脑干出血护理和查房-(2)ppt课件

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2024脑干出血ppt课件完整版

REPORTING
2024/1/24
7
脑干组织结构特点
脑干位于颅后窝，由中脑、脑桥和延髓三部分组成。
脑干是人的生命中枢，负责维持呼吸、心跳、血压等基本生命活动。
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脑干内部结构复杂，包括神经核、传导束和网状结构等。
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出血后病理生理变化
脑干出血后，局部脑组织受到压迫和破坏，导致神经元死亡和胶
分型
根据出血量及部位可分为小量脑干出血、中量脑干出血和大量脑干出血。
5
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、影像学检查和实验室检查综合判断。
鉴别诊断
与脑梗死、脑炎、脑膜炎等疾病进行鉴别，注意排除外伤、肿瘤等原因引起的脑干出血。
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2023
PART 02
脑干出血的病理生理
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DSA/CTA在评估中的应用
明确血管情况
DSA/CTA可显示脑血管的三维立体结构，明确出血部位的血管情况。
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发现血管畸形
部分患者脑干出血与血管畸形有关，DSA/CTA有助于发现潜在的血管畸形。
指导治疗
通过DSA/CTA评估，可为脑干出血的治疗提供重要依据，如血管内栓塞或手术治疗等。
质细胞增生。
出血灶周围脑组织水肿，颅内压升高，进一步加重脑组织损伤。
脑干出血可引起脑脊液循环障碍，导致脑积水。
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对周围脑组织的影响
01
脑干出血可破坏周围脑组织的结构和功能，导致相应的神经功能障碍。
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02
出血灶周围脑组织可出现缺血、缺氧等继发性损伤。

一例脑干出血患者的护理查房ppt课件

一例脑干出血患者的护理查房PPT课件•病例介绍•脑干出血疾病知识•护理方案•护理查房讨论•总结与展望01病例介绍CHAPTER患者基本信息民族：汉族患者姓名：张三年龄：65岁籍贯：北京市性别：男职业：退休职工病情概述患者于2023年5月10日突发头痛、呕吐、右侧肢体偏瘫，在当地医院诊断为脑干出血。

患者出血量约5ml，病情较重，入院时GCS评分：10分（E3V3M4）。

患者既往有高血压病史10余年，未规律服药。

控制血压、降低颅内压、营养神经等药物治疗。

药物治疗康复治疗护理措施早期康复训练，包括肢体功能训练、语言康复等。

密切观察病情变化，预防并发症的发生，提供心理支持。

030201治疗方案02脑干出血疾病知识CHAPTER高血压脑血管畸形颅内肿瘤头痛意识障碍肢体瘫痪其他症状01020304突然剧烈头痛，可伴有恶心、呕吐。

患者可出现嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度的意识障碍。

脑干出血可导致肢体瘫痪，出现偏瘫、截瘫等症状。

如言语不清、吞咽困难、呼吸困难等。

干出血。

诊断鉴别脑干出血的诊断与鉴别脑干出血的并发症肺部感染应激性溃疡心脏疾病03护理方案CHAPTER010204基础护理保持病室环境清洁、安静，减少噪音，为患者提供舒适的休息环境。

定期协助患者翻身、拍背，预防压疮和肺部感染。

保持患者口腔清洁，及时清理口腔分泌物。

密切观察患者的生命体征，如体温、呼吸、心率、血压等，并做好记录。

03观察患者的意识状态，如是否清醒、昏睡、昏迷等，并记录。

观察患者的肢体活动情况，如是否能够自主活动、有无偏瘫等，并记录。

观察患者有无呕吐、头痛、头晕等症状，并记录。

观察患者有无肺部感染、心脏疾病等并发症，并记录。

01020304病情观察与记录复。

运动等。

康复护理04护理查房讨论CHAPTER护理效果评估评估指标护理问题1对策1患者存在肢体偏瘫，活动受限。

护理问题2给予患者肢体被动活动和主动辅助运动，鼓励患者进行日常生活活动训练，提高自理能力。

脑干出血护理查房PPT课件

1）颅内感染；密切观察引流管是否通畅，注意引流管不可扭曲、折叠和压迫，低置引流，如有不畅应寻找原因通知医生；若引流管通畅，可发现管内的血液液面上下波动，还可见脑脊液从管内流入引流袋内，如液面还无波动，通知医生；在做检查或翻身时应注意固定好引流管，搬动患者时先夹住引流管，以保安全；患者如躁动不安，应特别注意防止患者拔出引流管防止意外，可用约束带加以固定；引流管一旦脱出，切忌将管插回，用无菌敷料覆盖伤口，并及时通知医生；注意观察引流液的色、量、性质、颜色及引流的速度，引流管内的引流液如有暗红变为鲜红或混浊，提示可能有复发出血，立即通知医生；患者枕下垫无菌小巾，如有污物随时更换，防止污染伤口；注意伤口清洁干燥，如有渗出及时通知医生，注意观察颈部情况，如有颈强直，为脑膜刺激征阳性，提示有颅内感染，及时通知医生；监测体温，如有异常通知医生，给与相应处理。
密切观察病人的呼吸和血氧饱和度，及人工气道的管理。保持人工气道的湿化，及时给与有效的吸痰，保证气管套管松紧适宜，保证气囊的正常压力。
• 对于人工气道给予以下相应的护理措施人工气道湿化：保持呼吸道温湿化是人工气
道的管理目标之一，有效的管理人工气道可有效的防止痰栓形成，降低肺部感染。
护理措施
4.有感染的危险
治疗
3.控制血压：脑干出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量。因此脑出血急性期一般不予应用降压药物，但血压过高时，可增加再出血的风险，应及时控制，血压一般维持在略高于发病前水平。 4.该患者采取了手术治疗。
六、病史资料
• 姓名：性别：男年龄：岁 • 名族：汉族住院号： • 入院日期：2018-01-31 • 诊断：脑干出血并血肿形成 • 代主诉：5小时前突发头部胀痛，伴呕吐及肢体无

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(6)密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。
(7)气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。
(8)病情平稳后，可酌情试堵管，先将气管切开套管堵塞一半，
观察24至48小时，若病人呼吸正常且自行排痰可将将气管
切开套管全部堵塞，继续观察48小时，如无不适可考虑拔
除气管切开套管。
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辅助检查
• 05-28 脑干出血，双侧侧脑室腔梗，两肺下叶慢性炎症，两侧胸腔少量积液。
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18
辅助检查
• 06-05 脑干出血吸收期，双侧侧脑室旁腔梗，右肺下叶少许慢性炎症，双侧胸膜稍增厚。
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辅助检查
实验室检查： 06-07 C反应蛋白，4.2mg/l；内毒素+真菌D葡聚糖检测G实
3.焦虑
4.躯体活动障碍与肌力下降有关
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护理目标
1.患者住院期间不发生窒息。
2.降低患者住院期间感染的风险。
3.缓解患者的焦虑心理。
4.保持患者皮肤的完整性，促进肢体功能的康复。
5.预防各种潜在并发症。可编辑课件PPT
25
4
护理措施
可编辑课件PPT
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护理措施
1.休息与安全
30
4.心理护理
护理措施
患者在IUC病房治疗期间，会产出一些心理问题，如焦虑和恐惧，返回病房后，护士着重做好患者的心理护理，急病人所急、想病人所想，及时发现病情变化，以最快的速度加以处理，通过对病人的触摸等肢体语言及语言的沟通技巧，增强病人对医护人员的信任感和安全感，这样可以减轻或消除病人的焦虑和恐惧心理。

脑干出血的护理PPT课件

脑干出血的护理 PPT课件
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目录
01. 脑干出血概述 02. 脑干出血的护理要点 03. 脑干出血的康复治疗 04. 脑干出血的预防措施
脑干出血概述
脑干出血的定义
01
01
脑干出血是指脑干内的血管破裂，导致血液流入脑干组织
02
02
脑干是控制人体基本生命活动的重要中枢，包括呼吸、心跳、血压等
03
意识状态：观察患者意识是否清醒，有无
昏迷、嗜睡等
肢体活动：观察患者肢体活动情况，有无偏瘫、肌张力异常等
语言交流：观察患者语言表达是否清晰，
有无失语等
瞳孔变化：观察瞳孔大小、对光反应等
吞咽功能：观察患者吞咽是否正常，有无
呛咳、误吸等
体位护理
01
保持头部稳定，避免剧烈晃动
02
保持侧卧位，避免仰卧位
脑干出血的症状
1 头痛：剧烈头痛，持续时间较长 2 呕吐：频繁呕吐，可能伴有恶心、头晕等症状 3 肢体无力：一侧肢体突然出现无力或瘫痪 4 语言障碍：说话含糊不清，理解力下降 5 意识障碍：意识模糊，甚至昏迷 6 呼吸困难：呼吸急促，呼吸不规律，可能伴有呼吸暂停
脑干出血的护理要点
病情观察
生命体征：监测体温、脉搏、呼吸、血压等
03
保持呼吸道通畅，避免窒息
能位，避免关节僵硬和肌肉萎缩
饮食护理
01
饮食原则：清淡、易消化、营养丰富
03
避免刺激性食物：辛辣、油腻、生冷等
05
饮食时间：定时定量，避免暴饮暴食
02
食物选择：蔬菜、水果、瘦肉、豆类等
04
保持水分平衡：适量饮水，避免脱水
03

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及时处理并发症
健康教育和心理支持
随访过程中，如发现患者出现并发症或病情恶化，应及时采取相应治疗措施，以减轻患者痛苦并防止病情进一步恶化。
随访时，医生还会对患者进行健康教育和心理支持，帮助患者更好地管理自己的健康和生活方式。
06
总结回顾与展望未来进展
本次查房成果总结
1 2 3
深入了解脑干出血病理生理机制通过本次查房，医护人员对脑干出血的病因、病理生理机制有了更深入的了解，为后续治疗提供了理论支持。
远程医疗服务的拓展
远程医疗服务能够打破地域限制，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。未来，脑干出血患者可通过远程医疗服务平台，接受专业医生的远程诊断和治疗建议，提高治疗效果和生活质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
日常生活能力训练
指导患者进行穿衣、洗漱、进食等日常生活能力训练，以提高生
活自理能力。
语言和认知功能恢复技巧
语言训练
通过发音练习、单词和句子的复述等方式，帮助患者恢复语言能力。
认知功能训练
采用记忆训练、注意力训练、思维训练等方法，促进患者认知功能的恢复。
读写训练
鼓励患者进行阅读和书写练习，以提高阅读和书写能力。
液的排出。
床头抬高30度
03
将患者床头抬高30度，有利于改善通气功能，减少误吸风险。
预防并发症措施
预防肺部感染
定期为患者翻身、拍背，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，预防肺部
感染。
预防压疮
保持患者皮肤清洁干燥，定期更换体位和床垫，避免长时间受压导致压疮。
预防深静脉血栓
鼓励患者早期进行床上活动，穿弹力袜或使用间歇充气加压装置等，预防深静脉血栓形成。

脑干出血病人护理查房PPT课件

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气管切开后的护理
8、及时吸痰：吸痰时间是病情而定，吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系。气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。
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气管切开后的护理
吸痰注意事项: （1）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用软硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径的1/2太粗可阻塞气道造成缺氧。
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气管切开后的护理注意事项
3、注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带,防止病人脱管。
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气管切开后的护理注意事项
4、长期带管者，拔管前应做气管镜检查，若气管瘘口内有肉芽应先予以摘除后再堵塞. 5、定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。
• 6感染：加强基础护理，预防肺部感染及
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9
并发症的护理
• 泌尿系统感染。 • 7、其他并发症有：下肢深静脉血栓形成
、肺栓塞、肺水肿、心肌梗塞、癫痫等。
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何谓气管切开术
是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。
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气管切开拔管护理
呼吸道梗阻解除后病人可经喉正常呼吸时, 可试堵内套管,如病人呼吸平稳,咳嗽排痰功能佳,痰液可经喉自口内咳出,安睡正常, 一般24-48小时可拔管,拔管一般在白天, 以便于观察病情.

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出现四肢瘫，或轻瘫，或单瘫，或不瘫，如小脑出血就不发生瘫痪。而脑血栓多发生于颈内动脉系统，一般均出现瘫痪。 4.脑CT表现不同：脑出血表现为脑组织内高密度改变；脑血栓则为低密度改变。 5.病情轻重不同：通常脑出血病情大多较严重，不少病人甚至出现昏迷、二便失禁等危重症状；而脑血栓则相对病情较轻，神志多清楚，多无二便失禁。
护理诊断
P2.4.体温过高与脑出血引起中枢性高热有关 1、遵医嘱合理使用抗生素 2、给予冰毯、冰帽应用 3、及时调节室温，松开盖被 4、保持床单位清洁干燥
护理诊断
P2.4.营养失调低于机体需要量与意识障碍长期卧床有关 1、每天定时鼻饲肠内营养液 2、静脉给予营养药物，调节水电解质平衡 3、告知家属准备有营养的汤汁
护理诊断
脑干的生理功能
延髓脑桥中脑
支配眼球的运动，参与瞳孔反射和锥体外系运动的控制。接受头面部感觉、听觉和前庭觉的传入，支配头、面部肌肉和眼外肌的运动。
接受味觉和各种内脏感觉的传入，参与调节内脏运动与唾液腺的分泌，支配咽喉、舌肌的运动，并对维持机体正常呼吸、循环等基本生命活动起着极其重要的作用，被称之为“生命中枢”
病史介绍
12床林锦男 42岁于入院前2个月无明显诱因突发眩晕，数分钟后即出现人事不省，呼之不应，无呕吐，无口吐白沫，无大小便失禁、四肢抽搐。拟“脑干出血”收住我院重症医学三科，予“甘露醇、人血白蛋白、速尿，”等脱水降颅压、“依达拉奉”清除自由基及营养神经等治疗，并行气管切开于呼吸机辅助呼吸，治疗期间发热，气道内痰液增多，予“特治星、斯沃、舒普深、可乐必妥、阿米卡星”等抗抗感染治疗，后无在发热，痰液减少，入院前一周已脱机，入院前3天已停用抗生素目前神志仍昏迷，为进一步治疗仍以“脑干出血” 收住我科于2016年3月24日入院。发病以来鼻饲膳食，持续导尿，大便每天1次，体重减轻约5kg。
疾病相关知识后差，病死率高。
（2）脑干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。脑干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。其中脑干出血量超过20ml以上的死亡率更高。（3）脑干出血量较少者（6～9ml左右），一般在大量应用白蛋白1～2周左右，意识障碍多有恢复，脑干功能障碍明显好转，生命体征趋于平稳。（4）在中等量脑干出血（10～14ml左右）、症状较重者，大剂量持续应用白蛋白一般在3～4周左右，部分病人生命体症渐趋于平稳。
护理诊断
P 2.4.有皮肤受损的可能与患者意识障碍卧床有关 1、保持皮肤清洁、干燥。经常翻身，按摩局部受压部位，促进血液循环，避免长期受压。 2、提供一些有效的减压装置，如气圈、气垫，防止皮肤受损。 3、定时协助患者作被动性肢体运动，并保持功能位。 4、摄入充足的营养物质和水分，改善全身营养状况，增强机体抵抗力。
病史介绍
发病以来鼻饲膳食，持续导尿，大便每天1次，体重减轻约5kg 头颅CT示：脑干出血诊断：脑干出血既往史：“高尿酸血症”10年，未经规律治疗；“痛风”1年，不规律使用“扶他林、秋水仙碱”等治疗，未定期复查。高脂血症约10年，未正规治疗。2 月前住院期间发现高血压，目前予倍他乐克、吲达帕胺、代文控制血压120-140\60-90mmHg。
病因及临床表现
高血压动脉硬化是脑干出
血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。往往在数秒到数分钟内引起昏迷，可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，去大脑强直，数小时内死亡；水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳，有的病例可以出现眼球上下跳动。对侧眼球出现5秒间隔的游动。有时可以出现中枢性高热、呼吸异常。出血可破入四脑室，血肿向腹侧扩展，导致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起“闭锁综合征”;未累及上行网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺失，症状轻微，预后良好。
实验室检查
1、头颅CT 是确诊脑出血的首选方法
2、头颅MRT 较CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变 3、DSA 数字减影脑血管造影可显示脑血管的位置形态及分布
治疗
1、一般治疗卧床休息严密观察生命体征，保持呼吸道通
畅，吸氧，预防感染，维持水电解质平衡。 2、脱水降颅压脑出血后48小时，脑水肿达高峰，维持3-5 天后逐渐降低，可维持2-3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因。积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。可选用甘露醇快速静滴和甘油果糖 3、调控血压脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量。因此脑出血急性期一般不予应用降压药物，但血压过高时，可增加再出血的风险，应即使控制。血压一般维持在略高于发病前水平或180/105mmHg。
治疗
4、亚低温治局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法，可减轻脑水肿，减少自由基的生成，促进神经缺损的恢复，改善病人的预后。
护理诊断
潜在并发症脑疝清理呼吸道无效
有感染的可能
护理诊断
体温过高
有皮肤受损的可能
营养失调
护理诊断
P 2.14. 清理呼吸道无效与气管切开，痰液粘稠有关 1、持续气道湿化 2、定时吸痰，保持呼吸道通畅 3、给予雾化吸入 4、定时翻身拍背，刺激咳痰
脑干出血护理和查房-(2)
内容
疾病相关知识病史介绍护理诊断健康指导进展
脑血栓与脑出血的鉴别
1.发病诱因不同：脑出血多因情绪激动、过度紧张、或用力过猛等诱因，引起血压骤然升高，使脑内动脉血管破裂出血;而脑血栓常因血压过低，或汗出过多等导致血液浓缩、血粘度增高、血流缓慢而诱发。 2.发病情况不同：脑出血大多在活动状态下急性起病，病势较凶猛; 而脑血栓常在安静状态下如睡眠中起病，起病较脑出血相对缓慢。 3.体征不完全相同：脑出血和脑血栓均可以发生偏瘫，但脑出血也可以