腰椎骨折切开复位内固定术PPT课件
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腰椎内固定术PPT成品
后柱
解
剖
中柱
前柱
腰椎
椎体
•椎体大 •棘突宽而短，呈板状， 水平方向后伸 •棘突间隙较宽，可作腰 椎穿刺术。
椎孔 上关节突 横突
棘突 横突
椎弓根 椎弓板 上关节突
棘突
椎体
下关节突
13
脊髓
位置和外形
位置：位于椎管内
前正中裂 前外侧沟
上端平枕骨大孔处与延髓相连
下端(成人)平第1腰椎体下缘
ห้องสมุดไป่ตู้
外形： 两个膨大： 颈膨大 腰骶膨大
骨科器械
厂家器械
简要手术步骤
• 透视椎弓根位置良好，上2根6方头连接棒，椎体 高度恢复良好，置切口引流管，依层关闭。
手术配合
手术配合
• 麻醉：气管插管全麻 • 体位：俯卧位 • 用物准备： • 无菌包：腹单、台布、盆、手术衣、骨科包、腰
椎内固定器械、厂家器械 • 一次性物品：22号 11号刀片 4、7号线 电刀
6条沟： 前正中裂 1 后正中沟 1 前外侧沟 2 后外侧沟 2
后正中沟 颈膨大
后中间沟 后外侧沟
腰骶膨大
终丝
-14-
俯卧位的相关知识
标准俯卧位
双髋双膝关节屈曲20°， 头部置于有槽啫哩头垫上
膝关节及小腿下垫软垫
踝部背曲，足趾悬空
胸腹部用模块式 俯卧位垫支撑
双手臂置于垫有软垫的可 调节托手架上，肩肘呈90° 远端关节低于近端关节
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腰椎内固定术
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主要内容
• 1、腰椎骨折的概论 • 2、腰椎的解剖 • 3、俯卧位的相关知识 • 4、简要手术步骤 • 4、洗手护士的配合要点 • 5、巡回护士的配合要点 • 6、体会及总结
腰椎内固定术PPT课件
10
术前护理诊断：
1、疼痛：与疾病有关 2、焦虑：与担心手术及预后有关 3、相关知识缺乏：与缺乏术前术后等配合知识有关 4、睡眠障碍：与疼痛有关
11
物品准备：
1、无菌物品：骨小包器械、布包、中单、椎间盘包、手术衣、 腰椎内固定器械
2、一次性用物：20号刀片、11号刀片、1、4、7号线、手术 贴膜、电刀、电刀擦、长电刀头、吸引器、 导尿管、引流袋、金属吸引器头、50ml注射 器、5ml注射器，骨蜡、明胶海绵等
12
洗手护士配合：
提前备好手术所需物品 提前15至30分钟上台，整理器械台并与巡回护士一起清点手术
台上的器械及纱布、光边、缝针等器械。 按常规消毒铺巾，协助医生安置好电刀、吸引器等装置。 按照手术步骤熟练配合手术进行。
13
巡回护士配合：
1、根据手术通知单、病历、腕带认真查对病人的信息，并安 慰病人。
16
手术步骤与配合：
4、C臂X线机确认定位：递定位针置入所需位置，光边遮盖切口， 中单覆盖术野，行C臂X线透视，确认进针位置方向。 5、安装椎弓根钉：拔出定位针，递开孔器、丝锥扩孔、探针沿孔 壁触探深度，分别拧入椎弓根螺钉，C臂X线透视确认进钉位置深度 。 6、安放内固定装置，并复位固定：递螺母、棒、扳手、套筒扳手 安装内固定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。递中单遮盖术野，透视 检查复位情况。
17
手术步骤与配合：
7、植骨、融合（必要时）：按常规配合去髂骨，修剪骨块并植骨 。 8、冲洗切口、放置引流管：递生理盐水冲洗切口，彻底止血，递 11号尖刀、中弯血管钳置入引流管，递大三角针4号线固定引流管。 9、逐层关闭切口 10、覆盖切口：递两把有齿镊对合皮肤，乙醇纱块消毒，乙醇纱块 、伤口敷料覆盖切口。
术前护理诊断：
1、疼痛：与疾病有关 2、焦虑：与担心手术及预后有关 3、相关知识缺乏：与缺乏术前术后等配合知识有关 4、睡眠障碍：与疼痛有关
11
物品准备：
1、无菌物品：骨小包器械、布包、中单、椎间盘包、手术衣、 腰椎内固定器械
2、一次性用物：20号刀片、11号刀片、1、4、7号线、手术 贴膜、电刀、电刀擦、长电刀头、吸引器、 导尿管、引流袋、金属吸引器头、50ml注射 器、5ml注射器，骨蜡、明胶海绵等
12
洗手护士配合：
提前备好手术所需物品 提前15至30分钟上台，整理器械台并与巡回护士一起清点手术
台上的器械及纱布、光边、缝针等器械。 按常规消毒铺巾，协助医生安置好电刀、吸引器等装置。 按照手术步骤熟练配合手术进行。
13
巡回护士配合：
1、根据手术通知单、病历、腕带认真查对病人的信息，并安 慰病人。
16
手术步骤与配合：
4、C臂X线机确认定位：递定位针置入所需位置，光边遮盖切口， 中单覆盖术野，行C臂X线透视，确认进针位置方向。 5、安装椎弓根钉：拔出定位针，递开孔器、丝锥扩孔、探针沿孔 壁触探深度，分别拧入椎弓根螺钉，C臂X线透视确认进钉位置深度 。 6、安放内固定装置，并复位固定：递螺母、棒、扳手、套筒扳手 安装内固定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。递中单遮盖术野，透视 检查复位情况。
17
手术步骤与配合：
7、植骨、融合（必要时）：按常规配合去髂骨，修剪骨块并植骨 。 8、冲洗切口、放置引流管：递生理盐水冲洗切口，彻底止血，递 11号尖刀、中弯血管钳置入引流管，递大三角针4号线固定引流管。 9、逐层关闭切口 10、覆盖切口：递两把有齿镊对合皮肤，乙醇纱块消毒，乙醇纱块 、伤口敷料覆盖切口。
【推荐文档】腰椎滑脱切开复位内固定手术PPT
特殊检查
• Ⅹ线 • CT、MRI
禁忌症
糖尿病 高血压 心肺功能不全
严重神经官能症
手术方式
单纯减压术 减压术加外侧融合术 减压后外侧融合术加器械固定术
后路切开复位椎管减压 钉棒内固定术
麻醉方式
全身麻醉 硬膜外麻醉
• 俯卧位
体位
物品准备
• 无菌物品： • 剖腹包，中单包，手术衣，脊柱外科器械
潜在并发症
• 深静脉血栓 • 感染 • 肺栓塞 • 静脉回流受损 • 脑脊液漏 • 神经损伤 • 脊髓损伤的危险
切口感染
焦虑
重点护理诊断
深静脉血栓
皮肤受损
护理诊断
焦虑
诊断依据： 担心疾病预后效果 害怕增加家庭经济负担 缺乏手术相关知识
护理目标
保持良好的心态，积极配合治疗
护理措施
• 术前访视,介绍相关专业知识，以良好的心 态应对疾病。
心肺（-）
CT：腰5椎体滑脱
分度
病因
创伤性 因素
退变性 因素
病理性 骨折
疲劳骨折 先天性 慢性劳损 因素
好发群体
• 先天性滑脱---儿童、青少年、青年 • 创伤、病理性、医源性滑脱---任何年龄 • 退行性滑脱---50岁以上人群
症 状
腰骶部疼痛 坐骨神经受累 间歇性跛行 马尾综合征 腰椎前凸，臀部后凸 触诊：腰后部台阶感
位，电灼伤有关 • 知识缺乏：与缺乏相关疾病治疗的知识有
关 • 出血：与压迫腹腔静脉有关
护理诊断
• 躯体移动障碍：与活动后疼痛有关 • 气体交换受损：与俯卧位胸部受压通气不
足有关 • 有导管脱落的危险：与术后搬运不当有关 • 低体温：与手术时间长、消毒面积大，术
腰椎骨折切开复位内固定术 - 副本共39页
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
39
腰椎骨应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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体位安置不当容易引起的并发症
循环系统 并发症
压疮
呼吸系统 并发症
并发症
周围神 经损伤
颈椎损伤
血管受压
腰背痛
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小结
.
切口小 创伤小 出血量少 并发症少
恢复快
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28
体会
• 1 确保体位改变时的安全 • 2保护患者的皮肤 • 3保证通道的顺畅 • 4术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。
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确保体位改变时的安全
• 正确方式为伤员双下肢 并拢伸直，手术床放于 伤员一侧，三人用手将 其平托至手术床上，或 用滚动法，确保脊柱处 于平直状态。
10
chance骨 折又称之为 屈曲牵张性 骨折，多见 于高速紧急 刹车时上身 突然前屈所 致。
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由于先天性发育
不良、创伤、劳损 等原因造成相邻椎 体骨性连接异常而 发生的，上位椎体 与下位椎体部分或 全部滑移引起。
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腰椎骨折-临床表现
有严重外伤病史 局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩击痛。 腰背部活动受限。 神经症状,感觉运动反射功能异常。
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术后唤醒
• 术后唤醒病人时应配合麻醉师，观察患者下肢 活动情况，避免患者躁动时的体位变化。
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时间防护
使用C臂机医护人员 的防护
距 离 防 护 屏蔽防护
缩短操 作时间
距离增加一倍，辐射降至1/4， 尽量保持与球管的有限距离 2米以上， 减少房间内物品防止射线折 射
• 禁止一个抬脚、一人抬
PPT学习交流 头或搂抱、背驮式
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保护患者的皮肤
• 根据手术需要选择合适的软垫、俯卧位支架， 并保护头面部、额部皮肤，以免压伤，确保电刀的 安全使用，防止电烧伤。
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保护通道的顺畅
• 密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和 度的变化，保持各种动静脉置管、气管插管、尿管 的通畅，并注意观察尿液的颜色、量及性质。
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• 治疗
保守治疗
手术治疗
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腰椎骨折—治疗方案
手术治疗 对于稳定性骨折，采取卧床休息6-8周，腰背肌功
能训练,牵引复位，石膏支具外固定
非手术治疗 对于不稳定骨折，采用切开复位内固定方法，采取
后路切开 复位椎弓根钉棒系统内固定。
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腰椎骨折切开复位 内固定术
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1
主要内容
1 病疾史病汇概报述+应用解剖
2 疾应病用概解述剖
3 简要手术步骤
4 护手理术风配险合评要估点及对策
5 重小要结内容评述及小结
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2
腰椎疾病概述
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3
腰椎骨折—定义
• 腰椎骨折： • 是指由于外力造成腰
椎 骨质连续性的破坏。 这是最常见的脊柱损伤， 多见于男性青壮年。其 中70%以上发生于胸、 腰段（以第10胸椎至第 2腰椎为最多）。
1
压缩性骨折
2
爆裂性骨折
3
chance骨折
4
腰椎滑脱
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8
腰椎压缩
性骨折，通常 为高空坠落致 臀部着力，身 体猛烈屈曲导 致椎体前半部 压缩。
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9
腰椎暴裂
性骨折为垂直
压缩暴力或垂
直伴屈曲压缩
暴力所致，受
伤瞬间脊柱处
于直立位，表
现为一个椎体
全面爆裂，椎
体上部或下部
破裂合并旋转 PPT学习交流
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腰椎骨折切开复位内固定术 简要手术步骤
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17
一、用物准备
（1）常规物品：布类、骨器包、电刀、吸引器、椎 间盘器械、9×24圆针、9×24三角针、切口膜、 20ml注射器、稀碘伏、敷贴
（2）厂家器械
（3）备用物品：
骨刀、脊柱自动拉钩、咬骨钳、双极、明 胶海绵
骨蜡、止血纱布、1号薇乔线
钉进针点， 用探针检查螺钉孔道在椎弓根内的 走势，插入克氏针。
• (2)用C臂机透视确认无误，植入标准螺钉，同 法植入其余 螺钉。
• (3)再次透视确认螺钉的位置及长度
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25
• 4、安置固定系统:
• （1）用持棒器将所需长度及 弯度适中的棒植入。
• （2）将螺母零时锁紧，用撑 开钳和压棒器在夹头间产生撑 开和压缩作用，再将螺母最终 拧紧。
• （3）植入横向连接杆直至完 全锁紧棒。
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• 5、缝合伤口
• (1)仔细检查有无出血点，用双极电凝彻 底止血，用生理盐水冲洗伤口，放置引 流管。
• (2)逐层缝合伤口。
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术中护理要点
➢严格遵循体位摆放原则 ➢注意保暖 ➢默契配合医生操作 ➢严格执行无菌操作原则
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四、手术步骤
1、常规消毒皮肤，铺巾。
2、根据术前X线片情况确定手术切口，切口应该包 括固定的上下椎体在内。切开皮肤后用电刀切 开皮下组织，用剥离器剥离椎旁肌肉，充分显 露上下各一脊柱节段。侧方充分显露到横突， 并用深部撑开器撑开，纱布填塞，压迫止血。
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• 3、椎弓钉螺钉的植入： • （1）用咬骨钳咬掉进针点皮质，开口器准备螺
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物品准备
• 无菌物品： • 剖腹包，中单包，手术衣，脊柱外科器械包，厂家
器械，腰椎骨刀包
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一次性物品
• 电刀，骨蜡，明胶海绵，引流管，导尿 管等
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二、麻醉方式
全身麻醉 硬膜外麻醉
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三、手术体位
•
俯卧位
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4
解剖
• 颈椎 7节 • 胸椎 12节 • 腰椎 5节 • 骶椎 5节----1块骶骨 • 尾椎 4节----1块尾骨
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5
解剖
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6
腰椎骨折—病因
病因
直接暴力
肌肉拉力
病理性骨 折
间接暴力
工伤 交通事故
锐器伤 枪弹伤
高处坠落
重物砸伤
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7
腰椎骨折的分类