神经性梅毒需要怎样诊断
神经梅毒的诊断与治疗
神经梅毒：病理
山西省汾阳医院
➢ 主要病理改变：脑膜增厚、脑萎缩、脑室扩大、颗粒性室 管膜炎。
➢ 显微镜下：血管周围充满淋巴细胞、浆细胞及单核细胞 （浆细胞+血管炎）；神经细胞消失；神经元缺失部位的脑 皮质内有大量棒状小胶质细胞和肥胖星形胶质细胞；单核 细胞内有铁沉积；使用特殊染色可在脑皮质内见到螺旋体。
神经梅毒：病理
山西省汾阳医院
➢ 实质性： 主要为炎症细胞反应，淋巴细胞 和浆细胞浸润大脑
皮质及小血管，除导致脑和脊髓的神经元变性、脱失、胶 质增生、 皮质萎缩，也可引起组织局限性肉芽肿样损害 （梅毒瘤，为非层状干酪样坏死组织，周围包以炎性细胞 结构，生长于增厚的脑膜内称为树胶样肿）；
神经根和脊髓后索有脱髓鞘改变。
脑脊膜
病理
大脑皮质
山西省汾阳医院
脊髓
炎症 脑脊膜 脑脊膜血管
小A炎性阻塞
炎症
皮质神经元丧失 胶质细胞增生
炎症
后索\后根 变性萎缩
颅神经变性 脑/脊髓梗塞 麻痹性痴呆 CSF循环障碍
脊髓痨
神经梅毒 ( Neurosyphilis)分型 山西省汾阳医院
根据梅毒螺旋体侵犯的部位不同．
我国神经梅毒误诊率达47%-72.2%
关于神经梅毒
山西省汾阳制
山西省汾阳医院
梅毒螺旋体在厌氧条件下增值并进入颅内，随血流冲 击而定植于较小血管的血管壁上；
以其粘多糖酶为受体，与血管内皮细胞膜上的透明质 酸酶相粘附，分解自身粘多糖，以合成螺旋体荚膜。
粘多糖本身是血管支架的重要基质成分，被梅毒螺旋 体分解后，血管壁即受到损伤，引起血管塌陷、闭塞
神经梅毒：发病机制 山西省汾阳医院
体液免疫 ➢ Levchik等指出CSF中的梅毒螺旋体特异性抗体是鞘内
神经梅毒的诊断及其在眼部的临床表现
眼部 临床 表现相 关研 究进 展综述 如下 。
ＤＩ ＮＧ Ｊｉ ｎ ｇ。 ＳＨ Ｉ Ｘｉ ａ ｏ ｆ ａ ｎ ｇ。 Ｈ ＵＡＮＧ Ｚｈ ｅ ｎ ｇ
１ ． Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ，Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｊｉ ａ ｏ
Ｔ ｏ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ ０ ０ ３ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； ２ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ， Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ
ＴＰ ） 感 染引起 的慢 性传 染性 疾 病 ， 可 累及 全 身 各个 脏 器 和组 织 ， 包 括 神 经 系统 。神 经 梅 毒 即为 Ｔ Ｐ侵 入 中枢 神经 系统后所 导致 的 以脑 （ 脊髓 ） 膜 炎症 和闭 塞 性血 管 内膜 炎 等为 基 本病 变 的一 组 临床 综 合 征 ， 是 晚期 梅毒 全身性 损害 的重要 表现 。早期 未经治 疗
毒［ １ ］ 。近年来 ， 人类 免疫 缺陷病毒 （ ｈ ｕ ｍａ ｎ ｉ ｍｍｕ ｎ ｏ — ｄ ｅ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ ， ＨＩ Ｖ） 的传 播 ， 神 经 梅 毒 病 例 逐 渐 增多 ， 尤其 是 在 ＨＩ Ｖ人群 中 。 。神 经 梅 毒 的早 期 误诊 和漏诊 率 较 高 ， 临 床 表现 具 有 多 样 性 。Ｐ ｒ ｏ ｋ ｏ — ｓ ｃ ｈ Ｖ 等［ ４ 报 道了 ２ ３例 神 经 梅 毒 ， 其 中有 ２ １例 存 在各 种眼 部损 害 ， １ ８例 累及 视 神经 ， １ Ｏ例 患 者 眼部 损 害为唯 一临床 表现 ， 由此 可见神 经梅 毒患者 眼 、 视 神经 受 累发生率 较 高 ， 眼部 损 害也 可 能是 神 经 梅毒
神经梅毒的诊断与治疗(附34例分析)
２ ０ １ ４年 ９ 月第 １ ２ 卷 第２ ５ 期
・
临床研究 ・ １ ５ ９
神 经梅 毒 的诊 断与治 疗 （ 附３ ４ ￣ １ Ｊ 分析 ）
郝 楷 荣 纪 家武 何 秀 英 谢 懋 平 陈艳 丽
（ 福 建医科大学教学福州第 四医院 ，福 建 福州 ３ ５ ０ ０ ０ ８ ）
【 摘 要 】 目的 观 察神 经梅 毒 的 临床特 点 ， 以提 高对 神 经梅 毒 的诊 断 与 治疗 水平 。方 法 回顾 性 分析 福建省 福 州神 经精神 病防 治 院 ２ ０ ０ ８ 年１ 月至 ２ ０ １ ２ 年 １月收治 的 ３ ４例神 经梅 毒住 院患者 的 临床 资料 。神 经梅 毒 患者 男 ２ ８ 例 （ ８ ２ ． ４ ％） ，女 ６ 例 （ １ ７ ． ６ ％） ，男女 比约 为 ４ ． ７ ：ｌ ；年 龄３ ５ － ７ ４岁，平 均年 龄 （ ５ １ ±６ ． ６ ０ ） 岁。结 果 本 组首 发 症状 ：痴 呆 （ ２ １ 例） 、 精神 异 常 （ １ ０例 ） 、癫 痫 （ ２例 ） 、 脊髓 病 变 （ １ 例） 。３ ４例
据统计 ，１ ９ ９ ８ 年～ ２ ０ ０ ７ 年 ，福建省 梅毒疫 情报告 发病 率从 １ ９ ９ ８ 年
精 神异 常 １ ０ 例 ，表 现为 敏感 多疑 ，大部分 患者 表现 为怀 疑有人 会 害 他 ，跟 踪他 ；怀疑 配偶有 外遇等 。癫痫 发作２ 例 ，表 现为全 身强直 一 阵孪发作 ，其 中１ 例伴 头痛 ，脑 膜刺激征 阳性。脊髓痨 １ 例 ，表现为 全
职业不详５ 例 ；文化程 度 ：文盲８ 例 ，小学 １ ５ 例 ，中学９ 例 ，大学２ 例；
患者血 清 及脑 脊 液快 速血 浆反 应 素实 验及 梅毒 螺 旋体 血凝 试验 均 呈 阳性反 应 。颅 脑 电子 计算 机 断层扫 描 （ Ｃ Ｔ ）检 查 多表现 为额 叶 、顶叶 、
神经梅毒的诊断与鉴别
神经梅毒的诊断与鉴别摘要】目的讨论神经梅毒的诊断与鉴别。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论神经梅毒的诊断必须慎重，诊断依据要充分。
神经梅毒的诊断依据为：先天或后天梅毒感染史。
有神经梅毒的临床症状和体征，如：阿-罗瞳孔等。
血清和脑脊液梅毒特异性试验阳性。
综合分析，方可确诊。
【关键词】神经梅毒诊断鉴别(一)概述神经梅毒(neurosyphilis)指受苍白密螺旋体感染所引起的中枢神经系统疾病。
神经梅毒是梅毒的晚期表现。
早期梅毒主要侵犯皮肤和黏膜，晚期梅毒则侵犯内脏、中枢神经系统和心血管系统。
神经梅毒可侵犯脑脊髓膜、血管和脑、脊髓实质等。
80年代后，梅毒的发病率呈现上升趋势。
(二)病因神经梅毒病因为感染苍白密螺旋体。
感染途径有两种，后天传染是通过性行为而感染梅毒螺旋体。
先天梅毒则是通过胎盘由患病母亲传染给胎儿，即胎传梅毒。
多数病例梅毒感染后2年即可出现临床症状，但也有约10％梅毒患者感染后经过数年甚至数十年的潜伏期才开始出现临床表现，也有终生不发患者。
发病与否取决于患者对梅毒螺旋体的免疫反应。
(三)发病机理脑膜炎改变可导致蛛网膜粘连而引起脑神经受累或脑脊液循环受阻发生阻塞性脑积水、增生性动脉周围的炎性浸润、梅毒样树胶肿(肉芽肿)。
主质型病理改变则以神经细胞的脱失、脱髓鞘等为主。
额叶、颞叶和顶叶前部脑回萎缩。
脑组织神经细胞弥漫性变性、坏死和脱失，伴有胶质细胞的增生及神经纤维的斑块样脱髓鞘。
脱髓鞘以皮层内弓状纤维最为显著。
脊髓结核型神经梅毒还可见到脊神经后根和脊髓后索变性及萎缩，镜下可见明显的脱髓鞘，并以下胸段和腰骶段最为明显。
1.脑膜炎以脑底脑膜最为明显，肉眼可见脑膜增厚，并常延续到脊髓的上颈段。
镜下可见软脑膜组织血管周围及蛛网膜内有大量的淋巴细胞和浆细胞浸润，纤维组织增生。
2.增生性动脉内膜炎脑底动脉环、豆纹动脉、基底动脉和脊髓动脉病变为主，可见动脉血管周围炎细胞性浸润。
3.梅毒样树胶肿在大脑的硬膜和软膜处肉眼可见多个较小、亦可为单个较大的梅毒样树胶样肿。
神经梅毒患者的表现及护理
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网络平台
利用互联网平台发布神经梅毒相关的科普文章、 视频和动画等资料，方便患者和家属随时查阅和 学习。
长期随访计划制定
随访时间安排
根据患者的具体情况和治疗方案，制定个性化的随访计划，包括随访时间、随访内容和随 访方式等。
情感支持
鼓励家属给予患者情感上的支持 ，陪伴患者度过治疗过程中的艰 难时刻，共同面对疾病带来的挑 战。
家属参与护理
指导家属掌握基本的护理技能， 如协助患者翻身、拍背、按摩等 ，以减轻患者的痛苦和不适。
健康知识普及途径
1 2
宣传手册
制作并发放神经梅毒相关的宣传手册，内容包括 疾病的基本知识、预防措施、治疗方法和康复锻 炼等。
脑血管损害症状
梅毒性动脉炎
可累及任何大小的动脉，以大脑中动脉受累最为常见。表现为偏瘫、失语、癫痫发作等局灶性神经功能缺损症状 。
脑梗死
梅毒性动脉炎导致血管闭塞，引起脑梗死。患者可出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语等症状。
脊髓损害症状
脊髓痨
是神经梅毒的标志性病变之一，表现为下肢针刺样或闪电样疼痛、进行性感觉性共济失调、括约肌功 能障碍及阳痿等。
社会适应能力评估
评估患者的生活自理能力、社交能力及对周围环境的适应能力。
家庭支持与社会资源评估
家庭支持评估
01
了解患者的家庭状况、家庭成员的态度及支持程度，评估家庭
对患者的照顾能力。
社会资源评估
02
调查患者所处的社会环境、可利用的医疗资源及社会保障制度
等，为患者提供必要的帮助和支持。
经济状况评估
03
康复指导
向患者和家属传授康复知识和技巧，指导其进行正确的康 复锻炼。
神经梅毒的诊断标准
神经梅毒的诊断标准一、病史诊断神经梅毒需要了解患者的病史，包括感染史、性行为史、既往病史等。
患者应详细描述感染梅毒的时间、症状出现的时间、持续时间等，以便医生对病情进行评估。
二、临床表现神经梅毒的症状多种多样，包括但不限于以下方面：1. 神经系统症状：如头痛、恶心、呕吐、畏光、视力下降、听力减退等。
2. 精神症状：如记忆力减退、注意力不集中、情绪不稳、行为异常等。
3. 感觉异常：如麻木、疼痛、感觉减退等。
4. 运动障碍：如肌肉无力、肌肉萎缩、行走困难等。
5. 意识障碍：如昏迷、意识模糊等。
三、实验室检查1. 血液常规检查：包括白细胞、红细胞、血小板、血糖等指标，用于判断患者是否有血液系统并发症。
2. 脑脊液检查：包括脑压、细胞数、蛋白定量、糖定量等指标，用于判断患者是否患有神经梅毒。
3. 抗体检测：检测血液中的梅毒抗体，如快速血浆反应素试验（RPR）和梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA），用于确诊梅毒感染。
4. 影像学检查：包括头颅CT、MRI等影像学检查，用于判断患者脑部是否有梅毒瘤等病变。
四、影像学检查1. 检查前注意事项：患者需提前告知医生既往病史和过敏史，以确保安全进行检查。
同时，患者应遵循医生的指示，保持静止不动，以便获得清晰的影像图像。
2. 检查设备：常用的影像学检查设备包括CT和MRI。
CT检查使用X射线和计算机技术来生成脑部图像，而MRI使用磁场和射频脉冲来生成图像。
根据病情需要，医生会选择合适的检查设备。
3. 检查过程：在进行影像学检查时，患者需平躺在检查床上，并按照医生指示固定头部或身体。
然后，设备开始扫描，整个检查过程通常需要几分钟到半小时不等。
4. 结果判断：医生将根据影像学检查结果判断患者脑部是否有梅毒瘤等病变。
如果发现异常，医生可能会建议进一步检查或治疗。
总之，神经梅毒的诊断需要综合考虑病史、临床表现和实验室检查结果。
如果发现异常，建议及时就医并遵循医生的建议进行进一步检查和治疗。
神经梅毒脑脊液诊断标准
神经梅毒脑脊液诊断标准
对于神经梅毒，脑脊液检测通常是用来诊断和监测疾病进展的关键方法。
以下是神经梅毒脑脊液诊断的标准：
1.梅毒螺旋体抗体检测：脑脊液中梅毒螺旋体抗体阳性。
2.脑脊液细胞计数：如果脑脊液中白细胞数高于正常范围，可能提示疾病进展。
3.蛋白质检测：脑脊液中蛋白质量增加，可能提示疾病进展。
4.根据脑脊液中以上三项指标的不同组合，可以确定患者的神经梅毒的临床分型和阶段，例如：
（1）血性脑脊液，梅毒螺旋体抗体滴度高，白细胞数增多，蛋白质量增加时，通常提示早期神经梅毒；
（2）非血性脑脊液，梅毒螺旋体抗体滴度高，白细胞数增多，但蛋白质质量不增加时，通常提示晚期神经梅毒。
梅毒诊断标准
梅毒诊断标准梅毒的诊断标准主要依据病史、临床表现和实验室检查，包括非螺旋体抗原血清学检查、螺旋体抗原血清学检查和脑脊液检查等。
一、病史1、不洁性行为史、嫖娼、配偶或性伴侣有梅毒感染等。
2、孕妇感染梅毒史，所生子女出生时存在梅毒感染。
3、输血史，尤其是早期梅毒患者接受过输血或血液制品者。
二、临床表现1、早期梅毒（1）一期梅毒：主要表现为阴部出现无痛溃疡（硬下疳），通常在受感染后2～4周出现。
（2）二期梅毒：主要表现为皮疹和扁平湿疣以及骨关节、眼、神经、内脏等部位的病变。
皮疹可表现为全身丘疹、斑疹等，通常在感染后8～10周出现。
（3）三期梅毒（内脏梅毒）：主要表现为内脏器官的严重病变，如心脏血管梅毒、头部梅毒等。
通常在感染后2年左右出现。
2、潜伏梅毒（隐性梅毒）无任何临床症状，但血清学检查阳性，感染期限不定，但通常在感染后2年以内。
3、三期复发梅毒主要表现为皮肤黏膜的严重损害，并可累及全身各内脏器官，甚至危及生命。
三、实验室检查1、非螺旋体抗原血清学检查：如快速血浆反应素试验（RPR），可检测血清中的反应素抗体。
主要用于诊断一期和二期梅毒，以及判断疗效和复发。
2、螺旋体抗原血清学检查：如梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA），可检测血清中的特异性抗体。
主要用于诊断三期梅毒，以及判断疗效和复发。
3、脑脊液检查：主要用于诊断神经梅毒，包括脑脊液VDRL和TPPA 等检查。
根据病史、临床表现和实验室检查，可以诊断梅毒。
诊断后应及时进行治疗，以避免病情加重和传播。
神经梅毒的诊断与鉴别诊断神经梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的神经系统感染，其发病率逐年上升。
本文将详细介绍神经梅毒的诊断与鉴别诊断，以帮助医生和患者更好地了解和治疗这种疾病。
一、神经梅毒的症状及病史神经梅毒的症状繁多，患者可能会出现一些神经系统症状，例如头痛和呕吐等。
此外，视物模糊、记忆力减退和四肢无力等症状也较为常见。
部分患者还可能出现精神方面的问题，如抑郁和焦虑等。
无症状性神经性梅毒症状
无症状性神经性梅毒症状文章目录*一、无症状性神经性梅毒症状1. 无症状性神经性梅毒症状2. 梅毒是可以彻底治愈吗3. 梅毒感染途径有哪些*二、确诊神经梅毒需要做哪些检查1. 非梅毒螺旋体血清试验2. 梅毒螺旋体抗体血清试验3. 脑脊液检查*三、神经梅毒的发病机制1. 无症状性神经梅毒2. 脑膜神经梅毒3. 血管神经梅毒无症状性神经性梅毒症状1、无症状性神经性梅毒症状无症状性神经梅毒是指具有明确的原发梅毒感染或血清学梅毒试验呈阳性反应,以及CSF检查有异常改变,但临床上尚无任何神经系统症状与体征的患者。
本病患者多在初染后1～2年之内发生,几占初染梅毒患者的10%左右,约在感染后第3年,发病率才渐渐降低,这是由于一部分患者转为有症状性神经梅毒;另一部分患者CSF自然的或经治疗而转为正常,此种患者血清性病研究实验室试验均为阳性,CSF检查白细胞增多,主要为淋巴细胞呈轻,中度增多,蛋白含量增加,CSF-VDRL约80%呈阳性,并且梅毒诊断的特异性试验如荧光密螺旋体抗体吸收试验也可呈阳性反应。
2、梅毒是可以彻底治愈吗梅毒治愈的前提,必须强调一个“早”和一个“足”,也就是治疗要早,疗程要足。
梅毒治疗切忌对症不对因,很多梅毒患者接受的治疗方案只是针对出现的症状进行治疗,这易造成梅毒病情反复,使梅毒经久不愈,将会严重影响自己与家人的生活。
正规专业医院一般需要根据临床分期及化验检查情况决定治疗方案,在治疗症状的同时需全面消灭体内外隐匿的病毒,要做到正确、足疗程、规则、全面治疗。
目前,有很多医院设立了治疗梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹等性病的专科门诊,一般此类门诊较综合科室门诊治疗梅毒等性病专业性更强,无论诊治设备还是治疗技术均更胜一筹,因此,性病患者在治疗疾病时,可选择专科门诊进行治疗,但一定要前往正规医院的专科门诊,切忌选择路边、巷道的小诊所,更加不要因为此病难以启齿而讳疾忌医,否则病情将越治越严重,造成难以挽回的损失。
梅毒和梅毒个人史诊断标准
梅毒和梅毒个人史诊断标准
梅毒，是一种由梅毒螺旋体引起的性传播疾病，其病原体通过
性接触传播。
梅毒在早期可能没有明显症状，但如果不及时治疗，
会导致严重的并发症，包括心血管病变和神经系统损伤。
因此，及
早诊断和治疗梅毒至关重要。
梅毒的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和患者的个人史。
梅毒的个人史诊断标准主要包括以下几点：
1. 性行为史，患者是否有过不安全的性行为，包括多个性伴侣、未使用避孕套等。
这些行为会增加患梅毒的风险。
2. 病史，患者是否有过类似梅毒的症状，如生殖器溃疡、皮疹、发热等。
这些症状可能是梅毒的早期表现。
3. 实验室检查，包括血清梅毒螺旋体抗体检测、暗视野镜检查
等实验室检查，这些检查可以帮助确认患者是否感染了梅毒。
综合以上几点，医生可以根据患者的个人史和实验室检查结果
来进行梅毒的诊断。
如果怀疑患者感染了梅毒，应及时进行治疗，
以防止疾病的进一步发展和传播。
总之，梅毒的个人史诊断标准是诊断梅毒的重要依据之一，患者应该诚实地向医生提供自己的性行为史和病史，以便及时发现和治疗梅毒，减少疾病对个人和社会的危害。
神经梅毒的诊断与治疗ppt课件
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4
2、脑膜梅毒
梅毒性脑膜炎：年轻人多见，占神经梅毒的 6
％；表现发热、头痛、脑膜刺激征、40%有颅神
经麻痹（Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ），耳聋20% 。
梅毒性硬脊膜炎：少见，臂和手放射痛，感觉
异常，肌肉萎缩，腱反射消失，受累部位以下节 段感觉缺失和强直性轻瘫。
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5
3、脑膜血管梅毒
表现头痛、呕吐、抽搐、发热等中枢神经系统 感染症状的患者需要常规筛查梅毒抗体，排除 梅毒性脑膜炎。
不明原因的精神异常、认知功能障碍、痴呆需 要排除神经梅毒继发的麻痹性痴呆。
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病例1
男，33岁。 因“反复头痛3月，突发言语不清17 天”入院，17前在我院门诊就诊，后转省立医院 就诊。既往体质健康，否认高血压病史，否认糖 尿病、冠心病病史.
查体: 神清，精神尚可，言语尚可,双侧瞳孔等大 等圆，直径3mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟稍 浅，伸舌居中，左上下肢肌力约5-，余神经系统 阴性。
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辅助检查：脑MRI+DWI示右侧基底节急性 脑梗死，MRA示右侧大脑中动脉狭窄，输 血常规梅毒RPR滴度 1:32阳性，脑脊液 THPA/TPPA:阳性。
脑脊液常规检查敏感性差，与结核性 脑炎、病毒性脑炎、多发性硬化难以鉴别
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影像学表现
梅毒性脑膜炎：表现为脑膜及脑表面弥漫性的长 Ｔ２信号，增强扫描强化明显，晚期可表现为脑 膜广泛增厚伴明显强化。
脑膜血管性梅毒：CT显示不均或均匀低密度梗死 灶，多呈三角形或扇形，MRI上表现为典型的 T1W1低信号，T2W2高信号，DWI高信号，CTA 和 MRA提示受累动脉呈短的节段性狭窄，常为双 侧不对称性。
梅毒的实验室诊断
VDRL阴性（×100）
VDRL弱阳性（×100）
VDRL阳性（×100）
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非特异性梅毒血清学试验（二）
非梅毒螺旋体抗原血清试验的缺陷 1、特异性：在多种疾病，如急性病毒性感染、自身免疫性疾病、 结缔组织病、肿瘤、静脉吸毒者、老年人以及怀孕妇女中均 可出现反应素，所以此类试验有时会出现假阳性反应
非梅毒螺旋体抗原血清试验的优点 1、非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性的患者往往是梅毒现症感染 者，临床上即可开展治疗 2、非梅毒螺旋体抗原血清试验表现为滴度随成功的治疗而逐渐 下降，故可以作为疗效观察的指标 3、此类方法价格低廉
非特异性梅毒血清学试验（三）
测定非梅毒螺旋体抗原血清试验的滴度进行疗效观察 1、治疗成功：早期梅毒患者在治疗后6个月内症状消失且 非梅毒螺旋体抗原血清试验滴度有至少4倍的下降。晚 期梅毒或隐性梅毒患者在治疗后12~24个月内非梅毒螺 旋体抗原血清试验滴度有至少4倍的下降 2、治疗失败：治疗后症状持续或重新出现；治疗后非梅毒 螺旋体抗原血清试验滴度反而上升了4倍或以上；非梅 毒螺旋体抗原血清试验初始滴度较高（1:32或以上）但 在六个月内没有达到4倍的下降。抗梅毒治疗失败的病 人应考虑合并HIV感染及神经梅毒的可能性 3、血清固定：经正规治疗后，梅毒患者非梅毒螺旋体抗原 血清试验一般都会转为阴性，但有1~3%的病人即使经 足量抗梅治疗，非梅毒螺旋体抗原血清试验滴度仍持续 呈低滴度阳性，这种现象称为血清固定，其原因尚不明 了。血清固定患者的滴度重又上升则提示再次感染梅毒
TPHA凝集图像
特异性梅毒血清学试验（四）
梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA） 原理： TPPA的原理与TPHA基本相同，但它以人工合 成的惰性明胶颗粒代替TPHA中的红细胞作为载 体，是TPHA的升级产品 优点： 1、试剂稳定，批间差小 2、结果判读更为清晰明确 3、敏感性和特异性较TPHA进一步提高 不足：结果判定主观，较难实现自动化
神经梅毒有哪些症状？
神经梅毒有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍神经梅毒症状，尤其是神经梅毒的早期症状，神经梅毒有什么表现？得了神经梅毒会怎样？以及神经梅毒有哪些并发病症，神经梅毒还会引起哪些疾病等方面内容。
……*神经梅毒常见症状：典型症状：梅毒感染、生殖泌尿道危象、感觉障碍、无力*一、临床表现1.无症状性神经梅毒无症状性神经梅毒(asymptomatic neurosyphilis)是指具有明确的原发梅毒感染或血清学梅毒试验呈阳性反应，以及CSF检查有异常改变，但临床上尚无任何神经系统症状与体征的患者。
本病患者多在初染后1～2年之内发生，几占初染梅毒患者的10%左右。
约在感染后第3年，发病率才渐渐降低，这是由于一部分患者转为有症状性神经梅毒;另一部分患者CSF自然的或经治疗而转为正常。
此种患者血清性病研究实验室试验(venereal disease research laboratory test，简称VDRL)均为阳性，CSF检查白细胞增多，主要为淋巴细胞呈轻、中度增多，蛋白含量增加，CSF-VDRL约80%呈阳性。
并且梅毒诊断的特异性试验如荧光密螺旋体抗体吸收试验(fluorescent treponemalantibody absorption test，简称FTA-ABS)也可呈阳性反应。
2.脑膜神经梅毒主要为梅毒螺旋体引起软脑膜炎症，多见于初染后1～2年内，少数见于感染5年之后。
如未经治疗或治疗不充分，未来可能转成主质性梅毒如麻痹性痴呆或脊髓痨。
易见于青、中年男性。
急性或亚急性起病，可有头痛，恶心、呕吐、颈后疼痛，颈部发硬，发热，但也可不发热。
Kernig征可能阳性。
颅压升高严重者可出现眼底水肿，脑顶部脑膜炎可诱发癫痫发作或精神障碍。
颅底部脑膜炎常致动眼、滑车、三叉、展及面神经瘫痪，其中以上睑下垂尤为常见。
少数患者出现局灶性神经体征如轻偏瘫或单瘫，提示脑膜炎症的邻近脑组织内有梅毒性动脉炎。
部分脑膜神经梅毒患者的皮肤黏膜常有损害如斑状丘疹、鳞屑疹，水疱及大疱等。
《神经性梅毒患者 1 例护理体会》
《神经性梅毒患者1 例护理体会》一、疾病概述神经性梅毒是由梅毒螺旋体侵犯神经系统引起的一组慢性感染性疾病。
可发生于梅毒感染的任何阶段，早期主要侵犯脑脊膜，晚期可侵犯脑和脊髓实质。
神经性梅毒的临床表现复杂多样，缺乏特异性，容易误诊和漏诊。
如果不及时治疗，可导致严重的神经系统损害，甚至危及生命。
二、病因及发病机制1. 病因：神经性梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的。
梅毒螺旋体通过性接触、血液传播或母婴传播等途径进入人体后，可在体内潜伏一段时间，然后侵犯神经系统。
2. 发病机制：梅毒螺旋体侵犯神经系统的机制尚不完全清楚。
一般认为，梅毒螺旋体通过血脑屏障进入脑脊液，然后在脑脊液中繁殖，引起炎症反应。
炎症反应可导致脑脊膜、脑实质和脊髓等部位的损害，从而出现相应的临床表现。
三、临床表现1. 无症状性神经梅毒：患者没有明显的神经系统症状，但脑脊液检查可发现异常。
2. 脑脊膜梅毒：主要表现为头痛、发热、颈项强直、克氏征和布氏征阳性等脑膜刺激征。
3. 脑膜血管梅毒：表现为偏瘫、失语、癫痫发作等脑血管意外症状。
4. 脑实质梅毒：（1）麻痹性痴呆：表现为进行性记忆力减退、人格改变、痴呆、妄想、幻觉等精神症状。
（2）脊髓痨：表现为下肢闪电样疼痛、感觉异常、共济失调、尿失禁等。
5. 树胶样肿性神经梅毒：表现为颅内占位性病变的症状，如头痛、呕吐、视力障碍、肢体瘫痪等。
四、治疗要点1. 药物治疗：（1）青霉素：是治疗神经性梅毒的首选药物。
常用的青霉素制剂有普鲁卡因青霉素G、苄星青霉素等。
青霉素治疗神经性梅毒需要大剂量、长疗程，一般需要治疗10 - 14 天。
（2）其他药物：对于青霉素过敏的患者，可选用头孢曲松、多西环素等药物替代治疗。
2. 对症治疗：对于有神经系统症状的患者，可给予相应的对症治疗，如止痛、抗癫痫、康复治疗等。
五、实验室检查结果1. 血清学检查：非特异性梅毒血清学试验如快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）等可呈阳性；特异性梅毒血清学试验如梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA - ABS）等可呈阳性。
脑脊液VDRL、TRUST、IgM抗体检测对神经梅毒的诊断价值
脑脊液VDRL、TRUST、IgM抗体检测对神经梅毒的诊断价值黄进梅;曾维英;薛耀华;吕萍;覃晓琳;郑和平【摘要】目的:通过对梅毒患者脑脊液进行非梅毒螺旋体抗体和梅毒螺旋体抗体检测结果的综合分析,探讨神经梅毒诊断的最佳检测方法,提高神经梅毒检出率.方法:采用性病研究实验室试验(VDRL)检测非梅毒螺旋体抗体,免疫印迹法(WB)检测梅毒螺旋体IgM抗体,用上述两种方法同时对280例梅毒患者脑脊液(CSF)标本进行检测.VDRL阳性者同时做甲苯胺红不加热血清试验(TRUST).结果:280例怀疑神经梅毒患者脑脊液标本,VDRL和IgM均阳性50例;VDRL阳性IgM阴性10例;VDRL 阴性IgM阳性8例.VDRL与IgM试验阳性率比较,差异无统计学意义(x2 =0.26,P ＞0.05);60例VDRL阳性脑脊液中TRUST试验阳性51例,两者试验阳性率结果比较,差异有统计学意义(x2 =76.1,P＜0.01).结论:对神经梅毒患者脑脊液检测,VDRL 试验敏感性高于TRUST试验;对怀疑神经梅毒患者脑脊液进行VDRL和IgM联合检测,可提高神经梅毒的检出率.【期刊名称】《皮肤性病诊疗学杂志》【年(卷),期】2016(023)004【总页数】3页(P240-242)【关键词】神经梅毒;脑脊液;VDRL;TRUST;IgM【作者】黄进梅;曾维英;薛耀华;吕萍;覃晓琳;郑和平【作者单位】广东省皮肤病医院,广东广州510091;广东省皮肤病医院,广东广州510091;广东省皮肤病医院,广东广州510091;广东省皮肤病医院,广东广州510091;广东省皮肤病医院,广东广州510091;广东省皮肤病医院,广东广州510091【正文语种】中文【中图分类】R759.1+3梅毒是我国6种性传播疾病中的主要病种之一，神经梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的患者神经系统损害，呈进行性加重，早期症状不明显，晚期梅毒可引发全身性神经系统损害[1]。
神经梅毒的诊断与治疗幻灯片
神经梅毒？
分类及临床表现
4.脊髓膜血管梅毒:横贯性脊膜脊髓炎+横贯性脊髓炎 梅毒性脊膜脊髓炎 双侧皮质脊髓束损害为主，局部以累及脊膜为主 下肢轻瘫/截瘫+大小便失禁+下肢感觉异常 腱反射亢进 梅毒性横贯性脊髓炎〔脊髓血管性梅毒〕 血管受累为主，常因动脉内膜炎而发生脊髓血管血栓形
病因及发病机制
苍白密螺旋体
不正当性行为
输血
感染
晚期梅毒 全身性损害表现
大脑 脑膜 脊髓
病理
脑脊膜
大脑皮质
脊髓
炎症 脑脊膜 脑脊膜血管
小A炎性阻塞
炎症
皮质神经元丧失 胶质细胞增生
炎症
后索\后根 变性萎缩
颅神经变性 脑/脊髓梗塞 麻痹性痴呆 CSF循环障碍
脊髓痨
临床分类
五大类 无病症神经梅毒 脑脊膜梅毒：梅毒性脑〔脊〕膜炎 脑膜血管梅毒+脊髓膜血管梅毒 实质性神经梅毒：麻痹性痴呆、脊髓痨和视神经萎
Z. Chen, G. Zhang, X. Gong, et al. Syphilis in China: results of a national surveillance programme. The Lancet,2007,Volume 369, Issue 9556, 132-138.
病原学
分类及临床表现
7.视神经萎缩： 孤立表现或伴发表现 先单侧→再对侧 进展性视力减退→失明 8.先天性神经梅毒: 由母体传给胎儿〔孕4-7周〕 脑积水+哈钦森三联征 (间质性角膜炎\畸形齿\听力丧失)
临床表现
9.神经系统树胶肿：占位性病变 大脑树胶肿： 根本病变：炎性肉芽肿，靠近大脑皮层 特征：新生物、脑脓肿或结核瘤样病症 检查：影像学+脑脊液 脊髓树胶肿 脊髓受压表现
神经梅毒的诊断和治疗
神经梅毒的诊断和治疗关键字：神经梅毒梅毒在我国再度流行已有10余年，发病率逐年上升，据全国性病控制中心统计1998年我国梅毒发病人数达53768例，发病率为4.31/10万，其中三期梅毒患者数达143例。
随着梅毒发病人数增多，神经梅毒在国内屡有报道[1－3]。
梅毒感染向全身播散时，梅毒螺旋体通常侵犯脑膜，早期“正常”脑脊液(CSF)中有15％～40％可发现梅毒螺旋体，有学者用早期梅毒(一期和二期)患者的CSF接种于动物后分离到梅毒螺旋体[4’5]，说明梅毒螺旋体常易侵犯神经系统；此外，早期梅毒未能及时、正规和足量的治疗也是导致发生神经梅毒的一个重要原因[6]。
现就有关神经梅毒的诊断和治疗作一初步的探讨。
一、认识神经梅毒的重要性神经梅毒发病率高[7]，未经治疗的早期梅毒患者，中枢神经系统较易受到侵犯。
有报道13％的一期梅毒和25％～40％的二期梅毒患者CSF发现异常。
在挪威奥斯陆对953例一期和二期梅毒患者的研究中，发现6.5％发生神经系统受累[7]。
在未经治疗的晚期梅毒患者中，神经梅毒是常见的临床表现，发病率可达9.5％～30％，在神经系统、心血管系统和骨骼系统严重器质性损害中占第一位，仅次于皮肤粘膜的损害。
40年代曾报道在40848例精神病患者中，9.3％为神经梅毒所致[8]。
且神经梅毒多发于中年或壮年，一旦发病，损及健康，致残或致死，对个人、家庭和社会造成重大危害。
二、神经梅毒的病程和转归[7]梅毒螺旋体侵入中枢神经系统后，如得不到治疗或治疗不规范，可产生早期无症状神经梅毒、急性梅毒性脑膜炎或自然消退，前二者在经过5～10年后可发展为晚期无症状神经梅毒、脑膜血管梅毒、脊髓痨或麻痹性痴呆。
三、分类及临床表现[7’9－11]1.无症状神经梅毒(asymptomaticneurosyphilis)：患者CSF 出现异常，但无临床症状和体征，故CSF检查对本病的诊断是决定性的。
估计本病的病变在脑膜，根据病期和表现，本病可分为早期(从感染梅毒后到5年内发病)和晚期(5年后发病)，一般在患梅毒后1～1.5年时，CSF异常发生率最高，未经治疗的本病患者23％～87％可发展为临床神经梅毒。
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神经性梅毒需要怎样诊断
文章目录*一、神经性梅毒需要怎样诊断*二、神经性梅毒如何预防*三、神经性梅毒食疗方
神经性梅毒需要怎样诊断1、神经性梅毒需要怎样诊断麻痹性痴呆:主要的精神表现为智能障碍,个性改变,痴呆,
夸大妄想,欣快,部分表现为抑郁;神经系统表现为癫痫发作,卒
中样发作,突然出现偏瘫、失语,此外,还可出现阿-罗瞳孔,视神
经萎缩,面、唇、舌、手指震颤,随着病情恶化,痴呆日益明显,
大小便及日常生活不能自理,未经治疗者,从发作到死亡为数月
至4～5年。
脊髓痨:主要是腰骶部神经后根和脊髓后索受损的表现。
后
根受损出现下肢闪电痛、感觉异常或感觉减退,腱反射消失,肌张力降低,尿潴留性尿失禁和阳痿;脊髓后索变性引起深感觉障碍,
导致感觉性共济失调,还可以出现夏可关节(Charcot′sjoints,
无痛,非炎性,关节不稳定并肿胀,反复损伤致骨生长过度),早期
见瞳孔对光反应迟钝,晚期见阿-罗瞳孔、视神经萎缩和内脏危象。
2、神经性梅毒症状
梅毒螺旋体侵入人体的粘膜或皮肤约经过2-4星期或更久
些的潜伏期,然后发生无痛性溃疡,多在接触的地方,医学上称它
为硬性下疳,这也就是梅毒的初期症状,在这时候梅毒血清反应
为阴性,要在感染六星期以后才呈阳性反应,若不给予彻底检查
治疗,梅毒病菌将继续在体内进行破坏,再出现各种的梅体疹于
全身皮肤上,进入第二期梅毒,如再不治疗,这种征象也可能消失而进入晚期梅毒,破坏身体各组织器官,严重的能引发神经性梅毒,导致瘫痪、精神错乱,甚至引起心脏病而死亡。
3、神经性梅毒怎么检查
验血是发现梅毒的方法,因为有的人患梅毒症状不明显常被忽略延误治疗,引发如前述之神经梅毒及心脏麻痹威胁生命之严重后果,如果发现有梅毒症状,或是梅毒的血清反应为阳性,就要遵照医师的指示,做适当的治疗。
神经性梅毒如何预防预防方法一、早期梅毒强调及早治疗,正规治疗,尽量争取用青霉素方案治疗。
预防方法二、螺旋体血清试验阳性,持续出现不明原因精神或神经病变,需作有关神经梅毒检查或适当治疗。
预防方法三、梅毒患者疗后充分随访,如非螺旋体血清试验滴度不下降,或在半年内下降少于2个梯度,尤其用非青霉素制剂治疗者,需作脑脊液检查。
预防方法四、有梅毒感染史的患者出现听力、颅神经、脑膜和视力损害者,均要考虑神经梅毒的诊断。
神经性梅毒食疗方甲鱼补髓汤:
处方:甲鱼500g以上1只,猪脊髓100g。
制用法:将活甲鱼用开水烫死,去内脏。
将鳖甲、头、颈、爪
放入锅内,加生姜、葱、胡椒粉武火烧沸,改文火将鳖甲肉煮熟,加入洗净之猪脊髓煮熟,加味精即成。
喝汤吃肉。
功效:滋阴补肾,填精补髓。
主治肾精亏虚,心肾不交的梦遗症。
莲须芡实汤:
处方:莲须、芡实10～15g。
制用法:上二味,加水适量,煎汤饮服,随意饮用。
功效:固肾涩精。
主治精关不固之滑精、早泄。
羊鞭汤:
处方:羊鞭(公羊的生殖器)2条,枸杞子10g,熟地10g,大枣4枚,生姜3片。
制用法:羊鞭里外洗净,地放入纱布包内。
入锅武火同煮,待沸后加枸杞、姜枣,改文火炖煮。
熟后加食盐、味精少许,饮汤食肉。
功效:补肾壮阳。
主治精关不固,见色流精者。