当的湿敷进行护理。

8.观察压疮情况：每天观察患者的压疮情况，并记录下来，包括疼痛程度、面积、渗液情况等。

9.醒目标记：将压疮位置醒目地标记出来，以便医护人员随时关注并采取必要的护理措施。

10.心理护理：与患者进行有效的沟通，给予患者温暖和支持，帮助其调适健康状态，从而促进压疮的愈合。

压疮的预防和护理操作流程

压疮的预防和护理操作流程一、目的：1.保持皮肤清洁，使患者感到舒适，身心需要得到满足。

2.保持皮肤完整性，预防压疮。

3.患者及家属能掌握预防和护理压疮的相关知识。

二、操作流程：1.准备(1)操作者准备：着装整洁、洗手、戴口罩。

(2)患者准备：了解压疮的预防知识，积极配合护理和治疗。

(3)用物准备：50%乙醇、脸盆热水（内盛40~50℃温水）、大毛巾1条，毛巾，携至床旁。

(4)环境准备：关闭门窗，用屏风或围帘遮挡，必要时调节室温。

(5)评估：患者病情、意识状态、膀胱充盈状态、合作程度、自理能力、解释2.核对解释(1)核对患者，了解患者的病情及心理反应。

(2)向患者和家属讲解操作目的及配合方法。

3.翻身观察(1)协助患者翻身，背向操作者侧卧。

(2)观察皮肤受压情况。

4.背部擦洗(1)将大浴巾一半铺于患者身下，另一半盖于患者上半身。

(2)倒温度适宜的热水。

(3)依次为患者擦洗颈部、肩部、背部及臀部。

5.按摩(1)背部按摩：操作者站于患者右侧，双手掌蘸少许50%乙醇。

双手掌紧贴皮肤，从臀部上方开始，沿脊柱向上按摩至肩部，以环行按摩向下至腰部、骶尾部（反复数次）。

再用拇指指腹蘸50%乙醇做环行动作，从骶尾部开始，沿脊柱按摩至第七颈椎处。

反复按摩2~3次。

(2)受压局部按摩：用手掌大、小鱼际蘸少许50%乙醇在受压处紧贴皮肤做压力均匀的向心方向按摩，由轻到重，再由重到轻，每次按摩3~5min。

(3)擦干，必要时更换衣裤。

6.更换体位(1)定时协助患者翻身，一般应每2h 翻身一次，若患者皮肤受压较重应每30min 翻身一次。

(2)在患者的背部、两膝之间、胸腹部垫软枕支撑患者，按需使用支被架。

必要时可垫海棉垫褥、气垫褥、水褥等。

(3)建立床头翻身卡。

7.整理用物(1)协助患者取舒适卧位，整理床单元。

(2)向患者交代注意事项，撒去屏风，开窗通风。

(3)收拾、处理用物。

8.洗手记录三、注意1.按摩的力量大小要足够刺激肌肉组织。

压疮护理操作流程

压疮护理操作流程压疮是指由于长时间压迫或摩擦导致皮肤和组织损伤的一种常见护理问题。

对于卧床或长时间坐着的患者来说，预防和治疗压疮尤为重要。

以下是压疮护理操作流程，希望对护理工作者和患者家属有所帮助。

1. 评估患者的压疮风险。

在进行压疮护理之前，首先需要对患者进行风险评估。

根据患者的年龄、体重、活动能力、营养状况等因素，对其压疮的风险进行评估。

通过评估结果，可以采取相应的预防措施，降低患者的压疮发生风险。

2. 保持皮肤清洁和干燥。

对于卧床或长时间坐着的患者，保持皮肤的清洁和干燥非常重要。

定期给患者进行身体清洁，特别是在排泄后要及时清洁皮肤，保持皮肤的干燥。

湿润的皮肤更容易受到压力的损伤，因此保持皮肤的干燥可以有效预防压疮的发生。

3. 定期翻身和换姿势。

对于长时间卧床的患者，定期翻身和换姿势是预防压疮的重要措施。

通常建议每隔2小时帮助患者翻身一次，或者改变患者的坐姿，减少对同一部位的持续压力，有效减少压疮的发生。

4. 使用合适的床垫和坐垫。

选择合适的床垫和坐垫对于预防压疮也非常重要。

对于卧床患者，可以选择适合的防压床垫，减少对身体的持续压力。

对于长时间坐着的患者，也可以选择合适的坐垫，减少对臀部和大腿的压力，预防压疮的发生。

5. 观察和记录压疮情况。

定期观察患者的皮肤情况，特别是易受压部位，如脊椎、臀部、踝部等地方。

一旦发现红肿、破溃、溃烂等情况，应及时记录并报告医护人员，以便及时采取治疗措施。

6. 配合医护人员进行治疗。

如果患者出现压疮，应及时配合医护人员进行治疗。

根据医护人员的建议，进行伤口清洁、换药等操作，同时配合营养师进行营养支持，促进伤口愈合。

总之，对于卧床或长时间坐着的患者，预防和治疗压疮是一项重要的护理工作。

通过评估风险、保持皮肤清洁和干燥、定期翻身和换姿势、使用合适的床垫和坐垫、观察和记录压疮情况、配合医护人员进行治疗等多种措施，可以有效预防和治疗压疮，提高患者的生活质量。

希望护理工作者和患者家属能够重视压疮护理，共同努力，预防和治疗压疮，保障患者的健康和安全。

压疮护理技术操作流程及评分标准表格

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压疮预防护理操作流程及其评价标准

压疮预防护理操作流程及其评价标准压疮是指由于持续压迫或摩擦，导致皮肤和组织的损伤。

预防压疮对于长期卧床或坐位不动的患者至关重要。

本文将介绍压疮预防护理的操作流程以及相应的评价标准。

一、压疮预防护理操作流程1. 评估患者的风险因素：在进行压疮预防护理之前，首先需要对患者进行风险评估。

常用的风险评估工具包括Braden评分表和Norton评分表。

评估因素包括患者的活动能力、感知知觉、潮湿程度、活动与移动能力等。

2. 保持皮肤清洁干燥：定期给予患者全身清洁，使用温水和中性洗涤剂。

在清洁后，应将皮肤彻底擦干，特别是皱褶部位和体褥部位。

3. 定期翻身：长期卧床的患者特别容易发生压疮，因此需要定期翻身。

一般建议每2小时翻身一次，以减轻压力。

4. 减少摩擦和剪力力：在移动患者时，应减少摩擦和剪力力。

可以使用防滑床单和护理垫，以减少对皮肤的损伤。

5. 使用合适的床垫和坐垫：选择合适的床垫和坐垫对于压疮预防至关重要。

可以选择气垫床、泡沫床垫等，以减轻对皮肤的压力。

6. 观察和记录：在进行压疮预防护理的同时，需要密切观察患者的皮肤状况。

如发现红肿、水疱等异常情况，应及时报告医护人员。

同时，要对预防护理措施进行记录，以便评价效果和调整措施。

二、压疮预防护理评价标准1. 皮肤完整性：在进行预防护理后的一段时间内，患者的皮肤应该保持完整，没有红肿、溃疡等损伤。

2. 皮肤湿度：预防护理措施的目的之一是保持皮肤的干燥。

因此，在评价标准中，应该注意观察患者的皮肤湿度，如发现过度湿润，可能说明护理还需要调整。

3. 血液循环状况：良好的血液循环对于皮肤健康至关重要。

如果患者的皮肤循环恶化，可能说明护理措施不合适，需要重新评估和调整。

4. 疼痛评估：在进行压疮预防护理的过程中，应注意观察患者的疼痛状况。

如果患者出现疼痛，可能是由于不适当的护理操作或床垫选择不当等原因。

总结：压疮预防护理操作的流程包括评估风险因素、保持皮肤清洁干燥、定期翻身、减少摩擦和剪力力以及使用合适的床垫和坐垫。

压疮护理的操作流程及评分标准

压疮护理的操作流程及评分标准压疮是一种由于持续压力导致的皮肤组织损伤，常见于长期卧床、行动不便的患者。

压疮不仅给患者带来疼痛和不适，还增加了医疗成本和护理负担。

为了有效预防和管理压疮，护理人员需要掌握正确的操作流程和评分标准。

本文将介绍压疮护理的操作流程以及常用的评分标准。

一、压疮护理的操作流程1. 评估患者风险：护理人员应首先对患者进行评估，以确定其是否存在压疮风险。

包括以下方面的内容：- 患者的整体健康状况，如年龄、营养状况、患病情况等；- 患者是否有过去压疮的历史；- 患者的活动能力和行动限制；- 患者是否存在感觉和知觉障碍。

2. 保持皮肤清洁与干燥：对于高风险患者，护理人员应保持其皮肤清洁与干燥。

- 定期清洗患者的皮肤，特别是易受压部位，推荐使用温水和中性清洁剂；- 注意避免过度清洗和摩擦皮肤；- 在洗澡后，用柔软的毛巾轻拍皮肤，确保皮肤干燥。

3. 压力减轻与转移：为了减轻皮肤的受压程度，护理人员应采取以下措施：- 定期翻身，避免长时间停留在同一位置；- 使用特殊床垫或靠垫，以减少对皮肤的压力；- 激活患者，鼓励他们进行主动运动，避免长时间卧床不动。

4. 保持皮肤湿润：保持皮肤的湿润可以预防皮肤干燥和裂开，减少压疮的发生。

- 涂抹适当的保湿剂，帮助皮肤保持水分；- 避免使用过于油腻的护肤品，以免堵塞毛孔。

5. 定期评估和记录：护理人员应定期评估患者的皮肤状况，及时发现和处理潜在的压疮。

- 观察患者的皮肤，检查有无红肿、破溃、皮疹等异常；- 记录患者的压疮风险和皮肤状况，方便后续的护理和评估。

6. 教育和培训：护理人员应对患者及其家属进行相关教育和培训，以增加他们对压疮预防的了解和参与度。

- 向患者和家属提供压疮预防的相关知识，如压力减轻技巧、皮肤护理等；- 协助患者和家属制定个性化的预防计划；- 定期进行复习和反馈，确保患者和家属能够正确执行预防措施。

二、压疮评分标准为了对压疮进行分类和评估，目前常用的评分标准有Bradenn评分法和尺度法。

208 压疮护理操作流程

操作者准备：着装规范、洗手、戴口罩评估：患者病情、营养情况、伤口局部情况、合作程度用物准备：治疗碗、止血钳、棉球、纱布、无菌生理盐水、无菌剪刀、手套、敷料、一次性治疗巾、尺子、胶布环境准备：安全、适宜、遮挡患者患者准备：解释，问二便及需求，取得患者理解和配合有效改变体位，避免局部继续受压局部采取减压垫，有条件给予气垫床骨突处／压红皮肤予皮肤护理液或新型敷料保护小水疱<5mm:减少摩擦，贴透明薄膜，7d 后撕除大水疱>5mm ，无水肿者：消毒水疱→抽液→水胶体或泡沫敷料；水肿者：①消毒水疱→水疱低位剪→小缺口→凡士林纱布／涂聚维酮碘软膏→干纱；②消毒水疱→水疱低位剪→小缺口→硅酮类或泡沫类敷料渗液少：超薄型水胶体／硅酮类敷料渗液多：普通型水胶体敷料／硅酮类敷料；泡沫类敷料渗液少：水胶体膏剂填充→硅酮类敷料／泡沫类敷料／纱布和棉垫渗液多：藻酸盐敷料填充→硅酮类敷料／泡沫类敷料／纱布和棉垫干痂／少量渗液：自溶性清创+外科清创法清除坏死组织，根据创面选择敷料渗液多：外科清创法清除坏死组织→藻酸盐敷料→硅酮类敷料／泡沫类敷料／纱布和棉垫，感染→高渗盐敷料／抗菌敷料取合适体位，暴露伤口部位戴手套，揭开饬口外层敷料，用血管钳取下内层敷料，若敷料粘连创面，以生理盐水蘸湿片刻再取下
用生理盐水棉球清洗创面
评估创面，必要时清创，选择敷料，并固定好外敷料根据渗液多少决定换药间隔时间
20
8压疮护理操作流程1。

压疮的应急预案及流程

压疮的应急预案及流程压疮是一种皮肤损伤，由于长时间的压力和摩擦而导致局部皮肤受损。

预防和及时处理压疮非常重要，以下是压疮的应急预案及流程：一、压疮的应急预案1.压疮风险评估：对需要长时间卧床或坐着不动的患者，进行压疮风险评估，确定是否需要采取额外的预防措施。

2.压疮预防措施：对于高危压疮的患者，采取压疮预防措施，如定期翻身、使用合适的床垫和坐垫、保持皮肤清洁、保持良好的营养等。

3.压疮观察和评估：定期观察患者身体各部位的皮肤情况，发现红肿、疼痛、潮湿或溃烂等异常情况应及时评估。

4.压疮的早期识别与处理：发现患者有压疮的早期症状时，立即停止压力，保持患者卧床或坐位的姿势，注意保护患者的皮肤，清洁并涂抹适当的药物。

5.压疮的医疗处理：如果压疮发展较重，需要进行医疗处理，如拍摄影像、清创、使用适当的药物等。

二、压疮的应急处理流程1.首先，确保患者的安全，避免进一步的伤害。

稳妥地将患者移至舒适的位置，通过改变体位减轻压力。

2.其次，立即观察压疮的程度和严重程度。

如果是压红，结构完整，没有破溃或渗出，可以采用保护性质进行处理，如涂抹保护性乳膏或软膏。

3.如果发现压疮已经破溃或渗出，应先进行局部清洁。

用温盐水或生理盐水清洗压疮周围的皮肤，去除附着物和渗出物。

4.清洁后，应用适当的药物进行涂抹，如抗菌药膏或其他促进伤口愈合的药物。

根据压疮的严重程度，选择合适的药物和包扎方式。

5.同时，采取措施减轻进一步的压力和摩擦。

选择适当的床垫和坐垫，定期翻身或转换体位，避免长时间的压力。

6.多方面干预促进压疮的康复和愈合。

通过合理的营养补充、适当的体位调整和活动，帮助促进伤口的愈合和预防压疮的再发。

7.进行压疮的定期评估和观察，根据患者的状况进行调整和处理。

总结起来，压疮的应急预案及流程主要包括风险评估、预防措施、观察与评估、早期识别与处理、医疗处理等。

通过合理的应急处理流程，可以促进压疮的早期预防和及时处理，减轻患者的痛苦，促进伤口的愈合和康复。

压疮管理制度流程护理规范

III期压疮临床表现：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉为外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行或窦道。此阶段压疮的深度因解剖部位不同而不同。鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，可能表现为表浅溃疡。
IV期压疮临床表现：全层皮肤组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织或焦痂。通常有潜行或窦道。深度随解剖位置的不同而不同。鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，可能是表浅溃疡。可延伸到肌肉和（或）筋膜、肌腱或关节囊，可导致骨髓炎。
1.压力：压力是来自于身体自身的体重和附加于身体的力。压疮发生的首位原因，与持续时间长短有关。压力经皮肤由浅入深扩散，最大压力在骨突处部位周围。当外界压力超过毛细血管压力时可致毛细血管闭合、萎缩，血液被阻断导致组织缺血或坏死，造成坏死。只要施加足够的压力并持续足够长的时间，任何部位都有可能发生压疮。
不可分期表现：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色、或褐色）和（或）有焦痂（黄褐色、褐色或黑色）覆盖。 1.只有腐肉或焦痂充分去除，才能确定真正的深度和分期。 2.踝部或足跟部稳定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整，且皮肤无发红或波动），可以作为身体自然的屏障，不应去除。
二、营养管理 1.增加蛋白质的摄入。 2.增加热量的摄入。 3.补充多种维生素。 4.以上措施需迅速执行，以缓解营不得超过30°。 2.必要时使用牵吊装置。 3.使用床单移动的患者。 4.如果肘部和足跟易受摩擦，则需保护。
四、其他护理注意事项 1.不得按摩骨突压红的部位。 2.不得使用气圈类的装置。 3.维持足够的水分摄入。 4.避免皮肤干燥。
其他因素
• 引发压疮的其他因素包括社会支持、家庭经济条件、照顾者人群、知识了解程度、医疗服务等。

压疮预防护理操作流程及评分标准

压疮防范照料护士把持流程把持者准备：着装标准，洗手评估：病人的见解、心理形状、活动才干，合作程度，卧床及制动缘故，病人对爱护皮肤残缺性的见解皮肤，营养状况，阐明，征询二便用物准备：大年夜毛巾、气圈或软枕，小绵圈、小方盘、热水45—50℃、50%红花准备酒精〔小毛巾、脸盘取自病人〕状况准备：室温合适，封锁门窗，遮挡病人移椅，放脸盘倒热水翻身、擦背协助病人侧卧或俯卧，暴露背部，用热水擦背两次两手或一手从臀部上方沿脊柱亮旁向上至肩，下转至腰部用拇指指腹从骶尾部—脊柱—第七颈椎按摩拉好上衣，按摩其他受压部位〔按照病人卧位而定〕不雅观看患者有无不适及皮肤状况不雅观看、器具应用按照病人体位放置防压疮器具：平卧位：气圈置骶尾部，小棉圈置双足跟部侧卧位：软枕置胸、腿部，小棉圈置踝部协助病人取合适体位拾掇床单位、拾掇用物分类处理拾掇、记录记录仁皇山滨湖街道社区卫失效力中心压疮防范照料护士把持评分标准工程工程扣分细那么得分着装不标准未洗手-3 -2把持者仪表评估4未评估病人病情、皮肤状况未阐明、未征询二便少一件各-1各-1各-1-2操作前5物品准备状况42放置乱室温不合适、未遮挡病人各-1翻身方法不精确-4各-2-2 翻身擦洗105体位不安全、温馨暴露病人未留心保暖擦洗举动不精确水温不符合恳求-2-3全背按摩方法、次第不精确受压部位按摩方法不精确受压部位漏按摩各-5-3 按摩2020每处-2操作过程不雅观看受压部位遗漏每处-3每处-3每处-2每处-2受压部位处理不当善防压疮器具放置部位不当防压疮器具放置方法不当不雅观看与防范床单位不划一-2-4 拾掇记录8 病人卧位不温馨种种物品处理不当善每件-2记录不及时、精确未做好交接班各-274-3 破场一样破场不细心-2-2一样技艺欠佳全部性计划性把持时辰10分钟全部性不可有计划性-2-2-1评价6超时1分钟相关知识 5 相关知识不熟悉各-1 总分100。

护理制度流程-压疮管理预案与处理流程

压疮管理预案与处理流程【压疮诊疗与护理规范】一、压疮分期：1.淤血红润期又称Ⅰ度压疮，表现为受损皮肤呈暗红色，并伴有肿、热、痛。

判断标准为：解除对该部的压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常。

该期损伤仅限于表皮。

2.炎性浸润期又称Ⅱ度压疮。

此期损伤延伸至皮下脂肪层。

受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结。

皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水疱。

水疱破溃后，表皮脱落形成潮湿红润的溃疡面。

3.溃疡期又称Ⅲ度压疮。

此期损伤可深及皮下和深层组织。

根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期。

前者较轻，为浅层组织感染、化脓，脓液流出后，形成溃疡。

后者严重，全层皮肤及骨骼、肌肉及肌腱、韧带等发生坏死，溃疡可深达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。

若细菌及毒素侵入血液循环还可并发败血症和脓毒血症，危及生命。

此期患者须住院治疗。

一般情况下，压疮的发展是由浅到深，由轻到重的过程，但在一些特殊的病例中，也会出现例外。

如个别急性或危重的患者，可在6-12h内迅速出现Ⅲ度压疮；而有些肥胖的患者，还可能出现闭合性压疮，即内部组织已经坏死，而表皮看上去还依然完好，因此，对皮肤情况的观察应是严密和细致的，否则就会贻误病情，造成严重的后果。

二、压疮的治疗和护理1.Ⅰ度压疮此期护理的关键在于去除危险因素，避免压疮进展，主要的措施是增加翻身次数，避免局部过度受压，避免摩擦力和剪切力等。

可采用湿热敷、红外线灯或烤灯照射等方法促进局部血液循环。

不提倡局部按摩，防止造成进一步损害。

2.Ⅱ度压疮此期治疗护理重点在于保护创面，预防感染。

除继续上述措施避免损伤继续发展之外，还须保护受损皮肤避免破溃，大水疱应用无菌注射器抽出水疱内渗液，然后涂以0.02%呋喃西林溶液，再用无菌纱布覆盖。

已经破溃，则应消毒创面后，用无菌敷料包扎。

红外线或烤灯局部照射可起到配合治疗的作用。

3.Ⅲ度压疮此期的治疗护理原则为解除压迫，控制感染，去除坏死组织和促进肉芽组织生长。