尿动力学的基本概念优选稿
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一、尿动力学的基本概念
二、 1.
三、它是泌尿外科学的一个分支学科,主要依靠流体力学和电生理学的基本原理和方法,检测尿路各部压力、流率及生物电活动,从而了解尿路排送尿液的功能及机制,以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化
四、 2.
五、它是一种方法学,具有所有方法学所共有的特点,因此,掌握尿动力学检测方法十分重要
六、二、尿流率测定(Uroflowmetry)
七、 1.
八、概念
九、尿流率(flowrate)是指单位时间内尿液通过尿道排出体外的体积
(ml/s),是排尿状况的量化指标
十、 2.
十一、原理:多种,目前常用两种:
十二、1)
十三、重量式测定法
十四、2)
十五、转盘式测定法
十六、3.
十七、检查方法:
十八、1)
十九、在预约检查时,要求受检者记录至少2天的排尿日记
二十、2)
二十一、受检者在测试当天离开家时饮水约1升,到达医院后由护士检查其饮水量,饮水不足者立即补充,以便在第一次测定时获得合适尿量(200~400ml),必要时可口服速尿20mg
二十二、3)
二十三、使受检者熟悉环境与尿流计,当其达到最大尿意后,将尿流计设计在预备状态,所有人员离开检查室,让受检者采取平时习惯的排尿体位开始排尿,尿液尽可能固定冲击集尿器壁的某一点
二十四、4)
二十五、最好重复3次检测
二十六、5)
二十七、使用尿流率列线图分析3次测定结果,更正尿量、性别、年龄等因素对最大尿流率的影响
二十八、
二十九、4.尿流率测定的参数
三十、1)
三十一、最大尿流率(Qmax):指尿流率的最大测定值,是尿流率测定中最敏感、最有价值的参数。正常成年男性最低值为15ml/s,成年女性为20ml/s
三十二、2)
三十三、平均尿流率(Qave):尿量除以尿流时间所得的商
三十四、3)
三十五、尿流时间(FT):指在测定过程中确切测到的时间段。在间断排尿模式中,中间无尿流出现的时间段必须被减除
三十六、4)
三十七、达峰时间(TQmax):指尿流出现到尿流达到最大尿流率的时间间隔。它无确切的正常参考值,正常男性不低于尿流时间的1/3
三十八、5)
三十九、尿量:指测定过程中所排出的尿液容量。必须与排尿日记所得的尿量接近,使测得的尿流率能代表受检者排尿的真实状态
四十、6)
四十一、排尿时间:指整个排尿过程所持续的时间。在排尿无间断时,它等于尿流时间
四十二、
四十三、三、充盈性膀胱测压(fillingcystometry)
四十四、1.概念:
四十五、充盈性膀胱测压是在恒速膀胱灌注下测量膀胱压力-容量相互关系的一种检查,以反映膀胱容量、感觉、顺应性以及储尿期和排尿期逼尿肌活动
四十六、2.膀胱测压仪的结构
四十七、1)
四十八、膀胱测压装置:⑴测压导管;⑵压力传感器;⑶注水装置
四十九、2)
五十、直肠测压装置
五十一、3)
五十二、信号处理和记录设备
五十三、3.
五十四、检查方法与步骤
五十五、受检者自行排尽尿液,截石位,会阴部常规消毒铺巾。F8测压导管与测压仪连接妥当,置于受检者耻骨上缘水平,标记零点。经尿道将测压导管置入膀胱,测残余尿。将另一带气囊测压导管经肛门置入直肠下端(女性也可置于阴道内),与测压仪连接妥当后向气囊注入适量气体,以作腹压零点。
五十六、上述准备工作完毕后开始测压:
五十七、用生理盐水以80~100ml/min恒速膀胱灌注。标记尿意容量和最大尿意容量;作诱发试验(即在尿意容量出现后嘱受检者作咳嗽和蹬腿等动作);在出现强烈尿意时嘱受检者作最大努力排尿。
五十八、4.
五十九、注意事项:
六十、1)
六十一、膀胱测压导管插入途径:经尿道插入法(最常用),经耻骨上膀胱穿刺插管或利用造瘘管测压
六十二、2)
六十三、腹部测压导管插入方法:测压管置入直肠(最常用),经阴道测压(女性),经腹腔穿刺测压
六十四、3)
六十五、测压介质:生理盐水(最常用),CO2,呋喃西林,造影剂
六十六、4)
六十七、液体介质灌注速度:低速(<10ml/min),中速(10~100ml/min),高速(>100ml/min)
六十八、5)
六十九、液体介质的温度:37℃
七十、6)
七十一、检查体位:平卧位、立位、蹲位及坐位均可
七十二、
七十三、5.
七十四、正常膀胱压力图及参数定义
七十五、1)
七十六、膀胱压零点:以耻骨上缘平面的压力为膀胱压的零点(ICS).有人认为以膀胱底平面为零点更合理
七十七、2)
七十八、膀胱压、腹压及逼尿肌压的相互关系:
七十九、v?膀胱压(Pves):膀胱内测得的压力
八十、v?腹压(Pabd):膀胱周围的组织对膀胱产生的压力。以直肠压代表。
八十一、v?逼尿肌压(Pdet):逼尿肌张力和收缩所产生的压力
八十二、Pves=Pabd+Pdet
八十三、3)
八十四、膀胱空虚静止压:当膀胱内的容量为零时的逼尿肌压。(正常<10cmH2O) 八十五、4)
八十六、初始尿意容量:即开始有尿意感时的膀胱容量。(正常≈150ml)
八十七、5)
八十八、最大膀胱容量:出现强烈尿意感时的膀胱容量。(♂350~750ml;♀
250~550ml)
八十九、6)
九十、充盈静止压:当膀胱充盈达到最大尿意容量,并在逼尿肌收缩前的逼尿肌
压。(充盈静止压-空虚静止压<15cmH2O)
九十一、7)
九十二、残余尿:排尿后残存在膀胱内的尿量。(<5ml)
九十三、8)
九十四、有效膀胱容量:最大膀胱容量与残余尿量之差
九十五、9)