梅毒感染孕产妇所生儿童随访及先天梅毒感染状态监测图
预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程图
预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程
孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程
确认试验、CD4T淋巴细胞计数及病毒载量检测均在疾控中心进行。
孕期每三个月和产后4-6周对孕产妇各进行一次CD4T淋巴细胞计数的检测，同时在发现孕产妇感染艾滋病时和孕晚期各进行一次病毒载量的检测。
孕期末艾滋病抗体检测及服务流程
说明：# 再次确认结果阴性报告“阴性”，结果阳性报告“阳性”，结果仍为“不确定”继续随访， 4周后再次进行确认试验；仍为不确定结果，报告“阴性”。
必要时可进行HIV核酸检测作为辅助诊断。
（适用于孕期未接受HIV检测的产妇）
艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断检测及服务流程
艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病
抗体检测及服务流程
各级医疗保健机构应在艾滋病感染确诊孕产妇后、感染孕产妇分娩后及感染孕产妇所生儿童满1、3、6、9、12和18月龄时分别进行随访，并上报个案卡，共8张个案卡
孕产妇梅毒检测及服务流程
梅毒阳性孕妇每月监测RPR1次，监测治疗效果
梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与
先天梅毒感染状态监测
梅毒阳性孕产妇所生儿童随访时间3、6、9、12、15、18月龄
*非梅毒螺旋体试验包括RPR、TRUST等方法
#梅毒螺旋体试验包括TPPA、TPHA及应用该原理的快速检测等方法
孕产妇乙肝检测及服务流程。
国家卫生健康委办公厅关于印发预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范(2020年版)的通知
附件1预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播指标定义与计算方法1.孕产妇艾滋病/梅毒/乙肝检测率定义：接受艾滋病/梅毒/乙肝检测的孕产妇所占的比例。
分子：孕期和（或）产时接受过艾滋病/梅毒/乙肝检测的产妇数分母：同期分娩产妇总数（住院分娩产妇数+非住院分娩产妇数）2.孕期艾滋病/梅毒/乙肝检测率定义：孕期接受至少一次艾滋病/梅毒/乙肝检测的孕产妇所占的比例。
分子：孕期接受过艾滋病/梅毒/乙肝检测的产妇数分母：同期分娩产妇总数（住院分娩产妇数+非住院分娩产妇数）3.孕早期艾滋病/梅毒/乙肝检测率定义：孕早期（孕12+6周以内）接受至少一次艾滋病/梅毒/乙肝检测的孕产妇所占的比例。
分子：孕早期接受过艾滋病/梅毒/乙肝检测的产妇数分母：同期分娩产妇总数（住院分娩产妇数+非住院分娩产妇数）4.艾滋病感染孕产妇抗艾滋病病毒用药率定义：艾滋病感染孕产妇应用抗艾滋病病毒药物的比例。
分子：孕期和（或）产时应用抗艾滋病病毒药物的艾滋病感染产妇数分母：同期艾滋病感染产妇总数5.艾滋病感染孕产妇所生儿童抗艾滋病病毒用药率定义：艾滋病感染孕产妇所生儿童应用抗艾滋病病毒药物的比例。
分子：艾滋病感染孕产妇所生儿童中应用抗艾滋病病毒药物的人数分母：同期艾滋病感染产妇所生儿童数6.梅毒感染孕产妇治疗率定义：梅毒感染孕产妇接受梅毒治疗的比例。
分子：孕期和（或）产时接受过梅毒治疗的产妇数分母：同期梅毒感染产妇总数7.梅毒感染孕产妇所生儿童预防性治疗率定义：梅毒感染孕产妇所生儿童接受过预防性治疗的比例。
分子：梅毒感染孕产妇所生儿童中接受过预防性治疗的人数分母：同期梅毒感染产妇所生儿童数8.乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生儿童首剂乙肝疫苗及时接种率定义：乙肝病毒表面抗原阳性产妇所生儿童及时接种首剂乙肝疫苗的比例。
分子：出生后12小时内接种了首剂乙肝疫苗的乙肝感染产妇所生儿童数分母：同期乙肝感染产妇所生儿童数9.乙肝免疫球蛋白及时注射率定义：乙肝病毒表面抗原阳性产妇所生儿童及时注射乙肝免疫球蛋白的比例。
梅毒感染孕产妇所生儿童随访及先天梅毒感染状态监测图
滴度 <母亲滴度 的 4倍，母亲 孕期接受规范 性梅毒治疗
滴度 <母亲滴度 的 4倍，母亲 孕期 未 接受规 范性梅毒治疗
给予儿童先天梅毒 规范治疗和随访
滴度 ≥ 母亲滴 度的 4倍，无论 母亲孕期是否 接受规范治疗
给予儿童预防性治疗
婴儿 3、 6月龄进行 “非梅 ”定量检测观察临床症状
任何一次 “非梅 ”检测结果 由阴转阳，或滴度 不下降反而上升
进行 “TP”检测
阴性 反应
阳性 反应
3次检测结果 均为阴性反应
每 3个月同时进行 “非梅 ”定量检测 和 “TP”检测梅 ”检测 阴性反应或 低滴度水平
任何一次 “非梅 ”检测结果 由阴转阳，或滴度 不下降反而上升， 同时 “TP”检测结果 为阳性反应
尽快复检 “TP”； 给予儿童规范 治疗和随访 18月龄后 “TP”检测 结果仍为 阳性反应 诊断先天梅毒感染 进行传染病信息报告， 提供规范治疗、随访及 转介服务
排除先天梅毒感染， 停止观察
说明：图中 “非梅 ” 指 “非梅毒螺旋体抗原血清学试验 ” “TP” 指 “梅毒螺旋体抗原血清学试验 ”
梅毒感染产妇分娩前 进行 “非梅 ”定量检测 所生新生儿
没有条件进行梅毒螺旋体暗视野 检查或梅毒螺旋体 IgM抗体检测
有条件进行梅毒螺旋体暗视野检 查或梅毒螺旋体 IgM抗体检测
阴性反应
阳性 反应
采集新生儿静脉血，进行 “非梅 ”定量检测
阴性反应 阳性反应
母亲孕期 接受过规范 性梅毒治疗
母亲孕期 未 接受过规范 性梅毒治疗
梅毒孕产妇及其分娩的新生儿的规范治疗演示课件
应在孕晚期进行，最好在分娩前一个月 完成
妊娠梅毒治疗时期
• 对临产时发现的梅毒感染产妇应立即给予治疗。
• 随访中，若发现孕妇再次感染或复发，应立即 再开始一个疗程的抗梅毒治疗
• 既往感染的孕产妇，也要及时给予1个疗程 的治疗
梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义
作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如RPR等)初筛 阳性标本的确证试验，排除RPR 假阳性。
不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺 旋体抗原血清试验结果进行诊断。
TPPA等梅毒螺旋体抗原血清试验不能作为疗效 观察的指标。
简答题
1 一旦感染梅毒，梅毒螺旋体特异性抗体常 终身阳性？
梅毒孕产妇及其分娩的 新生儿的规范治疗
目录
一、工作目标 二、现状
三、规范治疗
一、工作目标
1. 孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达 95%以上，孕期检测率达90%以上
2. 艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率 达90%以上，所生婴儿抗艾滋病毒用 药率达90%以上
3. 梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90%以 上，所生儿童预防性治疗率达90%以 上。
妊娠梅毒的治疗原则
• 诊断明确，未确诊不能随便治疗 • 早期诊断、及时治疗 • 剂量足够，疗程规则 • 严格定期随访 • 传染源或其性伴同时接受检查和治疗 • 治疗期间避免性生活
妊娠梅毒治疗时期
• 孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和 孕晚期各进行1个疗程的治疗，共2个疗 程
• 孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给
• 一期梅毒发生率约为50%，二期梅毒为 75%，而晚期梅毒发生率较低，但危害性 更大。
• 妊娠妇女可发生早产和胎儿宫内窒息。 • 治疗前一天开始口服强的松，20mg/日，
艾梅乙流程
附件1预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程图1. 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程附件2孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程图2. 孕妇艾滋病抗体检测及服务流程图3 产时艾滋病抗体检测及服务流程（适用于孕期未接受HIV检测的产妇）附件3孕产妇梅毒检测及服务流程图4.孕产妇梅毒检测及服务流程附件4艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗艾滋病病毒用药方案预防艾滋病母婴传播抗病毒药物的应用可分为预防性抗病毒用药方案和治疗性抗病毒用药方案。
对于处于艾滋病临床I期或II期，免疫功能相对较好，CD4+T淋巴细胞计数>350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用预防性抗病毒用药方案；对处于艾滋病临床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴细胞计数≤350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用治疗性抗病毒用药方案。
一、预防性应用抗病毒药物（一）孕产妇预防性应用抗病毒药物。
1.孕期和分娩时。
从妊娠14周或14周后发现艾滋病感染后尽早开始服用齐多夫定（AZT）300mg +拉米夫定（3TC）150mg +洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/r）400/100mg，每天2次；或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韦伦（EFV）600mg，每天1次，直至分娩结束。
2.分娩后。
若选择人工喂养，产妇可在分娩结束后停止抗病毒药物的应用；若选择母乳喂养，产妇持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养后1周。
（二）婴儿应用抗病毒药物。
婴儿可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。
1.奈韦拉平（NVP）方案:新生儿出生体重≥2500g，服用NVP 15mg （即混悬液），每天1次；出生体重＜2500g且≥2000g，服用NVP 10mg （即混悬液），每天1次；出生体重＜2000g，服用NVP 2mg/kg（即混悬液kg），每天1次；至出生后4～6周。
2.齐多夫定（AZT）方案: 新生儿出生体重≥2500g，服用AZT 15mg （即混悬液），每天2次；出生体重＜2500g且≥2000g，服用AZT 10mg （即混悬液），每天2次；出生体重＜2000g，服用AZT 2mg/kg（即混悬液kg），每天2次；至出生后4～6周。
妊娠合并艾梅乙母婴阻断演示-2022年学习资料;
艾滋病感染孕产妇干预要点-孕早期：-及早HV检测，发现阳性，最好及早终止妊娠；-如果仍考虑继续妊娠，应与医 专家及时联系，-获得医疗保健咨询和采取一系列措施，防止艾滋-病病毒母婴垂直传播，把握抗病毒药物使用时间。于未曾接受过抗病毒治疗的妇女，应在怀孕第-二个季度13周尽早开始。-7
艾滋病感染孕产妇干预要点-孕中期：-关注胎儿宫内发育，注重营养，进行监测-和评价，复查CD4细胞、病毒载量 -孕晚期-继续提供孕期保健和病情监测，制定分娩-计划，指导分娩方式-杭州西溪医院-8
早期先天梅毒诊断（我国）-4.婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性-或滴度未达到母亲滴度的4倍，但在随 中发-现由阴转阳，或滴度上升且有临床症状，结-合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊-5.上述婴儿随访至1 月龄时梅毒螺旋体抗原血清-学试验仍持续阳性，可回顾性确诊
梅毒感染产妇所生儿童的随访和处理-母亲如梅毒血清学阳性，所有出生的婴儿均应进-行非螺旋体定量试验，按出生后 周内、1,3,6，-12和18月龄随访。-1·呈阴性反应，应每隔3个月继续随访，连-续2次结果阴性，则排除 天梅毒，停止观-察。-19
报告要求-●报告对象：-●所有诊断为HIV感染孕产妇及婚检妇女-·所有诊断为梅毒感染的孕产妇-●HIV感染 梅毒感染孕产妇所生的18月龄-以内的儿童-4
有哪些报告卡？-预防艾滋病母婴传播系列个案登记卡-表3I艾滋病感染孕产妇/婚检妇女基本情况登-表3-Ⅱ艾滋 感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡-3-Ⅲ艾滋病感染产妇及所生儿童随访登记卡-二、-预防梅毒母婴传播系列个案登 卡-4I梅毒感染孕产妇登记卡-表4-Ⅱ梅毒感染孕产妇及所生新生儿登记卡-表4-Ⅱ梅毒感染产妇所生儿童随访登 卡
妊娠合并艾梅乙信息管理
母婴传播领域的国际目标2010-孕产期保健服务覆盖率达90%以上-◆孕产妇接受艾梅乙检测比例达90%以上毒感染孕产妇和所生儿童得到有效治疗-的比例达90%以上-至2015年：先天梅毒的发病率降至-0.5%-◆消 先天梅毒的发生
艾、梅、乙、检测服务流程图附件1--9
附件1（产科门诊、病房上墙）预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程孕产妇结合孕产期保健，提供艾滋病、梅毒、乙肝检测及咨询服务定期检测应用抗病毒药物预防机会性感染定期随访规范治疗定期随访疾病治疗监测肝功能定期随访艾滋病感染孕产妇梅毒感染孕产妇乙肝病毒感染孕产妇未感染孕产妇常规产后保健及儿童保健服务、关怀支持服务孕期产时产后产妇应用抗病毒药物常规孕产期保健服务住院分娩、安全助产服务产妇应用抗病毒药物儿童应用抗病毒药物喂养指导与支持定期随访与检测预防机会性感染提供转介服务儿童预防性治疗定期随访检测先天梅毒治疗儿童注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白图1. 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程）附件2-I （检验科上墙）孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程主动提供有关的检测信息采集血样本应用高敏感性的筛查试剂进行 HIV 抗体筛查试验*确认试验提供疑似阳性咨询进一步做确认试验报告“HIV 抗体阳性”报告“HIV 抗体阴性”阳性阴性不确定阴性反应两种均阴性反应原有试剂+另一种不同原理或不同厂家生产的筛查试剂（高特异性）进行复检两种均阳性或一阴一阳反应阳性反应提供咨询，继续随访，4周后再次进行确认试验#。
说明：* 筛查试验包括快速检测、酶联免疫吸附试验（ELISA ）、明胶颗粒凝集试验（PA)等 # 再次确认结果阴性报告“阴性”，结果阳性报告“阳性”，结果仍为“不确定”继续随访， 4周后再次进行确认试验；仍为不确定结果，报告“阴性”。
必要时可进行HIV 核酸检测 作为辅助诊断。
初次接受产前保健的孕妇知情同意选择是否终止妊娠选择终止妊娠，实施终止妊娠手术，避孕咨询选择继续妊娠，加强产前保健；进行CD4细胞等HIV 相关检测；选择应用适当的抗艾滋病病毒药物方案住院分娩、安全助产；继续按照方案要求应用抗艾滋病病毒药物所生新生儿护理应用抗艾滋病病毒药物喂养指导、营养咨询等产后随访、咨询、指导婴儿随访检测服务流程纳入当地艾滋病综合防治系统检测后咨询、指导加强随访等检测后咨询、指导常规孕产期保健图2. 孕妇艾滋病抗体检测及服务流程附件2-II （检验科上墙）产时艾滋病抗体检测及服务流程孕期未接受HIV 抗体检测的临产产妇同时用两种不同原理或不同厂家生产的快速检测试剂进行HIV 抗体筛查试验检测后咨询，知情选择干预措施尽早进行确认试验，及时获得检测结果提供咨询继续提供干预服务尽早获得检测结果产后暂时未得到确认试验结果或确认试验结果为“不确定”提供咨询终止干预报告“HIV 抗体阴性”两种均阴性反应一阴一阳或两种均阳性反应分娩前快速检测结果为一阴一阳者用高特异性ELISA 试剂再次检测分娩前快速检测结果两种均阳性者阴性反应阳性反应报告“HIV 抗体阴性”报告“HIV 抗体阳性”提供咨询终止干预提供咨询，继续随访，4周后再次进行确认试验#说明：# 再次确认结果阴性报告“阴性”，结果阳性报告“阳性”，结果仍为“不确定”继续随访， 4周后再次进行确认试验；仍为不确定结果，报告“阴性”。
艾梅乙流程
附件1预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程图1. 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程附件2孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程图2. 孕妇艾滋病抗体检测及服务流程图3 产时艾滋病抗体检测及服务流程（适用于孕期未接受HIV检测的产妇）附件3孕产妇梅毒检测及服务流程图4.孕产妇梅毒检测及服务流程附件4艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗艾滋病病毒用药方案预防艾滋病母婴传播抗病毒药物的应用可分为预防性抗病毒用药方案和治疗性抗病毒用药方案。
对于处于艾滋病临床I期或II 期，免疫功能相对较好，CD4+T淋巴细胞计数>350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用预防性抗病毒用药方案；对处于艾滋病临床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴细胞计数≤350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用治疗性抗病毒用药方案。
一、预防性应用抗病毒药物（一）孕产妇预防性应用抗病毒药物。
1.孕期和分娩时。
从妊娠14周或14周后发现艾滋病感染后尽早开始服用齐多夫定（AZT）300mg +拉米夫定（3TC）150mg +洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/r）400/100mg，每天2次；或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韦伦（EFV）600mg，每天1次，直至分娩结束。
2.分娩后。
若选择人工喂养，产妇可在分娩结束后停止抗病毒药物的应用；若选择母乳喂养，产妇持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养后1周。
（二）婴儿应用抗病毒药物。
婴儿可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。
1.奈韦拉平（NVP）方案:新生儿出生体重≥2500g，服用NVP15mg（即混悬液1.5ml），每天1次；出生体重＜2500g且≥2000g，服用NVP 10mg（即混悬液1.0ml），每天1次；出生体重＜2000g，服用NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次；至出生后4～6周。
2.齐多夫定（AZT）方案: 新生儿出生体重≥2500g，服用AZT 15mg（即混悬液1.5ml），每天2次；出生体重＜2500g且≥2000g，服用AZT 10mg（即混悬液1.0ml），每天2次；出生体重＜2000g，服用AZT 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次；至出生后4～6周。
梅毒感染孕产妇所生儿童随访管理情况研究
药物与临床93梅毒感染孕产妇所生儿童随访管理情况研究孟 婕昆明市第三人民医院 云南昆明 650041摘要：目的：对梅毒感染孕产妇所生儿童进行随访管理情况的相关研究。
方法：从2018.1月~2019.1月这个时间段中，选择我院收治的梅毒感染孕产妇60例作为本次的研究对象，在其完成分娩出院之后进行随机访问，对产妇和所生儿童情况进行收集分析。
结果：通过随访发现，60例产妇所生产的新生儿共有60名，其中有2名新生儿在出生后不久感染了梅毒，概率为3.3%；有20名新生儿在随访18个月后梅毒检测结果为阴性，并对先天性梅毒的可能进行了排除，所占比例为33.3%。
结论：对于梅毒感染的孕产妇，要想降低其所生儿童梅毒感染的发生概率需要加强对感染产妇的健康宣教，院方要为产妇提供梅毒母婴传播预防的综合护理服务，尽可能的减少因母婴传播而导致的儿童梅毒感染事件的发生。
关键词：梅毒感染；孕产妇；儿童梅毒感染梅毒是一种由梅毒螺旋体所导致的传染性疾病，对病患的身体健康会产生严重的威胁[1]。
梅毒主要的传播途径有三种，分别为母婴传播、性传播以及血液传播[2]。
临床调查研究发现，目前我国先天性梅毒感染的发生概率呈现逐年上升的趋势，先天性梅毒感染主要和母婴传播有着密切的关系，因此对梅毒母婴传播进行有效的阻断，是降低梅毒对婴儿产生影响的关键手段。
本文对梅毒感染孕产妇所生儿童进行随访管理情况的相关研究，具体如下。
1.资料方法 1.1资料从2018.1月~2019.1月这个时间段中，选择我院收治的梅毒感染孕产妇60例作为本次的研究对象。
所选取研究对象的年龄段为23岁~33岁，平均数值为（28±2.1）岁，其中初产妇为32例，经产妇为28例。
1.2方法对所选研究对象的梅毒阳性方案进行收集和回顾分析，在产妇出院后记录好家庭住址、身体情况和新生儿情况，院方组成随访团队对研究对象定期进行随访，随访的时间为3~18个月。
随访内容的制定：主要的内容包括对婴儿的身高体重的信息进行记录，观察日常的喂养方式，婴儿梅毒预防性药物的使用，对婴儿进行梅毒血清学的检测，并对母亲和婴儿的身体状况以及医院实验室的检测结果进行详细记录。
艾滋病梅毒产妇所生婴儿的随访精要
生后18个月
• 对第一次 HIV筛查试验阳性者，用另一种方 法检测，一周后得到结果并咨询。 • 指导喂养。 • 体格检查及生长发育监测。 • 按正常预防接种程序 给与预防接种。
儿童保健科
梅毒产妇所生婴儿的随访
•梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率是衡量国家公 共卫生水平的重要指标之一。 •目前全球将消灭先天梅毒作为一个公共卫生问题，我 国政府庄严地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。 •全球每年梅毒的新感染人数约为1200万人，而其中先 天梅毒的发病人数每年70~150万人。
卡介苗、乙肝、脊髓灰质炎、白百破、麻 疹。
儿童保健科
HIV儿童的预防接种
HIV/AIDS儿童 • 流感疫苗〔1岁以后每年使用单剂 • 肺炎球菌疫苗〔3个月以后开始使用〕 • 流感嗜血杆菌b疫苗〔2个月开始接种3剂， 中间间隔60天〕
儿童保健科
卡介苗
• 没有除外HIV感染的情况下，可暂时不接 种卡介苗。 • 在新生儿出生时如果能够监测到 CD4细胞， 或者在结核病的高发地区，新生儿没有出现 HIV感染的临床表现时，也可以接种卡介苗。
儿童保健科
<18个月疑心严重HIV疾病的诊断
• HIV 酶联免疫检测阳性 • 2个或2个以上病症：
鹅口疮 严重肺炎 严重败血症 • 支持依据包括 CD4婴儿CD4 < 20% 严重的母亲HIV疾病，或 母 亲近期HIV相关死亡
对于确诊HIV感染的儿童应采取的步骤
• 提供检测后咨询 • 尽快评估免疫和临床状况 • 转相关治疗机构并确定治疗时机
防止混合喂养。 • 生长发育监测。 • 体格检查 〔注意：肝脾淋巴结肿大， 间质性肺炎〕
儿童保健科
生后2-3个月
• 按正常预防接种程序给与预防接种。 • 继续卡氏肺囊虫的预防性治疗。 • 人工喂养，纯母乳喂养防止混合喂养。 • 母乳喂养准备人工喂养 并指导添加辅食。 • 体格检查及生长发育监测。
梅毒实验检查ppt课件
2021精选ppt
11
2010年全国梅毒疫情地区分布
2021精选ppt
发病率位于前5位： 浙江：97.13/10万 广西：82.58/10万 上海：75.93/10万 福建：58.23/10万 新疆：52.97/10万
2021精选ppt
13
年龄组
梅毒实验室诊断
2021精选ppt
14
溃疡渗出物 ①
血清或血浆 ②
2021精选ppt
15
2021精选ppt
16
梅毒暗视野采样
标本采集部位：
皮肤或粘膜损害
有痂者去痂，先用无菌棉球或纱布蘸生理盐水，将皮损拭净， 轻压皮损至渗液（避免出血）。然后用载玻片印取渗液，立即 检查，未破溃者用手术刀刮破皮疹，取渗出液。
运动规律（旋转、伸缩或蛇行运动）
2021精选ppt
19
2021精选ppt
20
暗视野显微镜检查
结果解释—阳性
暗视野显微镜查阳性，临床上可确诊梅毒 特别对一期梅毒硬下疳，肿大淋巴结，二期梅 毒皮肤粘膜损害的诊断有重要价值，尤其使用 于早期梅毒血清学阴性时
2021精选ppt
21
暗视野显微镜检查
结果解释—阴性 阴性结果不能排除梅毒
性病研究实验室玻片试验（VDRL） 血清不需加热的反应素玻片试验（USR） 快速血浆反应素环状卡片试验（RPR） 甲苯胺红血清不需加热试验（TRUST）
2021精选ppt
26
RPR/TRUST
原理:
RPR:以黑色的炭颗粒作为指示标记物 TRUST:以红色的甲苯胺红颗粒作为指示标记物
“三病”母婴阻断项目新生儿早诊流程及危急值管理介绍
天梅毒诊 断、治疗的情况下应及时进行转诊。
10
一、先天性梅毒的诊断标准
◆梅毒感染孕产妇所生儿童符合下列任何一项，可诊断为先天梅毒： 1、儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜（或镀银染色）检测 到梅毒螺旋体； 2、 梅毒螺旋体IgM 抗体检测阳性； 3、 出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度≥母 亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性； 4、出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋 体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳 性； 5、18月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清 学试验仍阳性。
孕产妇乙肝病例“乙肝两对半”+“ALT＞80”者，每月汇总报
给“医院保健科”。
29
五、本次母婴工作督导情况反馈
1、有的检验科检验检测设备不齐全，酶联法无法开展，导致试剂过 期、浪费； 2、检验科使用“艾梅乙”检测登记表时，结果登记规范，但没有 （月、年）统计数据； 3、有的检验科使用“艾梅乙”检测登记表时，结果登记不规范，筛 查结果为阴性的没有登记，表格空着，同样没有（月、年）统计数据； 4、有的检验科未使用“艾梅乙”检测登记表；（直接记录在笔记本） 5、有的检验科直接把检测结果送到妇保科，让妇保科代做登记；而 检验科不做登记； ☆建议使用“艾乙梅”检测登记表，结果规范登记；
质控要点
1、HIV初筛有反应（阳性）及时报告 2、按时报告“三病”阳性数 3、按要求报给保健科 4、指定责任人
24
急值报告 患者拒绝？ 该怎么办?
★标本无法送检的处理：经标本的“开单医生”多次致电
患者仍无法联系到患者或者患者拒绝提供本人信息而导致无法 上送确认试验的，“开单医生”应在“HIV初筛阳性送检单” 上注明每次致电患者所拨打的电话号码、拨打时间及通话情况， 签名并写上日期，交回检验科保存，同时复印该“HIV初筛阳 性送检单”，并将该复印件送给医务科、院感科、开单医生和 送检科室疾病报告监控员保存。在报告单上发“结果待复查”， 并备注“请联系开单医生”。
梅毒个案卡样表
阴性、 阳性，
检测时间：
年
月
日
酶联免疫吸附试验（ELISA）
阴性、 阳性，
检测时间：
年
月
日
梅毒快速检测
阴性、 阳性，
检测时间：
年
月
日
编辑版 word
其他________________________
阴性、 阳性，
检测时间：
年
月
日
梅毒螺旋体 IgM 抗体检测：
未检测、 检测
检测时间：
年
月
日
暗视野显微镜梅毒螺旋体检测： 未检测 检测（检测到梅毒螺旋体： 否 是） 检测时间：
梅毒螺旋体抗原血清学试验方法及时间：
梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）
酶联免疫吸附试验（ELISA）
梅毒快速检测
其他_______________________
梅毒螺旋体 IgM 抗体检测：
未检测 检测
暗视野显微镜梅毒螺旋体检测： 未检测 检测（检测到梅毒螺旋体： 否
检测时间： 检测时间： 检测时间：
未发现 水泡-大疱，红斑，丘疹，扁平湿疣 鼻炎或喉炎 全身性淋巴结肿大、 骨髓炎，骨软骨炎及骨膜炎 病理性黄疸
上呼吸道感染 腹泻 肺炎 贫血、 肝脾肿大 佝偻病 中重度营养不良 不详 其他
（六）儿童梅毒检测方法：
非梅毒螺旋体抗原血清学试验检测（可多选）： 未检测、 检测
快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）
（二）存活情况： 存活、
死亡，死亡原因
，死亡时间：
年
月
日
（三）生长发育：体重： 不详、
.
千克， 年龄别体重评价： 下、 中、 上
身长： 不详、
表4–Ⅲ、梅毒感染产妇所生儿童随访登记卡(新版)
孕产妇编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□儿童编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□—□表4–Ⅲ、梅毒感染产妇所生儿童随访登记卡省（自治区、市）县（市、区）医院（妇幼保健院）表4–III、梅毒感染产妇所生儿童随访登记卡要求在儿童满3、6、9、12、15和18个月时为梅毒感染产妇所生儿童提供随访服务，每次随访填写一张本卡，若儿童在某次随访过程中被诊断为先天梅毒感染或已明确排除感染，则填报完成同期对应的随访登记卡后结案。
孕产妇编号：请填写梅毒感染孕产妇的编号，注意与表4–Ⅰ、II梅毒感染孕产妇登记卡的编号一致。
儿童编号：前4段编号（即编号的前16位）与梅毒感染孕产妇编号一致。
最后1位按本次分娩婴儿出生的次序填写：若为单胎，填“1”；若为多胎，则第一胎婴儿填“1”、第二胎婴儿填“2”，以此类推。
梅毒感染孕产妇所生儿童，每个儿童分别填报一张本登记卡。
注意与表4–Ⅱ保持一致。
孕产妇姓名：请填写梅毒感染孕产妇的姓名，与表4–Ⅰ、II梅毒感染孕产妇登记卡的姓名一致。
身份证号：请填写梅毒感染孕产妇的身份证号，与表4–Ⅰ、II梅毒感染孕产妇身份证号一致。
现住址：填写方法同前所述。
儿童姓名、性别与出生日期：与表4–Ⅱ保持一致联系电话：请填写能够联系到梅毒感染孕产妇及所生儿童的电话号码儿童月龄：请填写随访时婴儿的实足月龄。
随访日期：请填写进行随访的日期。
随访人姓名：请填写随访人姓名。
随访情况：填写方法同前所述。
如已失访，请填写失访原因（儿童在满21月龄前不能报告失访）。
存活情况：填写方法同前所述。
生长发育：请按登记卡单位填写相应的数值。
年龄别体重、年龄别身长及身长别体重的评价按照世界卫生组织儿童生长发育标准进行。
年龄别体重、年龄别身长及身长别体重若低于2个标准差（<–2s），评价为下；在上、下2个标准差之间，（≥ –2s ~ < 2s），评价为中；等于或高于2个标准差（≥ 2s），评价为上。
梅毒感染产妇所生儿童的随访要点
体浓度
梅毒感染产妇分娩前
进 行 “非 梅 ”定 量 检 测
所生新生儿
没有条件进行梅毒螺旋体暗视野 检 查 或 梅 毒 螺 旋 体 IgM抗 体 检 测
有条件进行梅毒螺旋体暗视野检 查 或 梅 毒 螺 旋 体 IgM抗 体 检 测
阴性反应
阴性反应
采集新生儿静脉血，进行
“非 梅 ”定 量 检 测
阳性反应
/日，连续10-14天。
连服30 d
早期先天梅毒治疗原则
1 治疗越早效果越好
2 首选青霉素治疗
3 治疗后要定期随访
治疗目标：症状消失，血
4
清转阴
水剂青霉素和普鲁 单剂苄星青霉素
卡因青霉素应作为 治疗早期先天梅
为第一线治疗药物，毒，不能在新生
尤其是怀疑有CSF异 儿 CSF 中 达 到 或
常者
保持有效杀螺旋
梅毒暴露 儿童
是否需要治疗 选择治疗方案
判断感染状态
临床表现
严重TP感染者往往生后即出现临床症状，60%患儿症状轻微或无症状
肝脾肿大33-100%
骨骼系统异常75-100%
皮疹40%：梅毒性鼻炎，大 疱疹，斑丘疹，扁平疣
发热16%，白细胞升高89.3%， 出血及贫血
常见 临床 表现
低出生体重10-40% 黄疸，肝脾肿大20-50%
梅毒感染产妇所生儿童的随访要点
• ***妇幼保健院 • ***
梅毒暴露儿童的随访
梅毒的危害
• 梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域, 发生自 然流产、死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限、 早产、围产死亡，活产儿严重后遗症增加。
• 对HIV的易感性。 • 我国：
治疗组 未治疗组 • 死胎5.9% 47.3% • 早产5.9 % 31.6% • 死产0 % 5.3%
预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程图
附件1预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程图1. 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程附件2孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程确认试验、CD4T淋巴细胞计数及病毒载量检测均在疾控中心进行。
孕期每三个月和产后4-6周对孕产妇各进行一次CD4T淋巴细胞计数的检测，同时在发现孕产妇感染艾滋病时和孕晚期各进行一次病毒载量的检测。
图2. 孕妇艾滋病抗体检测及服务流程附件3孕期末艾滋病抗体检测及服务流程说明：# 再次确认结果阴性报告“阴性”，结果阳性报告“阳性”，结果仍为“不确定”继续随访， 4周后再次进行确认试验；仍为不确定结果，报告“阴性”。
必要时可进行HIV核酸检测作为辅助诊断。
图3 产时艾滋病抗体检测及服务流程（适用于孕期未接受HIV检测的产妇）附件4艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断检测及服务流程早期诊断地址：北京市昌平区昌百路155号，性艾中心参比实验室。
邮编：102206图4.艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断检测及服务流程附件5艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体检测及服务流程各级医疗保健机构应在艾滋病感染确诊孕产妇后、感染孕产妇分娩后及感染孕产妇所生儿童满1、3、6、9、12和18月龄时分别进行随访，并上报个案卡，共8张个案卡图5. 艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体检测及服务流程附件6孕产妇梅毒检测及服务流程梅毒阳性孕妇每月监测RPR1次，监测治疗效果图6.孕产妇梅毒检测及服务流程附件7梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与先天梅毒感染状态监测梅毒阳性孕产妇所生儿童随访时间3、6、9、12、15、18月龄*非梅毒螺旋体试验包括RPR、TRUST等方法#梅毒螺旋体试验包括TPPA、TPHA及应用该原理的快速检测等方法图7. 梅毒感染孕产妇所生儿童的随访及先天梅毒感染状态监测图。
艾梅乙、检测服务流程图
附件1（产科门诊、病房上墙）预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程图1.预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程）附件2-I（检验科上墙）孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程图2.孕妇艾滋病抗体检测及服务流程附件2-II（检验科上墙）产时艾滋病抗体检测及服务流程说明：# 再次确认结果阴性报告“阴性”，结果阳性报告“阳性”，结果仍为“不确定”继续随访， 4周后再次进行确认试验；仍为不确定结果，报告“阴性”。
必要时可进行HIV核酸检测作为辅助诊断。
图3产时艾滋病抗体检测及服务流程）（适用于孕期未接受HIV检测的产妇）附件3（检验科上墙）孕产妇梅毒检测及服务流程图4.孕产妇梅毒检测及服务流程艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗艾滋病病毒用药方案预防艾滋病母婴传播抗病毒药物的应用可分为预防性抗病毒用药方案和治疗性抗病毒用药方案。
对于处于艾滋病临床I期或II期，免疫功能相对较好，CD4+T淋巴细胞计数>350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用预防性抗病毒用药方案；对处于艾滋病临床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴细胞计数≤350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用治疗性抗病毒用药方案。
一、预防性应用抗病毒药物（一）孕产妇预防性应用抗病毒药物。
1.孕期和分娩时。
从妊娠14周或14周后发现艾滋病感染后尽早开始服用齐多夫定（AZT）300mg+拉米夫定（3TC）150mg+洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/r）400/100mg，每天2次；或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韦伦（EFV）600mg，每天1次，直至分娩结束。
2.分娩后。
若选择人工喂养，产妇可在分娩结束后停止抗病毒药物的应用；若选择母乳喂养，产妇持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养后1周。
（二）婴儿应用抗病毒药物。
婴儿可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。
1.奈韦拉平（NVP）方案:新生儿出生体重≥2500g，服用NVP15mg（即混悬液），每天1次；出生体重＜2500g且≥2000g，服用NVP10mg（即混悬液），每天1次；出生体重＜2000g，服用NVP2mg/kg（即混悬液kg），每天1次；至出生后4～6周。